2026妇产科主治医师考试《妊娠疾病》冲刺试题及答案

2026妇产科主治医师考试《妊娠疾病》冲刺试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.孕32周，初孕妇，突发下腹痛伴阴道流血，色鲜红，量如月经。查体：子宫张力高，宫缩持续不缓解，胎心100次/分。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.早产临产答案：B2.关于HELLP综合征，下列哪项实验室组合最具特征性（）A.血小板<100×10⁹/L，AST>70U/L，LDH>600U/LB.血小板<150×10⁹/L，ALT>40U/L，肌酐>1.1mg/dLC.血红蛋白<100g/L，胆红素>20.5μmol/L，凝血酶原时间延长3sD.白细胞>15×10⁹/L，纤维蛋白原<2g/L，D-二聚体>500μg/L答案：A3.孕26周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，3h8.5mmol/L。按IADPSG标准，应诊断为（）A.妊娠期糖耐量受损B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.正常糖耐量答案：B4.关于子痫抽搐的紧急处理，首选药物为（）A.地西泮静推B.苯巴比妥肌注C.硫酸镁静推+静滴D.咪达唑仑静推答案：C5.孕38周，B超示胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口2.5cm，无出血。最恰当的处理是（）A.立即剖宫产B.38+6周择期剖宫产C.39周行引产D.阴道试产答案：B6.双胎输血综合征（TTTS）Ⅲ期，最佳宫内干预为（）A.羊水减量术B.选择性胎儿镜激光凝固吻合血管C.羊膜隔造口D.期待治疗答案：B7.孕29周，宫颈长度TVU18mm，胎儿纤维连接蛋白阳性。首选预防早产的措施（）A.口服硝苯地平B.阴道黄体酮凝胶C.宫颈环扎D.肌注倍他米松答案：B8.关于急性羊水过多，下列哪项最常见病因（）A.胎儿泌尿道畸形B.妊娠期糖尿病C.双胎输血综合征受血儿D.胎盘绒毛膜血管瘤答案：C9.孕35周，Rh阴性，未致敏，抗体筛查阴性。下一步处理（）A.立即抗D免疫球蛋白300μg肌注B.产后若新生儿Rh阳性再注射C.28周及产后双次抗D免疫球蛋白D.无需抗D免疫球蛋白答案：C10.胎死宫内4周，实验室最需警惕的并发症是（）A.急性脂肪肝B.弥散性血管内凝血C.急性肾小管坏死D.心力衰竭答案：B11.孕24周，宫高20cm，BPD5.8cm，羊水指数6cm，考虑（）A.胎儿生长受限B.正常C.羊水过少D.巨大儿答案：A12.关于妊娠期急性脂肪肝，最具诊断价值的指标是（）A.血清胆红素升高B.凝血酶原时间延长C.血氨>47μmol/LD.肝活检见微泡状脂肪变性答案：D13.孕31周，FGR，脐动脉舒张期血流缺失，静脉导管a波反向，处理原则（）A.立即剖宫产B.地塞米松促胎肺后48h剖宫产C.严密监护至34周D.宫内输血答案：B14.关于前置胎盘合并胎盘植入评分，下列哪项超声征象提示高度可疑（）A.胎盘后低回声带消失B.胎盘厚度>4cmC.胎盘后丰富血流D.胎盘跨越宫颈内口答案：A15.子痫前期患者产后12h突发少尿，血压160/110mmHg，尿蛋白++，最需排除（）A.肾静脉血栓B.产后子痫C.溶血性尿毒症综合征D.急性肾小管坏死答案：C16.孕20周，B超发现胎儿颈部水囊瘤伴全身水肿，最可能染色体异常为（）A.45,XB.47,XX,+21C.47,XY,+18D.47,XY,+13答案：A17.关于双胎反向动脉灌注（TRAP）序列征，最佳干预时机（）A.孕12周前射频消融B.孕16～20周脐带凝固C.孕24周激光凝固D.出生后手术答案：B18.孕34周，GBS阳性，胎膜早破6h，无产兆，首选处理（）A.立即引产B.期待+抗生素48hC.剖宫产D.抗生素+立即引产答案：D19.孕28周，急性肾盂肾炎，体温39℃，WBC18×10⁹/L，首选抗生素（）A.头孢曲松B.阿莫西林克拉维酸C.厄他培南D.左氧氟沙星答案：A20.关于妊娠期甲状腺功能，下列哪项正确（）A.TSH上限2.5mIU/L适用于整个孕期B.FT4较非孕下降10%C.TPOAb阳性需LT4干预阈值TSH>4.0mIU/LD.