长中大黄帝内经选读教案第3单元 藏气法时

PAGEPAGE2《黄帝内经》原文选读第三单元 藏气法时（8学时）素问·灵兰秘典论素问·六节藏象论素问·五藏别论素问·经脉别论长春中医药大学 内经教研室第三单元藏气法时“藏气法时”，是指五脏之气的生理活动与四时五行的规律有着密切的联系。《素问·藏气法时论》曰：“合人形以法四时五行而治”。本单元讨论了五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能特点，它们相互之间及其与其他组织器官之间的关系，还从“天人相应”的角度，论述了脏腑随着外在环境和四时阴阳的变化而相应变化的规律。【教学要求】1．掌握十二脏腑的功能特点，相互关系及心的主导作用。2．掌握藏象概念及五脏性能。3．熟悉脉、髓、筋、血、气的生理和病理。4．熟悉五脏“藏而不泻”和六腑“泻而不藏”的含义及其临床指导意义。掌握“魄门亦为五藏使”的临床指导意义。熟悉奇恒之府的概念及功能特点。5．掌握水谷、饮入于胃后的输布过程及“四时五脏阴阳”的含义。6．掌握脾与胃在生理病理上的相互关系及脾病而四肢不用的机理；熟悉病邪与脏腑发病的关系，风邪湿邪致病的特性；了解脾的主时。7．熟悉五脏和七窍的关系。8．理解心不受邪的机理。【教学内容】1．十二脏腑的主要生理功能，脏腑之间相互关系。2．藏象的概念及五脏性能。3．脉、髓、筋、血、气的生理和病理。4．奇恒之府的概念及其功能特点；五脏“藏精气而不泻，故满而不实”的功有特点；六腑“传化物而不藏，故实而不能满”的功能特点。5．魄门亦为五藏使。6．水谷、饮入于胃后的输布过程，“四时五脏阴阳”的意义。7．足太阴脾与足阳明胃在生理病理上的相互关系及脾病而四肢不用的机理。8．病邪与脏腑发病的关系及“阳道实，阴道虚”含义。9．脾的主时。10．五脏和七窍的关系。11．心不受邪的机理。【教学时数】8学时。《素问•灵兰秘典论》[篇解]灵兰，“灵台兰室”之简称。相传为黄帝藏书之所。秘典，重要珍秘的经典书籍。本篇论述内容至关重要，作者认为必须把它视为值得秘藏于“灵兰”以留传下去的典籍，如文中所说“藏灵兰之室以传保”，故以《灵兰秘典论》名篇。[主要内容]1、论述了脏腑的主要功能。2、强调心在诸脏中的主导作用及十二脏腑之间相互协调的重要性。[原文]301一级“黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”[校注]1、十二藏：张介宾注：“藏，藏也。六藏(包括心包络)，六府，总为十二。分言之则阳为府，阴为藏。合言之，则皆可称藏，犹言库藏之藏，所以藏物者。”2、相使：互相使用的意思。指脏腑之间相互联系、相互为用的关系。3、贵贱：比喻十二脏功能不同，有主要、次要之分。4、神明：指心主人的精神意识思维活动。5、相傅：指辅助君主治理国家大事的宰相、相国。6、治节：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。张介宾注“肺主气，气调则营卫藏府无所不治，故曰治节出焉。”7、将军之官：肝属风木，性动而急，如将军之勇。恽铁樵《群经见智录》说：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。怒则不复有谋虑，是肝之病也。”8、中正之官：胆正直刚毅，不偏不倚，故为中正之官。9、膻中：其有二解，一谓胸中气海，一指心包络。这里指心包络。10、仓廪：指贮藏粮食的仓库。《礼记·月令》日：“谷藏曰仓，米藏曰廪。”11、受盛(cheng成)：指接受容纳之意。盛，以器受物。12、化物：指小肠将饮食物分清别浊、变化物质的功能。张介宾注：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”13、作强：指精力充沛，强于所用，偏指体力。唐容川说：“盖髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强，而才力过人也。”14、伎巧：指人的智巧能力。