2026年医保基础知识竞赛试题库与答案解析

2026年医保基础知识竞赛试题库与答案解析一、单选题（每题2分，共20题）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？A.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金B.参保人员伪造病历骗取医保报销C.医保经办机构违规支付医保费用D.个体诊所超出定价目录提供服务（正确答案）2.我国基本医疗保险制度实行“大数法则”的核心原则是？A.个人缴费与单位缴费比例严格一致B.医保基金收支平衡、保基本、可持续（正确答案）C.所有医疗服务项目纳入报销范围D.医保基金全部由财政补贴3.以下哪种情况不属于基本医疗保险不予支付范围？A.未经医保部门批准的异地就医费用B.生育医疗费用（正确答案）C.职业病治疗费用D.自愿选择的非必需高端医疗服务4.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医保行政部门对医疗机构进行检查时，可以采取的措施不包括？A.查阅病历、账目等资料B.调查询问相关工作人员（正确答案）C.查封医疗机构设备D.紧急控制涉嫌违法的医保基金5.医保个人账户资金的主要来源是？A.医保基金统筹部分划拨B.单位缴纳的医保费C.个人缴纳的医保费（正确答案）D.医保财政补助6.以下哪种药品不属于医保目录中的“乙类”药品？A.限制门诊慢性病用药B.符合规定的急救药品C.部分临床必需但价格较高的药品（正确答案）D.国家基本药物目录中的药品7.参保人员因工作调动需变更医保关系，应在多少日内办理转移手续？A.30日B.60日C.90日（正确答案）D.180日8.医保定点零售药店购药需要满足的条件不包括？A.具备合法经营资质B.具备药师执业资格（正确答案）C.配备必要的管理人员D.严格执行医保支付政策9.长期护理保险制度适用于以下哪种情况？A.住院期间的医疗护理B.门诊慢性病治疗C.因年老、疾病或伤残导致生活不能自理（正确答案）D.短期病假期间的工资补贴10.医保基金对异地就医住院费用的报销比例，原则上不低于统筹地区同等级医疗机构报销比例的？A.50%B.60%C.70%（正确答案）D.100%二、多选题（每题3分，共10题）1.医保基金的使用监督管理主要包括哪些环节？A.医疗机构服务行为监管B.参保人员就医行为监管C.医保经办机构内部控制D.欺诈骗保案件查处（正确答案）2.以下哪些属于医保定点医疗机构应履行的协议义务？A.按规定上传医保结算信息B.优先使用医保目录药品C.严格执行诊疗规范（正确答案）D.自行制定医保支付标准（正确答案）3.医保个人账户资金可用于支付哪些费用？A.门诊普通药品费用B.定点零售药店购药（正确答案）C.住院期间的自理费用D.个人缴纳部分的自费药品（正确答案）4.长期护理保险制度试点地区的主要特点包括？A.独立运行于基本医保体系之外（正确答案）B.享受条件与缴费年限挂钩C.提供生活照料和医疗护理服务（正确答案）D.资金完全由财政承担（正确答案）5.医保基金支付药品费用的方式包括？A.按项目付费B.按病种付费（正确答案）C.按人头付费（正确答案）D.按床日付费（正确答案）6.异地就医直接结算需要满足的条件包括？A.参保人员已备案异地就医（正确答案）B.医疗机构已签订异地就医结算协议（正确答案）C.报销比例不低于本地标准（正确答案）D.仅适用于住院费用（正确答案）7.医保经办机构在基金监管中的职责包括？A.定期开展医保基金审计（正确答案）B.受理欺诈骗保投诉举报（正确答案）C.对定点医药机构进行考核（正确答案）D.自行制定医保政策（正确答案）8.以下哪些属于医保基金不予支付的情形？A.因交通事故产生的医疗费用B.非法医疗广告宣传的诊疗费用（正确答案）C.超出基本诊疗目录的药品费用（正确答案）D.未经医保部门批准的转诊费用（正确答案）9.医保谈判药品的特点包括？A.价格明显低于市场平均水平（正确答案）B.主要用于治疗重大疾病（正确答案）C.需要个人先行自付较高比例（正确答案）D.仅限定点医疗机构使用（正确答案）10.长期护理保险制度与基本医保的区别包括？A.保障对象不同（正确答案）B.资金来源不同（正确答案）C.支付方式不同（正确答案）D.管理机构不同（正确答案）三、判断题（每题2分，共10题）1.医保个人账户资金可以用于家庭成员共用。（正确）2.异地就医直接结算需要全额垫付费用后再报销。（错误）3.医保基金可以用于支付行政事业单位职工的门诊费用。（错误）4.长期护理保险制度仅适用于企业职工。（错误）5.医保定点医疗机构可以自行提高药品定价标准。（错误）6.医保基金使用监督管理条例适用于所有医疗保障基金。（正确）7.医保谈判药品的报销比例与普通药品相同。（错误）8.参保人员因工作调动，医保关系自动转移。（错误）9.医保基金可以支付未经医保部门批准的转诊费用。（错误）10.长期护理保险制度试点地区由省级统筹。（正确）答案解析单选题答案1.D（个体诊所超出定价目录提供服务不属于欺诈骗保）2.B（大数法则核心是基金收支平衡）3.B（生育医疗费用属于医保报销范围）4.C（检查措施不包括查封设备）5.C（个人账户资金来自个人缴费）6.C（乙类药品部分自费）7.C（转移时限为90日）8.B（零售药店需药师，但非必备条件）9.C（长期护理保险保障失能人群）10.C（异地报销比例不低于70%）多选题答案1.A,B,C,D（监管环节全覆盖）2.A,B,C,D（协议义务包括规范服务）3.A,B,D（个人账户可支付门诊、零售药店自费药）4.A,C,D（试点特点：独立运行、资金自筹）5.B,C,D（支付方式包括按病种、人头、床日）6.A,B,C,D（直接结算需备案、协议、比例、适用范围）7.A,B,C,D（经办机构职责全包）8.A,B,C,D（不予支付情形严格限定）9.A,B,C,D（谈判药品特点：低价、重疾、自付、专供）10.A,B,C,D（长期护理与医保差异明显）判断题答案1.正确2.错误（直接结算可现场结算）