2025年内科主治医师考试试卷及答案

2025年内科主治医师考试试卷及答案1.（单选）下列哪项不是β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的主要机制A.减慢心率，降低心肌耗氧量B.抑制交感神经过度激活，逆转心室重构C.增加心肌收缩力，提高心排血量D.减少肾素释放，降低水钠潴留E.上调β1受体密度，改善心肌对儿茶酚胺敏感性答案：C2.（单选）男，58岁，反复夜间呼吸困难1个月，端坐呼吸，双肺底湿啰音，BNP820pg/mL，超声示LVEF30%。最可能受损的心脏瓣膜是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄答案：C3.（单选）关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎，下列实验室指标提示重症倾向的是A.血糖>11.1mmol/LB.血钙<1.75mmol/LC.白细胞>16×10⁹/LD.LDH>350U/LE.血甘油三酯>11.3mmol/L答案：B4.（单选）女，32岁，SLE5年，近2周发热、气促。胸片示双肺弥漫磨玻璃影，血气PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg。最可能的肺部并发症是A.肺泡出血B.细菌性肺炎C.肺结核D.肺血栓栓塞E.急性左心衰答案：A5.（单选）下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的典型表现A.抗线粒体抗体M2型阳性B.血清IgM显著升高C.肝内胆管“洋葱皮”样纤维化D.血清ALT>1000U/L急性升高E.皮肤瘙痒、黄瘤答案：D6.（单选）男，45岁，发现血肌酐升高3个月（Scr180μmol/L），尿蛋白1.2g/d，血压140/90mmHg，肾超声示双肾长径90mm。最有助于鉴别慢性肾脏病（CKD）与急进性肾炎的检查是A.尿沉渣红细胞形态B.血清ANCAC.肾动脉造影D.99mTc-DTPA肾动态显像E.肾活检答案：E7.（单选）关于2型糖尿病合并ASCVD患者降糖治疗，2025ADA指南优先推荐的药物组合是A.二甲双胍+磺脲类B.二甲双胍+GLP-1RAC.二甲双胍+DPP-4抑制剂D.胰岛素+阿卡波糖E.磺脲类+SGLT2抑制剂答案：B8.（单选）男，56岁，乙肝肝硬化，Child-PughB7，胃镜示食管静脉中度曲张，无出血史。首选的一级预防措施是A.普萘洛尔口服B.内镜下套扎C.TIPSD.外科断流术E.定期胃镜随访答案：A9.（单选）下列哪项不是中枢性尿崩症特点A.血渗透压>295mOsm/kgB.尿渗透压<300mOsm/kgC.禁水后尿渗透压仍低于血渗透压D.加压素试验尿渗透压升高>50%E.血ADH水平降低答案：A10.（单选）女，28岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后突发高热、咽痛。最紧急的实验室检查是A.FT₃、FT₄B.血培养C.全血细胞计数D.肝功能E.血沉答案：C11.（单选）男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。其酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B12.（单选）下列哪项不是多发性骨髓瘤的“CRAB”表现A.高钙血症B.肾功能损害C.贫血D.骨病E.出血倾向答案：E13.（单选）男，50岁，突发胸痛2小时，cTnI0.08ng/mL（正常<0.04），心电图V₁～V₃ST段抬高0.3mV。下一步最合理的是A.立即溶栓B.急诊冠脉造影C.超声心动图D.肺动脉CTAE.动态观察cTnI答案：B14.（单选）关于特发性肺纤维化（IPF）治疗，2025指南明确推荐抗纤维化药物不包括A.吡非尼酮B.尼达尼布C.硫唑嘌呤D.尼达尼布+吡非尼酮序贯E.以上均不是答案：C15.（单选）女，26岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，血压正常，血肌酐76μmol/L，肾活检示系膜区IgA沉积，牛津分型M1E0S0T0。首选治疗为A.ACEI/ARBB.泼尼松0.8mg/kgC.环磷酰胺冲击D.霉酚酸酯E.鱼油答案：A16.（单选）下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钠血症D.感染E.胃肠道出血答案：C17.（单选）男，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.反应性关节炎E.复发性阿弗他溃疡答案：B18.（单选）关于高渗高血糖状态（HHS）治疗，下列哪项不正确A.0.9%氯化钠快速补液B.当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素C.积极补钾D.立即静推碳酸氢钠纠正pH7.25E.寻找并处理诱因答案：D19.（单选）男，48岁，高血压10年，血压控制差，Scr150μmol/L，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值（ARR）>30ng·dL⁻¹/mU·L⁻¹，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。