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Miles术后会阴部慢性渗血的中医处理阴某某，男，52岁，直肠腺癌侵犯乙状结肠、双侧精囊腺及前列腺可能，行同步放化疗后4月，化疗方案：奥沙利铂+卡培他滨,

放疗52Gy/25f。放化疗后家属因手术风险选择贝伐单抗+FOLFOX6化疗三周期，于2022-7-6结束，于2022-7-26入住我院普外科于2022-8-2行“MILES术+部分前列腺切除术”，2022-8-17发现会阴部纱垫有红色血液渗出，给予局部纱垫压迫止血及止血及凝血因子等治疗效欠佳，每日出血月200多毫升。2022-8-31会诊，患者会阴部疮面渗血，余皆无不适主诉，查舌质红，苔黄厚腻，脉弦坚，辨为：湿热停滞肝阳上亢。2022-8-31处方：薏苡仁60

杏仁10

白豆蔻6

滑石30

通草10

竹叶20

苍术15

黄柏10

三七6

怀牛膝30

煅牡蛎30

海螵蛸30

赭石30

仙鹤草50

槐米15七付

水煎服日一剂服用三天后主管医生及患者均反馈不在出血，去除棉垫后也未见再出血。二诊：患者服用中药后未再渗血，家属希望用中药促进伤口愈合，患者诉乏力，全身多汗，口臭口干，查舌质红，苔黄，脉弦，寸关弱，辨为：中气不足，湿滞蕴热。2022-9-13处方：黄芪90

当归15

人参9

炒白术15

王不留行10

龙骨30

牡蛎30

三七3

炙甘草6

茯苓15

丹皮15

海螵蛸30

薏苡仁50

浮小麦30

竹茹12七付

水煎服

日一剂方剂分析与个人感悟患者术后出现会阴部疮面慢性渗血，给予局部加压及输注止血药物与补充冷沉淀等半月均不能起效。加用中药三天即能完全止血。此患者一诊时除局部出血无其他不适，根据舌苔黄厚腻，舌质红，可知为湿热袭扰，而脉像虽经手术，持续慢性渗血却是弦坚有力，可知肝阳亦上亢。故予以三仁汤加减清利湿热，因其在病变会阴部故加二妙散并牛膝引药下行。重用牛膝、煅牡蛎、代赭石以镇肝阳，同时煅牡蛎、海螵蛸有敛疮作用，三七止血而不留瘀，并可去腐生肌，大剂仙鹤草不仅止血而善补益，槐米对于肠道出血有特殊功效。服用三天出血即止。二诊患者出现多汗，乏力，舌苔已较前消退，仍有黄苔，脉弦，但已无弦坚有力之象，而寸关弱，知其为中气不足，气不敛阴，故予以黄芪、当归、人参、炒白术、炙甘草、龙骨、牡蛎、浮小麦以补气血敛阴，三七、海螵蛸、王不留行则敛疮活血、去腐生肌。薏苡仁、竹茹、茯苓去残留湿热。因舌质红，故入丹皮以凉血而不留瘀。术后出血种类繁多，有因阳虚，有因气虚，此患者则因湿热，因此临床辨证一定不能丢，止血如治洪，引外溢之血归入正途为止血之宗旨，如见血只知用炭类药物止血而不去其因则如同遇

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