2025年流行性脑脊髓膜炎相关试题(二)及答案

2025年流行性脑脊髓膜炎相关试题(二)及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.2024年某省疾控中心监测显示，流行性脑脊髓膜炎（流脑）病例中，导致重症化比例最高的血清群是A.A群B.B群C.C群D.W135群2.关于流脑患者脑脊液检查的典型表现，正确的是A.外观清亮，白细胞计数（50-500）×10⁶/LB.蛋白定量降低，糖和氯化物正常C.白细胞以淋巴细胞为主，可见革兰阳性球菌D.压力升高，外观浑浊或脓样，多核细胞占比＞80%3.暴发型流脑休克型患者出现皮肤瘀斑迅速扩大的主要机制是A.血管内皮损伤+DICB.血小板数量显著减少C.纤维蛋白原合成障碍D.凝血因子Ⅷ缺乏4.2025年新版《流脑诊疗指南》推荐，普通型流脑首选的抗菌药物是A.青霉素G（需皮试阴性）B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.复方磺胺甲噁唑5.下列哪项不符合流脑的流行病学特征？A.主要通过呼吸道飞沫传播B.冬春季高发（11月-次年4月）C.6个月至2岁婴幼儿发病率最高D.带菌者作为传染源的意义小于患者6.流脑与其他化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌脑膜炎）的关键鉴别点是A.发热程度B.皮肤黏膜瘀点/瘀斑C.脑脊液白细胞计数D.外周血中性粒细胞比例7.某3岁患儿因“高热3天，抽搐1次”就诊，查体见前囟隆起、颈抵抗（+），躯干散在针尖样瘀点。为明确诊断，最快速的病原学检测方法是A.脑脊液细菌培养B.瘀点组织液涂片革兰染色C.血清特异性IgM抗体检测D.血培养+药敏试验8.流脑疫苗接种的重点人群不包括A.6月龄-2岁婴幼儿B.集体生活的中学生C.免疫功能缺陷者D.50岁以上健康成人9.暴发型流脑脑膜脑炎型患者出现瞳孔不等大、呼吸节律不整，提示发生了A.脑疝B.颅内出血C.中毒性心肌炎D.代谢性酸中毒10.流脑患者治疗中，使用肾上腺皮质激素的主要指征是A.体温＞39.5℃B.合并上呼吸道感染C.严重毒血症伴休克或脑水肿D.外周血白细胞＞20×10⁹/L11.关于流脑带菌者的处理，正确的是A.无需干预，定期随访即可B.给予青霉素G口服3天C.推荐头孢曲松2g单次肌注D.隔离至咽拭子培养阴性12.2025年某高校出现聚集性流脑病例，疾控中心对密切接触者采取的预防措施不包括A.接种A+C群流脑多糖疫苗B.口服利福平（成人600mgbid×2天）C.医学观察7天D.佩戴N95口罩并单间隔离13.流脑患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐，最可能的原因是A.颅内压增高B.电解质紊乱C.药物不良反应D.脑膜刺激征14.下列哪项实验室检查对判断流脑患者是否进展为暴发型最有价值？A.外周血白细胞计数B.凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）C.血清C反应蛋白（CRP）D.血培养结果15.流脑疫苗接种后，诱导机体产生保护性免疫的主要机制是A.激活细胞毒性T淋巴细胞B.产生针对荚膜多糖的IgG抗体C.促进巨噬细胞吞噬功能D.增强补体系统活性16.某5岁患儿诊断为普通型流脑，治疗3天后体温仍波动在38-39℃，最可能的原因是A.合并病毒性脑炎B.抗生素剂量不足或耐药C.出现硬膜下积液D.存在先天性免疫缺陷17.流脑患者脑脊液中葡萄糖含量降低的主要原因是A.细菌分解葡萄糖B.血脑屏障通透性增加C.中枢神经系统糖代谢亢进D.患者摄入不足18.暴发型流脑患者出现血压进行性下降、四肢湿冷，首要的抢救措施是A.快速扩容（晶体液+胶体液）B.静脉注射大剂量青霉素C.静滴地塞米松D.气管插管机械通气19.下列哪项不属于流脑的并发症？A.脑积水B.脑神经损伤（如耳聋、斜视）C.关节炎D.肺纤维化20.流脑确诊的金标准是A.临床表现+流行病学史B.脑脊液常规+生化符合化脓性改变C.病原学检测（培养或核酸检测）阳性D.血清抗体效价4倍升高21.2025年新型流脑结合疫苗（如四价结合疫苗）的优势不包括A.诱导T细胞依赖性免疫应答B.