妊娠期禁用丙硫氧嘧啶答案：C21.孕36周，ICP，TBA45μmol/L，ALT180U/L，处理原则（）A.37周引产B.38周剖宫产C.立即剖宫产D.期待至39周答案：A22.关于羊水栓塞，最早出现的临床表现通常为（）A.呼吸困难、低氧血症B.产后出血C.抽搐D.胎心消失答案：A23.孕30周，阴道流血300mL，胎盘位于后壁，边缘距内口1cm，宫颈管未消，处理（）A.立即剖宫产B.阴道填纱C.期待+糖皮质激素D.人工破膜答案：C24.关于胎儿贫血，MCA-PSV>1.5MoM提示（）A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血答案：B25.孕25周，宫颈环扎后2周，出现规律宫缩，宫口开大3cm，首选（）A.拆除缝线+硫酸镁B.加大黄体酮剂量C.紧急环扎D.立即剖宫产答案：A26.关于妊娠期肝内胆汁淤积症，下列哪项与围产儿预后关系最密切（）A.母亲ALT水平B.母亲TBA峰值C.母亲瘙痒程度D.母亲黄疸出现时间答案：B27.孕37周，可疑巨大儿，估计胎儿体重4500g，母体DM，骨盆外测量正常，处理（）A.阴道试产B.38周引产C.择期剖宫产D.39周引产答案：C28.关于脐带脱垂，下列哪项处理最正确（）A.立即臀高位+徒手还纳B.立即剖宫产，术中持续托先露C.人工破膜减压D.静脉硫酸镁抑制宫缩答案：B29.孕32周，FGR，脐动脉S/D4.0，大脑中动脉S/D2.0，提示（）A.胎儿缺氧代偿期B.胎儿缺氧失代偿期C.正常D.贫血答案：A30.关于产后出血定义，阴道分娩后出血量≥（）A.300mLB.400mLC.500mLD.600mL答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.子痫前期高危因素包括（）A.初产B.多胎妊娠C.慢性高血压D.既往子痫前期史E.低BMI答案：ABCD32.胎盘早剥并发症包括（）A.弥散性血管内凝血B.急性肾衰竭C.产后出血D.羊水栓塞E.子宫胎盘卒中答案：ABCE33.妊娠期糖尿病远期母儿风险包括（）A.母亲2型糖尿病B.子代肥胖C.子代糖耐量异常D.母亲高血压E.子代孤独症答案：ABCD34.胎儿生长受限超声评估指标包括（）A.腹围<第10百分位B.脐动脉S/D>第95百分位C.大脑中动脉PSV升高D.静脉导管a波反向E.羊水指数<5cm答案：ABDE35.羊水过多的胎儿结构异常包括（）A.食管闭锁B.无脑儿C.膈疝D.双肾缺如E.开放性脊柱裂答案：ABCE36.早产临产诊断标准包括（）A.≥32周B.规律宫缩≥4次/20minC.宫颈扩张≥1cmD.宫颈消失≥80%E.胎膜早破答案：BCD37.妊娠期高血压疾病降压目标（）A.收缩压≥160mmHg需治疗B.舒张压≥110mmHg需治疗C.目标130–150/80–100mmHgD.目标<130/80mmHgE.硝苯地平口服可用答案：ABCE38.前置胎盘期待治疗措施包括（）A.住院卧床B.纠正贫血C.糖皮质激素D.宫缩抑制剂E.宫颈环扎答案：ABCD39.双胎妊娠并发症包括（）A.早产B.子痫前期C.胎盘早剥D.脐带脱垂E.胎膜早破答案：ABCDE40.羊水栓塞实验室支持包括（）A.动脉血气低氧血症B.凝血功能异常C.血小板下降D.纤维蛋白原下降D-二聚体升高E.血清tryptase升高答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.子痫前期基本病理改变为全身小动脉________及血管内皮________。答案：痉挛；损伤42.按WHO标准，产后出血定义为阴道分娩后________小时内出血≥________mL。答案：24；50043.妊娠期糖尿病筛查75gOGTT，空腹血糖≥________mmol/L可诊断。答案：5.144.胎盘早剥分类中，________度为隐性剥离，子宫卒中常见于________度。答案：Ⅲ；Ⅲ45.胎儿MCA-PSV1.0MoM对应血红蛋白约为________g/dL，1.5MoM提示贫血达________g/dL以下。答案：10.0；8.546.宫颈长度________mm为早产高危阈值，胎儿纤维连接蛋白阳性定义阴道分泌物fFN≥________ng/mL。