纵膈肉芽肿性病变的中医治疗（中医医案）

纵膈肉芽肿性病变的中医治疗（中医医案）患者王某某，男，45岁，患者于202*年5月出现消瘦、乏力、口苦，按胆囊炎治疗无效。当地行CT（202*-9-25）示：1.纵膈及双肺门对称性多发肿大淋巴结，考虑：1转移？2淋巴瘤？3结节病？2.腹膜后多发增大淋巴结。202*-9-28行气管镜并活检示：右总-右中间肉芽肿性炎，其周可见少许破碎的支气管粘膜组织；针吸、灌洗和刷片均未见癌细胞；沉渣镜检示：少量纤维素渗出物内见炎细胞及极少数间皮/上皮样细胞，细胞核深染。于202*-10-10行纵膈淋巴结穿刺活检：考虑纤维组织内见上皮样细胞和多核巨细胞，考虑：肉芽肿性病变。于胸科医院检查排除结核。遂行中药治疗。202*-10-7患者诉乏力，口干苦，消瘦，剑突下胀满，咳嗽咳痰，白色，偶有黄色，舌质暗红，苔白微黄，脉弦。辨为：肝气犯胃，中焦痞塞，痰瘀互结。以小柴胡汤、半夏泻心汤与苇茎汤合方加减。处方：柴胡20

黄芩15

半夏20

黄连3

干姜15

人参9

炙甘草6

桃仁10

芦根30

薏苡仁30

冬瓜子30

三棱10

莪术10

牡蛎30七付

水煎服

日一剂202*-10-11患者已服用三付中药，剑突下胀满消失，咳嗽咳痰亦基本缓解，查舌质暗红，苔白，脉弦。辨为：血瘀湿滞。处方：桃仁10

红花10

当归30

川芎6

白芍15

茯苓15

三棱12

莪术12

牡蛎30

浙贝30

玄参15

桂枝15

蜈蚣2条

蜂房9二十付

水煎服

日一剂患者各项病理排除恶性肿瘤，嘱患者带药回家继续口服。服用完毕后继续在门诊中药调理。202*-11-5于门诊复诊，患者口干，诉腰酸，下肢凉，多梦，查舌质红，已无暗色，知血瘀已去，苔薄白，脉弦，双尺脉沉。辨为：肾阳不足，虚火扰心。处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

茯苓30

炙甘草6

巴戟天30

醋龟甲30

龙骨30

牡蛎30

莪术10

浙贝30

玄参15二十付

水煎服日一剂202*-11-27复诊：患者口干缓解，多梦情况好转，仍有腰酸，下肢凉，舌质暗红，苔白，脉弦，尺脉沉。仍为肾阳不足，寒凝血瘀处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

茯苓15巴戟天30

醋龟甲30

桃仁10

红花10

当归15

三棱10

莪术10

细辛3十四付

水煎服

日一剂202*-12-11复诊：患者诉口干、眼睛干涩，腰背酸痛，仍有畏寒，查舌质暗红，苔薄白，尺脉沉。辨为：肾阳不足，虚火血瘀。熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

茯苓15巴戟天30

醋龟甲30

桃仁10

丹皮15

三棱10

莪术10

怀菊花15

鹿角胶12十四付

水煎服

日一剂202*-12-25复诊：诉较前口干严重，腰酸痛基本消失，畏寒已不明显，舌质暗红，苔薄白，脉弦，辨为：肾阳不足，虚火上炎。熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

茯苓15巴戟天30

醋龟甲30

桃仁10

丹皮15

三棱10

莪术10

知母15

生麦芽30十四付

水煎服

日一剂嘱服用完毕后在当地复查CT下次就诊带来。202*-1-7复诊：患者口干、诉睡眠差，舌质红，苔白，脉弦。辨为：肾阳不足，虚火扰心。此次复查CT与9月份CT对比：纵膈及肺门淋巴结明显缩小，已近消失。年关将至，继续温补肾阳，引火归元，镇静安神。处方：熟地60

怀牛膝20

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

茯苓15巴戟天30

醋龟甲30

丹皮15知母15

龙骨30

牡蛎30

磁石30

莪术10三十付

水煎服

日一剂方剂分析与个人感悟患者体内多发淋巴结肿大，临床看到这种CT搞肿瘤的医生可能马上想到的是淋巴瘤。所以行气管镜检查后报良性病变，还是不放心，又行纵膈淋巴结穿刺活检仍然报的是良性的肉芽肿性病变。在西医治疗上对这种多发的病变没有什么特别好的办法，有的给与激素口服。而中医治疗上则根据辩证进行施治。首诊先解决脾胃问题，应用小柴胡汤与半夏泻心汤将中焦痞塞解决，二诊则因舌质暗，血瘀严重，活血化瘀。三诊以后则治其本，肾阳不足，应用引火汤加减，每次根据患者不同的症状进行调整，但辩证根本为肾阳不足，所以温补肾阳一直不变，中间则有血瘀加用活血化瘀，虚火旺则加丹皮、知母，干扰心神则加龙骨牡蛎磁石重症安神。经过三个月的治疗患者纵膈和肺门的淋巴结基本消失。大部分人认为中医主要处理的是功能性病变，而不能解决器质性问题。确实在影像学和临床检验未出现问题，但患者有症状的时候，西医有时归为“癔病”或“神经官能症”或者“更年期综合征”，没有太好的治疗办法，而中医则根据症状、舌苔、脉象综合考虑进行治疗而好转。这也算是一种“治未病”。其实在治疗一些已经形成的器质性病变同样也会有疗效，诸如这一患者，已经形成多发的肉芽肿性淋巴结病变，经过治疗同样可以获效。但还是强调辩证施治，并且在治疗过程中分清轻重缓急及标与本，标则可速去，如此患者开始剑突下胀满，纳差，首先将此解决，如果不将此解决后续则无法受药，脾胃为后天之本，先调脾胃。后续治疗则重在治本，温补肾阳，引火归元。龙雷之火归元，不在上炎，则在上的炎症才能消。这种