急危重症护理 常见急症的急诊救护

急

危

重

症

护

理1.养成科学严谨的临床思维判断能力。2.具备仁爱的职业精神。2

知

识目标1.掌握临床常见各系统急症的急救护理措施。2.熟悉临床常见急症的临床表现及急救原则。3.能阐述如何进行预防。3能力目标1.可以快速做出正确的评判。2.能够及时开展各项急救处理。4

专创融合目标

1.熟悉最新脑卒中救护指南。2.形成临床救护思维。3.构思预防脑卒中小妙招。学习目标1

思政目标重点和难点难点常见急症的发病机制和临床表现。重点常见急症的救护原则和措施。任务1

神经系统的急诊救护任务2呼吸系统的急诊救护任务3

循环系统的急诊救护任务4

消化系统的急诊救护任务5

代谢系统的急诊救护任务6

多器官功能障碍综合征的急诊救护任务7其他系统的急诊救护目录患者，男，62岁，因昏迷4

d由外院转入。患者1周前受凉后出现发热、咳嗽、胸痛，

以“肺炎”住院，给予青霉素及丁胺卡那抗感染治疗、静脉滴注葡萄糖

溶液，并对症处理；第3日出现尿量增多并昏迷，血压明显降低，病情恶化，转来我院治疗。患者家属说患者原来没有糖尿病，每年体检空腹血糖均正常。入院时患者病情危重、昏迷、眼球下陷、皮肤弹性差，血压80/50mmHg,

白细胞20×109/L,尿糖(++++)、酮体(一),血糖47mmol/L,血浆渗透压398mmol/L,X

线胸片示肺炎(与外院胸片比较，肺部炎症明显扩大)。请思考：(1)该患者为什么会出现昏迷?(2)针对该昏迷患者你应该如何救治?导入情景急危重症护理是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科

学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者的抢救、护

理和科学管理的一门综合性应用学科。它的内容包括各类急

性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重患者的抢救与护理等，具有专科性、综合性和实践性强的特点。任务1

神经系统的急诊救护一、昏迷的救护昏迷即意识完全丧失，是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于高度抑制状态，是最严重的意识障碍。(一)病因与发病机制1.病

因(1)颅脑疾病：1)颅内疾病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑脓肿、各种脑膜炎等。2)颅脑损伤：如脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等。3)各种原因引起的颅内压增高综合征。(2)全身性疾病·

1)严重感染性疾病：如脓毒症、中毒性肺炎、伤寒等。·

2)水、电解质平衡紊乱：如严重脱水、稀释性低钠血症等。·

3)呼吸及循环系统疾病：如呼吸衰竭、心力衰竭、阿-斯综合征等。·4)内分泌及代谢性疾病：如肝性脑病、尿毒症脑病、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。·

5)其他：如严重中毒、淹溺、中暑、电击等。2.发病机制·

人的意识活动需要神经系统结构和核团的广泛参与，其中脑干网

状结构和大脑皮质的广泛区域与意识活动关系密切。脑干网状结

构广泛接受各种感觉和外界刺激信息的传入纤维，并发出大量投射纤维投射到大脑皮质的广泛区域，维持人的睡眠与觉醒状态。任何病理改变影响到脑干网状结构或大脑皮质的广泛区域，使觉醒状态不能维持，就会产生意识改变或意识丧失而昏迷。1.

昏迷程度昏迷按刺激反应及反射活动等可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三

种程度。浅昏迷01

患者的随意运动消失，对外界事物及声、光刺激无反应，但对疼痛等强烈刺激可表现出痛苦表情或肢体退缩的反应。吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射等存在，生命体征较平稳。中度昏迷对外界各种刺激均无反应，对强烈刺激的防御反射及生理反射均减弱，生命体征不稳定，大小便潴留或失禁

。深昏迷03

2003年，传染性非典型肺炎全球流行，我国更加重视急救与应急工作。2003年5月，国务院颁布了《突发公共卫生事件应急条例》我国的急重症医学和护理学逐步走向科学化和规范化管理。(二)病情评估2.伴随症状及体征·

(1)昏迷伴脑膜刺激征、发热、剧烈头痛：可见于脑膜炎、乙型脑炎、中暑等。·

(2)昏迷伴偏瘫、头痛、呕吐：可见于脑出血、蛛网膜下隙出血、脑肿瘤等。·

(3)昏迷伴体温过低：可见于药物中毒、休克、周围循环衰竭、冻伤等。·

(4)昏迷伴抽搐：常见于癫痫、先兆子痫等。·

(5)有外伤史：出现头痛、烦躁不安、呕吐，可见于颅内血肿、脑挫裂伤等。(三)救治与护理1.救治原则

主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找病因。(1)维持呼吸道通畅：吸氧，必要时行气管切开或气管插管。(2)

维持循环功能：给予强心、升压药物，抗休克。(3)维持水、电解质和酸碱平衡。(4)对症处理：控制高热和抽搐，注意补充营养。2.护理措施(1)密切观察病情：定时监测生命体征的变化、意识状态、瞳孔大小及对

光反射反应。准确记录24h出入量。注意呕吐物或大小便的性状、外伤情况

和出血征象等。观察有无心肺疾病、脑膜炎或脑疝等情况。(2)呼吸道护理：协助昏迷患者取平卧位，头偏向一侧。立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，及时清除口、鼻内分泌物，痰黏稠时给予雾化吸入。用鼻管或面罩吸氧。必要时给予气管插管和机械通气。(3)基础护理1)预防感染：每2h翻身拍背一次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。口腔护理3～4次/d,为防止口鼻干燥，可用生理盐水纱布覆盖口鼻。患者眼睑不能闭合时，涂抗生素眼膏并加盖纱布。做好会阴护理，防止泌尿系统感染。2)预防压疮：保持床单柔软、清洁、平整，勤翻身，勤擦洗，在骨突出处做定时按摩，协助患者被动活动肢体并保持功能位。3)确保静脉输液通畅：快速建立静脉通道，采用静脉留置针穿刺建立1～2条大

静脉通道，以便及时有效用药。4)营养支持：对于能吞咽者，可少量多次喂给易消化食物。如吞咽困难，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶。鼻饲管应每周更换1次。二、脑卒中患者的救护脑卒中

(stroke)

又称急性脑血管意外或脑中风，是指由于脑

局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。起病急，是

严重危害人类健康的常见病。发病率、死亡率和致残率高。(1)脑栓塞：依栓子的来源可分为心源性栓子和非心源性栓子，栓子随血液运行到脑组织引起脑栓塞。(2)脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎等致血栓形成。(3)腔隙性脑梗死：高血压病动脉改变、动脉粥样硬化和微栓子等导致微小梗死灶。(4)脑出血：高血压合并细、小动脉硬化所致血管破裂出血。(5)蛛网膜下隙出血：血管畸形、颅内动脉瘤等破裂出血。(6)其他：血液病、代谢病、药物反应、结缔组织病等，可导致或伴发脑部血管狭窄、闭

