发热证型多 辨证不可缺（中医医案）

发热证型多辨证不可缺（中医医案）近几日会诊的三例发热患者病案记录，一例为肺热伤及营阴，一例为湿热弥漫，还有一例为寒湿阻滞中焦蕴热。01病例一魏某某，女，63岁，“全胃切除+脾脏切除”术后出现发热38.8℃，于午后出现，需用退热药物，诉口干甚，咳嗽、咳白痰，偶有黄痰，大便干，查舌质赤红，有瘀斑，脉涩。辨为肺热上雍，损及营阴。清肺热，凉营血。202*-11-3处方：桃仁10

芦根30

生薏苡仁30

冬瓜子30

玄参15

麦冬15

天花粉30

生牡蛎30

制龟甲30

丹皮15

生地15

赤芍15

桔梗12

生甘草10

薄荷6五付

水煎服

日一剂02病例二蔡某某，女，27岁，产后诊断为急性髓系白血病，化疗一周期，出现持续发热，请会诊。患者口干、淡而无味，食欲一般，乏力甚，阴道仍有出血，体温自上午逐渐升高，下午或夜间升至最高，达39℃。腰痛，起则头痛，查舌质红、苔中心厚，发黄，脉双手寸关沉伏不出，尺脉滑数沉，辨为大气下陷，湿热弥漫，予以大补气血，清热利湿。202*-10-27处方：生薏苡仁60

杏仁10

白豆蔻6

滑石15

竹叶20

栀子12

清半夏20

厚朴12

黄芪90

当归15

藿香15

生麦芽30

桔梗12

益母草30

生姜20七付

水煎服日三次二诊患者服用中药后发热下降，乏力缓解，于午后稍有低热，最高37.8℃，诉口干，无畏寒，阴道出血缓解，诉有粘性分泌物排出，查舌质红，苔黄厚，脉滑数，辨为湿热弥漫。202*-11-6处方：生薏苡仁60

杏仁10

白豆蔻6

通草10

栀子12

竹叶20

滑石15

黄柏10

苍术12

茯苓15

泽泻20

藿香15

神曲30七付水煎服日一剂询问主管医生最高37.5℃，体温已控制。03病例三张某某，男，31岁，术后出现持续发热，血培养阴性，请会诊。患者口干、口苦，持续发热，达38.8℃，剑突下胀满，进食后上逆，心率120次/分，汗多，睡眠差，大小便通畅，查舌质淡白，苔白厚腻，脉滑数，右手寸脉涩，辨为寒湿痞塞中焦蕴热。予以温化寒湿，疏通气机。202*-11-2处方：生薏苡仁60

杏仁10

白豆蔻6

厚朴15

清半夏25

茯苓30

干姜15

黄芩12

藿香15

生龙骨30

生牡蛎30

桔梗12

枳实9

苍术15

麻黄3

生姜5片七付水煎服日一剂患者服用两天后进食首先改善，食欲增加，剑突下胀满及上逆消失，11月6日查房患者体温已完全正常。第一例患者发热多日，用退热药物，出汗后伤及阴液，则由由气而入营，故出现舌质赤红，口干、便干、脉涩等阴液不足之像。因咳嗽咳痰，有黄痰，《温热论》：温邪上受，首先犯肺。故用苇茎汤清肺中痰热，桔梗生甘草则利咽排痰，仿二甲复脉汤意复营阴、凉血热，最后加薄荷乃透营转气，给温邪以出路。叶天士所述：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”此病案有很好的体现。第二例则为湿热所致。故用《温病条辨》的三仁汤加减清利湿热；但患者妊娠后气血受损，故清利湿热时不忘重补气血。第一次诊治患者阴道有出血，考虑一气虚而不敛阴，二湿热熏蒸使血离其道。二诊已不再发热，说明内蕴之热已散，但湿未尽除，故诉阴道有粘性分泌物排出，乃是人体自救将湿邪外排。第三例则是寒湿所致，虽用三仁汤之表，但中间却换用了温阳燥湿之剂。除湿之法给湿邪以出路：汗与小便，故用苍术与麻黄开腠理以散湿，茯苓则健脾而利小便。口苦、口干、心率快，乃寒湿阻滞中焦，君火及相火均不可降，故重用薏苡仁加黄芩清利其中的蕴热。桔梗、枳实相配则是升降气机，使无形之湿随气机的升降宣发而外出。最后强调的还是辨证施治