2025年基孔肯雅热、登革热考试题及答案

2025年基孔肯雅热、登革热考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.基孔肯雅热病毒（CHIKV）与登革热病毒（DENV）的共同特征是？A.均为黄病毒科成员B.基因组均为单股正链RNAC.主要通过按蚊传播D.感染后均产生终身免疫答案：B解析：CHIKV属甲病毒科，DENV属黄病毒科（A错误）；两者基因组均为单股正链RNA（B正确）；传播媒介均为伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊），非按蚊（C错误）；CHIKV感染后免疫持续时间较长但非终身，DENV因4种血清型存在交叉免疫增强现象，无法终身免疫（D错误）。2.基孔肯雅热最典型的临床特征是？A.剧烈头痛伴喷射性呕吐B.持续性关节痛及晨僵C.皮肤瘀斑与鼻出血D.稽留热伴相对缓脉答案：B解析：基孔肯雅热以突发高热、剧烈关节痛（多累及小关节）、皮疹为特征，关节痛可持续数周至数月，常伴晨僵（B正确）；剧烈头痛、呕吐多见于登革热脑炎或脑膜炎（A错误）；皮肤瘀斑为登革出血热表现（C错误）；相对缓脉常见于伤寒（D错误）。3.登革热重症病例的关键预警指标不包括？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.持续腹痛或呕吐C.血浆渗漏（球结膜水肿、胸腔积液）D.退热后24-48小时内病情恶化答案：A解析：登革热重症预警指标包括血小板快速下降（非单纯＜100×10⁹/L）、持续腹痛/呕吐、血浆渗漏表现、退热后24-48小时病情恶化等（A错误，B、C、D正确）。4.实验室检测基孔肯雅热急性期感染的金标准是？A.血清IgM抗体检测B.病毒核酸（RT-PCR）检测C.中和抗体检测D.病毒分离培养答案：D解析：病毒分离培养（需生物安全三级实验室）是急性期感染的金标准（D正确）；RT-PCR可早期检测病毒核酸（B为早期诊断方法）；IgM抗体多在发病5-7天后出现（A为中晚期指标）；中和抗体用于回顾性诊断（C错误）。5.关于登革热与基孔肯雅热的流行病学差异，正确的是？A.登革热有明显的季节性，基孔肯雅热无季节限制B.基孔肯雅热可通过母婴垂直传播，登革热不可C.登革热的隐性感染率高于基孔肯雅热D.基孔肯雅热的爆发多呈局限性，登革热易大规模流行答案：C解析：两者均有季节性（与伊蚊活动相关）（A错误）；两种病毒均可通过母婴传播（B错误）；登革热隐性感染率约25%-90%，基孔肯雅热约30%-40%（C正确）；基孔肯雅热因伊蚊扩散能力强，易爆发大规模流行（D错误）。6.预防基孔肯雅热与登革热的核心措施是？A.接种疫苗B.灭蝇及防蝇C.控制伊蚊孳生D.服用抗病毒药物答案：C解析：目前两种疾病均无获批的高效疫苗（A错误）；传播媒介为伊蚊（非蝇类）（B错误）；控制伊蚊孳生（清理积水、使用杀幼虫剂）是最有效预防措施（C正确）；无特效抗病毒药物（D错误）。7.基孔肯雅热患者关节痛的主要病理机制是？A.病毒直接侵袭关节滑膜细胞B.免疫复合物沉积引发炎症C.血小板减少导致关节出血D.血管通透性增加致关节水肿答案：A解析：CHIKV可直接感染关节滑膜成纤维细胞、巨噬细胞，引发局部炎症反应（A正确）；免疫复合物参与部分慢性关节病变（B为次要因素）；血小板减少与登革热出血相关（C错误）；血管通透性增加是登革热血浆渗漏的机制（D错误）。8.登革热患者出现“白手套征”（手掌/足底充血性皮疹）多见于？A.发热期（病程1-3天）B.极期（病程4-7天）C.恢复期（病程7天后）D.所有病程阶段答案：A解析：登革热发热期（病程1-3天）常见颜面、躯干充血性皮疹，手掌/足底“白手套征”为典型表现（A正确）；极期以血浆渗漏为特征（B错误）；恢复期皮疹消退（C错误）。9.以下哪种情况需警惕基孔肯雅热重症化？A.65岁以上合并糖尿病患者B.病程第3天出现斑丘疹C.体温39℃伴肌肉酸痛D.儿童出现轻度腹泻答案：A解析：基孔肯雅热重症高危人群包括老年人（＞65岁）、免疫抑制者、合并基础疾病（如糖尿病、心血管病）患者（A正确）；皮疹、肌肉酸痛为典型表现（B、C错误）；轻度腹泻非重症指标（D错误）。10.登革热病毒的4种血清型（DENV-1至DENV-4）中，哪种与重症登革热关联最密切？