塞。(一)病因与发病机制1.病因2.发病机制·缺血性脑卒中由于脑供血障碍引起脑组织缺血缺氧性坏死或软化。出血性脑卒中因脑血管壁病变、坏死、破裂导致的出血，占全部急性脑血管疾病的20%～30%,是病死率最高的脑卒中类型；蛛

网膜下隙出血则为各种原因所致的脑底部或脑表面血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下隙引起。01前驱症状肢体麻木、头痛、眩晕、无力等。02起病情况多在安静状态下发病，如夜间醒来或晨起时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状体征多在数小时至1～2

d达高峰。患者意识清楚或有轻度短暂意识障碍。03血管阻塞症状①大脑中动脉闭塞表现为对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，即三偏征，优势半球受累可有失语；②颈内动

脉闭塞表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变可有失语；③双侧大脑前动脉闭塞可出现精神症状

及大小便失禁；④大脑后动脉闭塞表现为对侧同向偏盲及一过性视力障碍，优势半球受累可有失语、失读、

失认、失写等症状；⑤椎基底动脉闭塞表现为四肢瘫、延髓麻痹及昏迷，患者常迅速死亡。。以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、言语不清、智力障碍

为主要特征。(二)病情评估2.出血性脑卒中·

(1)起病情况：多发生于55岁以上中老年人，多在情绪激动或过度兴奋、劳累、

用力排便时急骤发病。出现嗜睡、昏迷等意识障碍和头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，以及偏瘫、失语、肢体瘫痪和血压增高。·

(2)脑出血症状：①基底核区出血：最为常见，由于损伤内囊而出现“三偏征”。②桥脑出血：常突然起病，表现为交叉性瘫痪、中枢性高热、呼吸不规则，“针尖样”瞳孔

为1/3的桥脑出血患者特有的症状。③小脑出血：表现为枕部剧烈头痛、眩晕、呕吐、共济失调、两眼向病变侧凝视。且多发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压增高、脑干受压，甚至发生小脑扁桃体疝。④脑室出血：多继发于内囊及基底核附近出血，

表现为脑膜刺激征和颅内压增高。而小脑和桥脑出血也可破入第四脑室，情况非常严重，往往在1～2

h内陷入深昏迷，呕吐咖啡色液体，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪等。(一)救治与护理1.救护原则脑卒中患者发病后能否及时送到医院进行救治是能否达到最好救治效果的关键。正确评估患者，防止继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。·

(1)

院前救护措施：

一旦发现脑卒中患者，首先保持安静，减少搬

动；立即将患者置于半卧位，减轻脑水肿。若患者昏迷，立即取侧卧

位或平卧位，头偏向一侧；及时清除口、鼻腔分泌物和呕吐物，保持

呼吸道通畅、吸氧。若出现舌根后坠阻塞呼吸道，则采取双手托下颌

法防窒息；如患者抽搐，注意防窒息和舌咬伤；密切观察呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化；转运途中要减少颠簸，头部可置冰袋冷敷(脑缺血患者头部禁冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，使脑血流

量减少，加重脑缺血)。保持呼吸道通畅：解开患者衣领，

有活动义齿者应设法取出，并及

时清除口腔及气管内分泌物；呕

吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，

预防吸入性肺炎；有明显呼吸困

难、窒息时，可采用气管插管或

机械通气以保障呼吸道通畅。。保持呼吸道通畅：解开患者衣领，

有活动义齿者应设法取出，并及时

清除口腔及气管内分泌物；呕吐或

上消化道出血的患者，应及时吸出

呕吐物，保持呼吸道通畅，预防吸

入性肺炎；有明显呼吸困难、窒息

时，可采用气管插管或机械通气以

保障呼吸道通畅。循环支持：采用静脉留置针穿

刺，建立1～2条有效的大静脉

通道。控制液体量，早期每日

不超过2000

mL,

且静脉输液

时注意滴速，以防加重脑水肿。。控制血压：无论是缺血性还是出血性

脑卒中，过度降低血压都会加重神经功能损害。脑梗死患者急性期应维持

血压较平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。。早期溶栓：脑梗死患者在发病

6h

以内进行溶栓，使血管再通，及时恢复血流和改善组织

代谢，避免坏死范围扩大。。防治脑水肿：遵医嘱使用20

%甘露醇125～250

mL,

快

速静脉滴注，呋塞米20～40mg静脉注射。(2)

院内救护措施03保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分

泌物，吸氧。必要

时留置口咽通气管，

防止舌根后坠阻塞

呼吸道而引起窒息。04减轻脑水肿进行头部降温，以利于止血，同时可

降低脑细胞代谢，保

护脑细胞，减轻脑水

肿。01绝对卧床休息脑出血患者应绝对卧床休息4～6周，注意保暖。伴有烦躁不安时，安置床档或适当约束肢体。02合适体位颅内高压者可采用头高位(15°~30°),有利于静脉回流和减轻脑水肿。急性期患者意识不清并伴有呕吐时，取平卧位头偏向一侧或侧卧位。2.

护理措施07预防并发症的发生1)脑疝：密切观察病情，如出现头痛剧烈、呕吐频繁、脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高等，提示颅内压升高，应立即通知医生，采取脱水、降低颅内压等措施。2)上消化道出血：注意

患者有无黑便、呕血情况。3)脑水肿：控制液体的摄入量和输液速度，观察患者的意识、瞳孔变化，防止脑水肿的发生。4)下肢深静脉栓塞：注意患者肢体活动及肢体末端的颜色和温度，应警惕深静脉栓塞的发生。05保持大便通畅对便秘者可给予缓泻

剂，嘱患者大便时不

要过度用力，防止颅

内压增高。禁用高位

灌肠，如排尿困难或

尿潴留，应予以导尿，

忌用腹部加压帮助排

尿，以免诱发脑疝。08心理护理进

行

头

部

降

温

，

以利于止血，同时可

降低脑细胞代谢，保

护脑细胞，减轻脑水

肿。告知患者和其家

属有关本病的知识，

耐心解释，加强心理

疏导，消除恐惧、焦

虑心理，增强患者的

信

心

。06严密观察生命体征注意患者瞳孔变化和

意识改变。观察头痛

的性质、部位、持续

时间、伴随症状，烦

躁不安时，使用镇静

剂，防止病情加重及

坠床等意外的发生。2.护理措施三、癫痫的救护癫痫持续状态

(statusepilepticus,SE)

是指癫痫连续发作期间患者意识或神经功能未恢复正常，或癫痫发作持续时间超过30min以上。

癫痫持续状态是常见神经系统急症之一，致残率和死亡率均很高，任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其中全身强直-阵挛发作最常见。(一)病因与发病机制1.原发性癫痫

病因不明，常与遗传因素有关。2.继发性癫痫(1)脑部疾病：如脑肿瘤、脑外伤、各种脑炎、脑血管疾病、脑发育异常、脑组织瘢痕和粘连、脑缺氧、脑寄生虫病等。(2)全身性疾病：如高热、中毒、低血糖、甲状腺功能亢进症、阿-斯综合征和维生素B6

