2025年急诊放射科影像学表现识别与处理试题及答案解析

2025年急诊放射科影像学表现识别与处理试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，血压180/110mmHg，心电图未见ST段抬高。急诊CT平扫显示主动脉弓至降主动脉可见双腔征，真腔受压变窄。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层（StanfordB型）C.肺栓塞D.心包积液答案：B解析：主动脉夹层CT特征性表现为双腔征（真假腔），真腔通常较小、密度较高（血流快），假腔较大、密度较低（血流慢）。StanfordB型累及降主动脉（左锁骨下动脉开口以远），与本例主动脉弓至降主动脉受累范围一致。急性心肌梗死心电图多有ST段改变，CT平扫无主动脉结构异常；肺栓塞CTPA可见肺动脉充盈缺损；心包积液表现为心包腔内液性密度影，均不符合。2.女性，32岁，车祸后右上腹疼痛3小时，血压85/50mmHg，心率120次/分。超声提示肝右叶被膜下低回声区，CT平扫显示肝右叶边缘见新月形高密度影（CT值78HU），肝实质内可见线样低密度裂隙。最关键的处理措施是：A.绝对卧床+止血药物B.急诊肝动脉栓塞C.快速补液+输血D.外科剖腹探查答案：D解析：患者外伤后低血压、心率快，提示失血性休克。CT显示肝被膜下新月形高密度影（急性出血，CT值60-90HU），肝实质裂隙为肝破裂直接征象，结合血流动力学不稳定（血压85/50mmHg），需立即外科手术止血。肝动脉栓塞适用于血流动力学稳定的患者；快速补液输血为支持治疗，但无法解决活动性出血；绝对卧床仅适用于轻度肝损伤。3.男性，7岁，突发阵发性腹痛4小时，呕吐3次，无排便排气。立位腹平片显示中腹部多个阶梯状气液平，右下腹可见“咖啡豆征”。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.肠套叠C.粘连性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻答案：D解析：“咖啡豆征”是绞窄性肠梗阻的特征性X线表现，因闭袢肠管内大量积液积气，肠壁水肿增厚，形成类似咖啡豆的双凸面影。阶梯状气液平提示机械性肠梗阻，但结合“咖啡豆征”应考虑绞窄（肠管血运障碍）。肠套叠多见于婴幼儿，腹部超声可见“同心圆征”；粘连性肠梗阻多有手术史；急性胃肠炎无气液平。4.女性，55岁，突发头痛伴意识模糊1小时，有高血压病史。急诊CT平扫显示左侧基底节区类圆形高密度影（CT值85HU），周围可见低密度水肿带，左侧脑室受压变形。最可能的出血类型是：A.硬膜外出血B.硬膜下出血C.脑实质出血D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：高血压性脑出血好发于基底节区（豆纹动脉破裂），CT表现为均匀高密度灶（新鲜出血CT值60-90HU），周围水肿及占位效应。硬膜外出血为颅骨内板下梭形高密度；硬膜下出血为新月形高密度；蛛网膜下腔出血为脑沟、脑池高密度，均不符合本例特征。5.男性，42岁，胸痛伴呼吸困难1小时，D-二聚体8500ng/mL（正常＜500）。CTPA显示右肺动脉主干及左下肺动脉分支内充盈缺损，右心室短轴直径/左心室短轴直径（RV/LV）=1.2。首选的治疗方案是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.吸氧+镇痛答案：B解析：患者急性肺栓塞（CTPA见充盈缺损），且RV/LV＞1提示右心功能不全（中高危），需溶栓治疗（尿激酶为常用溶栓药物）。低分子肝素抗凝适用于低危患者；下腔静脉滤器用于抗凝禁忌或反复栓塞；吸氧镇痛为支持治疗，无法解决主栓子。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.关于急性缺血性卒中的CT表现，正确的有：A.