手足口病诊疗技术规范（WS-T 807-2025 修订版）

手足口病诊疗技术规范（WS/T807-2025修订版）（附操作指南+权威解读）一、规范基本信息标准编号：WS/T807-2025（替代WS/T807-2022）发布单位：国家卫生健康委员会实施时间：2025年5月1日适用范围：各级医疗机构（含基层）手足口病（HFMD）预防、诊断、治疗、护理与院感防控；适用于5岁以下儿童为主的病例，覆盖普通型、重型、危重型全流程管理。二、核心诊疗规范（原文精简）（一）病原与流行病学主要病原：肠道病毒（EV），以EV-A71、CV-A16、CV-A6、CV-A10为主；EV-A71最易致重症，CV-A6近年占比上升、皮疹更广。传播途径：粪-口（主）、呼吸道飞沫、密切接触（疱疹液/污染物品）；发病1周内传染性最强。高危人群/季节：5岁以下（尤其≤3岁）；夏秋季（5-9月）高峰，托幼机构易聚集发病。（二）临床表现（分5期，仅1/2期常见）出疹期（1期，普通型）：急性起病，发热（38-39℃）+手/足/口/臀斑丘疹/疱疹；口腔疱疹疼痛明显，皮疹不痒、不结痂、不留疤；约7天自愈。神经系统受累期（2期，重型，1-5天进展）：持续高热、精神萎靡/嗜睡/易惊/肢体抖动（特征）/呕吐/颈项强直；脑脊液压力高、白细胞轻度升高。心肺衰竭前期（3期，危重型）：心率/呼吸骤快、四肢凉、皮肤花纹、血压波动、血糖＞8.3mmol/L。心肺衰竭期（4期）：心动过速、呼吸窘迫、肺水肿/出血、休克，病死率高。恢复期（5期）：体温正常、皮疹消退、神经症状改善，少数留后遗症。（三）诊断标准临床诊断：流行季节+发热+典型皮疹（≥2部位）+流行病学接触史；无皮疹者不诊断HFMD，诊为肠道病毒感染。确诊（金标准）：临床诊断+以下1项：咽拭子/粪便/脑脊液肠道病毒核酸阳性（RT-PCR首选）；分离出EV并分型；急性期/恢复期血清中和抗体4倍以上升高。重症预警（红线指标，立即住院）：年龄≤1岁、热程≥3天、体温≥39℃不退；精神差、易惊、肢体抖动、频繁呕吐；呼吸/心率增快、四肢凉、皮肤花纹；WBC＞15×10⁹/L、血糖＞8.3mmol/L、乳酸＞2.0mmol/L。（四）鉴别诊断（核心3项）疱疹性咽峡炎：仅口腔后部疱疹，无手足臀皮疹。水痘：向心性分布（躯干多）、“四世同堂”（斑/丘/疱/痂）、瘙痒明显。丘疹性荨麻疹：蚊虫叮咬、暴露部位风团丘疹、剧烈瘙痒、无发热。（五）治疗方案（分层施治）1.普通型（居家/门诊）隔离：居家至症状消失后1周，避免交叉感染。对症退热：对乙酰氨基酚/布洛芬（禁用阿司匹林、酒精擦浴）。口腔护理：温凉流食、康复新液含漱、开喉剑喷雾止痛。皮肤护理：保持干燥、防抓破，外用炉甘石洗剂。中医辨证：邪伤肺卫：小儿豉翘清热颗粒；湿热毒盛：蓝芩口服液+开喉剑喷雾。2.重型（住院，48小时内干预）降颅压：20%甘露醇0.25-0.5g/kg/次，q6-8h快速静滴；联用呋塞米1mg/kg/次，监测电解质。止惊镇静：地西泮0.3-0.5mg/kg/次（慢推）或咪达唑仑泵注。抗病毒：干扰素α雾化（100万IU/次，bid×3-5天）；EV-A71高危者早期用利巴韦林。免疫调节：IVIG1g/kg×1天（重症早期，评估凝血）。3.危重型（ICU救治）呼吸支持：气管插管+机械通气，维持SpO₂＞95%。循环支持：多巴胺5-10μg/kg/min泵注；生理盐水10-20ml/kg快速扩容。禁用：常规糖皮质激素（仅严重脑水肿慎用）。（六）预防与院感疫苗：EV-A71疫苗（6月龄-5岁），预防重症；鼓励接种。消毒：含氯消毒剂（500mg/L）擦拭环境/玩具；餐具煮沸消毒；粪便消毒处理。监测：托幼机构晨午检，发现病例立即停课10天；医疗机构早发现、早隔离、早报告、早治疗。三、基层操作指南（可直接执行）（一）基层首诊流程（5分钟快速评估）一问：年龄（≤3岁高危）、热程、接触史、皮疹部位。二查：体温、精神状态、手足口臀皮疹、四肢循环（凉/花纹）。三测：快速指尖血糖（＞8.3mmol/L预警）、血氧、心率/呼吸。四分诊：普通型：居家+对症+宣教；预警/重型：立即转诊上级医院，途中吸氧、监测生命体征。（二）常用处方（基层版）退热：对乙酰氨基酚混悬液（10-15mg/kg/次，q4-6h）；口腔止痛：开喉剑喷雾剂（儿童型，每日3-4次）；抗病毒：干扰素α雾化（100万IU/次，bid）；中成药：小儿豉翘清热颗粒（6月-1岁：1-2g/次，tid）。（三）转诊红线（基层必记）持续高热＞3天不退；精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动；呼吸急促（婴儿＞40次/分）、口唇发绀；四肢凉、皮肤花斑、心率＞160次/分；WBC＞15×10⁹/L、血糖＞9mmol/L。四、2025修订版权威解读（核心更新）（一）病原学更新明确CV-A6/CV-A10为近年主要流行株，皮疹更广（躯干/面部）、病程更长，需警惕不典型病例。强调EV-A71仍是重症首要病原，疫苗接种优先级不变。（二）重症预警优化新增乳酸＞2.0mmol/L为早期休克指标，比血压下降更早出现。细化年龄分层：≤1岁婴儿为最高危，需更密切监测。（三）治疗规范调整普通型禁用抗病毒药，仅对症；重型48小时内用干扰素α雾化，不推荐口服利巴韦林。明确糖皮质激素仅用于严重脑水肿，避免滥用致病毒扩散。（四）