2026年中西医结合内科主治医师考试试题库完整附答案

2026年中西医结合内科主治医师考试试题库完整附答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重伴嗳气1周。胃镜示：慢性萎缩性胃炎（C2），Hp（+）。舌淡暗、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选A.肝气犯胃证 B.胃阴不足证 C.脾胃虚寒证 D.瘀阻胃络证 E.湿热中阻证答案：A2.上述病例西医一线根除Hp方案应选A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂，14天 B.PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，7天C.H2RA+克拉霉素+甲硝唑，10天 D.PPI+四环素+甲硝唑+铋剂，7天 E.PPI单药，14天答案：A3.下列关于IgA肾病牛津分型MEST-C中“T”含义正确的是A.系膜细胞增生 B.毛细血管内增生 C.节段性硬化 D.肾小管萎缩/间质纤维化 E.新月体比例答案：D4.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注“黄金时间窗”为发病后A.30min B.60min C.90min D.120min E.360min答案：D5.患者，女，45岁，Graves病并甲亢，服甲巯咪唑10mgtid4周，出现发热、咽痛。实验室：WBC1.8×10⁹/L，NEUT0.4×10⁹/L。首要处理A.立即停用甲巯咪唑 B.加用头孢曲松 C.口服利血生 D.¹³¹I治疗 E.加大甲巯咪唑剂量答案：A6.下列方剂中最符合“肺痈成痈期”选方的是A.银翘散 B.千金苇茎汤 C.沙参麦冬汤 D.清金化痰汤 E.竹叶石膏汤答案：B7.肝硬化Child-Pugh评分中，下列哪项得分为3分A.白蛋白28g/L B.总胆红素40μmol/L C.INR1.6 D.腹水少量 E.肝性脑病Ⅰ级答案：A8.患者，男，65岁，COPD稳定期，FEV₁48%pred，mMRC2级。西医首选长期吸入药物组合A.LABA+ICS B.LAMA C.LABA+LAMA D.SABA E.口服茶碱答案：C9.下列腧穴中，既是合穴又是下合穴的是A.足三里 B.委中 C.曲池 D.阳陵泉 E.三阴交答案：A10.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血Alb22g/L。肾活检示：Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松0.8mg/kg+MMF B.泼尼松+CTX静脉冲击 C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+环孢素 E.泼尼松单药答案：B11.下列关于2型糖尿病胰岛素强化治疗指征，错误的是A.新诊FPG>11.1mmol/L B.HbA₁c>9%伴症状 C.非酮症高渗状态纠正后 D.妊娠糖尿病饮食控制不良 E.单用二甲双胍血糖达标答案：E12.患者，男，50岁，反复夜间呼吸困难，端坐缓解。超声示：左室射血分数65%，E/e’16。最可能诊断A.HFrEF B.HFpEF C.右心衰 D.肺动脉高压 E.缩窄性心包炎答案：B13.下列中药中，既能“升阳”又能“解毒”的是A.升麻 B.柴胡 C.葛根 D.香附 E.羌活答案：A14.患者，男，38岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影。最可能的动脉瘤来源血管A.前交通动脉 B.后交通动脉 C.大脑中动脉M1 D.基底动脉顶端 E.小脑后下动脉答案：A15.下列实验室指标对诊断“血栓性血小板减少性紫癜（TTP）”特异性最高的是A.血小板↓ B.破碎红细胞>4% C.LDH↑ D.抗ADAMTS13抗体阳性 E.间接胆红素↑答案：D16.患者，男，55岁，血肌酐220μmol/L，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²。若需用达格列净，推荐剂量A.10mgqd B.5mgqd C.停用 D.2.5mgbid E.15mgqd答案：B17.下列关于“阴中求阳，阳中求阴”治法的代表方剂是A.右归丸 B.左归丸 C.肾气丸 D.四逆汤 E.回阳救急汤答案：C18.患者，女，29岁，产后20天，左下肢肿痛，Homans征（+）。D-dimer6.8mg/L，静脉超声示股静脉血栓。中医辨证“湿热下注证”，方选A.