2026年考研临床医学内科学案例分析试卷(含答案)

2026年考研临床医学内科学案例分析试卷(含答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.慢性支气管炎并肺气肿C.支气管哮喘D.肺间质纤维化答案：B1.2女，34岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周出现少尿、下肢水肿。实验室检查：血肌酐320μmol/L，尿蛋白3.5g/24h，镜检红细胞满视野。肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.弥漫增生性狼疮性肾炎（Ⅳ型）D.局灶节段性肾小球硬化答案：C1.3男，56岁，突发胸痛3h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV。首选再灌注治疗措施为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏答案：B1.4女，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。最需紧急检查的项目是A.血清FT3、FT4B.血培养C.全血细胞计数D.甲状腺超声答案：C1.5男，45岁，乙肝肝硬化病史，呕血1h入院。血压80/50mmHg，心率120次/分。首选药物为A.奥美拉唑B.特利加压素C.普萘洛尔D.维生素K答案：B1.6男，62岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²。拟行增强MRI，最需警惕的不良反应是A.低血糖B.造影剂肾病C.乳酸性酸中毒D.高钾血症答案：B1.7女，50岁，反复低热、乏力3个月，伴四肢近端肌痛。肌酸激酶860U/L，肌电图示肌源性损害。最可能的自身抗体为A.抗Jo-1B.抗Scl-70C.抗SmD.抗SSA答案：A1.8男，38岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影。最可能的并发症是A.交通性脑积水B.急性脑疝C.血管痉挛D.低钠血症答案：C1.9女，30岁，产后2周出现情绪低落、幻觉，伴杀婴念头。最可能的诊断是A.产后抑郁症B.产后精神病C.甲状腺功能减退D.边缘型人格障碍答案：B1.10男，70岁，帕金森病8年，出现“开关”现象。最佳调整方案为A.增加左旋多巴单次剂量B.加用司来吉兰C.加用恩他卡朋D.改用普拉克索单药答案：C1.11男，55岁，长期吸烟，晨起咯血200mL，胸片示右肺门肿块。确诊首选A.痰脱落细胞B.支气管镜活检C.PET-CTD.经皮肺穿刺答案：B1.12女，25岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。最可能的疾病是A.克罗恩病B.白塞病C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎答案：B1.13男，48岁，高血压10年，血压控制差，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值56。最可能的病因是A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.Cushing综合征D.嗜铬细胞瘤答案：B1.14男，60岁，慢性心衰，LVEF30%，血钠128mmol/L，血渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg。最可能的电解质紊乱机制为A.SIADHB.利尿剂过量C.醛固酮缺乏D.肾前性低灌注答案：A1.15女，32岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊。病理提示LeeⅢ级，尿蛋白1.2g/d，血压125/80mmHg。首选治疗为A.泼尼松0.8mg/kgB.环磷酰胺冲击C.ACEI/ARBD.鱼油答案：C1.16男，40岁，突发右上腹痛，超声示肝右叶5cm不均质占位，AFP850ng/mL。首选进一步检查A.增强CTB.MRI+普美显C.肝动脉造影D.穿刺活检答案：B1.17女，29岁，口服避孕药2年，突发呼吸困难，D-二聚体3500μg/L，CTPA示左肺动脉充盈缺损。抗凝疗程至少A.3个月B.6个月C.12个月D.终身答案：A1.18男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.22，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。酸碱失衡类型A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代谢性酸中毒D.呼酸合并代碱答案：B1.19女，36岁，类风湿关节炎，MTX15mg/周治疗6个月，ALT120U/L。下一步A.停用MTX，保肝B.减量至7.5mgC.加用柳氮磺吡啶D.改用生物制剂答案：A1.20男，50岁，夜间打鼾、白天嗜睡，PSG示AHI38次/h。首选治疗A.减重B.口腔矫正器C.nCPAPD.悬雍垂腭咽成形术答案：C1.21男，58岁，急性胰腺炎第5天，呼吸急促，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫渗出。