确诊试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.地塞米松抑制试验D.肾上腺静脉采血E.午夜唾液皮质醇答案：A20.（单选）下列哪项不是系统性硬化症肾危象表现A.急进性高血压B.急性肾损伤C.微血管病性溶血D.大量蛋白尿>3.5g/dE.血浆肾素活性升高答案：D21.（单选）男，55岁，体检发现HBsAg（+），HBeAg（−），HBVDNA2×10⁴IU/mL，ALT38U/L，肝硬度9.8kPa。2025指南推荐A.立即恩替卡韦B.立即丙酚替诺福韦C.每3个月监测ALT、DNAD.肝活检E.干扰素-α答案：C22.（单选）下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导治疗药物A.全反式维A酸B.三氧化二砷C.柔红霉素D.阿糖胞苷E.伊马替尼答案：E23.（单选）女，30岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。诊断A.正常B.妊娠期糖尿病C.妊娠糖尿病前期D.显性糖尿病E.需复查75gOGTT答案：B24.（单选）下列哪项不是巨幼细胞贫血表现A.中性粒细胞分叶过多B.血小板减少C.网织红细胞减少D.血清铁降低E.骨髓红系巨幼变答案：D25.（单选）男，60岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED3分，拟行择期PCI。抗栓策略2025ESC推荐A.华法林+阿司匹林+氯吡格雷三联1个月，后双联至12个月B.利伐沙班15mg+阿司匹林双联12个月C.利伐沙班2.5mgbid+氯吡格雷双联1个月，后单药利伐沙班D.华法林单药E.阿司匹林+氯吡格雷双联答案：C26.（单选）下列哪项不是急性冠脉综合征血小板减少常见原因A.肝素诱导血小板减少症B.替格瑞洛相关C.假性血小板减少D.弥散性血管内凝血E.缺铁性贫血答案：E27.（单选）男，40岁，低热、腹痛、腹泻2个月，结肠镜示回盲部纵行溃疡，病理非干酪样肉芽肿。最可能A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.缺血性肠炎E.淋巴瘤答案：B28.（单选）下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.尿/血肌酐比值>40E.肾衰指数>1答案：D29.（单选）女，35岁，甲亢¹³¹I治疗后3个月，FT₃2.1pmol/L，FT₄5.0pmol/L，TSH35mU/L，予左甲状腺素50μg/d。随访指标首选A.FT₃B.FT₄C.TSHD.TRAbE.甲状腺超声答案：C30.（单选）下列哪项不是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）实验室特点A.酸溶血试验阳性B.CD55、CD59缺失C.直接抗人球蛋白试验阳性D.乳酸脱氢酶升高E.网织红细胞升高答案：C31.（多选）下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性脑卒中收缩压220mmHgD.急性心衰伴肺水肿E.慢性肾衰Scr300μmol/L血压160/100mmHg答案：A,B,C,D32.（多选）可致低磷血症的药物有A.利伐沙班B.替诺福韦C.顺铂D.碳酸镧E.依替膦酸钠答案：B,C,E33.（多选）下列属于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）危险因素的是A.2型糖尿病B.甲状腺功能减退C.多囊卵巢综合征D.快速减重>10%/年E.长期全胃肠外营养答案：A,B,C,D,E34.（多选）下列属于急性肺栓塞溶栓适应证的是A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右心功能不全+心肌损伤标志物升高C.严重低氧血症SpO₂<90%D.次大块栓塞伴休克指数1.2E.孤立下肢DVT无呼吸困难答案：A,B,D35.（多选）下列属于慢阻肺稳定期LABA+LAMA联合适应证的是A.CAT≥10分B.近1年≥2次急性加重C.FEV₁<50%预计值D.mMRC≥2E.合并哮喘特征答案：A,B,C,D36.（多选）下列属于IgG4相关疾病表现的是A.自身免疫性胰腺炎B.米库利兹病C.腹膜后纤维化D.桥本甲状腺炎E.间质性肾炎答案：A,B,C,E37.（多选）下列可致高钾血症的是A.螺内酯B.环孢素C.肝素D.琥珀胆碱E.β受体阻滞剂答案：A,B,C,D,E38.（多选）下列属于急性白血病DIC常见诱因的是A.APLB.感染C.高白细胞血症D.门冬酰胺酶化疗E.输血反应答案：A,B,C,D39.（多选）下列属于系统性红斑狼疮神经精神表现的是A.癫痫B.脊髓炎C.急性意识模糊D.周围神经病E.脑梗死答案：A,B,C,D,E40.（多选）下列属于SGLT2抑制剂不良反应的是A.泌尿生殖道感染B.正常血糖酮症酸中毒C.轻度降低血压D.急性肾损伤E.骨质疏松答案：A,B,C,D41.（填空）急性心梗再灌注治疗“门-球”时间目标为≤________分钟；若溶栓未再通，应行补救PCI时间窗为溶栓后________分钟。答案：90，6042.（填空）慢性肾病矿物质骨紊乱（CKD-MBD）实验室指标目标：血磷________mmol/L，PTH________pg/mL（CKDG4期）。答案：0.81–1.45，70–11043.