心力衰竭规范化诊疗路径（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.29心力衰竭规范规范化诊疗路径（2022年版）CONTENTS目录01

心力衰竭概述02

慢性心力衰竭中医诊疗指南（2022年）03

急性心力衰竭诊疗指南解读04

心力衰竭临床路径（推荐）05

2025年心力衰竭诊疗进展06

心力衰竭防治进展报告要点心力衰竭概述01心力衰竭的核心定义心力衰竭是由于心脏结构和/或功能异常导致心室充盈和/或射血能力受损，以肺循环和/或体循环淤血、组织器官低灌注为病理生理学特征，临床表现为呼吸困难、乏力、液体潴留及血浆利钠肽水平升高的一组临床综合征。急性心力衰竭的界定急性心力衰竭指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，伴有血浆利钠肽水平升高，临床可表现为新发急性心衰（左心或右心衰竭）或慢性心衰急性失代偿（约占70%）。我国心衰流行病学现状我国心衰患者数量众多，发病率呈上升趋势，住院患者占心血管病住院的10%-15%，年住院率约0.4-0.7/1000人，且随年龄增长显著升高，70岁人群住院率达2-3/1000人。心衰疾病负担与预后心衰患者住院期间死亡率高达4%-8%，出院后3个月再住院率约30%，1年死亡率接近30%，5年内病死率达42.3%，疾病负担与恶性肿瘤相当，严重影响患者生活质量和寿命。心力衰竭的定义与流行病学特征心力衰竭的分类与分期按左心室射血分数（LVEF）分类

分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，41%≤LVEF≤49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%），以及射血分数改善型心衰（HFimpEF，较基线提升≥10%且＞40%）。按疾病进程分类

包括慢性心衰（症状稳定或缓慢进展，占比＞80%）和急性心衰（短期内症状急剧加重，需紧急抢救）。全周期分期（ACC/AHA标准）

A期（前心衰，仅存危险因素）→B期（前临床，有心脏结构改变）→C期（临床期，有症状）→D期（终末期，难治性），强调早期干预的重要性。心力衰竭的病因与发病机制主要病因分类心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病及心律失常等。其中，冠心病是导致心衰的主要原因之一，冠状动脉粥样硬化可引发心肌缺血缺氧，长期可导致心肌梗死和心肌重构；高血压通过增加心脏后负荷，使心肌肥厚，逐渐损害心脏舒张和收缩功能。神经-体液调节机制激活心衰发生时，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。交感神经系统兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，但长期过度激活会增加心肌耗氧量，加重心肌损伤；RAAS激活则导致水钠潴留和血管收缩，增加心脏前、后负荷，形成恶性循环。心肌重构的关键作用心肌重构是心衰发生发展的关键机制，包括心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质增加和心肌组织纤维化等。长期的压力或容量负荷增加、神经-体液因素的刺激等均可导致心肌重构，使心脏结构和功能发生改变，最终引发心衰。炎症反应的参与炎症因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等在心衰患者体内水平升高，参与心肌损伤和心肌重构过程。炎症反应还可导致血管内皮功能障碍，影响心脏的血液灌注，进一步加重心衰病情。慢性心力衰竭中医诊疗指南（2022年）02心衰疾病负担与治疗现状心力衰竭是各种心脏疾病的严重或终末阶段，患者死亡和再住院率居高不下，生活质量低下。尽管现代医学诊疗策略不断更新，但仍面临巨大挑战。中医药在慢性心衰治疗中的作用中医药在慢性心衰治疗中应用广泛，临床实践提示具有显著特色和疗效优势。2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》已将中医药列为慢性心衰治疗的推荐意见，中西医结合成为我国慢性心衰治疗的基本模式。指南制定的必要性与目的近年来中医药治疗慢性心衰的有效性和安全性证据不断积累，为进一步规范中医药在慢性心衰诊疗中的合理应用，依据相关指导性技术文件制定《慢性心力衰竭中医诊疗指南(2022年)》，以指导临床医师规范进行中医诊疗活动。指南的立项与发布《慢性心力衰竭中医诊疗指南(2022年)》经中华中医药学会立项，于2022年11月14日发布，团体标准编号：T/CACM1418-2022。指南制定背景与意义范围与术语定义

