中暑诊疗指南（2023年版）

汇报人:XXXX2026.04.30中暑诊疗指南（2023年版）CONTENTS目录01

中暑概述02

疾病病因与发病机制03

临床分类与表现04

检查与诊断CONTENTS目录05

急救处理原则06

各型中暑治疗策略07

预防与健康宣教中暑概述01中暑的定义中暑（Heatillness），别名暑脱，是在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床症状的疾病。核心发病机制正常情况下，人体下丘脑体温调节中枢通过控制产热和散热维持体温相对稳定。当机体出现产热增加、获取热量增多及散热障碍时，可引起中暑。关键影响因素大气温度升高（＞32℃）、湿度较大（＞60%）、对高热环境不能充分适应及工作时间长、剧烈运动或军事训练，又无充分防暑降温措施时极易发生中暑。定义与核心机制流行病学特征基本流行情况中暑是夏季常见病，无传染性。随着全球温度升高，批量中暑发生的潜在可能性日益增加。死亡率数据中国中暑平均病死率约10%~15%，其中重症中暑的病死率高达40%以上；热射病的病死率为20%-70%。好发人群主要包括高温环境作业者（如军人、消防员、运动员、户外劳动者等）；肥胖、营养不良、年老体弱和慢性疾病病人；系统性硬化病、广泛皮肤瘢痕或先天性无汗症患者。好发地区与季节世界各地均有中暑暴发，中国热带、亚热带面积较大，城镇人口密集，居民中暑发病率较高。好发于夏季。高危人群分析高温环境体力活动人群包括市政建设人员、运动员、参训官兵、消防员、户外运动爱好者等青壮年群体，因内源性产热过多，常于高强度训练或劳动后发病，缺乏对中暑的警惕性。免疫力低下人群涵盖年老、年幼、体弱及慢性疾病患者，体温调节能力差，自理能力欠佳，如行动不便的老人、不能清楚表达症状的幼儿、缺少照顾的残疾人等，前驱症状不易被发现。特殊健康状况人群系统性硬化病、广泛皮肤瘢痕或先天性无汗症患者，因出汗散热功能障碍或丧失，在高热环境中极易中暑；肥胖、营养不良者也属于高危群体。服用影响体温调节药物人群服用镇静催眠药、抗胆碱能药、抗组胺药、β受体阻滞药、钙离子阻滞药或利尿药者，以及饮酒者，中枢神经系统反应性或心血管储备功能降低，易引发中暑。疾病病因与发病机制02产热增加因素

剧烈运动与体力劳动人体在剧烈运动或强体力劳动时，产热量比静息状态增加20倍，如军训、运动员训练、户外作业等人群，身体产热明显增加，易促发中暑。

疾病与药物影响发热、寒战、震颤、脓毒症、惊厥、甲状腺功能亢进症等疾病，以及服用拟交感药（如苯丙胺）、饮酒等，会使机体产热升高，增加中暑风险。获取热量增多机制环境高温高湿的直接作用当大气温度升高（＞32℃）且湿度较大（＞60%）时，人体从外界环境获取的热量显著增加，易导致体内热量蓄积引发中暑。体温调节功能障碍人群的易感性年老体弱、慢性病患者等人群体温调节功能减退，无法有效应对高温环境，导致从环境中获取热量增多，成为中暑高发群体。随意调节能力减退的影响部分人群因年龄、疾病或药物等因素，对自身体温的随意调节能力下降，在高温环境中不能及时采取躲避措施，致使获取过多环境热量。散热障碍分类及影响01出汗减少型障碍大面积皮肤烧伤疤痕形成、硬皮病、先天性汗腺缺乏及囊性纤维化患者，因出汗散热功能障碍或丧失，在高热环境中极易中暑。02中枢调节异常型障碍脑或下丘脑功能障碍者、服用镇静催眠药者、老年人、婴幼儿和饮酒者，因中枢神经系统反应性降低，体温调节能力下降导致散热障碍。03心血管功能降低型障碍老年人、心功能障碍、血容量不足、脱水者和应用β受体阻滞药、钙离子阻滞药或利尿药者，因心血管储备功能降低，影响散热过程。04药物影响型障碍抗胆碱能药和抗组胺药等药物会影响出汗功能，导致机体散热受阻，增加中暑风险。05外源性环境型障碍高温（＞32℃）及高湿（＞60%）环境是导致散热障碍的重要外源性因素，可显著降低机体散热效率。06其他特殊类型障碍过度肥胖者和衣物透气不良人群，因体表面积与体重比失衡或热量不易散发，易出现散热障碍。环境因素的协同作用高温与高湿的叠加效应