发病2小时内CT可无明显异常B.豆状核模糊征提示基底节区早期缺血C.脑沟变浅、灰白质分界不清为超急性期表现D.发病6小时后可见低密度梗死灶答案：ABCD解析：超急性期（0-6小时）CT可能仅表现为局部脑沟变浅、灰白质分界不清（细胞毒性水肿），豆状核模糊（基底节区灰质密度降低）是早期缺血的敏感征象；发病6小时后，缺血区因血管源性水肿出现明确低密度灶；部分轻症患者发病2小时内CT可无异常，需结合CT灌注或MRIDWI。7.闭合性腹部外伤患者，超声提示腹腔积液，需进一步行CT检查的指征包括：A.血流动力学不稳定B.怀疑实质性脏器破裂C.超声显示积液量＞500mLD.合并骨盆骨折答案：BD解析：超声是腹部外伤的初筛工具，但对于实质性脏器损伤（如肝、脾、肾）的定位、分级及是否合并空腔脏器损伤（如肠破裂），CT更具优势。血流动力学不稳定者应优先抢救，无法耐受CT时需床旁超声或直接手术；积液量多少并非CT检查绝对指征；合并骨盆骨折时，CT可同时评估腹部及骨盆损伤，为重要指征。8.关于急性胰腺炎的CT表现，正确的有：A.水肿型表现为胰腺体积增大、密度均匀减低B.坏死型可见胰腺内局灶性低密度区（CT值＜30HU）C.胰周脂肪间隙模糊、条索状高密度影提示炎症渗出D.假性囊肿多在发病2周内形成答案：ABC解析：急性胰腺炎CT分级：水肿型（胰腺肿大、密度均匀减低，胰周轻度渗出）；坏死型（胰腺内低密度坏死区，CT增强后无强化）；胰周脂肪间隙模糊是炎症反应的表现。假性囊肿多在发病4周后形成（急性液体积聚吸收后），2周内多为急性积液。9.儿童急诊影像学检查中，需优先选择超声而非CT的情况包括：A.怀疑肠套叠B.怀疑急性阑尾炎C.头部外伤后意识清楚D.腹部闭合性损伤血流动力学稳定答案：AB解析：肠套叠首选超声（可见“同心圆征”），可同时引导空气灌肠复位；儿童急性阑尾炎超声对阑尾肿大、周围积液的检出率高，且避免辐射。头部外伤需CT排除颅内出血；腹部闭合性损伤若超声无法明确，仍需CT评估。10.关于自发性气胸的X线表现，正确的有：A.患侧肺野透亮度增高，无肺纹理B.肺组织向肺门方向压缩，可见气胸线C.纵隔向患侧移位D.肋间隙增宽答案：ABD解析：气胸时，患侧肺被压缩，气胸线以外为无肺纹理的透亮区，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位（患侧压力高）。若为张力性气胸，纵隔移位更明显，可伴皮下气肿。三、病例分析题（共65分）（一）（15分）男性，68岁，突发左侧肢体无力3小时，有房颤病史。急诊查体：BP150/90mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。急诊CT平扫未见明显异常。1.为明确诊断，下一步应首选何种检查？（3分）答案：CT灌注成像（CTP）或MRI弥散加权成像（DWI）。解析：患者急性起病，有房颤（心源性栓塞高危因素），表现为局灶性神经功能缺损，符合急性缺血性卒中。发病3小时内CT平扫可能无异常（超急性期），CTP可显示脑血流灌注异常（核心梗死区与缺血半暗带），DWI可早期（发病20分钟）显示缺血灶，均有助于早期诊断。2.若CTP显示右侧大脑中动脉供血区CBF（脑血流量）降低、TTP（达峰时间）延长，核心梗死区（CBV＜2.5mL/100g）体积约15mL，应如何处理？（6分）答案：静脉溶栓治疗（如阿替普酶0.9mg/kg）。解析：患者发病在4.5小时溶栓时间窗内（3小时），CTP提示存在可挽救的缺血半暗带（核心梗死区＜70mL），无溶栓禁忌（血压150/90mmHg未＞185/110mmHg，无出血倾向），符合静脉溶栓指征。溶栓可恢复血流，减少梗死体积。3.若溶栓后2小时患者突然意识不清，左侧瞳孔散大，复查CT显示右侧大脑中动脉区大片低密度灶，伴右侧脑室受压、中线左移5mm。最可能的并发症是什么？如何处理？（6分）答案：出血转化或恶性脑水肿。处理：立即停用溶栓药物，急查凝血功能，静脉输注甘露醇（125-250mL快速静滴）降低颅内压，神经外科会诊评估去骨瓣减压术指征。