01指南适用范围本指南适用于18周岁以上慢性心力衰竭患者，供各级医院及社区卫生服务中心的中医医师、中西医结合医师、西医医师使用，提出辨证分型、中医药疗法及预防调摄建议。

02心力衰竭定义心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使心室收缩和/或舒张功能障碍，引起的一组复杂临床综合征，临床分为慢性心衰和急性心衰，两者可相互转化。

03慢性心衰中医范畴慢性心衰归属于中医学"心衰"范畴，病理性质总属本虚标实、虚实夹杂，本虚为气、血、阴、阳亏虚，标实以血瘀为主，常兼痰、饮，本虚与标实消长决定病情演变。病因病机中医病名归属慢性心力衰竭归属于中医学"心衰"的范畴。主要致病因素年老久病、禀赋异常、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳逸失度等是其主要致病因素。病理性质心衰的病理性质总属本虚标实，多见虚实夹杂。本虚特点本虚为气、血、阴、阳亏虚，常以气虚为主，兼有阴虚、阳虚，可气损及阴而致气阴两虚，或气损及阳而致阳气亏虚、阴损及阳致阴阳两虚，甚至阴竭阳脱。标实特点标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，与气血阴阳虚损相互影响，促进了心衰病情急慢转化。本虚与标实的关系本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。临床诊断西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，根据左室射血分数（LVEF）分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，40%≤LVEF<50%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。中医辨证要点中医基本证候特征以气虚血瘀为基础，本虚可有阴虚、阳虚，甚至阴阳两虚、阴竭阳脱，标实兼有痰饮。需结合主症、次症及舌脉进行辨证。基本证型分类分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，各基本证型均可兼痰饮。每种证型需具备主症2项、次症2项，并结合舌脉进行诊断。兼痰饮辨证标准若伴有咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利中任意1项，同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现，可辨证为兼痰饮。治疗适用范围说明本指南针对射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）提出推荐意见，射血分数中间值的心衰（HFmrEF）的中医辨治可参考HFrEF。HFrEF气虚血瘀证治疗治疗原则为益气活血。推荐补阳还五汤加减（证据级别C级，弱推荐），可提高患者LVEF；口服参芪益气滴丸（证据级别A级，强推荐），能改善中医证候、心功能分级等；黄苠注射液（证据级别B级，弱推荐）可改善生活质量、NYHA心功能分级。HFrEF气阴两虚血瘀证治疗治疗原则为益气养阴活血。推荐生脉散合血府逐瘀汤加减（证据级别C级，弱推荐），药物组成包含人参、麦冬、五味子、生地黄等，治疗期间可随症加减。临床治疗与推荐意见预防与调摄建议

生活方式干预限制钠盐摄入，轻度心力衰竭患者每日盐摄入量不超过5g，中重度患者不超过2g；控制液体入量，根据尿量和水肿情况调整。保证高蛋白、高维生素饮食，病情稳定者适度运动如散步、太极拳，失代偿期需卧床休息。

合并症管理高血压患者优先选用ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂，目标血压<130/80mmHg；糖尿病患者常规使用SGLT2抑制剂如恩格列净，降低心衰风险；房颤患者需控制心室率并进行抗凝治疗。

诱因预防积极预防感染，接种流感、肺炎疫苗；避免过度劳累、情绪激动；严格遵医嘱用药，不擅自调整或停用药物；控制输液量和速度，防止容量负荷过重诱发心衰急性加重。

中医调摄要点避免外邪侵袭，注意保暖；保持情志舒畅，避免情志失调；劳逸适度，避免过劳耗气；可在医师指导下进行中医体质调理，如气虚者适当食用黄芪、山药等益气之品。急性心力衰竭诊疗指南解读03急性心力衰竭的定义与流行病学

01急性心力衰竭的核心定义急性心力衰竭（AHF）是继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平升高的临床综合征，包括新发AHF和急性失代偿心力衰竭（ADHF），后者约占70%。

02流行病学特征：发病率与年龄相关性我国急性心衰住院患者占心血管病住院的10%-15%，年住院率约为0.4-0.7/1000人，且随年龄增长显著升高，70岁人群住院率可达2-3/1000人。

