花斑癣诊疗规范（2019年版）

汇报人:XXXX2026.04.30花斑癣诊疗规范（2019年版）CONTENTS目录01

概述与流行病学02

病因与发病机制03

临床表现与分型04

诊断方法与标准CONTENTS目录05

鉴别诊断06

治疗原则与方案07

预防与复发管理08

并发症与诊疗进展概述与流行病学01疾病定义与临床特征

疾病定义花斑癣，医学上又称花斑糠疹，俗称汗斑，是由马拉色菌（糠秕孢子菌）感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。

多发群体常见于15~35岁的青壮年男性，也可见于儿童与婴儿，尤其在相对湿度较高的热带和温带地区多发。

典型皮损表现初起为围绕毛孔的圆形点状斑疹，渐增至甲盖大小，边缘清楚，可融合成不规则大片形。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，颜色多样，从灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存状如花斑，时间较久呈浅色斑。

好发部位好发于皮脂腺发达、易出汗的区域，如胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处。儿童病例可见于面颊、额及眉间。

自觉症状皮疹一般无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，病程慢性，冬季皮疹减少或消失，夏季易复发。全球地域分布特征花斑癣遍布世界各地，在相对湿度较高的热带和温带地区更为常见，中国南方患该病者较多。不同气候区发病率差异温带地区花斑癣多见于夏季，约2%人群受累；亚热带和热带地区年发病率约20%。高发人群年龄特征花斑癣好发于15~35岁的青中年人，但儿童甚至婴儿也有发病的报道。全球分布与发病率高发人群与年龄特征核心高发人群花斑癣好发于15-35岁的青中年人，尤其是青壮年男性。这与该年龄段人群皮脂腺分泌旺盛、活动量大、易出汗等因素密切相关。特殊年龄段发病情况儿童及婴儿亦可发病，婴儿常以额、面部为首发部位；热带地区患者面部及头皮可受累。老年人因皮脂分泌减少，发病相对较少。高发的个体素质因素油性皮肤、多汗症人群易患花斑癣。有阳性家族史者，多为一级亲属患本病，提示存在多基因遗传易感性。免疫功能相关高发人群免疫功能受损者，如长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂、糖尿病、库欣综合征、营养不良、严重烧伤、HIV感染等患者易诱发花斑癣。病因与发病机制02核心致病菌种类花斑癣主要致病菌为球形马拉色菌（Malasseziaglobosa），其次包括合轴马拉色菌（Malasseziasympodialis）、糠秕马拉色菌（Malasseziafurfur）等马拉色菌属菌种。生物学特性马拉色菌是一种嗜脂性双相型真菌，为皮肤正常菌群的组成部分。临床病变的发生与马拉色菌从酵母细胞型转化为致病性菌丝型相关。其菌体含有脂酶，可分解脂质为脂肪酸供自身营养。致病机制在高温高湿、局部多脂多汗、卫生条件不佳等特殊情况下，马拉色菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型致病，仅侵犯角质层浅层，不引起真皮炎症反应。马拉色菌产生的壬二酸可抑制黑素细胞酪氨酸酶活性，导致皮损色素减退。致病微生物：马拉色菌属酵母型与菌丝型转化机制双相型真菌特性

马拉色菌属为嗜脂性双相型真菌，存在酵母细胞型与致病性菌丝型两种形态，是皮肤正常菌群的组成部分，临床病变的发生与形态转化相关。酵母型向菌丝型转化条件

高温高湿环境、局部多脂多汗、卫生条件不佳等因素可促使马拉色菌从酵母型转化为菌丝型，此过程使其具备致病性，仅侵犯角质层浅层引发感染。转化的致病作用

菌丝型的形成是花斑癣发病的关键环节，该形态下真菌寄生密度增加，通过产生脂酶分解脂质获取营养，同时可能影响皮肤黑素细胞功能导致色素改变。诱发因素与宿主易感性外部诱发因素高温高湿环境、皮肤油脂分泌旺盛、多汗、衣物封闭不透气，以及热带地区居民喜用棕榈油或其他脂类物质涂抹身体等，均可能促发马拉色菌从酵母型转化为菌丝型致病。宿主内在因素包括阳性家族史（多为一级亲属患病，属多基因遗传）、油性皮肤、多汗症、免疫功能受损（如长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂、肾上腺切除术、库欣综合征、糖尿病、孕妇、营养不良、严重烧伤、服用避孕药等）。发病机制与易感性关系马拉色菌是正常皮肤腐生菌，在易感者中，当促发因素存在时，菌体寄生密度增加并转化为菌丝型方可致病。目前认为花斑癣并非接触传染性疾病，但易感者在特定条件下易发病。色素变化的病理生理基础

