2025年度老年人服务工作绩效评议调查问卷

2025年度老年人服务工作绩效评议调查问卷尊敬的长辈：您好！为全面了解本年度老年人服务工作开展情况，切实提升服务质量与针对性，我们特开展本次评议调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际体验如实作答。感谢您的支持与参与！一、基本信息（请在符合的选项后打“√”，或填写具体信息）1.您的年龄：□60-64岁□65-69岁□70-74岁□75-79岁□80岁及以上2.您的居住方式：□独居（子女/亲属不住同一社区）□与配偶同住□与子女/孙辈同住□入住养老机构□其他__________3.您的健康状况（可多选）：□健康（无重大疾病，生活完全自理）□亚健康（偶有慢性病，生活基本自理）□需部分照护（如协助做饭、就医等）□需全程照护（如失能、失智）□其他__________4.您日常主要活动范围（可多选）：□社区内（如小区、社区服务中心）□街道辖区（如周边商超、公园）□跨街道（如就医、走亲）□较少外出5.您获取社区/街道老年人服务信息的主要渠道（可多选）：□社区公告栏□社区工作人员告知□子女/亲属转达□微信群/公众号□其他__________二、服务感知评价（请根据实际体验，对以下服务内容进行评价，每题仅选1项）（一）生活照料服务6.对社区提供的助餐服务（如老年食堂、送餐上门）的满意度：□非常满意（菜品丰富、卫生达标、价格合理）□满意（基本满足需求）□一般（偶尔不便或不足）□不满意（如菜品单一、配送不准时）□非常不满意（长期无法使用或质量差）7.对社区提供的助洁服务（如定期打扫、家电维修）的满意度：□非常满意（服务及时、人员专业）□满意（能解决基本需求）□一般（响应速度较慢）□不满意（服务项目少或质量差）□非常不满意（从未提供或完全无效）8.对居家适老化改造服务（如安装扶手、防滑地砖、智能监测设备）的满意度（注：未改造过的长辈请选“未参与”）：□非常满意（改造贴合需求，有效提升安全）□满意（基本解决痛点）□一般（部分改造未达预期）□不满意（改造效果差或未解决问题）□非常不满意（存在安全隐患）□未参与9.对社区组织的代购代送服务（如代买药品、日用品，代收快递）的满意度：□非常满意（响应快、服务贴心）□满意（能解决紧急需求）□一般（仅限特定时段或物品）□不满意（常推诿或遗漏）□非常不满意（从未提供）（二）医疗健康服务10.对家庭医生签约服务的满意度（注：未签约的长辈请选“未签约”）：□非常满意（医生定期随访、诊疗细致）□满意（能解决常见健康问题）□一般（随访频率低或沟通不足）□不满意（签约后无实质服务）□非常不满意（虚假签约）□未签约11.对社区卫生服务中心提供的慢性病管理服务（如高血压、糖尿病监测与指导）的满意度：□非常满意（管理规范、效果明显）□满意（能定期监测）□一般（指导内容不够具体）□不满意（仅登记未跟进）□非常不满意（从未开展）12.对社区组织的免费体检及健康讲座的满意度：□非常满意（项目全面、讲解易懂）□满意（基本覆盖需求）□一般（体检项目少或讲座内容生硬）□不满意（通知不到位或参与门槛高）□非常不满意（从未组织）13.对紧急医疗救援服务（如一键呼叫、社区应急药箱）的满意度：□非常满意（响应迅速、设备可用）□满意（能应对突发情况）□一般（设备故障率高或响应较慢）□不满意（设备缺失或无人响应）□非常不满意（完全不可用）（三）精神文化服务14.对社区老年活动中心的满意度（如棋牌室、书画室、健身区等）：□非常满意（设施齐全、管理有序）□满意（能满足日常活动）□一般（设施老旧或开放时间短）□不满意（长期关闭或被占用）□非常不满意（无活动场所）15.对社区组织的文化娱乐活动（如节日演出、兴趣小组、旅游参观）的满意度：□非常满意（形式多样、参与度高）□满意（丰富日常生活）□一般（活动频率低或内容单一）□不满意（仅少数人参与或通知不到位）□非常不满意（从未组织）16.对老年教育服务（如智能手机使用、书法绘画课程）的满意度：□非常满意（课程实用、师资专业）□满意（能学到有用技能）□一般（课程难度不适或时间冲突）□不满意（课程太少或无人指导）□非常不满意（无相关服务）17.对心理疏导服务（如情绪安抚、家庭关系调解）的满意度（注：未使用过的长辈请选“未使用”）：□非常满意（疏导有效、隐私保护好）□满意（能缓解情绪困扰）□一般（仅简单沟通）□不满意（敷衍应付或泄露信息）□非常不满意（无人提供）□未使用（四）权益保障服务18.对社区开展的老年人权益宣传（如防诈骗、赡养政策、消费维权）的满意度：□非常满意（形式生动、内容实用）□满意（能了解基本权益）□一般（宣传方式单一或内容笼统）□不满意（从未宣传或信息错误）□非常不满意（存在误导）19.对社区调解老年人矛盾纠纷（如家庭矛盾、邻里纠纷）的满意度：□非常满意（公平公正、解决彻底）□满意（能缓和矛盾）□一般（调解效率低）□不满意（推诿不管或偏袒一方）□非常不满意（导致矛盾升级）20.对养老服务政策落实情况（如高龄补贴、护理补贴发放）的满意度：□非常满意（流程简便、发放及时）□满意（能按时领取）□一般（手续繁琐或咨询无回应）□不满意（漏发/少发或无人解释）□非常不满意（从未享受）三、服务需求与改进建议（请根据实际情况填写）21.您认为当前最需要加强的老年人服务是（可多选，最多选3项）：□生活照料（如助浴、助行）□医疗健康（如上门护理、康复训练）□精神文化（如兴趣课程、社交活动）□权益保障（如法律帮助、防诈指导）□其他__________22.您对现有服务最不满意的具体问题是（可举例说明）：________________________________________________________________________________________23.您希望未来增加的特色服务是（如智慧养老设备、跨社区互助、老年大学分校等）：________________________________________________________________________________________24.您认为提升老年人服务质量最关键的措施是（可多选）：□加强服务人员培训（如护理技能、沟通技巧）□增加服务资源投入（如资金、场地、设备）□优化服务流程（如简化申请、延长开放时间）□建立反馈机制（如定期回访、公开评议结果）□其他__________25.您对社区/街道开展老年人服务的其他建议（可从服务内容、方式、管理等方面补充）：__________________