03疾病负担：死亡率与再住院率急性心衰患者住院期间死亡率高达4%-8%，出院后3个月再住院率约30%，1年死亡率接近30%，疾病负担与恶性肿瘤相当。核心机制：血流动力学失稳态急性心衰的核心机制为心脏泵血功能急性受损或负荷急剧增加，超出代偿能力，导致血流动力学失稳态，表现为组织器官灌注不足及/或体循环/肺循环淤血。四大触发路径包括心肌损伤与收缩功能急性下降（如急性心肌梗死）、容量负荷急性过重（如钠盐摄入失控）、压力负荷急性升高（如高血压危象）、心律失常介导（如快速性房颤）。神经内分泌系统过度激活交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活形成恶性循环，儿茶酚胺增加心肌耗氧，RAAS激活加重水钠潴留和血管收缩，加剧心脏负荷。心肾综合征的影响心衰导致肾灌注不足，肾功能恶化反过来加剧水钠潴留和心衰，使病情更趋复杂，增加治疗难度和不良预后风险。病理生理机制与触发因素规范化诊断流程

初步筛查：症状与体征识别典型症状包括呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力、液体潴留（下肢水肿、肝大等）。关键体征有肺部啰音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、心脏扩大、奔马律等。

确诊检查：生物标志物与影像学评估利钠肽（BNP/NT-proBNP）是核心指标，BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL基本排除急性心衰；超声心动图是评估心脏结构和功能的金标准，可测量LVEF及判断心衰类型。

病因鉴别：多维度检查与评估通过心电图排查心律失常、心肌缺血；胸部X线显示肺淤血、肺水肿等；血检包括血常规、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物等，以明确基础病因及诱因。

危险分层：临床分型与严重程度判断采用“温-湿”“温-干”“冷-湿”“冷-干”临床分型，其中“冷-湿”型病情最重，住院死亡率高达20%以上；结合NYHA心功能分级及6分钟步行试验评估严重程度与预后。临床分型与分级

按左心室射血分数（LVEF）分类分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，40%<LVEF<50%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）及射血分数改善型的心衰（HFimpEF，较基线提升≥10%且>40%）。

按疾病进程分类包括慢性心衰（症状稳定或缓慢进展，占比＞80%）、急性心衰（短期内症状急剧加重，需紧急抢救），以及全周期分期（A期：前心衰；B期：前临床；C期：临床期；D期：终末期）。

「冷暖湿干」临床分型根据是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖冷），快速将急性心衰分为「温-湿」「温-干」「冷-湿」「冷-干」四型，其中「冷-湿」型病情最重，住院死亡率高达20%以上。

NYHA心功能分级Ⅰ级：日常活动不受限；Ⅱ级：轻度受限；Ⅲ级：明显受限；Ⅳ级：休息时也有症状。6分钟步行试验＜150米为重度，150-450米为中度，＞450米为轻度，＜300米提示预后不良。阶梯式治疗策略

初始急救（0-1小时）取半卧位（抬高床头30°-45°）以减少回心血量；高流量吸氧（4-8L/min）维持血氧饱和度≥95%（慢性阻塞性肺疾病患者目标为88%-92%）；严重低氧或二氧化碳潴留者需尽早行无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气。

优化治疗静脉推注呋塞米20-40mg（慢性心衰患者可增加至基础剂量的1-2倍），若尿量＜200ml/h可间隔2-4小时重复给药，或持续静脉输注（10-40mg/h）；血压≥90/60mmHg时使用硝酸甘油等血管扩张剂；低血压伴组织灌注不足时使用多巴酚丁胺等正性肌力药。

过渡与长期管理病情稳定后尽快启动或重新滴定指南推荐的改善心力衰竭患者预后的相关药物，如HFrEF患者的“新四联”方案（SGLT2抑制剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂）；制定随访计划，定期监测心功能、电解质等指标，改善远期预后。药物治疗安全管理

高风险药物分类与管控要点利尿剂（如呋塞米、托伐普坦）可能导致电解质紊乱、脱水，需指导患者监测体重，提示低钾症状；RAAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦、依那普利）存在低血压、肾功能恶化风险，首次用药后需监测血压；SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）可能引发泌尿感染、酮症酸中毒，应告知患者多饮水，警惕生殖器真菌感染；β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）可能导致心动过缓、支气管痉挛，不可突然停药，哮喘患者慎用并监测心率。

不良反应应急处理策略低血压：服用ARNI/ACEI后出现头晕，应平卧休息，下次服药前咨询医生调整剂量。高钾血症：螺内酯治疗期间出现肌肉无力，立即查血钾，避免食用香蕉、橙子等高钾食物。肾功能异常：定期监测eGFR，SGLT2抑制剂在eGFR＜45ml/min时需减量。