壬二酸的抑制作用马拉色菌产生壬二酸，可抑制表皮黑素细胞中酪氨酸酶活性，导致局部皮肤色素减退。

炎症反应与色素沉着宿主对酵母菌的炎症反应可能导致皮损出现色素沉着和发红表现。

紫外线干扰假说有观点认为，糠秕马拉色菌及其代谢产物能阻止紫外线透入局部皮肤，干扰局部皮肤黑素形成，进而引起色素改变。临床表现与分型03皮损基本形态与颜色初起为围绕毛孔的圆形点状斑疹，逐渐增至甲盖大小，边缘清楚；邻近皮损可融合成不规则大片形，表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑；颜色多样，包括灰色、褐色、黄棕色至色素减退的浅色斑，有时多种颜色共存呈花斑状。好发部位主要好发于皮脂腺发达、易出汗的区域，如胸背部、颈部、腋下、上臂等处；青少年和成人多见于躯干上部和上肢近端，儿童则常累及面部。特殊人群皮损表现幼儿病例可见于面颊、额及眉间，由于经常擦洗，表面不易附着鳞屑，易与早期白癜风混淆；热带地区患者面部及头皮可受累。病程相关皮损变化病程慢性，冬季皮疹可减少或消失，夏季复发；时间较久的皮损呈浅色斑，除去鳞屑或痊愈后可遗留暂时性色素减退斑，预示疾病处于缓解阶段。典型皮损特征与分布花斑型临床表现

初起皮损特征花斑型花斑癣初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，呈淡褐色，表面发亮，直径逐渐增至甲盖大小，边缘清楚。

色素变化特点随着病程进展，皮损出现色素减退，新旧皮损混在一起，呈现出褐色、灰色、黄棕色等多种颜色共存的花斑状外观。

好发部位与人群该型皮损好发于胸背部、颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见，常无明显炎性反应，偶有轻度瘙痒感。毛囊型临床表现

皮损分布特征损害沿毛囊分布，表现为与毛囊一致的丘疹或斑片，好发于皮脂腺丰富的部位如胸背、颈项等处。

鳞屑特点表面鳞屑极薄，不易察觉，需仔细观察或刮取后可见少量糠秕样鳞屑。

自觉症状一般无明显自觉症状，偶有轻度瘙痒感，病程慢性，夏季可加重或复发。白斑型临床表现

典型皮损特征白斑型花斑癣表现为除去鳞屑或痊愈后遗留的色素暂时减退斑，预示本病处于缓解阶段。

皮损颜色特点皮损颜色以淡白色为主，呈圆形或卵圆形斑，边缘模糊，表面可有少量极易剥离的糠秕样鳞屑。

好发部位常见于皮脂腺发达部位，如颈、上胸、背部与上肢，幼儿病例可见于面颊、额及眉间。

症状表现一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒感，出汗过多后通常不加重，病程慢性，冬季皮疹可减少或消失，夏季易复发。斑片型临床表现