15、决渎：疏通水道的意思。决，通也；渎，水道也。张介宾注：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之宫。”16、州都：指水液汇聚的地方。膀胱为津液所聚之处，故称州都之官。17、气化：此指肾气(阳)对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄。18、殁世不殆：即终身没有危险。殁，通没，殁世，终身之意。殆，危险。19、使道：指十二藏相互联系的通道。[分析]一、本节以古代官制作比喻，形象地论述了十二脏腑的主要生理功能及其相互之间的关系。见导读。十二脏腑的主要功能：心藏神，主人体精神思维活动而协调各脏腑的生理功能，为“君主之官”。肺主气，助心调畅全身气血和气机升降，为“相傅之官”。肝犹如将军，智勇兼备，主深谋远虑，为“将军之官”。胆主决定判断，肝胆相使，才能正确处理事物，为“中正之官”。膻中为心包络，犹如内臣，代君行令，主情志喜乐，为“臣使之官”。脾胃能受纳腐熟水谷，化生水谷精微，为“仓廪之官”。大肠具有传化糟粕功能，为“传导之官”。小肠具有将胃消化之食物分清别浊的功能，为“受盛之官”。肾藏精充脑养骨，使人运动强劲．动作精巧，神强聪慧，为“作强之宫”。三焦具有疏通水道，运行水液的功能，为“决渎之官”。膀胱能贮藏全身升清降浊后的津液，在肾的气化作用下，变为尿液排出体外，为“州都之官”以上十二功能活动并不是孤立的，而是既分工又合作，密切配合，共同维持人体生理功能。故曰“凡此十二官者不得相失也”。说明十二脏腑是一个统一协调的整体，体现了藏象学说的整体观。二、强调了心的主导作用。原文曰：“凡此十二官者，不得相失也……以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”本文以心为君主与诸官主次的关系，强调了心为诸脏主宰的观点。因为心主神明，能调节机体各个脏腑的功能活动，亦调节机体与外部环境的平衡协调，使人健康长寿。若心的功能失常，人体脏腑之间的“相使”关系遭到破坏，就会出现神志和气血失常，以致全身功能失调而发病，影响人体健康。1、心者，君主之官，神明出焉：心，主宰全身，其重要性好比君主，人的精神意识思维活动由此而出。心主血脉，血能营养全身，血又为神志活动的主要物质基础。心藏神，神能支配调节全身脏腑组织，由于心为全身之主宰，故以“君主之官”喻之。2、肺者，相傅之官，治节出焉：肺为气之本，与人体之气的生成、运行密切相关。肺主气、司呼吸、主宣发肃降、外合皮毛，内通水道，使气、津布散全身。此外，“肺朝百脉”，有助心行血的作用，以上均为肺主治节的体现。肺主治节是对肺的生理功能的高度概括。肺的治节作用，是在心神的支配下进行的。由于肺辅佐心，治理调节人体阴阳的平衡，且肺位最高，为诸脏之华盖，故以“相傅之官”喻之。3、肝者，将军之官，谋虑出焉：肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。肝气太过，失于疏泄，易使人急躁发怒，肝藏内寄相火，肝阳易于偏亢。所以将肝比喻为刚强急躁的将军。谋虑属精神思维活动的一部分。《灵枢•本神》有“肝藏血，血舍魂”的论述。说明肝也协同心参与神的活动。此外，肝主谋虑与肝气的升发作用与肝藏血的功能有关。当人们深谋远虑，筹划谋略，进行紧张思维活动时，需要肝气的升发和肝血的供给，故谋虑出焉。4、胆者，中正之官，决断出焉：胆藏精汁，属精微物质，是神活动的物质基础。决断属精神活动的内容，故胆主决断与其内藏精汁功能密不可分。此外，肝胆相表里，肝主谋虑，胆主决断。二者相互配合，才能进行正常的精神意识思维活动，故胆主决断。由于胆主决断，不偏不倚，如同执法如山的法官，故以“中正之官”喻之。5、膻中者，臣使之官，喜乐出焉：膻中，此指心包络。臣使，表达君主意志，命令之官。膻中有保护心脏，代心行令的功能。外邪侵犯心脏，心包络代心受邪。所以具有保护心脏的作用。其作用以“臣使”之职，故称为“臣使之官”。心志为喜。