一例乳腺炎伴乳腺肿块的中医调理（中医医案）

一例乳腺炎伴乳腺肿块的中医调理（中医医案）门诊治疗一例乳腺炎形成乳腺硬块的患者，约拳头大小，经三月调理已剩花生米大小，记录如下：患者张某，女，31岁，因左侧乳腺炎应用抗生素及穿刺引流治疗后效不佳，门诊就诊，患者诉前半身凉，后半身热，后背大汗，平素手脚凉，月经色暗，第一天有痛经，查左侧乳腺红肿热痛，约拳头大小，位于外下与内下象限，质地硬如乳腺癌样，少腹部凉，舌质淡暗红，苔白，微黄，脉滑数。辨为：寒凝血瘀，内蕴瘀热。2018-11-28处方：当归30

桂枝15

白芍15

细辛3

通草10

炙甘草6

吴茱萸9

蒲公英30

王不留行15

醋山甲6

三棱10

莪术10

桃仁10

益母草30

生姜15

大枣15七付水煎服日一剂二诊：患者少腹凉好转，故去吴茱萸；乳腺肿块仍硬，红肿痛，加没药；舌苔黄，加薏苡仁60。2018-12-5处方：当归30

桂枝15

白芍15

细辛3

通草10

炙甘草6

蒲公英30

王不留行15

醋山甲6

三棱10

莪术10

桃仁10

益母草30

薏苡仁60

没药10

生姜15

大枣15七付水煎服日一剂三诊：患者诉少腹自觉仍凉，加吴茱萸温厥阴经，乳腺炎肿块缩小1/4，伴疼痛，但红肿减轻，联用乳香、没药破血消肿止痛。前凉后热及后背出汗消失。2018-12-12处方：当归30

桂枝15

白芍15

细辛3

通草10

炙甘草6

王不留行15

醋山甲6

三棱10

莪术10

桃仁10

乳香12

没药12

吴茱萸6

茯苓30

生姜15

大枣15十四付水煎服

日一剂四诊：患者将上方服用二十天，乳腺肿块范围继续缩小约1/2，疼痛消失，舌质淡红，苔白水滑，脉滑。辨为：寒凝血瘀，饮邪停滞。202*-1-9处方：当归30

桂枝15

白芍15

细辛3

通草10

炙甘草6

王不留行15

醋山甲6

三棱10

莪术10

桃仁10

牡蛎30

炮姜9

茯苓20

皂角刺9

生姜15

大枣15十四付水煎服日一剂五诊：患者服用中药后肿块已明显缩小，舌质变暗红，苔薄白，少腹微凉，脉滑。继续温经散寒，软坚散结。202*-1-30处方：当归30

桂枝15

白芍15

细辛3

通草10

炙甘草6

王不留行15

醋山甲6

三棱10

莪术10

桃仁10

牡蛎30

炮姜9

吴茱萸6

皂角刺9

生姜15

大枣15二十付水煎服日一剂六诊：患者肿块消至花生米大，舌质暗红，苔白水滑，脉滑。继续温经散寒，软坚散结。202*-2-27处方：当归30

桂枝15

白芍15

细辛3

通草10

炙甘草6

王不留行15

醋山甲6

三棱10

莪术10

桃仁10

牡蛎30

浙贝30

玄参12

红花10

皂角刺9

生姜15

大枣15二十付水煎服日一剂方剂分析与个人感悟患者乳腺局部显示一派热像，但平素手足冰凉，少腹凉，此次患病前凉后热，后背大汗，所以体质固为阳虚，但标为乳腺局部有热毒，故出现阴阳寒热不和现象，因胸为阴，背为阳，同类相招，故前热后凉，后背大汗。外寒不除，内热不散，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒，中有桂枝汤交通阴阳。在此基础上加山甲、三棱、莪术、桃仁、王不留行等活血散结通络，前两次加蒲公英以清热解毒，益母草行血利水。后则根据疼痛及肿块情况随证加减乳香、没药等药物。乳香、没药及山甲一般除非迫不得已很少应用，其实药是好药，但乳香、没药气味独特，苦味严重，就用易伤胃，故用两次，痛减则不用。山甲太过贵重，但对于乳腺结节、乳腺增生确实效果很好，此患者在早期炎症严重时用此药消肿溃痈，后期软坚散结则用其它药代替。乳腺炎，也许一些人一看就以单纯热毒而大肆清热解毒，但辨证时一定得注意患者整体情况，此患