皮损数量特征此型损害较少，通常表现为一片或数片独立存在的皮肤病变区域。

鳞屑特点表面覆盖的鳞屑较厚，与其他类型相比，鳞屑的附着更为明显。

色泽表现皮损色泽较深，可呈现出从褐色到深棕色等较深的颜色改变。诊断方法与标准04发病部位与人群特征好发于皮脂腺发达、易出汗的区域，如前胸、后背、颈部及上臂等。高温高湿环境、免疫力较低、15~35岁青中年人更易感染。皮损形态与颜色典型皮损为圆形或椭圆形色素减退或加深斑片，表面覆细小鳞屑，颜色从淡白色到暗褐色不等。伍德灯下可呈现淡黄色或淡棕色荧光。症状表现大多数患者无明显自觉症状，偶有轻微瘙痒。皮损可单独存在或融合成片，散在分布，病程慢性，夏季易复发或加重。真菌检查与培养从皮损处刮取鳞屑，经10%氢氧化钾液直接涂片镜检，可见弯曲或弧形的菌丝及圆形孢子（“意大利面条和肉丸”样外观），真菌培养可出现奶油色酵母菌落。临床诊断要点真菌学检查：KOH涂片镜检检查原理KOH（氢氧化钾）溶液可溶解角质蛋白，使真菌的菌丝和孢子清晰可见，是诊断花斑癣的常用方法。典型镜下特征可见短粗、弯曲的菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，排布特点常被描述为"意大利面条和肉丸"样外观。操作方法从皮损处刮取少许鳞屑，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，微微加热后在显微镜下观察。诊断价值KOH涂片镜检找到菌丝或孢子即可确诊花斑癣，是简便、快速且可靠的诊断依据，能有效区分花斑癣与其他色素性皮肤病。伍德灯检查与荧光特征

伍德灯检查原理伍德灯（滤过紫外线灯）通过发射特定波长紫外线，使皮损产生特征性荧光，辅助皮肤病诊断。花斑癣在伍德灯下常呈现黄色至黄绿色荧光，这一现象据估计可见于不到50%的病例。

花斑癣荧光表现花斑癣皮损在伍德灯照射下，典型表现为黄色或淡棕色荧光。这种荧光特征有助于与其他色素异常性皮肤病相鉴别，尤其在皮损色素变化不典型时具有重要参考价值。

检查临床意义伍德灯检查可作为花斑癣诊断的辅助手段，尤其对于儿童面颊、额及眉间等因经常擦洗而鳞屑不易附着的皮损，或与早期白癜风等疾病鉴别时，能提供快速、无创的初步判断依据。皮肤镜检查特征花斑癣皮肤镜下可见皮损处色素沉着不均匀，伴细小鳞屑，部分病例可见皮损周围色素沉着或色素减退。组织病理学表现表皮轻度角化过度，棘层水肿，真皮浅层可见少许淋巴细胞浸润。角质层内可见短粗、弯曲的菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，PAS染色更清晰。检查临床意义皮肤镜和组织病理学检查可作为花斑癣诊断的辅助手段，尤其对于临床表现不典型或与其他色素性皮肤病难以鉴别的病例，能提供重要的微观依据。皮肤镜与组织病理学检查鉴别诊断05与白癜风的鉴别要点01病因与本质差异花斑癣是由马拉色菌感染表皮角质层引起的浅表真菌病；白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，病因尚不完全清楚，可能与遗传、自身免疫、氧化应激等有关。02皮损特征对比花斑癣皮损为色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状脱屑，颜色多样（灰色、褐色至黄棕色等），边缘模糊；白癜风皮损为成片皮肤色素缺失呈白色，边缘可有色素沉着，表面无鳞屑。03真菌学检查结果花斑癣皮屑以10％氢氧化钾液直接涂片可找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子；白癜风真菌检查结果为阴性。04症状与诱发因素花斑癣偶有轻度瘙痒感，常发生于高温高湿、局部多脂多汗等情况下，出汗过多后可能加重；白癜风一般无痒感，无出汗过多后加重等诱发因素，病程慢性，易复发。与脂溢性皮炎的鉴别要点

核心致病因素差异花斑癣由马拉色菌感染引起，属于浅表真菌病；脂溢性皮炎病因尚未完全明确，可能与马拉色菌定植、皮脂分泌异常、免疫反应及个体易感性相关，非单纯真菌感染性疾病。

皮损形态与分布特点花斑癣典型皮损为色素减退或色素沉着斑片，上覆细小糠秕状鳞屑，好发于胸背、颈、上臂等皮脂腺丰富部位；脂溢性皮炎皮损多为红斑、油腻性鳞屑，常伴有瘙痒，好发于头皮、眉弓、鼻唇沟、胸背中央等皮脂溢出部位，可出现糜烂、渗出。

