2025年度农村人居环境整治提升行动绩效评议调查问卷

2025年度农村人居环境整治提升行动绩效评议调查问卷尊敬的村民朋友：您好！为全面了解2025年度本地农村人居环境整治提升行动实施成效，客观评估工作进展与群众满意度，我们开展本次问卷调查。您的真实反馈是改进工作的重要依据，请根据实际情况填写。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！一、基本信息（请在符合选项前打“√”，或填写具体信息）1.您的性别：□男□女2.您的年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上3.您的文化程度：□未上学□小学□初中□高中/中专□大专及以上4.您所在的行政村：省（自治区、直辖市）______市（州）______县（区）______乡（镇）______村5.您的身份：□普通村民□村民代表□村“两委”成员□驻村工作队员□其他（请注明）______二、农村厕所革命实施情况评价（请根据实际感受选择，1-5分表示“非常不满意-非常满意”）6.本村户用卫生厕所改造覆盖率（已改造户厕占总户数比例）：□10%以下□10%-30%□30%-50%□50%-70%□70%以上7.已改造户厕的质量（如防渗漏、通风、防臭等设计合理性）：□1分（非常差）□2分（较差）□3分（一般）□4分（较好）□5分（非常好）8.户厕改造技术模式与本地实际的适配性（如是否考虑地形、水源、经济条件等）：□1分□2分□3分□4分□5分9.户厕改造后粪污处理方式的便利性（如是否接入管网、是否有清掏服务）：□1分□2分□3分□4分□5分10.村公共厕所的数量是否满足需求（如人口密集区域、活动场所附近是否有公厕）：□1分（严重不足）□2分（较不足）□3分（一般）□4分（较充足）□5分（非常充足）11.村公共厕所的卫生清洁频率（如是否每日清扫、无明显异味）：□1分□2分□3分□4分□5分12.您对本村“厕所革命”整体成效的满意度：□1分□2分□3分□4分□5分三、农村生活污水治理情况评价（请根据实际感受选择，1-5分表示“非常不满意-非常满意”）13.本村生活污水收集处理设施覆盖率（如管网、化粪池、人工湿地等）：□10%以下□10%-30%□30%-50%□50%-70%□70%以上14.生活污水收集处理设施运行状况（如是否正常运转、有无堵塞或破损）：□1分（长期停运）□2分（偶尔停运）□3分（基本正常）□4分（良好）□5分（高效稳定）15.生活污水排放对周边环境的影响（如是否污染河道、坑塘、农田）：□1分（影响严重）□2分（影响较大）□3分（影响一般）□4分（影响较小）□5分（无明显影响）16.生活污水治理宣传引导效果（如是否了解处理方式、是否主动参与维护）：□1分（完全不知晓）□2分（知晓但不参与）□3分（部分了解）□4分（较了解且配合）□5分（充分了解并积极参与）17.您对本村生活污水治理整体成效的满意度：□1分□2分□3分□4分□5分四、农村生活垃圾治理情况评价（请根据实际感受选择，1-5分表示“非常不满意-非常满意”）18.村内生活垃圾收集设施配置情况（如垃圾桶数量、分布合理性）：□1分（严重不足/分布混乱）□2分（较不足/部分区域无设施）□3分（基本满足）□4分（较合理）□5分（完全满足需求）19.生活垃圾清运频率（如是否每日清运、有无垃圾堆积）：□1分（长期堆积）□2分（偶尔堆积）□3分（基本及时）□4分（较及时）□5分（非常及时）20.生活垃圾分类推广效果（如是否设置可回收/不可回收标识、村民参与分类比例）：□1分（未推广）□2分（推广但无人参与）□3分（部分村民参与）□4分（多数村民参与）□5分（全员主动分类）21.村内是否存在非正规垃圾堆放点（如河道、沟渠、村边空地随意倾倒）：□1分（多处存在）□2分（1-2处存在）□3分（偶尔发现）□4分（基本无）□5分（完全无）22.您对本村生活垃圾治理整体成效的满意度：□1分□2分□3分□4分□5分五、村容村貌提升情况评价（请根据实际感受选择，1-5分表示“非常不满意-非常满意”）23.村内道路硬化情况（如主次干道、入户路是否硬化）：□1分（大部分未硬化）□2分（部分硬化）□3分（基本硬化）□4分（较完善）□5分（全部硬化）24.村内公共空间整治效果（如乱搭乱建、残垣断壁、废弃杂物清理情况）：□1分（未整治）□2分（部分整治）□3分（基本整治）□4分（较彻底）□5分（完全整治）25.村内绿化美化情况（如道路两旁、庭院周边是否种植绿植、有无公共绿地）：□1分（无绿化）□2分（少量绿化）□3分（一般）□4分（较好）□5分（美观生态）26.传统村落与特色风貌保护情况（如古建筑、文化遗迹是否得到保护）：□1分（未保护）□2分（部分破坏）□3分（基本保留）□4分（有效保护）□5分（系统保护并利用）27.村内照明设施覆盖情况（如主干道、活动场所是否安装路灯）：□1分（无路灯）□2分（部分区域有）□3分（基本覆盖）□4分（较完善）□5分（全面覆盖且运行良好）28.您对本村村容村貌整体提升效果的满意度：□1分□2分□3分□4分□5分六、长效管护机制运行情况评价（请根据实际感受选择，1-5分表示“非常不满意-非常满意”）29.村内是否明确人居环境整治责任主体（如是否有专人负责设施维护、卫生监督）：□1分（无责任主体）□2分（责任不明确）□3分（基本明确）□4分（责任清晰）□5分（责任落实到位）30.管护资金保障情况（如是否有村集体资金、村民自筹或上级补助用于设施维护）：□1分（无资金）□2分（资金不足）□3分（基本够用）□4分（较充足）□5分（完全保障）31.村民参与机制建设情况（如是否通过“门前三包”、积分奖励等方式调动村民积极性）：□1分（无参与机制）□2分（机制未落实）□3分（部分村民参与）□4分（多数村民参与）□5分（全员主动参与）32.问题反馈渠道是否畅通（如是否有电话、微信群、线下信箱等方式反映问题）：□1分（无渠道）□2分（渠道不通）□3分（基本畅通）□4分（较畅通）□5分（非常畅通）33.问题整改效率（如反映的问题是否在合理时间内解决）：□1分（未整改）□2分（整改缓慢）□3分（基本及时）□4分（较及时）□5分（立即整改）34.您对本村人居环境长效管护机制的满意度：□1分□2分□3分□4分□5分七、问题反馈与建议（请根据实际情况填写）35.您认为本村人居环境整治提升行动中最突出的问题是（可多选）：□户厕/污水/垃圾处理设施质量差、易损坏□设施建成后无人维护，长期闲置□村民环保意识薄弱，随意丢弃垃圾、破坏设施□资金不足，无法支撑后续管护□宣传动员不到位，村民参与度低□技术模式不适合本地实际（如高寒地区户厕冻堵）□其他（请注明）______36.您认为本村人居环境整治提升行动中最满意的成效是（可多选）：□户厕改造提升了生活便利性□垃圾清运及时，村内更干净□道路硬化/绿化美化改善了居住环境□公共设施（公厕、路灯）完善了服务功能□村民环保意识提高，自觉维护环境□其他（请注明）______37.对2026年度农村人居环境整治提升行动，您的建议是（可从技术、资金、宣传、管护等方面填写）：____________________________________________________________________________________________________________