最可能诊断A.心源性肺水肿B.ARDSC.肺栓塞D.医院获得性肺炎答案：B1.22女，24岁，1型糖尿病，血糖控制差，HbA1c11.2%，出现视物模糊，眼底见微动脉瘤。分期为A.非增殖期轻度B.非增殖期中度C.非增殖期重度D.增殖期答案：B1.23男，46岁，反复上腹痛，空腹及夜间明显，进食缓解。13C-UBT阳性。根除Hp后复查时间A.2周B.4周C.8周D.12周答案：B1.24女，33岁，甲状腺结节，FNA示BethesdaⅣ。下一步A.重复FNAB.分子检测C.手术诊断性切除D.随访答案：C1.25男，72岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED3分。推荐A.阿司匹林B.华法林INR2-3C.达比加群110mgbidD.左心耳封堵答案：B1.26女，26岁，妊娠8周，甲亢，FT445pmol/L。首选药物A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘剂答案：B1.27男，60岁，多发性骨髓瘤，血钙3.2mmol/L。紧急处理A.生理盐水+呋塞米B.泼尼松C.唑来膦酸D.透析答案：A1.28女，38岁，系统性硬化症，突发恶性高血压，血肌酐快速升高。最可能A.硬皮病肾危象B.血栓性微血管病C.狼疮肾炎D.药物性肾损伤答案：A1.29男，43岁，肥胖，空腹血糖6.9mmol/L，OGTT2h11.2mmol/L。诊断A.IFGB.IGTC.糖尿病D.正常答案：C1.30女，55岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP450U/L，AMA-M2阳性。一线药物A.熊去氧胆酸B.布地奈德C.硫唑嘌呤D.贝派地尔答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴血小板减少答案：ABD2.2提示肝性脑病诱因的有A.便秘B.感染C.低蛋白饮食D.利尿过度答案：ABD2.3下列属于ARDS柏林标准的有A.急性起病1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：ABD2.4糖尿病酮症酸中毒实验室表现A.血酮≥3mmol/LB.动脉pH<7.3C.阴离子间隙>12mmol/LD.血钠一定升高答案：ABC2.5下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC2.6提示急性肾损伤需紧急透析的指征A.血钾6.8mmol/LB.肺水肿利尿无效C.血pH7.15D.血肌酐350μmol/L但尿量正常答案：ABC2.7下列属于生物DMARDs的有A.阿达木单抗B.利妥昔单抗C.托珠单抗D.来氟米特答案：ABC2.8下列属于胃癌癌前病变的有A.慢性萎缩性胃炎B.肠上皮化生C.异型增生D.胃息肉>1cm答案：ABC2.9下列属于COPD稳定期长期氧疗指征的有A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.肺动脉高压D.红细胞比容>65%答案：ABC2.10下列属于急性心肌梗死机械并发症的有A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.心脏游离壁破裂D.假性动脉瘤答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1根据CURB-65评分，意识障碍记________分。答案：13.2肝硬化患者Child-Pugh分级中，血清胆红素>51μmol/L记________分。答案：33.3急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时。答案：123.4我国成人糖尿病诊断标准，空腹血糖≥________mmol/L。答案：7.03.5慢性肾脏病分期依据指标为eGFR和________。答案：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）3.6甲亢危象首选抗甲状腺药物为________。答案：丙硫氧嘧啶3.7类风湿关节炎诊断标准中，血清学阳性指RF或________。答案：抗CCP抗体3.8高甘油三酯血症急性胰腺炎当TG>________mmol/L需紧急降脂。答案：11.33.9急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证之一是________出血史。答案：既往颅内3.10系统性红斑狼疮活动最常用评分系统为________。答案：SLEDAI3.11幽门螺杆菌根除四联方案中PPI给药频率为________次/日。答案：23.12急性高钾血症心电图最早表现________波高尖。答案：T3.13心衰金三角药物包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB和________。答案：醛固酮受体拮抗剂3.14成人正常左室射血分数下限为________%。答案：503.15原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后醛固酮>________ng/dL可确诊。