用药依从性管理措施发放《心衰用药日历》，标注每日服药时间，如β受体阻滞剂晨起服用，利尿剂上午服用。建立患者台账，记录血压、心率及药物调整情况，提醒定期复查，如每3个月检查心功能、电解质。心力衰竭临床路径（推荐）04适用对象与诊断依据01适用对象界定第一诊断为心力衰竭（ICD-10：I50）的患者，适用于18周岁以上慢性心衰患者，以及急性心力衰竭患者，包括新发急性心衰和慢性心衰急性失代偿。02西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》及2022年相关指南，根据左室射血分数（LVEF）分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，40%≤LVEF<50%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。03中医诊断要点参考《中医内科学》（2022年版），以胸闷气喘、心悸、水肿为主症，多有心悸、胸痹、真心痛等病史，早期表现为劳力后气短心悸，病情发展可出现端坐呼吸、全身水肿等。04诊断依据综合要素包括症状（呼吸困难、乏力、液体潴留等）、体征（肺部啰音、颈静脉怒张、心脏扩大、奔马律等）、实验室检查（利钠肽水平升高、心肌损伤标志物等）及影像学检查（超声心动图、胸部X线等）。治疗方案的选择一般治疗原则根据患者具体情况，遵循指南选择个体化治疗方案，包括休息与活动管理、饮食控制及合并症处理等基础措施。休息与活动指导急性期应卧床休息以减少心脏负担，病情稳定后根据心功能状态逐渐增加活动量，可进行散步、太极拳等有氧运动，避免过度劳累。饮食管理要点限制钠盐摄入，轻度心力衰竭患者每日盐摄入量不超过5g，中重度患者不超过2g；控制液体入量，根据尿量和水肿情况调整；保证高蛋白、高维生素等足够营养摄入。一般治疗

休息与活动管理急性期患者应卧床休息，以减少心脏负担；病情稳定后，根据心功能状态逐渐增加活动量，可进行散步、太极拳等有氧运动，避免过度劳累。

饮食管理要点限制钠盐摄入，轻度心力衰竭患者每日盐摄入量不超过5g，中重度患者不超过2g；控制液体入量，根据尿量和水肿情况调整；保证高蛋白、高维生素、足够营养摄入。

诱因预防措施接种流感、肺炎疫苗，预防感染；避免钠盐摄入失控、静脉输液过量；积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少心衰急性加重诱因。

监测与记录要求严格控制与记录出入液体量，条件允许可每日称体重；动态监测肾功能、血乳酸和电解质，反复评估患者淤血证据与容量状态。药物治疗

利尿剂：缓解淤血症状的基石常用袢利尿剂如呋塞米，首剂推荐静脉注射20-40mg，若尿量<200ml/h可间隔2-4小时重复给药或持续静脉输注。对合并低钠血症或利尿剂抵抗患者，可联用托伐普坦，其通过选择性拮抗精氨酸加压素V2受体促进自由水排泄。血管扩张剂：降低心脏负荷的重要选择硝酸甘油适用于血压≥90/60mmHg的患者，可减轻心脏前负荷；硝普钠适用于急性左心衰特别是伴有高血压的患者，通常疗程不超过72小时，长期用药需警惕氰化物和硫氰酸盐中毒；乌拉地尔可降低心脏负荷和肺动脉压，对心率无明显影响。正性肌力药：改善组织灌注的关键药物儿茶酚胺类如多巴酚丁胺，正在应用β受体阻滞剂的患者不宜使用；磷酸二酯酶抑制剂如米力农，肥厚性梗阻型心肌病患者与妊娠患者禁用；钙增敏剂左西孟旦，宜在低心排血量或组织低灌注时尽早使用，负荷量12μg/kg静脉注射（>10min），继以0.1-0.2μg/(kg·min)滴注维持24h。HFrEF的“新四联”药物治疗方案SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）可利尿、改善心肌代谢，降低死亡率；ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）抑制心脏重构，替代ACEI/ARB；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）减慢心率，改善心肌收缩功能；盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯、非奈利酮）拮抗醛固酮，减轻心肌纤维化，四类药物应尽早同时或快速序贯启动低剂量，之后逐步优化剂量。HFpEF的药物治疗新推荐SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）获Ⅰ类A级推荐，无论是否合并糖尿病，均可显著降低心血管死亡与心衰住院复合终点；非奈利酮获Ⅱa类A级推荐，用于LVEF≥40%的心衰患者，降低心血管死亡或心衰加重事件风险；对于合并肥胖（BMI≥30kg/m²）且LVEF≥50%的患者，替尔泊肽获Ⅱa类B级推荐。出院标准与随访