四妙勇安汤 B.桃核承气汤 C.血府逐瘀汤 D.真武汤 E.独活寄生汤答案：A19.下列属于α-葡萄糖苷酶抑制剂的是A.阿卡波糖 B.利拉鲁肽 C.达格列净 D.瑞格列奈 E.罗格列酮答案：A20.患者，男，60岁，HBsAg（+），HBVDNA5.3×10⁵IU/mL，ALT78U/L，肝硬度12.8kPa。按指南抗病毒首选A.恩替卡韦 B.拉米夫定 C.阿德福韦 D.干扰素-α E.替比夫定答案：A21.下列脉象中，主“痛”又主“惊”的是A.动脉 B.弦脉 C.紧脉 D.滑脉 E.数脉答案：A22.患者，男，70岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”，最宜调整A.加用普拉克索 B.减少左旋多巴剂量 C.加用苯海索 D.停用COMT抑制剂 E.加用氯丙嗪答案：A23.下列属于“阴黄”辨证要点的是A.黄色鲜明 B.舌苔黄腻 C.大便干结 D.神疲畏寒 E.脉滑数答案：D24.患者，女，26岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病。肾功正常，尿蛋白0.4g/24h。首选A.鱼油 B.泼尼松0.5mg/kg C.雷公藤多苷 D.扁桃体切除 E.RAS抑制剂答案：E25.下列关于“通因通用”治法的病证是A.脾虚泄泻 B.食积腹泻 C.肾阳虚五更泻 D.寒湿痢 E.大肠癌便血答案：B26.患者，男，40岁，突发胸痛，心电图示：ⅡⅢaVF导联ST↑伴病理性Q波。考虑梗死相关动脉A.左前降支 B.左回旋支 C.右冠状动脉 D.左主干 E.第一对角支答案：C27.下列哪项不是“肺胀”常见证型A.痰浊壅肺 B.痰热郁肺 C.肺肾气虚 D.阳虚水泛 E.肝火犯肺答案：E28.患者，女，34岁，SLE，泼尼松40mg/d8周，出现双髋痛。MRI示：双侧股骨头缺血坏死Ⅱ期。首要措施A.减量泼尼松并加用MMF B.继续原剂量 C.立即手术 D.停用激素并化疗 E.物理治疗答案：A29.下列药物中，最易引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪 B.青霉素 C.阿托伐他汀 D.氯吡格雷 E.奥美拉唑答案：A30.患者，男，62岁，高血压20年，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值35。CT示：左肾上腺结节1.2cm。最可能A.嗜铬细胞瘤 B.醛固酮瘤 C.Cushing瘤 D.肾上腺囊肿 E.髓样脂肪瘤答案：B31.下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是A.清营汤 B.竹叶石膏汤 C.麦门冬汤 D.沙参麦冬汤 E.通脉四逆汤答案：A32.患者，男，48岁，突发昏迷，血糖1.9mmol/L，静推50%葡萄糖后清醒。既往有胰岛素瘤手术史。为预防再发，首选长期药物A.二氮嗪 B.奥曲肽 C.格列齐特 D.泼尼松 E.普萘洛尔答案：A33.下列属于“奇经八脉”与“十二经”交会穴的是A.公孙 B.申脉 C.内关 D.外关 E.列缺答案：B34.患者，男，55岁，慢性肾衰（CKD4期），HGB89g/L，铁蛋白18μg/L。促红素初始剂量A.50U/kg每周1次 B.100U/kg每周3次 C.20U/kg每周1次 D.口服铁剂即可 E.静脉铁+输血答案：B35.下列关于“和解少阳”代表药物组合，错误的是A.柴胡+黄芩 B.柴胡+白芍 C.柴胡+半夏 D.柴胡+生姜 E.柴胡+人参答案：B36.患者，女，36岁，甲状腺肿大3年，TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，TRAb（+）。¹³¹I治疗前需停用甲巯咪唑至少A.1d B.3d C.7d D.14d E.28d答案：B37.下列属于“血痹”主方的是A.黄芪桂枝五物汤 B.当归四逆汤 C.桂枝汤 D.温经汤 E.通窍活血汤答案：A38.患者，男，59岁，急性胰腺炎，Ranson评分入院时4分，24h3分。按指南应A.内科保守治疗 B.早期ERCP+EST C.外科手术 D.腹腔灌洗 E.禁食+生长抑素答案：B39.下列关于“肝藏血”功能失调，可见A.目涩昏花 B.爪甲枯槁 C.关节不利 D.月经量少 E.以上均是答案：E40.患者，男，66岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分。抗凝首选A.华法林INR2-3 B.利伐沙班20mgqd C.阿司匹林100mg D.氯吡格雷 E.