解析：溶栓后出现意识障碍加重、瞳孔散大，提示严重颅内高压（脑疝先兆）。CT显示大面积梗死伴中线移位，考虑恶性脑水肿（大面积脑梗死常见并发症）或溶栓相关出血转化（需CT确认是否有高密度出血灶）。处理关键是快速降颅压，必要时手术减压以挽救生命。（二）（20分）女性，45岁，车祸后左季肋部疼痛2小时，伴头晕、心悸。查体：BP90/60mmHg，P115次/分，左季肋部压痛（+），腹稍胀，移动性浊音（±）。急诊超声：脾周可见液性暗区，脾实质回声不均。1.为明确脾损伤程度，应选择何种影像学检查？简述其典型表现。（5分）答案：腹部增强CT。典型表现：脾实质内低密度裂隙（撕裂伤）、被膜下血肿（新月形低密度/等密度影，增强后无强化）、脾周或腹腔内积液（高密度提示急性出血）；严重者可见脾实质断裂、脾门血管损伤（对比剂外溢）。解析：超声虽可发现腹腔积液，但对脾损伤的分级（根据AAST分级）需CT明确：Ⅰ级（被膜下血肿＜10%表面积），Ⅱ级（被膜下血肿10%-50%或实质内血肿＜5cm），Ⅲ级（被膜下血肿＞50%或破裂，实质内血肿＞5cm），Ⅳ级（实质破裂累及脾门或脾段血管），Ⅴ级（脾粉碎或脾门血管断裂）。增强CT可显示对比剂外溢（活动性出血），指导治疗。2.若增强CT显示脾上极实质内裂隙状低密度影，伴脾周条片状高密度影（CT值75HU），未见对比剂外溢。患者血压升至105/70mmHg（补液后），应采取何种治疗方案？依据是什么？（7分）答案：非手术治疗（绝对卧床、监测生命体征、止血药物、输血补液）。依据：患者血流动力学稳定（补液后血压回升），脾损伤为AASTⅡ级（实质内血肿＜5cm，无对比剂外溢提示无活动性出血），非手术治疗成功率＞90%（尤其对于Ⅰ-Ⅲ级损伤且无休克的患者）。3.若治疗过程中患者血压再次降至85/55mmHg，复查CT显示脾门区对比剂外溢，应如何处理？（8分）答案：优先选择脾动脉栓塞术（介入治疗），若失败则行脾切除术。解析：对比剂外溢提示活动性出血，患者血流动力学不稳定，需紧急止血。脾动脉栓塞可精准阻断出血动脉，保留脾功能（重要免疫器官）；若栓塞失败或技术不可行（如脾门血管断裂），需外科手术切除脾脏。（三）（30分）男性，50岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时，无外伤史，BP160/100mmHg。急诊CT平扫显示脑沟、脑池内广泛高密度影，以鞍上池、环池为著，左侧外侧裂池密度更高。1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：自发性蛛网膜下腔出血（SAH）。需鉴别：①高血压性脑实质出血破入蛛网膜下腔（CT可见脑内血肿）；②颅内感染（脑膜炎，CT无高密度出血，脑脊液检查示白细胞升高）；③硬膜下出血（颅骨内板下新月形高密度，脑沟受压）。解析：SAH典型CT表现为脑沟、脑池高密度（血液沉积），常见于Willis环动脉瘤破裂（约85%）。本例无外伤史，CT显示广泛蛛网膜下腔高密度，符合SAH。2.为明确出血原因，应首选何种检查？简述其影像学特征。（8分）答案：全脑血管造影（DSA）。特征：可显示动脉瘤的位置（前交通动脉最常见）、大小、形态（囊状、梭形），有无多发动脉瘤；动静脉畸形（AVM）表现为异常血管团、早现静脉。解析：DSA是诊断SAH病因的金标准（检出动脉瘤敏感性＞95%），可在出血后3天内（早期）或2周后（血管痉挛消退后）进行。CTA（CT血管造影）可作为替代，但分辨率低于DSA。3.患者住院第3天出现意识淡漠，右侧肢体肌力4级，复查CT显示左侧大脑中动脉供血区低密度灶。最可能的并发症是什么？机制是什么？如何预防和处理？（16分）答案：症状性脑血管痉挛（CVS）。机制：SAH后血液分解产物（如氧合血红蛋白）刺激血管平滑肌收缩，导致脑血流减少；同时内皮素-1等缩血管物质释放，加重痉挛。预防：早期尼莫地平（钙通道阻滞剂）口服或静脉输注，维持正常血容量（避