出院标准患者症状缓解，NYHA心功能分级改善至少1级；利尿剂已调整至口服维持剂量，体重稳定；血流动力学稳定，血压、心率在目标范围；无需要紧急处理的并发症；已制定详细的出院后治疗方案和随访计划。

随访频率慢性心衰稳定期患者每1-3个月随访1次；急性心衰恢复期患者出院后2周内首次随访，随后每月1次；终末期心衰患者每2周1次，必要时每周1次。

随访内容监测症状和体征（如呼吸困难、水肿）、心率、血压、体重；复查BNP/NT-proBNP、肝肾功能、电解质；评估药物疗效和不良反应，调整治疗方案；进行患者教育，指导生活方式干预和自我管理。

基层协同管理建立双向转诊机制，基层医院负责稳定期患者的长期随访和管理，上级医院处理疑难复杂病例和急性加重患者；推广心衰标准化管理路径，提高基层诊疗水平，改善患者预后。2025年心力衰竭诊疗进展05分类与诊断体系更新

01按左心室射血分数（LVEF）核心分类分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，41%-49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，≥50%）及射血分数改善型的心衰（HFimpEF，较基线提升≥10%且＞40%），各类具有不同临床特征与管理重点。

02按疾病进程分类与全周期分期按进程分为慢性心衰（占比＞80%，需长期药物管理）和急性心衰（短期内症状急剧加重，需紧急抢救）；全周期分期采用ACC/AHA标准，包括A期（前心衰）、B期（前临床）、C期（临床期）、D期（终末期），强调早期干预的重要性。

03三级诊断路径与关键检查初步筛查结合症状（呼吸困难、乏力、下肢水肿）、体征（颈静脉怒张、肺部啰音）及基础疾病；确诊检查依赖利钠肽（BNP/NT-proBNP，Ⅰ级推荐，A类证据）和超声心动图（心功能评估金标准，Ⅰ级推荐，C类证据）；病因鉴别需借助心电图、胸部X线及血检等。

04HFpEF诊断革新与严重程度评估HFpEF诊断采用H2FPEF评分系统，联合血流动力学检测，满足充血症状/体征、利钠肽升高、心脏结构/功能异常3项即可确诊；严重程度评估采用NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）和6分钟步行试验（＜150米为重度，＜300米提示预后不良）。分类型分阶段治疗策略01慢性心衰基础治疗（全类型通用）生活方式干预包括限钠（每日＜3g）、限液（严重心衰＜1.5-2L/日），病情稳定者适度运动，失代偿期卧床休息，接种流感、肺炎疫苗预防感染诱因。合并症管理中，高血压优先选用ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂，目标血压＜130/80mmHg；糖尿病常规使用SGLT2抑制剂降低心衰风险；房颤需控制心室率并抗凝治疗。02HFrEF治疗（“新四联”方案强化）SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净）为Ⅰ级推荐（A类证据），通过利尿、改善心肌代谢降低死亡率；RAAS抑制剂中沙库巴曲缬沙坦（ARNI）为Ⅰ级推荐（A类证据），可抑制心脏重构，替代ACEI/ARB；β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）Ⅰ级推荐（A类证据），能减慢心率、改善心肌收缩功能；盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯、非奈利酮）Ⅰ级推荐（B类证据），可拮抗醛固酮、减轻心肌纤维化。03HFpEF治疗（四大支柱新增）SGLT2抑制剂（恩格列净）显著降低住院风险（Ⅱa类推荐，基于EMPEROR-PRESERVED研究）；新型MRA（非奈利酮）在SGLT2抑制剂基础上进一步获益（Ⅱb类推荐）；ARNI（沙库巴曲缬沙坦）对女性及低EF值亚组更优（Ⅱb类推荐）；抗肥胖治疗（司美格鲁肽）通过减重改善血流动力学（Ⅱb类推荐，STEP-HFpEF研究支持）。04急性心衰与终末期治疗急性心衰抢救需利尿（静脉推注呋塞米初始20-40mg，必要时联用托伐普坦）、扩血管（硝酸甘油，血压≥90/60mmHg时使用）、正性肌力药（多巴酚丁胺用于低血压伴组织灌注不足）。终末期心衰（D期）需药物优化至最大耐受剂量，评估心脏移植或机械循环支持（如左室辅助装置），并进行姑息治疗以缓解症状、改善生活质量。CardioMEMS系统植入式肺动脉压力传感器，可降低住院率，获Ⅱb类推荐。心房分流装置（IASD）适用于肺血管阻力＜1.74沃兹单位患者，目前处于临床试验阶段。CRT/ICD用于伴房室传导阻滞或恶性心律失常的HFrEF患者，获Ⅰ级推荐。器械治疗新进展全周期随访与基层管理