不抗凝答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于“肺朝百脉”功能体现的有A.助心行血 B.宣发卫气 C.调节水液 D.朝会宗气 E.主气司呼吸答案：ABD42.患者，男，50岁，2型糖尿病并肥胖，BMI32kg/m²，HbA₁c9.2%。可优先选择具有减重作用的降糖药包括A.利拉鲁肽 B.达格列净 C.二甲双胍 D.格列美脲 E.司美格鲁肽答案：ABCE43.下列属于“血府逐瘀汤”主治范围的有A.胸痛日久 B.头痛如刺 C.内热烦闷 D.失眠多梦 E.呃逆不止答案：ABCD44.下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因的有A.空气污染 B.上呼吸道病毒感染 C.吸入过敏原 D.停用长效支气管扩张剂 E.低剂量ICS答案：ABCD45.下列关于“肾性骨病”实验室表现正确的有A.钙↓ B.磷↑ C.PTH↑ D.1,25(OH)₂D₃↓ E.骨钙素↑答案：ABCDE46.下列属于“肝风内动”常见证型的有A.热极生风 B.阴虚动风 C.血虚生风 D.肝阳化风 E.痰热动风答案：ABCD47.下列药物需通过CYP2C19代谢而影响氯吡格雷疗效的有A.奥美拉唑 B.埃索美拉唑 C.泮托拉唑 D.兰索拉唑 E.雷贝拉唑答案：ABD48.下列属于“厥证”急救处理原则的有A.回阳救逆 B.开窍醒神 C.补气养血 D.化痰通络 E.回厥固脱答案：ABE49.下列属于“心肾不交”证典型表现的有A.心烦失眠 B.腰膝酸软 C.潮热盗汗 D.遗精早泄 E.舌红少苔答案：ABCDE50.下列属于“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”柏林标准的有A.急性起病1周内 B.双肺浸润影 C.心衰可完全解释 D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg E.PEEP≥5cmH₂O答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）51.《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于____。”答案：肝52.急性心肌梗死心肌损伤标志物升高最早出现的是____。答案：肌红蛋白53.患者大便秘结、腹痛拒按、潮热谵语，舌红苔黄燥，脉沉实，方选____。答案：大承气汤54.肝硬化门脉高压最常见并发症为____。答案：食管胃底静脉曲张破裂出血55.糖尿病酮症酸中毒典型呼吸气味为____。答案：烂苹果味（丙酮味）56.患者面赤、气粗、口苦、胁痛，舌红苔黄腻，脉弦数，证属____。答案：肝胆湿热证57.慢性肾衰患者血磷>2.1mmol/L，首选口服磷结合剂为____。答案：碳酸镧（或司维拉姆、醋酸钙均可）58.急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓时间窗为发病____小时内。答案：4.559.“见肝之病，知肝传脾，当先____。”答案：实脾60.患者，男，30岁，哮喘急性发作，PEF45%pred，SaO₂90%，首选速效β₂激动剂为____。答案：沙丁胺醇61.原发性醛固酮增多症筛查试验初筛推荐____。答案：醛固酮/肾素比值（ARR）62.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，抗ds-DNA抗体滴度1:320，补体C₃0.3g/L，提示疾病____。答案：活动63.患者，男，65岁，慢性房颤，口服华法林，INR目标范围为____。答案：2.0–3.064.患者，男，50岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼葡萄膜炎，考虑____病。答案：白塞65.患者，男，55岁，ALT120U/L，AST90U/L，AST/ALT<1，考虑____性肝病。答案：非酒精性脂肪66.患者，女，35岁，甲状腺肿大，质韧，血清TPOAb>1000IU/mL，考虑____甲状腺炎。答案：桥本67.患者，男，45岁，BP180/110mmHg，双肾动脉狭窄，禁用____类降压药。答案：ACEI/ARB68.患者，男，38岁，突发右第一跖趾关节红肿剧痛，血尿酸560μmol/L，急性期不宜开始____药物降尿酸。答案：别嘌醇（或苯溴马隆、非布司他）69.患者，男，60岁，COPD，长期氧疗，每日吸氧时间应>____小时。答案：1570.患者，男，40岁，腹胀大如鼓，青筋暴露，属中医____证。答案：水湿内停四、简答题（每题8分，共40分）71.