缺乏症等。(二)病情评估1.先兆期部分患者在发病前数小时或数日，出现全身不适、头痛乏力、情绪异常等先兆症状。先兆的表现是多样的：①感觉性先兆，有心悸、幻视、幻听、幻嗅、眩晕等；②运动性先兆，头眼转向一侧、手指抽动等；③精神

性先兆，恐惧、情绪低沉或出汗、唾液增多等表现。2.惊厥性全身癫痫持续状态(1)强直-阵挛癫痫大发作：短暂的前驱症状后，患者常突然一声尖叫，同时神志丧失昏倒

在地，瞳孔散大，光反射消失。1)强直期：全身肌肉强直性收缩，头颈后仰或扭向一侧，呼吸暂停，面唇青紫，两眼上翻，

两上肢屈曲，双下肢僵直。此期约持续20～30

s左右，震颤自肢端开始并逐渐波及全身，由

微细转向较大辐度后，

即进入阵挛期。2)阵挛期：全身肌肉屈曲痉挛，继之短促的肌张力松弛，呈现张弛性交替，形成阵挛，发作过程中，阵挛频率逐渐减少而松弛时间逐渐延长，1～3min

后抽搐突然停止。此期口吐白沫，若舌或颊部被咬破，则口吐血沫。3)昏迷期：患者进入昏迷或昏睡状态，这时全身肌肉松弛，括约肌松弛，造成尿失禁。呼吸逐渐平稳，面色逐渐正常，患者的意识状态也由昏迷、昏睡、意识模糊变为清醒，此期常为

数分钟至数小时。醒后除先兆症状外，对发作经过不能回忆，此时患者常诉头痛、头晕、口

干、周身乏力、疼痛等不适表现。----

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.(2)自主神经系统症状：心率增快、出汗多、双侧瞳孔散大、血压升高、支气管分泌物增多，呼吸不规则、呼吸暂停等。(3)强直-阵挛反复发作：患者常伴有脑水肿、高热、脱水、白细胞升高、酸中毒等并发症，严重危及患者生命。少数患者伴有神经系统后遗症如痴呆、去皮质状态等。(4)持续时间：发作可持续数小时或数日(三)救治与护理1.

救

治

原

则救护关键是注意保护患者，防止窒息、吸入性肺炎和外伤，保持呼吸道通畅。(1)迅速让患者就地去枕平卧，头偏向一侧，松开衣领和腰带。(2)有义齿者及时取下，牙关紧闭者放置牙垫。患者抽搐时，可用缠有纱布的压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿间，防止舌咬伤。(3)高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开。(4)迅速建立静脉通道，积极控制抽搐。遵医嘱应用抗惊厥药物，可选用地西泮

苯妥英钠、苯巴比妥等，及时控制发作。地西泮是治疗各类癫痫持续状态的首选

药物，一般用10～20mg,

以2～5

mg/min

的速度静脉注射。2.护理措施(1)保持环境安静，尽量避免或减少各种刺激。各种检查、治疗和护理操作应集中进行。(2)昏迷患者取平卧位头偏向一侧或侧卧位，防止误吸。(3)

不能由口进食者给予鼻饲流质饮食。(

4

)

每

2

h给患者翻身、拍背一次。及时给患者吸痰。遵医嘱给予雾化吸入，

每日2次。备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。(5)严密观察患者的神志、瞳孔变化及对光反射。监测生命体征、心电图。注

意观察患者抽搐的部位及持续时间，并详细记录。(5)心理护理：关心安慰患者，消除其恐惧心理。任务2

呼吸系统的急诊救护一、呼吸困难患者的急诊救护呼吸困难是指患者主观感觉到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸用力，严重时

可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。(一)病因与发病机制1.病因引起呼吸困难的原因很多，包括呼吸系统、心血管系统和其他系统疾病，

其中以呼吸系统和循环系统疾病最常见。(1)呼吸系统疾病：常见于呼吸道阻塞或通气、换气功能障碍。肺部疾病，如慢性阻塞性肺气肿、支

气管哮喘、肺炎、肺水肿等；胸廓疾病，如大量胸腔积液、肋骨骨折等；神经肌肉疾病，如重症肌无力累及呼吸等；膈运动障碍，如大量腹水、膈肌麻痹等。(2)循环系统疾病：如各种疾病所引起的左心或右心功能不全、心包积液等。(3)中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、

一氧化碳中毒等。(4)血液系统疾病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。(5)神经精神因素：神经因素如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤及脑膜炎症等，精神因素如情绪激动、癔

症

等

。2.发病机制根据症状及发病机制，将呼吸困难分为以下几种类型。·

(1)肺源性呼吸困难：由于呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能减弱，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。·

(2)心源性呼吸困难：主要由心力衰竭所致。左心功能不全时，由于肺瘀血和肺水肿使肺的换气功能发生障碍，导致呼吸困难。右心功能不全时，呼吸困难主要由体循环瘀血所致。左心衰竭

所致的呼吸困难较为严重。·

(3)中毒性呼吸困难：因血中酸性产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢所致。·

(4)血源性呼吸困难：因红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。·

(5)神经精神性呼吸困难：因呼吸中枢血流量减少、直接受压力刺激或心理因素影响所致。(二)病情评估1.肺源性呼吸困难可分为三种类型。(1)吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难。严重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压

增高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称为三凹征(图9-6)。常伴有

干咳及高调吸气性哮鸣音。吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管

的狭窄阻塞，如喉炎、气管内异物、气管肿瘤等。(2)呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音，主要是由于肺泡弹性减弱(肺气肿)及小支气管狭窄与痉挛(支气管哮喘)所致。(3)混合性呼吸困难：由于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等，致肺换气面

积减少和通气障碍，表现为吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音

减弱或消失。2.心源性呼吸困难呈混合性呼吸困难；有严重心脏病，劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻，患者常被迫采取端坐呼吸；肺底部有湿啰音；X线检查心影异常，有肺淤血征象。3.中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，会出现深而规则的呼吸，可伴有

鼾声，称为酸中毒性大呼吸。急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢，使呼吸加快；吗啡、巴比妥类药物中毒时，抑制呼吸中枢，呼吸迟缓。4.血源性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速，临床有气短感觉。5.神经精神性呼吸困难患重度颅脑疾病时呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变，如潮式呼吸。癔症患者出现呼吸困难，特点是频率快且表浅，呈叹息样呼吸。(三)救治与护理1.救治原则(1)立即予以吸氧，必要时及早进行机械通气。(2)积极进行病因治疗。在给予氧疗的同时，尽快明确诊断，对于危及生命的严重疾病，应采取相应的治疗措施。2.护理措施(1)体位：协助患者取合适体位，以减轻呼吸困难。如急性左心衰竭、严重哮喘、肺气肿等患者