对2岁以下婴幼儿保护效果更好C.免疫持久性优于多糖疫苗D.无需接种加强针22.流脑患者皮肤瘀斑的病理基础是A.血管炎伴血栓形成B.血小板减少性紫癜C.过敏性血管炎D.维生素C缺乏23.关于流脑的预后，错误的是A.普通型及时治疗预后良好B.暴发型死亡率可达10%-20%C.年龄＜1岁或＞60岁预后较差D.所有患者治愈后均遗留后遗症24.流脑患者治疗中，需监测青霉素血药浓度的情况是A.合并肾功能不全B.儿童患者C.首次使用青霉素D.体温正常后2天25.流脑与流行性乙型脑炎的主要鉴别点是A.发热时间B.意识障碍程度C.脑脊液白细胞分类（多核vs单核）D.外周血白细胞计数26.某暴发型流脑患者实验室检查：血小板45×10⁹/L，PT延长3秒，FDP升高，最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.弥散性血管内凝血（DIC）D.血友病27.流脑疫苗接种的禁忌证不包括A.对疫苗成分过敏者B.急性感染期患者C.妊娠期妇女D.轻度上呼吸道感染（无发热）28.流脑患者出现呼吸衰竭时，最关键的处理是A.静注甘露醇降低颅内压B.机械通气支持C.静滴呼吸兴奋剂D.纠正电解质紊乱29.下列哪项不是流脑的典型临床表现？A.突发高热B.剧烈头痛C.关节游走性疼痛D.皮肤瘀点瘀斑30.2025年某县流脑发病率较去年同期上升3倍，疾控中心首要的防控措施是A.开展全员疫苗接种B.加强病例报告和监测C.关闭学校和幼儿园D.对所有居民进行药物预防二、多项选择题（每题3分，共10题）1.流脑的传播途径包括A.呼吸道飞沫传播B.密切接触患者呼吸道分泌物C.粪-口传播D.虫媒传播2.暴发型流脑的临床分型包括A.休克型（败血症型）B.脑膜脑炎型C.混合型（休克+脑膜脑炎）D.慢性败血症型3.流脑患者脑脊液检查可能出现的结果有A.压力升高（＞200mmH₂O）B.白细胞计数＞1000×10⁶/LC.蛋白定量＞1.0g/LD.糖含量＜2.2mmol/L4.流脑的预防措施包括A.接种流脑疫苗B.保持室内通风C.对密切接触者药物预防D.避免与患者共用餐具5.流脑与结核性脑膜炎的鉴别要点有A.起病急缓（急vs亚急性）B.脑脊液糖和氯化物降低程度（更显著vs较轻）C.皮肤瘀点瘀斑（有vs无）D.结核菌素试验（阳性vs阴性）6.流脑患者使用抗生素治疗时，需考虑的因素包括A.药物透过血脑屏障的能力B.当地细菌耐药性监测数据C.患者年龄和肝肾功能D.药物的抗菌谱是否覆盖脑膜炎奈瑟菌7.流脑暴发型休克型的临床表现包括A.高热或体温不升B.皮肤瘀斑迅速扩大融合C.血压下降，脉压减小D.脑膜刺激征明显8.流脑疫苗接种后的常见不良反应有A.接种部位红肿疼痛B.低热（＜38.5℃）C.过敏性休克（罕见）D.持续高热（＞39℃）9.流脑患者出现颅内压增高时，可采取的措施有A.20%甘露醇快速静滴B.头高脚低位（15-30°）C.过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg）D.限制液体入量（800-1000ml/m²·d）10.关于脑膜炎奈瑟菌的生物学特性，正确的有A.革兰染色阴性双球菌B.体外易自溶，需快速送检C.对寒冷、干燥敏感D.可产生内毒素，是主要致病物质三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患儿，男，2岁6个月，因“发热伴呕吐2天，抽搐1次”急诊入院。患儿2天前无明显诱因出现发热（T39.5℃），伴非喷射性呕吐（胃内容物，3次/日），当地诊所予“布洛芬”退热后体温反复。1小时前突发四肢强直抽搐，持续约2分钟，伴意识丧失，无口吐白沫。既往体健，未接种流脑疫苗。查体：T39.8℃，P140次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；嗜睡，压眶有反应；全身皮肤可见散在瘀点（躯干为主），部分融合成瘀斑（最大约1cm×1cm）；前囟隆起（1.5cm×1.5cm），张力高；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音清，心腹无异常。