实验室检查结果花斑癣真菌镜检可见弯曲或弧形的菌丝及圆形孢子，呈“意大利面条和肉丸”样外观；脂溢性皮炎真菌镜检虽可能检出马拉色菌，但并非诊断的特异性依据，组织病理学检查可见表皮角化过度、棘层轻度肥厚、真皮浅层炎症细胞浸润等非特异性改变。前驱斑表现差异玫瑰糠疹常出现一个较大的前驱斑（母斑），直径可达2-5cm，随后才出现泛发皮疹；花斑癣一般无明显前驱斑，皮损多同时或陆续出现。皮损分布特征玫瑰糠疹皮损常沿皮纹呈“圣诞树样”分布于躯干及四肢近端；花斑癣好发于皮脂腺丰富部位，如胸背、颈、上臂等，分布无特定皮纹规律。鳞屑特点与伴随症状玫瑰糠疹鳞屑较厚，呈领圈状，常伴轻度瘙痒或炎症反应；花斑癣鳞屑为糠秕状，极薄，一般无自觉症状或仅有轻微瘙痒，无明显炎症。实验室检查结果玫瑰糠疹真菌检查（KOH涂片）阴性；花斑癣KOH涂片可见弯曲菌丝和圆形孢子，呈“意大利面条和肉丸”样外观，可明确鉴别。与玫瑰糠疹的鉴别要点与贫血痣、红癣的鉴别

与贫血痣的鉴别要点贫血痣为先天性色素减退斑，摩擦局部周围皮肤发红时，白斑处不红；花斑癣摩擦后无此特征，且真菌检查可见菌丝和孢子。

与红癣的鉴别要点红癣由微细棒状杆菌引起，好发于间擦部位，皮损为境界清楚的红斑，表面覆糠秕样鳞屑，Wood灯检查呈珊瑚红色荧光，真菌检查阴性。

实验室检查的鉴别意义花斑癣真菌镜检可见弯曲或弧形菌丝及圆形孢子；贫血痣和红癣真菌检查均为阴性，可通过此关键指标区分。治疗原则与方案06局部治疗：外用抗真菌药物唑类抗真菌制剂常用药物包括2%酮康唑乳膏/洗剂、1%益康唑霜、1%联苯苄唑霜等。每日外用1-2次，疗程通常为2-4周。例如，2%酮康唑洗剂可在洗澡时涂抹于患处，停留5-10分钟后洗净。硫化硒制剂2.5%硫化硒洗剂（如希尔生）是常用药物。用法为每日涂抹于皮损处10分钟后洗净，连续使用1周；或每周1次，涂抹后保留24小时，持续1个月。其通过抑制真菌生长发挥作用。其他外用制剂50%丙二醇溶液每日外用2次，连续治疗2周；40%硫代硫酸钠溶液涂擦后，待干再涂4%盐酸溶液，利用化学反应产生新生态硫杀灭真菌；1%特比萘芬霜外用，治愈率可达70%~80%。治疗注意事项涂药前建议洗澡，用丝瓜瓤轻轻擦去鳞屑以增强药物吸收。治疗期间应将内衣裤、被单等煮沸消毒，以防再次感染。需坚持足疗程用药，避免自行停药导致复发。适用人群适用于病情严重、皮损面积广泛或外用治疗效果不佳、反复发作的花斑癣患者。常用药物及用法酮康唑：200~400mg/d，早饭后服，疗程2~6周，注意肝功能损害者禁服。伊曲康唑：一日一次，每次200mg，饭后或餐中服用，连服一周。氟康唑：皮损面积广泛或频繁复发患者可口服治疗2至4周。疗效与注意事项有报告显示酮康唑治疗花斑癣痊愈率可达92.4%。口服抗真菌药物可能存在一定副作用，如对肠胃的刺激及对肝肾功能的影响，必须在医生评估指导下使用，不可自行购买服用。全身治疗：口服抗真菌药物中医药浴与外用方剂

中医药浴疗法常用艾叶浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、盐水浴等。方法为中药熬水洗澡，每周一次，对花斑癣有预防效果。