取坐位或半坐位，胸腔积液患者取患侧卧位，肋骨骨折患者取健侧卧位，急性呼吸窘迫综合征患者取平卧位。(2)保持呼吸道通畅：有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量。可采取协助患者咳嗽、咳痰的各种方法。必要时建立人工呼吸道，给予机械通气，辅助呼吸。(3)给氧：有效吸氧可改变机体缺氧状态，增加患者活动的耐受性和自信心。(4)监护：观察呼吸困难的改善情况，根据各项监护参数分析呼吸困难及缺氧改善情况，加强对病情的观察和护理。二、重症哮喘患者的急诊救护支气管哮喘

(bronchial

asthma)

简称哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与

的慢性气道炎症性病变，气道反应性增高，从而导致反复发作的喘息、气促、

胸闷和(或)咳嗽等症状，多伴有广泛而多变的气流阻塞，常发生在夜间和(或)凌晨。(一)病因与发病机制1.病因哮喘的病因尚不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。(1)遗传因素(过敏体质)哮喘多在遗传基础上受体内外某些因素激发。(2)环境因素(激发因素)①吸入：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。吸入过敏原是支气管哮喘最主要的激发因素。②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染。哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，尤其是病毒

感染。呼吸道病毒可激发IgE

反应，影响宿主的防御能力，使之对外界刺激易感性增高。感染是支气管哮喘急性发作最常见的诱因。③食物：较少见。如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，婴幼儿尤其容易对食物过敏，但随年龄增长而减少。④气候：气温、湿度、气压、空气中离子等改变可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。⑤药物：如消炎镇痛药、棕色合剂中酊剂、普纳洛尔等。⑥精神、心理：如对花草过敏者看到纸做的花可心理暗示引起哮喘，强烈情绪变化可诱发或抑制哮喘发作。⑦运动：70%到80%的患哮喘患者在剧烈运动5到15分钟后诱发哮喘，称为运动性哮喘。致敏状态、好发季节更易发生。2.发病机制·

哮喘的发病机制不完全清楚，多数人认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及自主精神功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。病情评估1.临床表现

根据哮喘急性发作期的临床表现，

一般将其分为轻度、中

度、重度和危重度哮喘，重度哮喘包括后两者。重度哮喘临床表现为：

休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限、只能说字、不能成

句。常有烦躁、焦虑、发绀、大汗淋漓。呼吸频率常>34次/分，辅助呼

吸肌参与呼吸呼吸运动，双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110次/分，常有奇脉。危重度哮喘：除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹症，呼吸音减弱或消失(沉默肺),

心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征

兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。危重患者的肺功能显示

最大呼气中期流速降至80L/min

以下。PA02<50mmHg,PaC02>45mmHg,PHK7.30。

合并肺部感染时可有发热、咳嗽及咳痰。检查可见呼吸急促，所有辅助呼吸肌均可参与呼吸运动，甚至出现胸腹部呼吸矛盾运动。临床特点轻度中度重度危重度气短步行、上楼时稍微活动休息时体位可平卧坐卧端坐呼吸讲话方式连续有句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑时有焦虑常有焦虑嗜睡、意识模糊出汗无有大汗呼吸频率轻度增加增加>30次/分辅助及呼吸肌活

动及三凹征无可有常有胸腹部矛盾运动哮鸣音散在响亮响亮减弱甚至无脉率<100次/分100～120次/分>120次/分>120次/分或变

慢、不规则奇脉无可有常有无PaO2正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO295%90%～95%≤90%pH一一降低降低病情评估2.病情判断

哮喘急性发作时根据临床表现不同。哮喘急性发作的病情严重度分级(三)救治与护理1.救治原则

尽快纠正低氧血症，改善组织供氧；解除支气管痉挛；控制呼吸道感

染；重症哮喘者对上述治疗无效者，应及时建立人工气道，进行呼吸机辅度在90%

以上，改善低氧血症，若出现CO2潴留征象，给予低流量持续给氧，迅速助呼吸。·2.护理措施·

(1)即刻护理：①脱离已知的过敏原，解除呼吸道痉挛，保持呼吸道通畅。痰多者

应给予拍背、体位引流排痰，危重患者给予机械吸痰。②给氧，维持动脉氧饱和度

在90%以上，改善低氧血症。若出现CO2

潴留征象，给予低流量持续给氧。③迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。·

(2)病情观察：观察生命体征、临床表现、呼吸困难程度以及血气分析的结果，同

时观察呼吸音的改变，有无哮鸣音不明显甚至消失。若出现“寂静胸”,提示病情危重。若出现烦躁不安伴有进行性呼吸困难、发绀逐渐加重、神志不清甚至昏迷，应及时采取气管插管或气管切开等急救措施。·

(3)用药护理：可使用β2-受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类等解痉药物和糖皮质激

素，痰液粘稠者，可选用溴已新、α-糜蛋白酶等药物祛痰。·

(4)心理护理：患者常有焦虑、恐惧甚至濒死感，容易产生悲观失望心理，

医护人员对患者及家属要关心和体贴

，帮助其消除恐惧感，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心。·

(5)饮食护理：重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗流失，在病情许可的情况下，给予易消化、富有营养的高热量，高蛋白、高维生素饮食，特别强调新鲜水果，蔬菜的摄入。·

(6)哮喘发作的抢救准备：重症哮喘患者突然死亡大都发生在夜间或清晨，因此，夜间哮喘发作严重威胁患者生命，

一旦发作，立即让患者保持半卧位、吸氧，建立静脉输液通路，进行心电监护等，必要时应做血气分析或电解质检查，密切守护在患者床旁，直至哮喘发作缓解、转危为安。·窒息(asphyxia)是指气流进入肺脏受阻或吸入器缺氧导致的呼吸

停止或衰竭状态。

一旦发生窒息，呼吸暂停1分钟后，心跳就会停

止，危及生命，需立即采取相应措施，积极抢救。三、窒息患者的急诊救护(一)病因与发病机制引起窒息的原因各不相同，但其发病机制都是由于机体的通气受限或吸入气体缺氧导致的肺部气体交换障碍，进而引起全身组织、器官缺氧，导致体内酸碱平衡失调、各脏器功能不全、衰竭而死亡。常见原因如下：1.机械性窒息因机械作用引起呼吸障碍，如自缢、异物堵塞呼吸道、急性喉头水肿

等造成的窒息。2.中毒性窒息如一氧化碳中毒等。3.病理性窒息如脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。(二)病情评估1.气道阻塞的判断患者可通过病史，胸部平片或者纤维支气管镜判定引起窒息的不同原因

。2.临床表现窒息时，患者表现为吸气性呼吸困难、烦躁不安、呼吸急促或者不能呼

吸，严重发绀，吸气时可出现“四凹症”(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间间隙及剑突下

软组织)、呼吸音减弱或消失严重时可失去知觉，根据气道是否完全阻塞分为：(1)以气道不完全阻塞：患者可有咳嗽或者喘息无力，呼吸困难，面色、口唇发绀。(2)气道完全阻塞：患者面色口唇青紫或者暗灰色，不能说话及呼吸，很快呼吸停

