儿童支气管肺炎诊疗常规

儿童支气管肺炎诊疗常规一、诊断标准（一）临床诊断。儿童支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状，结合肺部体征及影像学检查可作出临床诊断。发热持续3-5天，体温在38℃以上，咳嗽呈阵发性或持续性，咳痰为白色黏痰或黄绿色脓痰，呼吸频率增快，年龄小于5岁儿童呼吸频率超过50次/分钟，年龄5岁以上儿童呼吸频率超过40次/分钟，肺部听诊可闻及固定湿啰音或哮鸣音。胸部X线片显示双肺或单肺纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影。（二）实验室检查。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白升高。痰培养可检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体。血气分析显示低氧血症及代谢性酸中毒。（三）鉴别诊断。需与急性支气管炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎等疾病相鉴别。急性支气管炎以咳嗽为主，无明显发热及肺部实变体征；肺炎支原体肺炎常伴有咽痛、肌痛等全身症状，肺部阴影呈间质性改变；病毒性肺炎多见于婴幼儿，病情进展迅速，可有精神萎靡、拒食等症状。二、病情分级（一）分级标准。根据病情严重程度分为轻症、重症及危重症三个等级。轻症表现为低热或无热，呼吸频率轻度增快，肺部仅闻及少量湿啰音，无呼吸困难；重症表现为高热或持续低热，呼吸急促，肺部可闻及较多湿啰音，可有轻度呼吸困难；危重症表现为持续高热，呼吸衰竭，肺部广泛实变，严重呼吸困难，可有脱水、休克等并发症。（二）分级依据。主要依据体温、呼吸频率、血氧饱和度、肺部体征及精神状态进行综合评估。血氧饱和度低于92%为重症或危重症标准，肺部实变面积超过30%为重症标准。（三）动态评估。病情分级为动态过程，需根据病情变化及时调整分级标准，轻症可发展为重症，重症经治疗好转后可转为轻症。三、治疗原则（一）对症治疗。针对发热、咳嗽、咳痰等症状进行对症处理，发热超过38.5℃可给予退热药物，咳嗽剧烈可给予镇咳药物，痰多不易咳出可给予祛痰药物。（二）病原治疗。根据病原学检查结果选择敏感抗生素，轻症可选用青霉素类或大环内酯类抗生素，重症可选用头孢菌素类或喹诺酮类抗生素。病毒性肺炎可选用抗病毒药物。（三）氧疗支持。对于低氧血症患者应及时给予氧疗，轻症可鼻导管吸氧，重症可面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。（四）支持治疗。加强营养支持，保证液体入量，纠正电解质紊乱，预防并发症。四、治疗方案（一）轻症治疗方案。口服抗生素如阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素，每日一次，疗程5-7天。布地奈德雾化吸入剂每日两次，每次0.25mg。体温超过38.5℃给予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，咳嗽剧烈可给予右美沙芬镇咳，痰多可给予氨溴索祛痰。鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min。（二）重症治疗方案。静脉注射抗生素如头孢曲松或左氧氟沙星，每日一次，疗程7-10天。静脉补液纠正脱水，必要时给予糖皮质激素如地塞米松静脉注射。无创呼吸机辅助通气，氧流量2-4L/min。雾化吸入吸入性糖皮质激素及支气管扩张剂。密切监测血氧饱和度、呼吸频率、体温等生命体征。（三）危重症治疗方案。气管插管有创机械通气，呼吸机参数根据血气分析结果调整。静脉注射大剂量抗生素联合用药。持续静脉补液，必要时进行血液净化治疗。加强营养支持，可给予肠内营养或肠外营养。严密监护病情变化，及时处理并发症。五、护理措施（一）一般护理。保持室内空气流通，温度适宜，湿度50%-60%。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。密切观察病情变化，记录体温、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。（二）氧疗护理。根据患者病情选择合适的氧疗方式，定时监测血氧饱和度，调整氧流量。鼻导管吸氧者注意鼻导管清洁，面罩吸氧者注意面部皮肤护理。（三）用药护理。准确遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。抗生素应足量足疗程使用，避免滥用。退热药物应按时给药，注意剂量及间隔时间。（四）心理护理。关注患者心理状态，给予心理疏导，缓解焦虑情绪。家属沟通，指导家属配合治疗及护理工作。六、预防措施（一）疫苗接种。按时接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，提高儿童免疫力。6月龄以下婴儿可接种肺炎链球菌疫苗，6月龄-5岁儿童可接种流感疫苗。（二）卫生习惯。教育儿童勤洗手，避免接触呼吸道感染患者。室内定期通风，保持空气清洁。（三）营养均衡。保证儿童充足睡眠，合理膳食，增强体质。多食富含维生素及蛋白质的食物，提高机体抵抗力。（四）环境改善。避免吸烟环境，减少空气污染。室内湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。七、并发症防治（一）呼吸衰竭。密切监测血氧饱和度，及时给予氧疗支持。重症患者可考虑无创或有创呼吸机辅助通气。纠正低氧血症及代谢性酸中毒。（二）心力衰竭。监测心率、呼吸、肺部啰音等心衰指标。限制液体入量，必要时给予利尿剂、血管扩张剂等治疗。（三）脓毒症。出现高热、寒战、呼吸急促等症状时及时进行血培养及抗生素治疗。加强抗感染治疗，必要时进行血液净化治疗。（四）肺外并发症。注意观察神经系统、消化系统等并发症表现，及时处理。加强营养支持，预防营养不良及器官功能损害。八、出院标准（一）体温正常3天以上，无发热。（二）呼吸道症状明显改善，咳嗽、咳痰减少。（三）肺部啰音明显减少或消失。（四）血常规、C反应蛋白等实验室指标恢复正常。（五）血氧饱和度稳定在92%以上，无需氧疗支持。（六）患者及家属掌握疾病预防及护理知识，能够自我管理。九、随访管理（一）出院后1周内进行电话随访，了解患者恢复情况。（二）出院后2周进行复诊，评估治疗效果，调整治疗方案。（三）注意观察病情变化，出现发热、咳嗽加重等症状时及时就诊。（四）定期复查血常规、胸片等，监测病情恢复情况。（五）指导患者继续完成抗生素疗程，避免过早停药。十、附则（一）本诊疗常规适用于各级医疗机构对儿童