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N88%，PLT85×10⁹/L；CRP89mg/L；凝血功能：PT16秒（正常对照12秒），APTT45秒（正常对照35秒），D-二聚体2.5mg/L（正常＜0.5mg/L）；脑脊液：外观浑浊，压力300mmH₂O，白细胞2500×10⁶/L（多核85%），蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L；瘀点涂片革兰染色见阴性双球菌。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.简述下一步的治疗原则。（10分）案例2某高校男生宿舍（6人）2周内先后出现3例“发热、头痛”患者，均未接种流脑疫苗。患者1（20岁）：发热3天（T39℃），伴剧烈头痛、呕吐，皮肤散在瘀点，脑脊液检查提示化脓性改变，瘀点涂片见革兰阴性双球菌，确诊为流脑。患者2（19岁）：与患者1同宿舍，昨日出现低热（37.8℃）、咽痛，无头痛、瘀点；患者3（21岁）：今日诉乏力、纳差，无发热。问题：1.该起事件是否属于突发公共卫生事件？说明判断依据。（5分）2.对患者2、患者3应采取哪些处置措施？（7分）3.针对该宿舍其他3名无症接触者，需落实哪些防控措施？（8分）答案：一、单项选择题1.C2.D3.A4.A5.D6.B7.B8.D9.A10.C11.C12.D13.A14.B15.B16.B17.A18.A19.D20.C21.D22.A23.D24.A25.C26.C27.D28.B29.C30.B二、多项选择题1.AB2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.诊断：流行性脑脊髓膜炎（暴发型？普通型需结合进展），依据：①流行病学：未接种流脑疫苗，2岁儿童为高发人群；②临床表现：高热、呕吐、抽搐、意识障碍，皮肤瘀点瘀斑，前囟隆起，脑膜刺激征阳性；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP升高；脑脊液呈化脓性改变（浑浊、压力高、多核为主、蛋白升高、糖降低）；瘀点涂片见革兰阴性双球菌（符合脑膜炎奈瑟菌特征）；④凝血功能异常（PT、APTT延长，D-二聚体升高）提示存在DIC倾向（但血压未明显下降，暂不诊断休克型，考虑普通型进展或混合型早期）。2.鉴别诊断：①其他化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎）：多无皮肤瘀点瘀斑，病原学检测可鉴别；②结核性脑膜炎：起病较缓，脑脊液以单核细胞为主，糖和氯化物显著降低，结核接触史或结核菌素试验阳性；③病毒性脑膜炎：脑脊液白细胞以单核为主，糖和蛋白正常或轻度升高，病原学检测（如PCR）可确诊；④中毒性菌痢：多见于夏季，有脓血便，脑膜刺激征不明显，肛拭子或便培养阳性。3.治疗原则：①抗菌治疗：首选青霉素G（20-40万U/kg·d，分4-6次静滴），若过敏或耐药可换用头孢曲松（100mg/kg·d，分1-2次）；②降颅压：20%甘露醇（0.5-1g/kg，q4-6h）快速静滴，必要时加用呋塞米；③控制惊厥：地西泮（0.3-0.5mg/kg静注）或苯巴比妥（负荷量15-20mg/kg）；④纠正凝血功能障碍：若DIC进展，可输注新鲜冰冻血浆、血小板，必要时使用肝素（需严格监测）；⑤支持治疗：维持水电解质平衡，物理降温或药物退热（避免阿司匹林）；⑥密切监测生命体征（意识、瞳孔、血压、呼吸）及颅内压变化。案例2答案1.属于突发公共卫生事件。依据：高校内短时间（2周）内出现3例流脑病例（流脑为乙类传染病），且发生在集体单位（宿舍），符合《国家突发公共卫生事件应急预案》中“5例以下的传染病暴发”（高校为特殊场所）的判定标准，需按突发公共卫生事件报告和处置。2.对患者2（低热、咽痛）：①立即进行隔离医学观察，完善相关检查（血常规、CRP、咽拭子培养、瘀点涂片/脑脊液检查）；②经验性使用抗生素（如头孢曲松）预防进展为临床病例；③监测体温、意识、皮肤瘀点等变化，一旦出现头痛、脑膜刺激征立即按流脑治疗。对患者3（乏力、纳差）：①纳入密切接触者管理，医学观察7天（流脑潜伏期2-10天，一般3-4