当大气温度升高（＞32℃）且湿度较大（＞60%）时，人体汗液蒸发散热受阻，易引发中暑。这种湿热环境会显著增加热射病等重症中暑的发生风险。无风环境的加剧影响

无风环境导致空气流动缓慢，进一步削弱人体通过对流和蒸发散热的能力，与高温、高湿共同构成中暑的高危环境组合。室内高温高湿的潜在威胁

室温较高且无空调的室内环境，对年老体弱、肥胖、营养不良及慢性疾病患者等体温调节能力差的人群，同样是中暑的重要诱因。临床分类与表现03核心症状表现在高温环境下出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温特征体温正常或略有升高，一般不超过38.0℃。体征表现可伴有面色潮红、皮肤灼热等体征，无明显循环功能障碍或意识改变。环境暴露史发病前存在高温（＞32℃）、高湿（＞60%）及无风环境暴露，或长时间体力活动、剧烈运动等情况。先兆中暑诊断要点轻症中暑临床表现

核心体温升高轻症中暑患者体温通常升高达38℃以上，部分可达38.5℃以上，是区别于先兆中暑的重要指标之一。

皮肤与全身症状可出现面色潮红、皮肤灼热，伴有大量出汗；或因外周血管扩张、血容量不足表现为四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快。

其他伴随症状除先兆中暑的头晕、头痛、口渴、多汗、乏力等症状外，还常伴有恶心、呕吐、胸闷等表现，影响正常活动。重症中暑：热痉挛特征

核心致病因素因高温环境下剧烈活动后大量出汗，仅补充水分而未补充盐分，导致电解质平衡失调所致，常见于初次进入高温环境工作或运动量过大人群。

典型临床表现主要表现为头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，痉挛常呈对称性，时而发作时而缓解，体温多正常，无神志障碍。

特异性体征与鉴别以腓肠肌痉挛最为明显，腹痛症状可能与急腹症相似，但热痉挛患者神志清醒，补充盐分后数分钟可缓解，可作为重要鉴别点。

基础处理原则直接饮用常温生理盐水多能迅速缓解症状，无需过度降温，重点在于纠正钠、氯等电解质丢失，避免发展为更严重的中暑类型。核心致病机制严重热应激导致体液和体钠丢失过多，引起循环容量不足，多见于老年人、儿童和慢性病患者。典型临床症状起病迅速，表现为头晕、头痛、恶心呕吐、大量出汗、面色苍白、极度虚弱或疲倦，可伴有肌肉痉挛、昏厥。体征与体温特征皮肤冰凉且潮湿，血压下降，脉搏快而虚弱，呼吸急促且浅，中心体温升高不超过40℃，无神志障碍。高危人群特点老年人体温调节能力差、心血管储备功能降低，慢性疾病患者及儿童自理能力欠佳，易发生热衰竭且前驱症状不易被发现。重症中暑：热衰竭表现重症中暑：热射病分型与症状

01劳力性热射病：高发人群与核心特征多见于青壮年人群，剧烈运动或从事体力劳动后数小时发病，约50%患者大量出汗，心率可达160-180次/分，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭等严重并发症，病死率高。

02非劳力性热射病：易感群体与临床表现常发生于年老体弱者、孕妇和慢病人群，直肠温度最高可达46.5℃，病初表现为行为异常或癫痫发作，继而出现神志模糊、谵妄、昏迷，严重者可出现低血压、休克、心律失常及多器官功能障碍，常在发病后24小时左右死亡。

03热射病典型症状：体温与意识障碍核心温度迅速升高超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤，是最严重的中暑类型，死亡率高达20%-70%。并发症及预后风险多器官功能损伤风险重度中暑常引发多个脏器功能损伤，热射病可导致脑、肝、肾、心脏等依次受损，甚至出现横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能障碍综合征（MODS）。不同类型中暑的预后差异早期治疗或轻中度症状者通常预后良好；并发多器官衰竭或昏迷时间较长者预后不良。热射病病死率较高，劳力性热射病病死率高，非劳力性热射病严重者常在发病后24小时左右死亡。关键预后影响因素中国中暑平均病死率约10%~15%，其中重症中暑的病死率高达40%以上。决定热射病预后的关键不是初始体温，而是发病30分钟内的降温速度，若30分钟内能将直肠温度降至40℃以下，通常不会死亡。检查与诊断04体格检查重点项目

