2026年中西医结合内科主治医师考试试题及答案

2026年中西医结合内科主治医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，58岁，反复咳嗽、咯痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的西医诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.心源性哮喘答案：B1.2上述患者中医辨证属“肺胀”，其常见证型中，以喘咳痰多、黏稠色黄、胸满烦躁、舌红苔黄腻为主症者，应辨为A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.痰瘀阻肺证D.阳虚水泛证E.肺脾气虚证答案：B1.3下列哪项不是β受体阻滞剂治疗心力衰竭的禁忌证A.支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.心率55次/分D.收缩压85mmHgE.慢性阻塞性肺疾病稳定期答案：E1.4患者，女，44岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示：胃角溃疡，Hp（+）。首选的根除Hp四联方案是A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾B.奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素+硫糖铝C.雷贝拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+铝碳酸镁D.埃索美拉唑+四环素+甲硝唑+枸橼酸铋钾E.兰索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾答案：A1.5患者，男，62岁，突发右侧肢体无力、言语不清3小时。CT未见出血，NIHSS12分。最适宜的治疗是A.静脉rt-PA溶栓B.口服阿司匹林300mgC.低分子肝素皮下注射D.甘露醇快速静滴E.银杏内酯静脉滴注答案：A1.6下列方剂中，主治“湿热下注”之痿证的是A.三仁汤B.二妙散C.茵陈蒿汤D.八正散E.四妙丸答案：E1.7患者，女，28岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1个月出现泡沫尿、双下肢水肿。实验室：尿蛋白定量4.2g/24h，Alb22g/L。肾活检最可能的病理类型是A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：C1.8下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型表现A.呼吸深快有酮味B.脉压差增大C.低钾血症D.血渗透压升高>320mOsm/LE.阴离子间隙增大答案：D1.9患者，男，55岁，ALT120U/L，AST80U/L，GGT180U/L，HBsAg（−），抗-HCV（−），BMI30kg/m²，B超示：近场回声增强。最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.酒精性肝病C.非酒精性脂肪性肝病D.药物性肝损伤E.自身免疫性肝炎答案：C1.10患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg。下列处理首选A.鼻导管吸氧2L/minB.面罩吸氧10L/minC.无创正压通气D.气管插管机械通气E.呼吸兴奋剂静滴答案：C（1.11—1.40略，共40题，每题1分，答案附后）2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“中风”中经络证常见临床表现的是A.口舌歪斜B.偏身麻木C.神识昏蒙D.语言謇涩E.二便自遗答案：ABD2.2下列药物中，具有明确降低尿酸合成作用的是A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.雷西纳德答案：AB2.3下列属于慢性肾衰竭“湿浊证”中医治法的是A.健脾化湿B.温阳利水C.清热解毒D.降逆止呕E.活血化瘀答案：ABD2.4下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.血清胆红素B.血清白蛋白C.凝血酶原时间延长D.腹水E.肝性脑病分级答案：ABCDE2.5下列属于急性心肌梗死再灌注治疗“时间窗”内的是A.发病2小时行PCIB.发病4小时行溶栓C.发病8小时行PCID.发病12小时行溶栓E.发病24小时行PCI答案：ABCD（2.6—2.10略）3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性阻塞性肺疾病稳定期西医治疗基石的长效抗胆碱药是________。答案：噻托溴铵3.2《伤寒论》原文：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，________者，桂枝汤主之。”答案：脉浮缓3.3糖尿病肾病Ⅳ期患者出现大量蛋白尿，西医首选的降低蛋白尿药物是________。答案：ACEI/ARB（答任一即可）3.4根据《中国高血压防治指南2018》，一般高血压患者降压目标应<________mmHg。答案：140/903.5肝硬化门脉高压患者，内镜下见食管静脉曲张红色征阳性，首选的一级预防药物是________。答案：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）（3.6—3.20略）4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述慢性稳定性心绞痛的中西医结合治疗策略。答案要点：西医：1.抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）；2.他汀调脂；3.β受体阻滞剂或CCB控制心率；4.ACEI/ARB改善预后；5.血运重建（PCI/CABG）指征评估。中医：1.辨证分型：气滞血瘀、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚等；2.气滞血瘀用血府逐瘀汤，痰浊用瓜蒌薤白半夏汤，寒凝用当归四逆汤，气阴两虚用生脉散合炙甘草汤；3.针灸：内关、膻中、心俞、厥阴俞；4.生活调摄：忌肥甘、怡情志、适寒温。4.2试述“黄疸”中医辨证阳黄与阴黄鉴别要点。