止，失去知觉。如不快速解除窒息，将很快导致脑死亡。(三)救治与护理1.救治原则当窒息发生时保持呼吸道通畅是关键，其次采取病因治疗。气道不完全阻塞的患者，应积极对症治疗，尽早解除呼吸道阻塞。气道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好紧急情况下环甲膜穿刺或气管切开的准备。2.护理措施(1)即刻护理：迅速解除这些因素，保持呼吸道通畅。给氧，迅恢复血氧饱和度90%以上，必要时立即建立人工气道，给予人工呼吸或者机械通气。备好急救物品：吸引器、喉镜、呼吸机、气管切开包等。(2)颈部受扼的救护：应立即松解或减开颈部的抑制物或绳索。如出现呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。(3)气管异物的处理：对于呼吸道异物引起窒息患者可采取Heimlich

手法或者经内镜(纤维支气管镜、支气管镜、喉镜)取出异物。(4)严密观察病情变化：随时注意患者咳嗽、呼吸等全身情况的改变。给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护，遵医嘱采取动脉血做血气分析。(5)心理护理：安慰患者，避免紧张情绪的刺激。嘱患者安静休息，避免剧烈活动。仰卧位海氏急救法立位海氏急救法婴儿救治法自救海氏法任务3循环系统的急诊救护一、急性胸痛的救护急性胸痛是指突发性胸部疼痛，严重的突发性胸痛可能会致命。狭义胸痛仅指解剖学胸部范围内(上起颈下界，下至骨性胸廓下口，前为胸骨，后为胸椎)的疼痛感受；广义胸痛既包括任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任

何不适，也包括由于胸部疾患可能表现出的其他部位疼痛。另外，少数腹部疾病如肝癌、肝脓肿等也可引起胸痛。(一)病因与发病机制1.病因(1)呼吸系统疾病：常见于肺炎、气胸、干性胸膜炎及胸膜粘连、胸膜肿瘤、支气管癌等。(2)循环系统疾病：如心肌梗死、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎、心包炎、胸主动脉瘤、心脏神经症

等

。(3)肝胆疾病：如肝炎、胆囊炎、胆石症等。(4)纵隔及食管疾病：如纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。(5)其他：如胸壁及皮肤、皮肤组织或肋间肌炎症、创伤、肋间神经痛等，焦虑、抑郁、通气过

度等也会引起急性胸痛。(一)病因与发病机制2.发病机制胸部的各种损伤性刺激，如缺氧、炎症、肌张力改变，以及物理、化学性因素作用于肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、膈神经的感觉纤维等，均可引起胸痛。(二)病情评估·1.年龄青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病；老年人胸痛应注意心绞痛与心肌梗死。·2.部位胸壁的炎症性病变局部可有红、肿、热、痛表现，于咳嗽、咳痰或运动时加重。食管及纵隔病变引起的胸痛多位于胸骨后；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下，向左肩、左上肢放射；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。·3.性质

食管炎多表现为烧灼痛；自发性气胸常在剧烈咳嗽用力过度时出现

一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射；心肌梗死呈压榨性并有濒死感，并

向左肩和左臂内侧放射；肺癌常有胸部闷痛；肺梗死则表现为突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。(三)救治与护理1.救治措施(1)密切观察血压、呼吸、脉搏等生命体征变化。(2)缺氧者，给予鼻导管、面罩吸氧等措施改善症状。(3)对于心肌梗死胸痛的患者，应立即让其卧床休息，用哌替啶和吗啡肌内注射

或静脉注射，并进行心电监护。心绞痛的患者可舌下含服硝酸甘油。(4)对于引起胸痛的原发疾病，明确诊断后采取对因治疗。

1.救治措施患者的焦虑、恐惧情绪，转移注意力，可减轻疼痛。(2)调整体位：采取舒适的体位，如半坐位、坐位；减少局部胸与肺的活动，防止疼痛加

重。胸膜炎患者取患侧卧位。(3)止痛：如因胸部活动引起剧烈疼痛者，首选在呼气末用15cm

宽胶布固定患侧胸廓

(胶布长度超过前后正中线),以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛的目的。亦可采用局部热湿敷、冷敷或肋间神经封闭疗法止痛。(4)密切观察病情：加强对患者体征的观察。如出现脉搏、呼吸、血压变化，同时患者有

呼吸困难、循环衰竭的症状，应立即抢救，挽救患者生命。二、高血压急症患者的急诊救护高血压急症(hypertensive

emergencies)是指高血压患者的血压在短时间

(数小时或数天)内显著的急剧升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要

的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某

些继发性高血压，其发生率占高血压患者5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。(一)病因与发病机制1.病因

引起高血压急症的常见病因有原发性高血压和继发性高血压两种，后者包括多种肾性高血压、内分泌性高血压、妊娠性高血压综合征，其他如脑出血、头颅外伤等。2.发病机制·

(1)恶性高血压：各种原因引起血压持续显著的升高，病情迅速发展出现严重的视网膜病变和肾功能障碍。眼底改变为视网膜出血、渗出的为急进型高血压，若出现视乳头水肿即为恶性高血压。急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。·

(2)高血压脑病：多发生于原有脑动脉硬化的患者，表现为血压骤然急剧升高，舒张压超过120mmHg,有头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、醉酒貌等以中枢神经系统功能障碍为主要表现的临床综合征，是脑组织的一种局部变化。·

(3)高血压危象：为全身小动脉一时性强烈收缩，血压急剧升高，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色苍白或潮红、视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、

心绞痛，甚至出现急性肺水肿的临床表现。常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发。(二)病情评估1.病史高血压患者在任何因素影响下，血压急剧升高，并出现急性靶器官损害。2.临床表现①神经系统症状：出现头痛、乏力、头晕、视力模糊、手足震颤等。②循环系统症状：胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。③消化系统症状：恶心、呕吐、有时腹痛等。④泌尿系统症状：尿频、尿少、无尿甚至排尿困难等。3.辅助检查①血压突发性急剧升高，收缩压大于200mmHg

以上，舒张压可以达120mmHg

以

上

，以收缩压升高为主。②心率可达100次/分以上。③眼底视网膜渗出、出血或者视乳头水肿。4.病情判断(1)高血压：血压>140/90mmHg。至少测量血压2次，若2次相差超过5mmHg

时在加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mmHg,应测四肢血压，注意有否主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤。(2)无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官进展性损伤，有临床症状需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。(三)救治与护理1.救治原则严密监测血压；静脉给予短效降压药，快速、准确控制

血压。同时观察患者是否有血容量不足，避免出现局部或全身灌注不足(尤其是肾、脑或冠状动脉缺血)。如果有上述症状则应补液与静脉降压同时进行，以保证重要脏器的血液供应。2.护理措施(1)即刻护理：①快速、安全、有效的使用降压药物。使用药物时监测血压下降的速度，

