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文档简介

2026/4/30素问·痿论2026/4/30概论古文中痿的字义痿证的概念2026/4/30五藏

五体变化

(内

外);痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废不用，临床上指各种痿病。1.1．发病规律病机发病和症状2026/4/301.2总病机五脏气热肺热叶焦伤津耗液，精亏血枯髓减筋膜肌肉皮毛等失养痿热干虚2026/4/30五痿及其症状

肌肉萎缩(肉痿)

病证症状兼见症状主症共同症状痿躄

色白；皮毛虚弱急薄

痿躄

四肢痿废不用

脉痿

色赤；络脉溢

枢折不挈(脉痿)

筋痿色苍；口干苦

筋膜干

筋急而挛

拘挛性瘫痪

肉痿

色黄；口干而渴

肌肉不仁

骨痿色黑；齿槁

腰脊不举

病机心气热肝气热肾气热

肺热叶焦脾气热2026/4/302．痿的病因悬念：与痹的病因相比，有何不同？2026/4/30①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化热肺热叶焦不能敷布津液气血痿躄②悲哀太甚

心包络阻绝不通

阳气内动

迫血下行

大量出血

经脉空虚

脉痿2026/4/30③所愿不得+入房太甚肝之精气受损筋脉失养④以水为事，居处相湿感受湿邪肌肉濡渍肌痹筋痿肉痿2026/4/30⑤远行劳倦+大热阴津亏损阳气内伐骨枯髓虚骨痿痿的病因特点？2026/4/30小结：对痿的发病，《素问·痿论》更强调“内因”。内因：情志过激、过劳（远行劳倦/房劳）外因：感受外邪（湿/热）其它：痹证传变而来2026/4/303．鉴别面色；五体皮毛络脉爪甲肌肉牙齿2026/4/304．痿的治则

4、1．治痿独取阳明

独：单独，注意

重视○4、2．辨证论治4、3．因时制宜虚

补法

荥穴

实

通(泻法)

俞穴

2026/4/30痹证（外因为主）痿证（内因为主）

居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节情志过激；房劳劳倦；痹久病机

营卫气血运行不利

五藏气热

肺热叶焦:致津亏精虚，血少髓虚，五体筋脉失养。内因风胜易已在皮肤间易已在筋骨间疼久入五藏－

死

临床观察

慢性病

预后

5.痿痹的比较外因风寒湿三气杂至湿邪热邪2026/4/30痿痹的比较传变规律

五体痹证·外五藏六府痹·内

五藏内热·内

五体痿废·外

痹

痿症状

五体痹证以肢体关节疼痛痛

沉重，屈伸不利为主，感觉障碍为主

以肢体的肌肉萎缩枯槁

运动功能障碍为主痹

→

痿2026/4/30针刺循经取穴祛风散寒除湿通利营卫、补益营卫、温经。治痿独取阳明:

胃府不通

实(燥实)－泻其府

三承气汤

虚

－补其藏

补中益气汤痿痹的比较·治疗痹证痿证2026/4/30痿痹的比较·治疗痹证痿证行痹：蠲痹汤痛痹：乌头汤(黄芪白芍)著痹：薏苡仁汤(薏苡仁苍术当归川芎)辨证论治:肺热叶焦－清燥救肺清热养阴清燥救肺汤湿邪(以水为事)伤肾－清热燥湿二妙/三妙丸肝肾不足－补肝肾滋阴虎潜丸(健步丸)2026/4/30[]医案讨论2026/4/30要点回顾1、痿证的病因病机和传变2、五痿的鉴别诊断3、痿证的治疗

独取阳明辨证论治4、痿与痹的比较鉴别2026/4/30“治痿者，獨取陽明”机理：阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，五脏六腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗筋主束骨利关节.阳明经

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