简述慢性稳定性心绞痛中西医结合治疗策略。答案：西医：1.抗血小板（阿司匹林±氯吡格雷）；2.调脂（高强度他汀，LDL-C<1.8mmol/L）；3.β受体阻滞剂减慢心率；4.ACEI/ARB改善预后；5.短效硝酸酯缓解症状；6.血运重建评估（PCI/CABG）。中医：1.辨证分型：气滞血瘀、痰浊闭阻、气虚血瘀、阳衰寒凝；2.气滞血瘀用血府逐瘀汤；痰浊用瓜蒌薤白半夏汤；气虚用保元汤合丹参饮；阳衰用参附汤合桂枝甘草汤；3.针灸：内关、膻中、心俞、厥阴俞；4.调摄：戒烟酒、低脂饮食、情志疏导。72.试述IgA肾病中西医结合防治进展。答案：西医：1.优化支持治疗：RAS抑制剂降蛋白尿目标<1g/d；2.激素适应证：蛋白尿>1g/d且eGFR>50mL/min，6个月支持无效；3.免疫抑制剂：MMF、CTX、CsA用于进展高危；4.新型：SGLT2i、内皮素受体拮抗剂、靶向释放布地奈德。中医：1.主因“热、瘀、虚”，病位在肾与膀胱；2.急性发作期：清热凉血用小蓟饮子；3.慢性持续期：益气养阴兼活血用参芪地黄汤加减；4.肾络瘀阻：加丹参、川芎、三七；5.中成药：黄葵胶囊、肾炎四味胶囊；6.随访：每3–6月评估尿蛋白、肾功。73.简述2型糖尿病并脂肪肝（MAFLD）综合干预要点。答案：西医：1.减重核心：体重下降≥10%可逆转肝纤维化；2.药物：GLP-1RA、SGLT2i兼具降糖减重；3.吡格列酮改善NASH；4.维生素E用于无糖尿病NASH；5.他汀安全，需继续用；6.筛查肝癌：超声+甲胎蛋白每6月。中医：1.病属“消渴”“胁痛”“肥气”；2.痰浊内阻：二陈汤合泽泻汤；3.湿热蕴结：茵陈蒿汤；4.肝郁脾虚：逍遥散；5.痰瘀互结：大黄蛰虫丸；6.运动：八段锦、太极，每周≥150min；7.膳食：限能量Mediterranean饮食。74.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期中医“痰热壅肺证”辨证要点及方药。答案：辨证要点：1.主症：咳喘气粗、痰黄黏稠或痰中带血；2.兼症：胸满烦热、口干欲饮、便干尿黄；3.舌脉：舌红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。治法：清热化痰、肃肺平喘。方药：清金化痰汤加减：黄芩15g，栀子10g，桑白皮15g，瓜蒌仁15g，浙贝母10g，桔梗10g，杏仁10g，陈皮6g，茯苓15g，鱼腥草30g，生甘草6g。加减：痰黄绿加金银花、连翘；喘甚加炙麻黄、石膏；便秘加大黄；舌红少津加天花粉。中成药：复方鲜竹沥液、痰热清注射液。75.简述高血压合并慢性肾衰（CKD4期）降压目标及药物选择。答案：目标：1.血压<130/80mmHg；2.尿蛋白>1g/d者收缩压可降至<120mmHg（耐受）。药物：1.首选RAS抑制剂（ACEI/ARB），但血钾>5.5mmol/L或eGFR<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²需减量并监测；2.联合：CCB（氨氯地平）、β阻滞剂（心衰时）、利尿剂（袢利尿剂优于噻嗪）；3.禁用阿利吉仑（双重RAS阻断）；4.中医：阴虚阳亢用天麻钩藤饮；湿浊内蕴用温胆汤；肾络瘀阻用桃红四物汤；透析患者注意调水钠。五、案例分析题（共30分）76.【病例】患者，男，65岁，主诉“反复咳喘20年，加重伴双下肢水肿1周”。现病史：20年前起咳嗽、咳痰，冬重夏轻，近3年登楼即喘。1周前受凉后发热38.5℃，咳黄脓痰，量约100mL/d，伴胸闷气促，双下肢凹陷性水肿，尿量减少。既往：吸烟40包年，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病史。查体：T38.2℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺湿啰音，肝肋下3cm，肝颈回流征（+），双下肢水肿Ⅱ°。舌暗红、苔黄腻，脉滑数。实验室：WBC14×10⁹/L，NEUT85%，Hb165g/L，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，SaO₂82%，BNP860pg/mL，胸片：双肺纹理增粗紊乱，右下肺斑片影，肺动脉段凸出，右下肺动脉干20mm。问题：（1）给出西医完整诊断（4分）；（2）给出中医诊断及辨证（3分）；（3）列出西医治疗原则及具体措施（8分）；（4）给出中医治法、方药（含剂量）、中成药、针灸（10分）；（5）提出康复期中西医结合随访要点（5分）。答案：（1）西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭；2.慢