降压目标为1小时内平均动脉压下降不超过25%,以后2～6小时血压降至160/100mmHg。②高血压伴急性左心衰竭，应盯住患者采取坐位，双腿下垂，立即吸入30%乙醇湿化的氧气。③吸氧：维持呼吸道通畅，给予氧气吸入。(2)严密观察病情：密切监测生命体征、心电图和神志变化。每间隔15～30分钟测量一

次血压。注意尿量变化，若尿量少于30ml/h,应及时处理。患者出现血压突然升高，伴

有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊，还可加服利尿剂、镇静剂等。(3)休息：去除诱因，绝对卧床休息，保持安静，避免刺激和不必要的活动。(4)做好心理护理和生活护理。三、危险性心律失常的救护由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心

脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。因心律失常导致晕厥、心绞痛、心衰、

休克甚至心搏骤停者称为危险性心律失常，也称为致命性心律失常或恶性心

律失常。(一)病因与发病机制1.病

因(1)器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等。(2)药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。(3)电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。(4)QT

延长综合征：QT

间期显著延长，表示心室复极延迟与复极不一致，从而延长易损期，容易引起折返激动而诱发致命性心律失常，如阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速和心室纤颤等。2.发病机制(1)冲动形成异常：窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-浦肯野

系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或内在的

病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房及心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性。(2)冲动传导异常：冲动传导异常可以产生折返，折返是快速性心律失常最常见的发病机制。(二)病情评估·

.初步评估脉搏是否搏动是判断危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。·2.进一步评估

血流动力学稳定时，评估心电图，确定QRS

波群的宽窄是否规则。规则的窄QRS波群(<0

.

12

s)常提示阵发性室上性心动过速；规则的宽QRS波群

(>0.12s)

提示可能为室性心动过速；心房颤动表现为不规则的窄QRS波群心动

过速；伴随差异性传导的心房颤动、预激综合征伴心房颤动，尖端扭转型室上性心动过速等也可表现为不规则的宽QRS

波群心动过速。·3.临床表现前期主要表现为心悸、头晕、乏力、胸闷等。如果患者出现晕厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象，则为血流动力学不稳定状态，表明有重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。·4.心电图表现·

(1)阵发性室上性心动过速：心电图多为正常QRS

波群，心律规整，心率

150~250次/min

。当伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞时，QRS

波群可宽

大畸形。逆行P波往往不易辨认。突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分患者发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。·

(2)快速性心房颤动：

P波消失，代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的颤抖波(f

波

)

,f波的频率350～600次/min;RR

间期绝对不等，心室率在100～160次/min;QRS

波群形态一般正常，当出现心室内差异传导或心室率过快时QRS

波群增宽变形。图4-7

快速性心房颤动·

(3)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性早搏；

QRS

波群宽大畸形，时限

超过0.12s,QRS

主波方向与T波方向相反，频率100～250次/min;P波与QRS波群无固定关系(房室分离),但P波频率大于QRS

波群频率。图4-8室性心动过速·

(4)尖端扭转型室性心动过速：QRS

波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转，呈周期性改变，频率200～250次/min,QT

间期通常超过0.5

s,U波显著。图4-9尖端扭转型室性心动过速·

(5)心室纤颤：QRS-T波群消失，呈形态、频率及振幅完全不规则的搏动波，频率250～500次/min图4-10心室纤颤·

(6)二度Ⅱ型房室传导阻滞：

PR

间期恒定，间断或周期性出现P波后QRS

波群脱落，下传搏动的PR间期多正常。图4-11

二度Ⅱ型房室传导阻滞·

(7)三度房室传导阻滞：

PP间期和RR间期有各自的规律性，P波与QRS波群无传导关系，P

波频率比QRS波群频率快；心室起搏点位于希氏束及其临近，QRS

波群

正常，心室率40～60次/min;

若位于室内传导系统的远端，则QRS波群增宽，心室率可低至40次/min以下，心室率常不稳定。图4-12

三度房室传导阻滞(三)救治与护理1.救治原则尽快终止心律失常，改善血流动力学状态，积极治疗原发病。04不规则的窄QRS

波群心动过速很可能为心房颤动。阵

发性心房颤动伴有快速心室

率最初治疗的目标是减慢心室率，静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要时，洋地黄制剂与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，如心

房颤动仍未恢复窦性心律者可给予抗心律失常药物治疗。

药物复律无效时，如有适应

证，可准备给予电复律。01血流动力学不稳定的快速性

心律失常:快速性心律失常患者若伴有昏厥、持续的胸部不适和疼痛、低血压和其他休克征象时，应立即准备进行同步电复律。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂，但不能延误电复律治疗。03规则的窄QRS波群心动过速:多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取瓦氏(Valsalva)动作(深吸气后屏气再用力做呼气动作)、诱导恶心(协助和指导患者刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射)等方法。如无效，可遵医嘱给予抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等。02血流动力学稳定的快速性心

律失常对于病情稳定的心动

过速患者，立即建立

静脉通道，描记和评

估12导联心电图，确

定QRS

波群时限，判

断QRS

波群的宽窄。06不规则的宽QRS

波群心动过速

：如出现尖端扭转型室性心动过速，应立即遵医嘱给予硫酸镁，并做好随时心肺复苏的准备。08血流动力学不稳定的心动过

缓患者遵医嘱静脉注

射阿托品0.5～1.0

mg,

必要时可重

复使用。同时做好

请专科会诊和临时

起搏治疗的准备。07心室纤颤立即行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首次单向波除颤能量为360

J,双向波除颤能量选择150～200J,

除颤之后立即给予心肺复苏。遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药05规则的宽QR

S波群心动过速常被考虑为室性心动过速，在做好专科医生会诊准备的同时，可遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律，药物首选利多卡因，普罗帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮等亦可选用。(三)救治与护理2.护理措施(1)即刻护理措施：1)立即协助患者采取舒适卧位。2)保持呼吸道通畅，存在低氧血症时，给予氧气吸入，保证血氧饱和度不小于94%。3)立即描记12导联心电图，协助心律失常的诊断。4)对严重心律失常的患者，按医嘱进行心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸前区导联位置。5)将除颤仪置于患者床旁，呈完好备用状态。2.护理措施(1)即刻护理措施：1)立即协助患者采取舒适卧位。2)保持呼吸道通畅，存在低氧血症时，给予氧气吸入，保证血氧饱和度不小于94%。3)立即描记12导联心电图，协助心律失常的诊断。4)对严重心律失常的患者，按医嘱进行心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸前区导联位置。5)将除颤仪置于患者床旁，呈完好备用状态。2.护理措施(2)严密观察病情：注意了解诱发心律失常的原因，发作时的症状、持续的时间及患者发作时的心理状态；重视患者的主诉，如头晕、乏力时，注意观察是否伴有血流动力学不稳定；当患者出现胸痛、胸闷甚至心绞痛发作时，说明冠状动脉灌注减少；如出现呼吸困难，说明患者出现了心力衰竭；如出现头痛、恶心、肢体活动障碍、下肢疼痛，应警惕血栓栓塞。(3)持续心电和血压监护：心率<50次/min或>150次/min;收缩压<80mmHg,脉压<20

mmHg;