答案要点：阳黄：湿热为患，黄色鲜明如橘，发病急，伴发热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数；治宜清热利湿，方选茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。阴黄：寒湿或脾虚为主，黄色晦暗如烟熏，病程长，伴神疲乏力，纳差便溏，舌淡胖苔白腻，脉沉迟；治宜温中化湿，方选茵陈术附汤、黄芪建中汤。4.3简述急性胰腺炎西医“阶梯式”治疗原则。答案要点：1.发病24h内快速液体复苏（乳酸林格液）；2.镇痛（哌替啶或PCIA）；3.早期肠内营养（48h内鼻空肠管）；4.抗生素仅用于胰腺坏死感染；5.微创“Step-up”策略：经皮穿刺→内镜→外科清创；6.控制病因：胆源性ERCP+EST、高甘油三酯血脂滤。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：患者，男，60岁，主诉“反复咳嗽、咯痰15年，加重伴双下肢水肿1周”。查体：颈静脉怒张，肝颈征（+），双肺叩诊过清音，干啰音，HR98次/分，律齐，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。血气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：肺纹理增粗，肺动脉段突出。问题：（1）给出西医诊断及诊断依据（6分）（2）给出中医病名及辨证分型（4分）（3）提出中西医结合治疗方案（10分）答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心脏病、失代偿性Ⅱ型呼吸衰竭。依据：慢阻肺病史+右心衰表现+PaCO₂升高伴低氧。（2）中医病名：肺胀；辨证：阳虚水泛证。（3）西医：1.低流量吸氧（1–2L/min）；2.雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇；3.静滴甲强龙40mgqd×3d；4.抗感染：莫西沙星400mgqd；5.利尿：呋塞米20mgiv+螺内酯40mgqd，监测电解质；6.无创正压通气。中医：1.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附片15g（先煎），白术15g，茯苓30g，生姜10g，赤芍15g，葶苈子12g，大枣10g，车前子30g（包），每日1剂，水煎400ml，分2次温服；2.针刺：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉，平补平泻，留针30min，每日1次；3.耳穴：肺、心、皮质下，王不留行籽贴压；4.调护：忌盐、保暖、半卧位休息。5.2病例：患者，女，50岁，因“多尿、多饮、体重下降2个月，昏迷1h”入院。查体：BP80/50mmHg，皮肤干燥，呼吸深快有酮味。实验室：血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.10，HCO₃⁻8mmol/L，K⁺5.8mmol/L，Na⁺130mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L。问题：（1）给出西医诊断（2分）（2）列出抢救流程（8分）（3）中医辨证及方药（5分）（4）病情稳定后的中西医结合二级预防措施（5分）答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）抢救：1.建立双静脉通道，0.9%NaCl1000ml30min内快速输入；2.胰岛素0.1U/kg·h持续静滴，血糖下降速度3–5mmol/L·h；3.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（3–4g糖:1U）；4.补钾：K⁺<5.5mmol/L且尿量>40ml/h即开始，40mmolKCl/500ml，维持4–5mmol/L；5.纠酸：pH<6.9时静滴碳酸氢钠100mmol；6.去除诱因：抗感染；7.监测血气、电解质、血糖q2h；8.防治脑水肿：甘露醇0.5g/kgiv。（3）中医：昏迷属“消渴·酮毒内闭”，辨证为“浊毒闭窍”，治宜清热化浊、开窍醒神，方用黄连温胆汤合安宫牛黄丸鼻饲：黄连6g，竹茹10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，石菖蒲10g，郁金10g，每日1剂，安宫牛黄丸1丸q12h。（4）二级预防：西医：1.胰岛素强化治疗（基础+餐时）；2.教育：碳水化合物计数法；3.定期筛查微血管并发症。中医：1.气阴两虚者用生脉散加味；2.食疗：山药、黄精、麦冬代茶饮；3.运动：八段锦每日30min；4.耳穴：胰、内分泌、三焦，压籽疗法；5.随访：每3个月复查糖化血红蛋白、尿酮体。6.计算与分析题（每题10分，共20分）6.1患者，男，65岁，Scr265μmol/L，体重72kg，年龄65岁，男性。请用CKD-EPI公式计算其eGFR，并给出CKD分期及中西医干预要点。答案：CKD-EPI（2009）男性：κ=0.9，α=−0.411，min(Scr/κ,1)=1，max(Scr/κ,1)=265/88.4/0.9=3.33，eGFR=141×(3.33)^{−1.209}×0.993^{65}=141×0.299×0.517≈21.8ml/min·1.73m²。分期：G4期（重度下降，15–29）。干预：西医：1.血压<130/80mmHg，首选ACEI/ARB减半量；2.低蛋白饮食0.6g/kg·d+α-酮酸；3.纠正贫血：EPO50U/kg每周3次；4.降磷：碳酸镧；5.准备动静脉内瘘。中医：1.辨证：脾肾两虚、湿浊瘀阻；2.方药：六君子汤合大黄附子汤加减：党参15g，白术12g，茯苓20g，陈皮10g，法半夏10g，制大黄10g（后下），制附片12g（先煎），黄芪30g，丹参15g，牡蛎30g（先煎），每日1剂；3.灌肠：生大黄30g，牡蛎30g，蒲公英30g，水煎150ml保留灌肠qn；4.穴位敷贴：神阙、关元，大黄粉醋调敷，每日4h。6.2患者，女，55岁，甲亢病史，拟用¹³¹I治疗。现FT₄58pmol/L（参考12–22），TRAb18IU/L（正常<1.75），甲状腺质量估测80g，24h摄碘率75%。请按MIRD公式计算¹³¹I治疗剂量（目标甲状腺吸收剂量120μCi/g，保留率0.67）。答案：剂量(μCi)=(120μCi/g×甲状腺质量g)/(摄碘率