答案：103.16急性呼吸性碱中毒血气预期HCO₃⁻代偿公式：ΔHCO₃⁻=________×ΔPaCO₂/10。答案：23.17我国高血压诊断标准：诊室血压≥________/________mmHg。答案：140/903.18糖尿病足Wagner3级指________。答案：深部溃疡伴脓肿或骨髓炎3.19急性早幼粒细胞白血病首选靶向药物为________。答案：全反式维A酸3.20多发性骨髓瘤诊断标准中，骨髓浆细胞比例≥________%。答案：104.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性冠脉综合征患者GRACE评分包含的5项核心指标及其临床意义。答案：年龄、收缩压、心率、血肌酐、Killip分级。GRACE评分可评估院内及6个月死亡风险，>140分为高危，指导早期侵入策略及强化治疗。4.2简述肝硬化合并食管胃静脉曲张出血二级预防的药物及内镜方案。答案：药物：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）目标心率55-60次/分或HVPG下降≥10%。内镜：EVL每2-4周重复直至曲张静脉消失，此后每6-12月复查。药物与内镜联合优于单用。4.3简述急性肾损伤KDIGO分期标准。答案：1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL(26.5μmol/L)或增至基线1.5-1.9倍，或尿量<0.5mL/kg/h持续6-12h。2期：增至基线2.0-2.9倍，或尿量<0.5mL/kg/h持续≥12h。3期：增至基线≥3倍或≥4mg/dL(353.6μmol/L)，或开始肾替代治疗，或尿量<0.3mL/kg/h持续≥24h或无尿≥12h。5.案例分析题（共100分）【病例1】（30分）男，66岁，主诉“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊4h”。既往COPD20年。查体：T38.9℃，P118次/分，R32次/分，BP86/54mmHg，口唇发绀，双肺弥漫哮鸣音及湿啰音。血气：pH7.18，PaCO₂82mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，乳酸4.5mmol/L。胸片：双肺纹理增粗、斑片影。血常规WBC18×10⁹/L，N0.92。问题：（1）给出完整诊断（5分）。（2）列出主要鉴别诊断（5分）。（3）给出初始呼吸支持策略及参数设置（10分）。（4）给出抗生素经验性方案及依据（10分）。答案：（1）COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭、感染中毒性休克、肺性脑病、急性高碳酸血症型呼吸衰竭。（2）心源性肺水肿、重症哮喘、肺栓塞、ARDS。（3）首选无创通气（NIV）：S/T模式，IPAP16cmH₂O起始，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.5，目标SpO₂88-92%，监测1-2h若无改善插管。（4）哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+阿奇霉素0.5gqd，覆盖铜绿假单胞菌及非典型病原体；休克加用万古霉素15mg/kgq12h覆盖MRSA，直至培养结果。【病例2】（35分）女，52岁，因“双下肢水肿1个月，尿量减少3天”入院。既往糖尿病15年，高血压10年。查体：BP160/95mmHg，贫血貌，双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb82g/L，血肌酐890μmol/L，尿素38mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，磷2.3mmol/L，PTH185pg/mL，尿蛋白6.8g/24h，尿沉渣红细胞10-15/HP，可见蜡样管型。肾超声：左肾8.2cm，右肾8.0cm，皮质回声增强，皮髓分界不清。问题：（1）给出肾功能分期及病因诊断（5分）。（2）列出需紧急处理的并发症及措施（10分）。（3）给出慢性肾脏病-矿物质骨异常（CKD-MBD）治疗方案（10分）。（4）制定长期肾替代治疗计划及随访要点（10分）。答案：（1）CKD5期，糖尿病肾病为主，合并高血压肾损害。（2）高钾血症：10%葡萄糖酸钙10mL静推+胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴+雾化沙丁胺醇；代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠125mL静滴；容量负荷：呋塞米40mg静推，若无效紧急血透。（3）限磷800mg/d，餐中嚼服碳酸镧500mgtid；血磷>2.5mmol/L改用司维拉姆800mgtid；活性维生素D（骨化三醇0.25μg/d）当PTH>300pg/mL；目标PTH150-300pg/mL，钙磷乘积<55mg²/dL²。（4）建立AVF（优先腕部桡动脉-头静脉内瘘）术后6-8周成熟开始血透，每周3次，每次4h，Kt/V≥1.2；若血管条件差改腹透CAPD。随访：每月血常规、铁代谢、PTH、透析充分性；每3月营养评分（SGA）；每6月超声心动图。【病例3】（35分）男，