频发室性期前收缩(>5次/min);连续出现多源性室性期前收缩；RonT现象；心室纤颤；出现不同程度的房室传导阻滞时，应立即报告医生。(4)阿-斯综合征：患者突发意识丧失、昏迷或抽搐、心音消失、血压测不到、呼吸停

止、瞳孔散大等。(5)用药护理：根据医嘱及时、正确使用抗心律失常药，并观察疗效和不良反应。(6)电复律后严密监测：监测心率、心律的变化，发现异常及时报告医生并配合处理。四、急性心力衰竭的救护急性心力衰竭

(acute

heart

failure,AHF)

是由于某种原因使心肌收缩力明显降低或心脏负荷突然升高，引起心排血量急剧下降，导致组织器官灌注

不足和急性瘀血的综合征。临床以急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克，常危及生命，需要紧急救治。(一)病因与发病机制1.病因(1)原发性心肌损害：1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。2)心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。(2)心脏负荷过重1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。2)容量负荷(前负荷)过重：见于心脏瓣膜关闭不全，左、右心或动静脉分流性先天性心血管病及伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病。(3)非心脏病因：见于肺部疾病，如急性大面积肺梗死，输血、输液过多过快等。2.发病机制主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减退，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。(二)病情评估1.临床表现(1)呼吸困难：患者突发极度呼吸困难，呼吸频率达30～40次/min。(2)急性肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指发绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉。咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰，甚至有血性泡沫从口、鼻流出。(3)交感神经兴奋表现：周围血管收缩，面色苍白，四肢湿冷，动脉压升高。2.体征肺部听诊时，可闻及双肺底湿啰音和(或)哮鸣音。心脏听诊时可闻及心尖部舒张早期奔马律、

肺动脉瓣第二心音亢进。随着心力衰竭加重，可触及交替脉。(三)救治与护理救治原则(1)体位：立即协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏前负荷。(2)氧疗：保持呼吸道通畅，立即给予高流量(6～8L/min)鼻导管吸氧，在湿化

瓶中加入20%～30%乙醇，湿化后吸氧。对病情严重者给予呼吸机加压给氧。(3)药物治疗：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。如吗啡、利尿药、血管扩张药、洋地黄制剂、氨茶碱等。1.(三)救治与护理2.护理措施(1)

卧位与休息：重度心力衰竭患者应绝对卧床休息。患者取端坐位或半卧位，双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少静脉回流，减轻心脏前负荷，增加肺活量以利呼吸。(2)保持呼吸道通畅：观察咳嗽、痰液的性质和量，协助患者咳嗽排痰。(3)氧疗护理：记录吸氧时间，观察吸氧效果。(4)严格控制输液量和速度：解释输液量及滴速控制的原因和重要性，以防其随意调快滴速，加重急性肺水肿。(5)病情观察：严密观察患者呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色、温度及血压等。观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。严密监测血流动力学指标。注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入

量

。(6)用药护理：用吗啡时应注意患者有无呼吸抑制、心动过缓发生。硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等不良反应；遵医嘱正确使用利尿药，预防不良反应的发生；观察洋地黄的毒性反应并及时处理。(7)心理护理：急性心力衰竭的患者，常因严重呼吸困难而有濒死感，可能会感到恐惧，担心预后。患者的焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，以增加安全感。任务4

消化系统的急诊救护·上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000mL或超过循环血容量的20%,主要临床表现为呕血和(或)

黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命。一、上消化道出血的救护(一)病因与发病机制1.病因引起上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌等。其中，消化性溃疡引起的上消化道出血占50%。少见的病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。2.发病机制(1)上消化道黏膜由于受到各种致病因子的作用，局部出现炎症、损伤、糜烂等导致出血，

如消化性溃疡、食管炎、胃炎、尿毒症等。(2)由肝硬化等引起的肝门静脉高压形成侧支循环，出现食管胃底静脉扩张充盈、管壁变薄，食物或器械检查时易造成损伤，导致破裂出血。(3)肿瘤糜烂、溃疡或坏死，侵蚀血管而引起出血，如胃癌。(4)患者因频繁而剧烈地呕吐或其他原因使腹压骤然升高，导致食管与胃贲门连接处黏膜下层纵行撕裂而引起出血。(5)血液及造血系统疾病致使血小板数量和质量发生异常改变，凝血因子异常，引起凝血

机制异常而发生出血，如血小板减少性紫癜、白血病、DIC

等。(二)病情评估1.呕血与黑便出血速度快时，呕吐物可有大量的血液；出血缓慢时，则呕吐延迟，呕吐物

呈暗红色或咖啡色。幽门以上部位出血以呕血为主，并伴有黑便；幽门以下部位出血以黑便

为

主

。2.失血性周围循环衰竭出血量占全身血容量的10%～15%时，可出现头晕、畏寒，无生命体征变化。出血量在20%以上时，有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等。出血量在30%以上时，出现急性周围衰竭的表现，如脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等。3.发热

大量出血后，多数患者在24h内出现发热，一般不超过38.5℃,可持续3～5

d。4.氮质血症上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮浓度增高。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，24～48h达到高峰，

一般不超过14.3mmol/L,3～4

d恢复正常。(三)救治与护理1.急救原则

迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。(1)补充血容量：以输入全血最佳，在配血同时可先输入平衡液或葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐或其他血浆代用品。(2)止血措施1)口服药物止血：如去甲肾上腺素8

mg

加入生理盐水100mL

中分次口服，也可经胃管滴注入胃内。2)抑制胃酸分泌和保护胃黏膜：对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血，临床常用H2

受体拮抗剂或质子泵阻滞剂。3)内镜直视下止血：消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血。内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。4)三腔或四腔气囊管压迫止血：用气囊压迫食管胃底曲张静脉，其止血效果肯定，但患者痛苦大，并发症多，早期再出血率高，适用于药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备其他治疗措施。饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量

出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。

止血后1～2d可进高

热量、高维生素流质

饮食。无再出血时可

渐改为营养丰富、易立即建立静脉

通道：配合医生迅速、准

确地实施输血、输

液、各种止血治疗

等抢救措施，并观

察治疗效果及不良病情观察监测患者的心率、血

压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护，并注意观察皮肤颜色

及肢端温度变化。准

确记录出入量，疑有

休克时留置导尿管，体位与休息大出血时患者应

绝对卧床休息，

取平卧位并将下

肢略抬高，以保

证脑部供血。呕

吐时头偏向一侧，

防止窒息或误吸。心理护理向患者说明安

静休息有利于

止血，关心、安慰患者。消化、无刺激性半流

质软食，限制钠和蛋

白质摄入，少量多餐，

逐步过渡到正常饮食。测每小时尿量，应保

持尿量>30

mL/h。

观察呕吐物和粪便的

性质、颜色及量。。2.护理措施反应。二、急腹症患者的救护急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称。其临床特点为发病急、进展快、病情重，须及早诊断和紧急处理。(一)病因与发病机制1.腹部病变(1)腹腔内炎症或腹膜刺激：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃溃疡穿孔等。(2)空腔脏器的梗阻：可因炎症、溃疡、结石、蛔虫、肿瘤等引起，如胃与十二指肠、胆管、胰管等部位的梗阻。(3)供血失常：如急性肝门静脉血栓形成、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、绞窄性疝等。(4)其他腹壁肌肉的损伤或炎症。(一)病因与发病机制2.腹外邻近器官的病变(1)胸腔病变：胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死常表现为上腹部至肩部的放射痛。(2)腹膜后间隙病变：如肾结石、输尿管结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰、腹股沟放射。(3)胸腰椎病变：除脊柱的畸形与压痛外的胸腰椎病变可引起腹痛，有时疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重。3.新陈代谢紊乱与各种毒素的影响糖尿病酸中毒、尿毒症、肝硬化晚期可出现腹痛，化学毒物如砷、铅中