膻中为臣使之官，代心行令，所以能传达心之喜乐情志。故称“喜乐出焉”。6、脾胃者，仓廪之官，五味出焉：仓廪之官，即管理粮食仓库的官吏。五味，指水谷化生的精气。脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，脾主升，喜燥恶湿，胃主降，喜润恶燥，二者一脏一腑，升降出入，燥湿相济，共同完成对饮食五味的消化功能，故称之为“仓廪之官”，水谷精气均由此一脏一腑化生。7、大肠者，传导之官，变化出焉：大肠接受小肠传送下来的食物残渣，再吸收其中部分水液，形成粪便，然后由肛门排出体外。所以大肠有传送残渣与粪便，并使食物残渣变成大便的功能，故称“传导之官，变化出焉”。8、小肠者，受盛之官，化物出焉：小肠上口与胃下口会于幽门，故能承受胃中腐熟之水谷，并进行分清泌浊，清者渗入膀胱为尿，浊者注入大肠化为粪，故有主化物的功能。因为无论胃腐熟的水谷，还是脾运化转输的水谷精微，均赖小肠的受盛化物功能，故以“受盛之官”喻之。9、肾者，作强之官，伎巧出焉：作强，指体力强健。伎巧，指智力发达，精巧多能。肾藏精，肾精足能充养骨骼，补益脑髓。骨强则能耐受重劳，动作有力；髓足则精神健旺，精巧灵敏。故曰“肾者，作强之官，伎巧出焉”。10、膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣：膀胱位居下焦，全身津液经过升清降浊的气化过程都要下注贮藏于膀胱之中，故曰：津液藏焉。以“州都之官”喻之。膀胱所藏之津液，其贮藏和排泄均与肺肾有密切关系。肺为水之上源，津液在肺的宣发肃降作用下，通过三焦的渠道，下输于膀胱，然后在肾阳的作用下，由膀胱本身的气化作用而成尿液排出体外，故曰：“气化则能出矣”。11、三焦者，决渎之官，水道出焉：决渎，通利水道之意。水道，指水也运行的道路。三焦具有通行元气，总司人体气化及通调水道，运行水液的功能。饮入于胃，由中焦脾胃受纳运化，上归于肺，再由肺的宣发肃降作用，使水气下行，至下焦再由肾阳的蒸化升清降浊，清者上升，浊者流入膀胱排出体外，整个水液的代谢过程，都离不开三焦的气化作用。由于水液代谢要历经三焦，离不开三焦气化，故三焦与水道通畅与否有密切关系，以“决渎之官”喻之。《素问•六节藏象论》[篇解]六节，古人以甲子纪天度，甲子一周为一节（六十日），六个甲子为一年，故曰“六六之节，以成一岁”。简称“六节”。藏象，藏，有狭义和广义之分。狭义，专指五脏。广义，泛指居于体内的诸多内脏，包括五脏六腑。象，①指内脏活动表现于外的生理或病理现象。②指形象，即内脏的解剖状态。③指出脏所通应的自然之象。藏象，二者的关系是藏决定象，即某一脏有其特定相应的象，“以藏定象”；因此在临床中可以“从象测脏”，通过对内脏活动而现于外的征象来探知内脏的变化，以指导诊断和治疗。[主要内容]1、论述天体运行规律，天人相应的道理，以及五气更立，各有所胜对人体的影响。2、阐述十二脏腑的主要生理功能及与外界环境的关系。3、从人迎、气口脉象的异常，确定病位及预后。[原文]302一级“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴。通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者、仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏，取决于胆也。”[注释]1、生之本：生，生命。本，根本。意为生命的根本。2、神之变：《新校正》云：“详神之变，全元起本并《太素》作‘神之处’。”处，即居处之义，下文“魄之处”、“精之处”、“魂之居”、“营之居”，例同。3、阳中之太阳，通于夏气：心属火，位居膈上，主宣达阳气，故为阳中之太阳，与夏热之气相应。４、魄之处：魄《灵枢•本神》曰：“并精而出入者谓之魄”。精，指血肉之形；魄，指形体固有的感觉、运动及其他本能的行为，在此称为魄。现指大脑皮质下中枢低级神经活动（下意识活动）。诸如：温、痛觉。