A.DENV-1B.DENV-2C.DENV-3D.DENV-4答案：B解析：DENV-2因包膜蛋白E的抗原表位变异，更易引发抗体依赖增强（ADE）效应，导致重症登革热风险更高（B正确）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热与登革热的共同临床表现包括？A.突发高热（＞38.5℃）B.全身性皮疹（斑丘疹或出血疹）C.关节痛（基孔肯雅热更剧烈）D.白细胞减少答案：ABD解析：两者均有突发高热（A正确）；皮疹为共同表现（B正确）；登革热关节痛多为轻度，基孔肯雅热剧烈（C错误）；白细胞减少是两者常见实验室异常（D正确）。2.伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊）的生态特征包括？A.嗜吸人血，多在白天活动（日出后2小时、日落前2小时）B.孳生于大型自然水体（如湖泊、河流）C.飞行距离短（一般＜100米）D.适宜生存温度为16-35℃答案：ACD解析：伊蚊嗜吸人血，活动高峰为白天（A正确）；孳生于小型积水（如花盆、轮胎、竹筒）（B错误）；飞行距离短（C正确）；适宜温度16-35℃（低于10℃停止活动）（D正确）。3.基孔肯雅热的实验室诊断方法包括？A.发病3天内检测血清病毒RNA（RT-PCR）B.发病5天后检测IgM抗体（ELISA）C.发病14天后检测IgG抗体（IFA）D.全血接种Vero细胞分离病毒答案：ABCD解析：RT-PCR适用于急性期（＜5天）（A正确）；IgM抗体多在5天后阳性（B正确）；IgG抗体用于回顾性诊断（C正确）；病毒分离为金标准（D正确）。4.登革热重症病例的处理原则包括？A.早期快速补液（晶体液为主）B.大剂量使用阿司匹林镇痛C.监测血小板计数及血浆渗漏指标D.出现休克时使用血管活性药物答案：ACD解析：早期补液纠正血浆渗漏（A正确）；阿司匹林可能增加出血风险，禁用（B错误）；需监测血小板、血细胞比容（反映血浆渗漏）（C正确）；休克时需血管活性药物（D正确）。5.关于两种疾病的疫苗研发进展（假设2025年），正确的是？A.基孔肯雅热减毒活疫苗（CHIKV-181/clone25）完成III期临床试验，保护率＞85%B.登革热四价mRNA疫苗（基于DENV-1至DENV-4包膜蛋白）获紧急使用授权C.基孔肯雅热亚单位疫苗（病毒样颗粒VLP）因诱导抗体水平低终止研发D.登革热疫苗需考虑抗体依赖增强（ADE）效应，优先推荐给曾感染过的人群答案：ABD解析：CHIKV-181/clone25疫苗已进入III期（A正确）；登革热mRNA疫苗因多价抗原设计可能获批（B正确）；VLP疫苗因免疫原性好可能推进（C错误）；登革热疫苗推荐给曾感染者以降低ADE风险（D正确）。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述基孔肯雅热与登革热在临床表现上的主要鉴别点。答案：①关节症状：基孔肯雅热以剧烈、持续性多关节痛（小关节为主）为特征，常伴晨僵，可持续数周至数月；登革热关节痛多为轻度，呈游走性，病程短（＜1周）。②出血倾向：登革热易出现皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等，重症可发生消化道/颅内出血；基孔肯雅热出血表现罕见（仅约5%病例）。③其他特征：基孔肯雅热可伴结膜炎、肌痛；登革热常见剧烈头痛、眼眶痛（“三痛征”）、恶心呕吐。④病程转归：基孔肯雅热多为自限性，但慢性关节痛可能持续数月；登革热极期（病程4-7天）易出现血浆渗漏（胸腔积液、腹水），甚至休克（登革休克综合征）。2.阐述伊蚊监测在两种疾病防控中的核心作用及主要监测指标。答案：核心作用：伊蚊是两种疾病的唯一传播媒介，其密度和带毒率直接决定疾病传播风险。通过监测可早期预警疫情，指导灭蚊措施（如选择重点区域），评估防控效果。主要监测指标：①布雷图指数（BI）：每百户内有伊蚊幼虫孳生的容器数，BI＞5提示有爆发风险，＞20为高风险。②诱蚊诱卵器指数（MOI）：每100个诱蚊诱卵器中阳性（有卵或幼虫）的比例，MOI＞5需加强防控。③成蚊密度（如人诱法计数）：每小时人均诱获伊蚊数，＞10只/小时提示高传播风险。④带毒率：通过PCR检测伊蚊体内病毒核酸，阳性率＞1%需启动应急响应。