毒可引起腹痛。4.神经源性与神经症性疾病

脊髓结核、带状疱疹、末梢神经炎等器质性病变可表现为腹痛，空腔脏器的痉

挛、腹型癫痫、癔症等功能性病变也可引起腹痛。03腹痛的程度单纯炎症引起的腹痛

较轻；腹膜炎、梗阻、

绞窄等病变腹痛较重；

胃溃疡穿孔、急性胰

腺炎疼痛剧烈，甚至

休克。临床上腹痛的

程度与病变的轻重不

一致。如急性腹膜炎

导致休克或阑尾炎坏

死穿孔时，腹痛减轻

却是病情恶化的征兆。04腹痛发作时间如胃溃疡、消化不良、

胆和胰疾病常在餐后

疼痛，十二指肠溃疡

则为饥饿痛，发作呈

周期性、节律性；子

宫内膜异位症患者腹

痛与月经周期相关；

突发性的疼痛，提示

为急性病变或慢性病

变突然加重所致，如

外伤、急性炎症等。01腹痛的部位腹痛最先发生的部位可能是病变的原发部位，且范围越大病情越严重。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部，小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；肝胆疾病疼痛多在右上腹，急性阑尾炎疼痛在右下腹，膀胱炎、盆腔炎疼痛在下腹部，空腔脏器穿孔引起的弥漫性腹膜炎则为全腹痛。但注意某些炎症性、梗阻性疾病早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位，如急性阑尾炎等。02腹痛的性质①阵发性绞痛，多为管腔

阻塞或括约肌痉挛收缩所

致，如机械性肠梗阻、胆

管结石、输尿管结石等；

②持续性胀痛，常为麻痹

性肠梗阻的特征等；③间

歇性剑突下“钻顶样”剧

痛，为胆道蛔虫病的特征；

④持续性剧烈钝痛或隐痛，

多表示炎症或出血性病变；

⑤持续性疼痛阵发性加剧：

常为梗阻与炎症并存，如

绞窄性肠梗阻早期、胆管

结石合并胆管炎等；⑥刀

割样疼痛，见于溃疡穿孔。(二)病情评估1.腹痛腹痛是急腹症最主要的症状。。排便情况：如肛门停止排便

排气，考虑肠梗阻；腹腔内

炎症性疾病伴有大便次数增

多或里急后重，考虑盆腔脓

肿形成；果酱样便是小儿肠

套叠的特征。(3)腹胀：腹胀逐渐加重应考虑低位肠梗阻，或腹膜炎病

情恶化而发生麻痹性肠梗阻。多系肝胆疾病引起。)血尿或尿急、尿频、尿痛：

应

考

虑

泌

尿

系

损

伤、

结

石

等

。呕吐：腹痛初期常因内脏神经末梢受刺

激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗

阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧

烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻

时可吐出大量胆汁，有粪臭味提示低位肠梗阻

。(4)发热：外科疾病一般

先有腹痛后有发热；内科疾

病多先有发热后有腹痛；腹

痛后发热表明有继发感染。其他伴随症状(三)救治与护理·

1.急救原则保护生命、减轻痛苦、预防并发症和针对病因治疗是急腹症的救治原则。发病早期，

腹痛逐渐减轻，同时病情较轻者，可考虑先行非手术治疗。若原发病情重，全身情况不良或发生休

克、腹膜刺激征明显、有明显的内出血表现、非手术治疗短期内(6～8

h)

病情未见好转或趋于恶化者，可行手术治疗。2.护理措施·

(1)严密观察病情变化：·

1)观察全身情况：观察患者的生命体征及神志变化，了解有无内出血及体液平衡失调等表现。记录液体出入量。·

2)观察腹部情况：连续观察腹部的症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质、程度，有无牵涉痛、腹膜皮肤反射痛，是否存在腹膜刺激征等。·

3)观察辅助检查结果：动态观察血、尿、便常规及血清电解质、血气分析、肝肾功能等实验室

检查结果，以及X

线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等检查的结果，分析结果并记录。·

(2)体位：急腹症患者一般采取半卧位，已合并休克者宜采取休克体位(仰卧中凹卧位)。(三)救治与护理·

(3)没有明确诊断前严格执行“四禁四抗”原则：对诊断尚未明确的急腹症患者应禁饮食，

禁热敷，禁用灌肠和泻剂，禁用吗啡、哌替啶等强效止痛剂，必要时可用解痉剂阿托品。积极抗休克；抗水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗感染，早期联合应用有效抗生素，对合并严重感染的，可加用肾上腺皮质激素；抗腹胀，必要时持续胃肠减压。·

(4)心理护理：安慰关怀患者，病情观察期间，耐心向患者及其家属解释腹痛的原因，说明观察腹痛与病情变化的意义，使患者能正确认识疾病及其变化过程，积极配合治疗及护理。·

(5)做好术前准备，及时做过敏试验、交叉配血试验、备皮、常规实验室检查、X

线及B

超

检查等，以备紧急手术时需要。任务5代谢系统的急诊救护·

糖尿病(diabetesmellitus,DM)

是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢

性高血糖为特征的代谢异常综合征，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的。

重症或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。一、高血糖症患者的急诊救护(一)糖尿病酮症酸中毒患者的急诊救护糖尿病酮症酸中毒

(diabetic

ketoacidosis,DKA)

是指在不同诱因作用下，

由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊

乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。1.病因与发病机制1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒。常见的诱因有胰岛素治疗中断或不适当减量、感染、饮食不当，各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩、过度紧张、情

绪激动、急性心脑血管疾病等，有时无明显诱因。糖尿病酮症酸中毒发病机制是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用，血糖增高；脂肪动员和分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，将发展至酮症和酸中毒。主要病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统异常，周围循环衰竭和肾功能障碍，中枢神经功能障碍。2.病情评估·

(1)临床表现：早期三多一少症状加重；随后出现乏力，食欲减退，恶心呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮);后期出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、尿量减少、心率加快、血压下降；晚期出现不同程度意识障碍。感染等诱

因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖。少数患者表现为腹痛等急腹症表现。·

(2)实验室检查：①尿：尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型