５、阳中之太阴：据《新校正》云：“按‘太阴’《甲乙经》并《太素》作‘少阴’，肺在十二经虽为太阴，然在阳分之中，当为少阴也。”６、主蛰，封藏之本：此以冬眠伏藏之虫，比喻肾主藏精。宜闭藏而不妄泄的功能，故称“封藏之本”。７、阴中之少阴：《新校正》云：“按全元起本并《甲乙经》并《太素》‘少阴’作‘太阴’，当作‘太阴’。肾在十二经虽为少阴，然在阴分之中，当作太阴。”８、罢极之本：即肝是耐受疲困的根本。罢，音义同疲。罢极，疲困之意。肝主筋，筋主运动，筋脉运动强健有力，赖于肝血和肝气的濡养，所以称肝为罢极之本。９、其味酸，其色苍：认为是衍文。10、以生血气：因肝主生（升）发，春季又为发陈的季节，故肝与春气同性，肝能升发诸脏之阳气，气能化赤为血，且肝胆相表里，胆为少阳升发之气，能温煦诸脏，诸脏的功能正常，故言肝生血气。11、阳中之少阳：《新校正》云：“按全元起本及《甲乙经》、《太素》作‘阴中之少阳’。”12、营之居也：指脾胃是化生营气的脏腑，故为营之居处。13、唇四白：指口唇四周的白肉。14、器：皿也。以此比喻脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等藏，像器皿一样，盛装食物，吸收食物中的精微物质，排泄其中的糟粕。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等藏是饮食水谷储藏、消化、运输的根本，是产生营气的场所，所以称为器。15、至阴：从阳位到达阴位。脾居中焦，位于上焦阳位与下焦阴位之间，故曰至阴。[分析]1、本段论述了五脏与神的关系、五脏与五华的关系、五脏与五体的关系、五脏与四时的关系，阐明了人体以五脏为本的五脏功能系统，体现出祖国医学“天人相应”的整体观，是中医藏象象学说的基本内容之一。2、藏的主要生理功能.（1）“心者生之本，神之处也。”心是生命活动的根本，主要是由心主血脉、藏神的功能所决定的。血液在心的统领下，沿脉道运行周身，以营养五脏六腑肢体百骸。“心藏脉，脉舍神”（《灵枢•本神》），心又是人的精神思维活动的所在，是聪明智慧的源泉，为五脏六腑之大主。正如《灵枢•本脏》云：“人之血气精神者，所以奉生而周性命者也。”（2）肺者气之本，魄之处也。肺主气而司呼吸，肺既主呼吸之气吸清吐浊，又主一身之气（主要市宗气）的生成输布，故肺为气之根本。《素问•五脏生成》：“诸气者，皆属于肺。”“肺藏气，气舍魄。”（《灵枢•本神》）“并精而出入者谓之魄。肺为藏魄之处，魄，主要指形体的感觉和本能动作而言”。所以说“附形谓之魄”。形，形体，由精而成，精由气而化，形由气而生，故魄以气为基础，肺为气之本，所以也是藏魄之处。（3）肾者主蛰，封藏之本，精之处也。肾为人身摄纳、收藏功能的根本，是藏精之处。精为人身之根本。《素问•金匮真言论》：“精者，身之本也。”精有先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，藏于肾；后天之精，为饮食水谷所化生，亦藏之于肾，由于肾是全身精气归藏之所在，故为“精之处”。精为肾之本，只宜固藏，不宜耗泄，以为生长发育，繁衍后代之资源，故欲为封蛰，称之为“封藏之本”。（4）肝者罢极之本，魄之居也。肝藏血，血养筋，筋连缀关节而主司运动，肝血充盈，筋膜濡韧，运动灵活，耐受疲劳，所以说肝为罢极之本。“肝藏血，血舍魂”（《灵枢•本神》），肝为藏魄之处，“随神往来者谓之魂”说明魂是在神的支配下“梦寐恍惚，变幻游行”之类的无意识的精神活动或动作。是以肝血为物质基础的。肝血充盈，魂有所舍，夜寐安和。（5）脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者仓廪之本，营之居也。名曰器。能化糟粕，转味而入出者也。上述脏器均与饮食水谷的受纳、贮藏、消化吸收、传导排泄有关。饮食物摄入后必须经过胃的受纳腐熟，脾的运化输布，小肠的泌别清浊，大肠的传导变化，三焦的气化作用，膀胱贮藏与排泄等，分工协作共同完成对饮食水谷消化吸收排泄的全过程。