3.分析基孔肯雅热慢性关节病变的可能机制及治疗原则。答案：可能机制：①病毒持续存在：CHIKV可在关节滑膜成纤维细胞、巨噬细胞内低水平复制，引发慢性炎症。②自身免疫反应：病毒抗原与宿主关节组织（如Ⅱ型胶原）存在分子模拟，诱导自身抗体（如抗瓜氨酸化蛋白抗体）产生。③炎症因子失衡：IL-6、TNF-α等促炎因子持续释放，导致滑膜增生、软骨破坏。治疗原则：①对症治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛（如布洛芬）；严重病例可短期使用低剂量糖皮质激素（如泼尼松10-20mg/d）。②改善病情抗风湿药（DMARDs）：对NSAIDs无效者，可选用甲氨蝶呤（5-10mg/周）或羟氯喹（200mgbid）。③物理治疗：关节功能锻炼、热敷等促进恢复。④避免诱因：减少关节负重，控制基础疾病（如糖尿病）。4.列举登革热“预警期”（病程3-5天）的识别指标及临床处理措施。答案：识别指标（需密切观察）：①退热或体温下降（提示进入极期前的关键阶段）；②血小板快速下降（较峰值下降＞50%）；③血细胞比容（HCT）升高（＞基线值20%，提示血浆渗漏）；④临床表现：持续腹痛/呕吐、烦躁/嗜睡、黏膜出血（鼻出血、牙龈出血）、皮肤湿冷。临床处理措施：①密切监测生命体征（每2-4小时测血压、心率）、HCT、血小板计数（每12小时）；②液体管理：口服补液（ORS）为主，每日量1.5-2倍生理需要量；若出现脱水（尿量＜0.5ml/kg/h）或HCT升高，静脉输注晶体液（如林格液），速度5-10ml/kg/h；③避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林、布洛芬）；④准备血液制品：血小板＜20×10⁹/L或有活动性出血时，输注血小板；⑤转重症监护：出现呼吸急促（＞30次/分）、收缩压＜90mmHg（成人）或精神改变时，立即转ICU。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，42岁，农民，居住于南方某乡镇。主诉：“发热伴关节痛5天，加重1天”。现病史：5天前无明显诱因出现高热（体温39.8℃），伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛，自行服用“退烧药”（具体不详）后体温可降至38℃，但反复。3天前出现双手掌指关节、腕关节疼痛，活动受限，伴轻度晨僵。1天前体温降至正常，但感乏力加重，恶心、呕吐2次（胃内容物），无腹痛、腹泻。流行病学史：近2周内无外出史，家中庭院有废弃轮胎（内有积水），同村1周前有2例类似发热患者（已就诊，诊断未明）。体格检查：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，颜面潮红，躯干可见散在充血性斑丘疹，压之褪色；双侧球结膜无水肿，心肺腹无异常；双手掌指关节、腕关节肿胀，压痛（+），活动受限。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L（↓），PLT120×10⁹/L（↓）；尿常规：蛋白（-）；血生化：ALT45U/L（↑），AST50U/L（↑）；登革热NS1抗原（-），IgM抗体（-）；基孔肯雅热RT-PCR（+）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：诊断：基孔肯雅热（急性期）。诊断依据：①流行病学史：居住于伊蚊孳生环境（庭院有废弃积水轮胎），同村有类似病例；②临床表现：突发高热、肌肉关节痛（小关节为主，伴晨僵）、充血性皮疹；退热后出现乏力、消化道症状；③实验室检查：白细胞减少，血小板轻度减少；登革热NS1抗原及IgM抗体阴性（排除登革热）；基孔肯雅热RT-PCR阳性（确诊依据）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）答案：①登革热：临床表现相似（发热、皮疹、血细胞减少），但该患者登革热NS1抗原及IgM抗体阴性，且关节痛更突出，可排除；②类风湿关节炎：慢性关节痛，多伴类风湿因子阳性，无发热及流行病学史，该患者急性起病，不符合；③疟疾：周期性发热（寒战-高热-大汗），血涂片可见疟原虫