经典外用散剂密陀僧散可直接外扑，或用醋调搽，亦可用生姜切片蘸之外擦，用于花斑癣的局部治疗。

传统酊剂与溶液10％土槿皮酊、5％～10％冰醋酸溶液或食用白醋及其他低浓度癣药水外搽，每日用药2-3次，连续4-6周。

复方外用制剂先搽20％～40％硫代硫酸钠溶液，待干后再搽4％盐酸溶液，利用化学反应产生新生态硫杀灭真菌；一支黄花浓煎液加入雄黄及硼砂各9g后擦患处。特殊人群治疗注意事项

01儿童患者儿童花斑癣好发于面部等皮脂分泌较少部位，治疗应选择刺激性小的外用抗真菌药物，如2%酮康唑乳膏，每日1-2次，连续2周。避免使用口服抗真菌药，确需使用时需严格遵医嘱并监测不良反应。

02孕妇及哺乳期女性孕妇及哺乳期女性治疗以局部外用抗真菌药物为主，如2.5%硫化硒洗剂，每周2次，涂抹后保留10分钟洗净。应避免口服抗真菌药物，以免对胎儿或婴儿产生不良影响。

03免疫功能低下者免疫功能低下（如长期使用糖皮质激素、糖尿病、HIV感染者）患者易发生花斑癣且病情较重，治疗需延长疗程。可外用2%酮康唑洗剂联合口服伊曲康唑（需评估风险后使用），同时积极控制基础疾病，增强免疫力。

04老年患者老年患者皮肤较为干燥，治疗时应选择温和的外用制剂，如1%益康唑霜，避免使用刺激性强的药物。治疗期间注意皮肤保湿，防止因皮肤干燥加重不适。预防与复发管理07高危因素干预策略

环境因素控制保持皮肤清洁干燥，避免长期处于高温高湿环境，穿着透气吸汗的衣物，减少真菌滋生条件。

个体易感因素管理积极治疗基础疾病如糖尿病，合理使用糖皮质激素及免疫抑制剂，避免营养不良，增强机体免疫力。

家族遗传倾向应对有花斑癣家族史者，应加强自我皮肤护理，定期进行皮肤检查，早期发现并干预潜在发病风险。

生活习惯调整注意个人卫生，勤洗澡换衣，衣物及床上用品定期煮沸消毒或暴晒，避免使用油脂类物质涂抹身体。个人卫生与环境控制

01日常清洁习惯保持皮肤清洁干燥，出汗后及时洗澡，避免汗液长时间滞留。建议使用温和的清洁产品，避免过度搓擦刺激皮肤。

02衣物选择与处理穿着宽松、透气的棉质衣物，以利于汗液蒸发。内衣裤等贴身衣物应经常换洗，并可采用煮沸消毒的方式，杀灭可能残留的真菌。

03环境因素调节注意居住环境的通风换气，降低室内温度和湿度，避免处于高温高湿的环境中。定期清洁居住环境，保持卫生整洁。

04避免诱发因素减少使用油脂类护肤品或化妆品，避免为马拉色菌提供适宜的生长环境。对于油性皮肤或多汗人群，更应加强皮肤护理和清洁。复发预防与长期管理日常卫生与皮肤护理保持皮肤清洁干燥，出汗后及时洗澡并更换衣物，内衣应经常煮沸消毒，被褥宜经常暴晒。避免长期使用油脂类制剂涂抹皮肤，减少马拉色菌滋生环境。定期预防性用药对于易复发患者，可定期使用2.5%硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂等外用抗真菌药物，每月一次涂抹患处，能有效降低复发风险。控制诱发因素积极治疗基础疾病如糖尿病，避免长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，改善营养不良状况，减少诱发花斑癣的内外部因素。长期随访与监测治愈后应注意观察皮肤变化，若出现疑似皮损及时就医。对于反复发作患者，建议定期到皮肤科门诊随访，以便早期发现并处理复发情况。患者教育与随访要点疾病认知教育向患者解释花斑癣是由马拉色菌引起的浅表真菌感染，俗称汗斑，非传染性，但易复发。说明其典型表现为胸背、颈等部位的色素异常斑片伴糠秕样鳞