盆腔放疗便血 辨证施治建功（中医医案）

盆腔放疗便血辨证施治建功（中医医案）一例宫颈癌患者，放化疗后出现大便带血，2年来找中医调理却仍出血不止，细审其方，纯用苦寒，南辕北辙，其实此患者乃是肾阳不足，予以改变治疗思路后，半月后出血次数已明显减少，经几月的处理完全治愈，记录如下：患者蒋某某，女，53岁，2年前因宫颈癌行放化疗后出现大便出血，于某中医处中药调理两年，但仍一直出血，患者认为此已无法改变。观其方则純以清热解毒抗肿瘤中药，如重楼、白花蛇舌草、肿节风及三黄等药堆积而成。细问患者，口干、腰酸、下肢及背部凉，大便不成形，伴出血，梦多，双下肢易抽筋，查舌质暗淡红，苔白厚，脉弦，双尺脉沉弱。辨为肾阳不足，虚火上炎。故予以引火汤加减以温补肾阳，引火归元。202*-5-16处方：熟地60

牛膝20

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

龟甲30

炙甘草6

半夏15

茯苓20

肉桂5

盐补骨脂30

山药30

槐米15

木瓜12十四付

水煎服

日一剂二诊诉出血次数减少，下肢未再出现抽筋现象。补肾阳非一日之功，效不更方，继续上方加减。202*-5-31处方：熟地60

牛膝20

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

龟甲30

炙甘草6

半夏15

麦芽30

茯苓20

肉桂5

盐补骨脂30

槐米15

荆芥炭20十四付

水煎服

日一剂三诊大便出血已然基本停止，偶有少量带血，但觉口干，食欲减退，剑突下诉胀满，大便稀，舌质淡红，苔白厚，脉弦，尺脉仍沉弱。知食欲减退及胀满乃大剂熟地等滋腻药物碍脾所致，予以半夏泻心汤加减清上而温下，辛开苦降以消中焦痞滞，同时兼顾温补肾阳。202*-6-14处方：清半夏20

黄芩10

黄连3

干姜15

党参15

炙甘草6

煅赭石30

蒲黄30

五灵脂15

牛膝20

盐杜仲30

盐补骨脂30

麦芽30

神曲30

莱菔子30

生姜5片

大枣3枚十四付

水煎服

日一剂四诊患者诉剑突下胀满好转，食欲稍好转，口干、口苦，胃中有烧心隐痛，大便出血有反复，舌质淡红，苔白，脉弦，尺脉弱。知两年来口服苦寒药物过多，寒凉之药伤脾胃之阳，肝木趁机克脾胃之土，辨为肝脾不和。予以疏泻肝逆，温补脾胃，以柴胡桂枝干姜汤合小柴胡汤加减。202*-7-5处方：醋柴胡20

黄芩12

桂枝15

炮姜15

天花粉30

煅龙骨30

煅牡蛎30

炙甘草6

清半夏20

党参15

茯苓15

麦芽30

槐米15

荆芥炭15

生姜5片

大枣3枚十四付

水煎服

日一剂五诊食欲及胃中不适均好转，偶有大便带血，腰背困疼，下肢凉等一派肾阳不足之证，标已不急，继续治其本，温补肾阳兼顾脾阳。202*-7-12处方：熟地60

牛膝30

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

龟甲30

鹿角胶12

炙甘草6

半夏15

茯苓20

肉桂5

槐米15

荆芥炭20

炮姜15十四付

水煎服

日一剂六诊大便已无出血，腰酸痛也好转，睡眠差，梦多，此乃肾阳不足，虚火扰心之故，脉弦硬，乃肾阳不足，肾水不能蒸腾而上以养肝木，所以继续上方加减补肝肾，镇肝阳，引火归元。202*-7-26处方：熟地60

牛膝30

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

龟甲30

鹿角胶12

炙甘草6

半夏15

肉桂5

槐米15

龙骨30

牡蛎30

茯苓15十四付

水煎服

日一剂七诊患者诉睡眠好转，胃中又出现烧心、隐痛，将生牡蛎换为煅牡蛎，加炮姜，脉弦但非上次疾劲有力，肝阳上亢已好转，将牛膝减为20克，去生龙骨。202*-8-9处方：熟地60

牛膝20

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

龟甲30

鹿角胶12

炙甘草6

半夏15

肉桂5

槐米15

煅牡蛎30

茯苓15

炮姜9十四付

水煎服

日一剂八诊大便无出血，睡眠良好，胃中不适明显减轻，继续已引火汤加减温补肾阳以治本。中间根据症状微调。最近一次202*1-24处方：熟地60

牛膝20

天冬15

麦冬15

五味子9

茯苓15

巴戟天30

龟甲30

泽泻20

炙甘草6

半夏20

肉桂5

麦芽30

神曲30

山楂30

个人感悟此患者因宫颈癌放化疗后出现便血，本为肾阳不足，但2年来却用苦寒的抗肿瘤中药治疗，出血不止且极易损伤脾胃，此乃南辕北辙。经门诊患者引荐到此则根据脉证以温补肾阳治其本，几月治疗彻底将其出血止住。中间有几次调理肝脾胃，所以何时守方，何时需变方，还需自己随时体悟，融会贯通，这样才能将“守”与“变”灵活应用。前面曾记录一例胃癌术后一直慢性出血的患者，后来才知因出血，医生予以冰盐水收敛止血，而这样反倒更伤脾胃，致脾不统血，与应用苦寒药物无异，故反倒出血不止，口中多涎沫。后来