分级随访方案稳定期慢性心衰患者每1-3个月随访1次，监测血压、心率、体重、BNP、肾功能及电解质；急性心衰恢复期患者出院后2周内首次随访，随后每月1次，评估超声心动图、6分钟步行试验及用药情况；终末期心衰患者每2周随访1次，必要时每周1次，重点关注NYHA心功能分级及姑息治疗需求。

基层协同管理模式借鉴“黄浦诊治模式”，对高血压、糖尿病等心衰高危人群（A期）推广SGLT2抑制剂，每年筛查心功能；建立双向转诊机制，基层发现急性心衰（如突发呼吸困难）立即转诊，上级医院病情稳定后转回基层随访；开展患者教育，指导家庭监测（体重、血压），识别心衰加重信号（如夜间憋醒、下肢水肿加重）。

提升随访质量的关键措施发放《心衰用药日历》，标注每日服药时间（如β受体阻滞剂晨起服用，利尿剂上午服用）；建立患者台账，记录血压、心率及药物调整情况，提醒定期复查（如每3个月查心功能、电解质）；利用远程监测技术（如CardioMEMS系统），实时评估肺动脉压力，降低再住院率。心力衰竭防治进展报告要点06HFrEF药物治疗策略转变

从“逐一滴定”到“快速启动、同步联合”白皮书明确HFrEF药物治疗核心方案是以ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i为基础的“四联疗法”，主张在患者血流动力学稳定后，尽早同时或快速序贯（每1~2周）启动低剂量四药，优先实现“药物全覆盖”，之后再逐步优化剂量至目标或最大耐受量。

启动前基线评估要点启动前需评估基线：估算肾小球滤过率（eGFR）>30ml/(min・1.73m²)、血钾<5.4mmol/L、收缩压>100mmHg，并在滴定过程中密切监测。

各类药物启动与调整原则血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）因改善预后优势被推荐为肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂首选；β受体阻滞剂需个体化起始缓慢滴定；MRA启动后需将血钾维持在4.0~5.0mmol/L。

HFimpEF患者的治疗策略射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）患者应继续长期四联治疗，避免随意减量或停药。HFpEF治疗新框架

SGLT2抑制剂：核心推荐药物无论是否合并糖尿病，SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）获Ⅰ类A级推荐，可显著降低心血管死亡与心衰住院复合终点，依据来自DELIVER和EMPEROR-Preserved研究。

新型MRA：非奈利酮的应用非奈利酮获Ⅱa类A级推荐，用于左心室射血分数≥40%的心衰患者，能降低心血管死亡或心衰加重事件风险，依据来自FINEARTS-HF研究。

ARNI与螺内酯：特定患者的选择ARNI（Ⅱb类B级）和螺内酯（Ⅱb类B级）可能为特定HFpEF患者带来获益，临床应用中需结合患者具体情况个体化选择。

合并症管理：肥胖患者的新选择对于合并肥胖（体重指数≥30kg/m²）且左心室射血分数≥50%的患者，替尔泊肽获Ⅱa类B级推荐，依据来自SUMMIT研究。心衰预防分期管理

阶段A（心衰风险期）管理策略以生活方式干预为基础，重点提升“三高”（高血压、高血脂、高血糖）控制率，引入心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征整合管理理念，将心衰预防融入现有慢病管理项目。

阶段B（心衰前期）筛查与干预此阶段为早期筛查与干预的关键窗口，北京超半数老年住院患者及社区约14.45%人群处于此阶段。需规范评估心脏结构和功