即似贮藏米、谷的仓廪，又是饮食水谷化生精微（营）的处所，所以称之为“仓廪之本，营之居也。”3、五脏与体表组织的关系。心，其华在面，其充在血脉。肺，其华在毛，其充在脉。肾，其华在发，其充在骨。肝，其华在爪，其充在筋。脾，其华在唇四白，其充在肌。4、提出了“凡十一脏，皆取决于胆”。“凡十一脏取决于胆”，并非意味着胆是十一脏的主宰而凌驾于心之上，只是为了强调胆的功能而已。（《内经》中类似此而强调某一脏腑功能的提法并不罕见，如“肺者，藏之长”，“胃者，五脏之本”等。）《素问•五藏别论篇第十一》[篇解]别，分别、区别之意。本篇虽论五脏六腑的功能，但在论述内容与其他论述脏腑的篇章有所不同，故名曰《五藏别论》。[原文]304一级黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞此六者，地气之所生也。皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输写者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口,则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。[校注]1、方士：王冰注：“谓明悟方术之士也。”此指通晓方术的人。即指医生。2、敢问更相反：敢，谦辞，自言冒昧之意。更相反，更，改也。高士试注：“方士之中，更易其说，彼此相反。”即指上文或以肠胃为藏，或以为腑的说法。3、道：此指道理。4、女子胞：即子宫、又名胞宫。位于少腹之中，主月事孕育胎儿，为奇恒之腑之一。5、地气之所生也：秉承地气所生（一是属阴，二是藏精气）。6、皆藏于阴象于地：指奇恒之府具有贮藏阴精的功能，好象大地蕴藏万物一样。7、藏而不泻：写通泻，输泻的意思。主藏精气，不主传泻水谷。8、奇恒之腑：奇者，异也；恒者，常也。言异于寻常之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。此六种组织器官在形态上中空类六腑，在功能上贮藏阴精又似五脏，似脏非脏，似腑非腑，与一般脏腑不同，故名曰“奇恒之府”。9、其气象天：意为传化之府的功能就象天体的运转不息一样，传化不已。10、传化之腑：指胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。因这五者输泻不藏，主管对水谷的消化吸收和转输，所以名为传化之腑。11、魄门：魄与粕，古通用。魄门即肛门。12、满而不能实：满，精气盈满；实，水谷充实。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷的充实。13、实而不能满：六腑主传化物，有水谷的充实，而无精气的盈满。[分析]述了“奇恒之府”的概念和功能。1、概念：奇者，异也；恒者，常也。言异于寻常之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。此六种组织器官在形态上中空类六腑，在功能上贮藏阴精又似五脏，似脏非脏，似腑非腑，与一般脏腑不同，故名曰“奇恒之府”。2、功能：“藏于阴而象于地，故藏而不写”，能够贮藏阴精。二、论述了传化之府的概念和功能。1、概念：传化：传导变化、排泄。指胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。因这五者输泻不藏，主管对水谷的消化吸收和转输，所以名为传化之腑。2、功能：“其气象天，写而不藏”，主输泻传导。三、奇恒之腑与传化之腑的区别。名称、类别脏器属性应象功能功能特点奇恒之府脑、髓、骨、脉、胆、女子胞阴象地贮藏精气藏而不泻传化之府胃、大肠、小肠、三焦、膀胱阳象天传化水谷泻而不藏四、魄门的作用及与五脏的密切关系。魄门，即肛门。肛门也为五脏行使排泄的功能，水谷所化生的糟粕不能久留体内。本句主要指出魄门的生理与五脏之间的密切关系。魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失其常度。而魄门功能正常又能协调内脏的升降之机。所以魄门的功能常能反映内在脏腑的状况。这对于临床辨证、治疗、预后等，都有一定的指导意义。若魄门久藏不泻，则见腑气不通的承气汤证；若门户不约，洞泻不止，则为脾肾阳虚的泄泻，宜用四神丸、真人养脏汤治疗；若二便同时失禁，说明五脏精气败绝，预后不良，可用于判断病危者的预后。五、论述了五脏总的功能和特点五脏总的功能是“藏精气而不写也”，特点是“满而不能实”。五脏主藏精气，如心藏脉，肺藏气，肝藏血，脾藏营，肾藏精等，五脏的精气盈满，并且能够保持运行流畅，才能灌注营养全身组织器官，故其特点是“满而不能实”。只有经常保持五脏精气盈满，身体才能强壮。否则精气妄泄于外，就会出现五脏精亏，故五脏病以虚证多见。临床上应请注意保藏精气。但五脏藏精，只宜盈满，不宜壅实留滞，若留滞则出现气机壅滞之证。六、论述了六腑总的功能和特点六腑总的功能是“传化物而不藏”，其功能特点是“实而不能满”。六腑主传化物，传导变化、输泻水谷及其糟粕，还有五脏代谢后的浊气。六腋主管消化吸收食物、排泄糟粕，应经常保持通畅状态，即腑气以降为顺，以通为用。否则传导功能失常，则会出现阳明腑实或蓄水证等，故六腑为病多见实证。脏腑藏泻理论对后世影响很大。《素问•经脉别论篇第二十一》[篇解]别，区别、分别之意。由于本篇主要论述了经脉在精气输布中的重要作用，以及诊断经脉变化可以决死生，与一般论述经脉的篇章有所不同，故篇名叫做经脉别论。[原文]305一级食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。[注释]1、食气：指谷食而言。因谷食能化生成精气，故曰食气。2、淫气：淫，浸淫满溢，此处为滋养濡润之意。肝主筋，谷食之气散于肝而濡养于筋。3、浊气：指谷食之气中浓稠部分。归心，布散流注于心。4、脉气流经，经气归于肺：“经气”和“脉气”是同义词，指经脉之气。“流经”指经脉之气沿脉运行首先到肺。5、肺朝百脉：朝，会合之意。百脉，指全身经脉皆会合于肺。即经气由肺通向全身全身经脉，而百脉又都流注于肺，故曰“肺朝百脉”。6、输精于皮毛：“输精”指由肺精气布散。皮毛，在此指代全身。肺将精气由经脉输布，内而脏腑，外而皮毛全身。7、毛脉合精：毛脉，指气血。因肺主气，外合皮毛，心主血脉。毛脉合精，即气血相和。8、行气于府：府，指经脉而言。指精气行于经脉之中。9、府精神明：言经脉中的精气运行正常而不紊乱。10、留于四脏：“留”通“流”。“四脏”，指心、肝、脾、肾。指精气流行输布于心、肝、脾、肾四脏。11、气归于权衡：权衡，即平衡。言精气化为气血入于脉，其输布保持平衡协调的生理状态。12、权衡以平，气口成寸：精气的平衡状态会变化表现于寸口处。张志聪注：“权衡，平也。言脉之浮沉出入，阴阳和平，故曰权衡以平。气口，手太阴之脉口，成寸者，分尺为寸也。言五脏六腑，受气于谷，淫精于脉，变见于气口，以决其死生。”13、游溢精气：指精气满溢。游，浮游之意。游溢，浮游淫溢之意。精气，即水饮的化生的精气。14、上输于脾，脾气散精，上归于肺：指水饮入胃，肠胃吸收人体所需之部分化为精微，经脾的升清作用，上达于肺，由肺宣散至全身。15、通调水道，下输膀胱：肺主宣发肃降，既可将脾升清上输之水液宣散全身，又可将浊液下输肾与膀胱。16、水精四布，五经并行：五经，五脏的经脉。指水精之气布散全身上下内外，无处不到，通灌于五脏的经脉之中。17、合于四时五脏阴阳，揆度以为常也：揆度，测度。指测度脉象的变化，要以配合四时阴阳的变化和五脏阴阳的特性为法则。[分析]一、结合原文论述谷食入胃后在人体内的消化、吸收和营养输布过程。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，……气口成寸，以决死生。”此段经文概要地叙述了谷食入胃后在体内的消化转输过程。谷食入胃后，其所化生的一部分精微物质输散到肝，滋养全身的筋膜。谷食入胃，其所化生的另