答案：25；5047.妊娠期肝内胆汁淤积症诊断需血清总胆汁酸≥________μmol/L，分娩时机推荐________周。答案：10；3748.双胎输血综合征分期依据________超声指标及________指标。答案：羊水；脐血流49.脐带扭转指数>________圈/cm视为异常，脐带真结发生率约________%。答案：0.3；150.急性脂肪肝肝组织病理特征为肝小叶________泡状脂肪变性，油红O染色________性。答案：微；阳四、简答题（每题8分，共24分）51.简述胎盘早剥与前置胎盘的主要鉴别要点。答案：1.病史：早剥常伴高血压/外伤，出血伴腹痛；前置胎盘无痛性阴道流血。2.出血特征：早剥色暗红，可伴凝血块；前置胎盘色鲜红，反复出现。3.体征：早剥子宫张力高、压痛，胎心可减速；前置胎盘子宫软，胎位清，胎心多正常。4.超声：早剥胎盘后血肿，前置胎盘胎盘覆盖内口。5.处理：早剥需紧急分娩，前置胎盘可期待。6.并发症：早剥易致DIC、肾衰；前置胎盘致产时出血。52.列出妊娠期糖尿病血糖控制目标及管理模式。答案：目标：空腹≤5.3mmol/L，1h≤7.8mmol/L，2h≤6.7mmol/L。管理：1.医学营养治疗：个体化热卡，碳水化合物40–45%，分3餐2加餐。2.运动：餐后30min快走30min，5d/周。3.血糖监测：空腹+三餐后1h，必要时加夜间。4.药物：饮食失败加胰岛素，首选人胰岛素；拒绝注射可用格列本脲或二甲双胍（知情同意）。5.胎儿监测：32周起NST+超声生长，38–39周分娩。6.产后：6–12周复查75gOGTT，以后每1–3年筛查糖尿病。53.描述胎儿生长受限的产前监测路径。答案：1.诊断：估重<第10百分位或腹围<第10百分位+脐血流异常。2.病因筛查：高血压、感染、染色体、畸形、TORCH、抗磷脂抗体。3.超声序列：每2周生长参数、羊水量、脐动脉S/D；每1–2周MCA、静脉导管；必要时MCA-PSV筛查贫血。4.胎心监护：28周起每周NST，异常行CST或BPP。5.多普勒：脐动脉舒张期缺失/反向、静脉导管a波反向、MCA-PSV>1.5MoM为干预节点。6.分娩时机：脐动脉舒张期缺失≥34周，反向≥32周，静脉导管异常≥30周；严重FGR<28周个体化。7.促胎肺：≤34周给予倍他米松12mg×2。8.分娩方式：胎心异常、严重多普勒异常、EFW<第5百分位择期剖宫产。五、应用题（共26分）54.（计算题，10分）孕妇28岁，孕33周，OGTT诊断GDM，现空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖8.2mmol/L。体重75kg，身高160cm，孕前BMI27kg/m²。1.计算每日总热卡（kcal）。2.制定碳水化合物、蛋白质、脂肪克数（按热卡比例45:25:30）。3.若需加胰岛素，计算起始总量及分配方案（0.4U/kg·d，基础:餐时=1:1）。答案：1.总热卡=30kcal/kg×75kg=2250kcal。2.碳水化合物=2250×45%÷4=253g；蛋白质=2250×25%÷4=141g；脂肪=2250×30%÷9=75g。3.胰岛素总量=0.4×75=30U；基础=15U（睡前NPH或地特），餐时=15U（三餐前速效各5U）。55.（病例分析题，16分）初孕妇，30岁，孕35+3周，头痛视物模糊1d，血压165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板88×10⁹/L，AST120U/L，LDH580U/L，TBA6μmol/L，胎心基线140次/分，变异中等，偶发晚减。问题：1.给出最可能诊断及诊断依据。2.列出需完善的实验室及影像检查。3.制定24h内处理流程及分娩决策。4.若产后6h患者仍少尿，血压150/100mmHg，尿量<20mL/h，需警惕何种并发症及进一步检查。答案：1.诊断：HELLP综合征（A级），依据：血小板<100×10⁹/L，AST>70U/L，LDH>600U/L，高血压≥160/110mmHg，蛋白尿+++。2.检查：血常规、外周血涂片、凝血全套、肝肾功能、电解质、乳酸、胆红素、腹部超声（肝包膜下血肿）、胎儿超声+多普勒、NST。3.处理：a.立即收入ICU，左侧卧位，