（填空）根据2025GOLD，慢阻肺初始评估采用________字母分组，其中________组首选LABA+LAMA。答案：ABCD，D44.（填空）甲亢危象首选抗甲状腺药物为________，其初始剂量________mgq8h。答案：丙硫氧嘧啶，20045.（填空）高尿酸血症诊断标准：空腹血尿酸男性>________μmol/L，女性>________μmol/L。答案：420，36046.（填空）成人Still病诊断主要标准包括高峰热≥________℃、关节痛、________皮疹、白细胞≥________×10⁹/L。答案：39，鲑鱼色，1047.（填空）急性肝衰竭定义：凝血INR≥________，无肝硬化，病程<________周。答案：1.5，2648.（填空）骨髓增生异常综合征（MDS）国际预后评分系统（IPSS-R）中，染色体“极好”类别为________单体。答案：-Y49.（填空）根据2025KDIGO，ANCA相关血管炎诱导缓解首选________联合________方案。答案：糖皮质激素，环磷酰胺或利妥昔单抗50.（填空）成人社区获得性肺炎CURB-65评分≥________分建议住院，≥________分考虑ICU。答案：2，351.（简答）简述急性肺损伤（ALI）与心源性肺水肿的鉴别要点（至少5条）。答案：1.病史：ALI有感染、创伤等诱因，心源性有心脏病史；2.心脏体征：ALI无S3、颈静脉怒张，心源性可有；3.BNP：ALI正常或轻度升高，心源性显著升高；4.肺动脉楔压：ALI<18mmHg，心源性>18mmHg；5.影像：ALI双肺弥漫斑片状渗出，心源性肺门“蝴蝶影”、KerleyB线；6.利尿反应：ALI差，心源性迅速好转。52.（简答）列出慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证的三类主要标准。答案：1.HBVDNA阳性且ALT持续升高（>ULN）；2.HBVDNA阳性且肝组织学≥A2或F2；3.肝硬化患者只要HBVDNA阳性即需治疗；4.特殊人群：免疫抑制治疗前、妊娠晚期高载量、HBV相关肝外表现。53.（简答）简述高钾血症的心电图演变顺序。答案：早期高尖T波（胸导联明显）→PR间期延长→QRS波群增宽→正弦波→室颤或心室停搏。54.（简答）说明系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K中分值最高的四项临床表现及其分值。答案：癫痫（8分）、精神症状（8分）、视觉障碍（8分）、颅神经受累（8分）。55.（简答）列举5种可致药物性狼疮的常见药物并写出其相关自身抗体。答案：肼屈嗪（抗组蛋白）、普鲁卡因胺（抗组蛋白）、异烟肼（抗核抗体）、米诺环素（抗核抗体）、TNF-α抑制剂（抗dsDNA）。56.（简答）简述急性ST段抬高型心梗溶栓禁忌证（绝对禁忌，至少5条）。答案：1.既往出血性脑卒中；2.3个月内缺血性脑卒中；3.颅内肿瘤或血管畸形；4.活动性内脏出血；5.主动脉夹层；6.24小时内大手术或创伤。57.（简答）写出肝硬化腹水一线治疗药物及剂量。答案：螺内酯起始100mg/d，可加至400mg/d；呋塞米起始20–40mg/d，可加至160mg/d；目标体重下降≤0.5kg/d（无水肿）或≤1kg/d（有水肿）。58.（简答）说明急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导治疗期间预防分化综合征的三项措施。答案：1.ATRA起始即用地塞米松10mgq12h×3d；2.密切监测体重、体温、呼吸；3.一旦出现暂停ATRA、继续砷剂、加大激素。59.（简答）简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：若血钾<3.3mmol/L，先停胰岛素、静脉补钾至≥3.3；3.3–5.0mmol/L，胰岛素+静脉补钾20–30mmol/h；>5.0mmol/L，暂缓补钾，监测q2h。60.（简答）列出慢阻肺急性加重抗菌治疗指征（至少3条）。答案：1.呼吸困难加重、痰量增多、脓痰三项同时具备；2.需机械通气；3.脓痰伴一项主要症状；4.合并肺炎。61.（应用·计算）男，70kg，因严重代谢性酸中毒（pH7.10，HCO₃⁻8mmol/L）需静脉补NaHCO₃。目标HCO₃⁻16mmol/L，按公式：所需HCO₃⁻（mmol）=0.5×体重×(目标−实测)。计算总量，并说明分次给予方案。答案：所需=0.5×70×(16−8)=280mmol。1支5%NaHCO₃100mL含59mmol，约需4.7支。首次给1/2量140mmol（约2.5支250mL），4–6h后复查血气，再调整；剩余量于12–24h内分次缓慢输注，防止高钠、碱中毒。62.（应用·分析）女，60岁，房颤，服用华法林INR目标2–3，今测INR7.0，无出血。写出处理步骤及后续华法林重启时机。答案：1.停华法林；2.口服维生素K2.5mg，6–12h复测INR；3.INR<4.0后如临床需要可重启，剂量较原剂量减少10–20%，并查明INR升高原因（药物、饮食、肝功等）；4.重启后第3、7天复查INR，稳定后按常规监测。63.（应用·综合）男，50岁，新发2型糖尿病，HbA1c10.5%，BMI32kg/m²，合并OSA、脂肪肝。制定2025年个体化降糖方案（含药物、监测、生活方式）。答案：药物：起始GLP-1RA（司美格鲁肽0.25mg→0.5mgqw）+二甲双胍1000mgbid；若12周HbA1c>7.5%，加SGLT2抑制剂（达格列净10m