生命体征监测首先检查体温（核心体温＞40℃提示热射病）、血压（热衰竭可见血压下降）、心率（常增快，劳力性热射病可达160-180次/分）、脉搏（细弱或洪大）等基础体征。

皮肤状态评估观察皮肤颜色（潮红或苍白）、湿度（多汗或无汗，热射病可表现为皮肤灼热干燥无汗）、弹性（脱水时降低）及有无皮疹、伤痕，大面积皮肤瘢痕者需警惕散热障碍。

神经系统检查评估意识状态（热射病可见谵妄、惊厥、昏迷）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力（热痉挛有肌群痛性痉挛、活动受限），判断中枢神经系统受累程度。

心肺听诊检查肺部听诊有无异常呼吸音（如肺水肿时湿啰音）；心脏听诊有无额外心音、心脏杂音，排查心律失常、心力衰竭等并发症，尤其老年患者需重点关注。实验室检查指标解读

血常规检查发病早期因脱水致血液浓缩，可见血红蛋白升高、红细胞比积增加；血小板初期正常，继而迅速下降，可辅助判断病情进展。

尿常规检查可提示肾脏早期病变，可见白细胞、尿蛋白和管型，反映中暑对肾脏功能的潜在影响。

血生化检查重症患者常有肝、肾、胰腺和横纹肌损害，表现为血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）水平升高；低血糖提示暴发性肝衰竭，高磷血症提示横纹肌溶解，血尿酸、肌酐和尿素氮水平升高提示肾功能障碍或衰竭。

凝血功能检查止凝血功能参数异常提示凝血功能障碍，非劳力性热射病可呈轻度或中度弥散性血管内凝血（DIC）表现，需警惕多器官功能损伤风险。影像学及特殊检查应用

脑CT/MRI检查指征适用于重症中暑（尤其是热射病）伴意识障碍、抽搐或神经系统定位体征者，可早期发现脑水肿、颅内出血或脑缺血等病变。

横纹肌溶解相关检查对劳力性热射病患者，建议行肌酸激酶（CK）检测及肌红蛋白测定，结合尿常规（肌红蛋白尿），评估横纹肌溶解及急性肾损伤风险。

动脉血气分析价值用于判断重症中暑患者酸碱失衡（如代谢性酸中毒）、缺氧及呼吸功能状态，指导液体复苏和通气支持治疗。

心电图与心脏评估可早期发现中暑所致心律失常（如窦性心动过速、室性早搏）、心肌缺血或电解质紊乱（低钾/低钙）相关改变，尤其适用于老年及心脏病患者。诊断标准与鉴别诊断

先兆中暑诊断标准高温环境下出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高（一般<37.5℃）。

轻症中暑诊断标准具备先兆中暑症状，体温升高达38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。

重症中暑诊断标准包括热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛表现为肌肉疼痛或抽搐；热衰竭出现眩晕、头痛、恶心呕吐、大量出汗、血压下降等；热射病核心温度超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤。

鉴别诊断要点需与中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎）、感染性疾病（如脓毒症）、代谢性疾病（如甲状腺危象）等相鉴别，主要依据高温暴露史、体温升高特点及伴随症状进行区分。急救处理原则05现场初步处置流程

迅速转移至低温环境立即停止活动，将患者转移到通风良好的阴凉处，解开衣扣，松开或脱去湿透衣物，平卧休息并快速测量体温。

快速物理降温干预头部捂冷毛巾，用冰水或冷水擦浴全身，重点擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处；有条件时使用降温毯，体温降至39℃以下暂停降温。

科学补充水分电解质清醒患者饮用含0.1%-0.3%盐分的常温饮料，少量多次补充；热痉挛患者直接饮用常温生理盐水可迅速缓解症状，避免饮用过冷液体。

重症病例紧急送医指征出现体温持续＞40℃、意识障碍加重、抽搐、呼吸困难或休克症状时，立即拨打120，途中持续物理降温保护重要脏器。降温核心原则与目标快速降温是中暑治疗的基础，决定患者预后。热射病需在发病30分钟内将直肠温度降至40℃以下，可显著降低死亡率。无虚脱患者降温方法首选冷水浸浴或冰水浸浴（水温1.7-14℃）；无条件时可头部、颈侧、腋下、腹股沟等大血管处冰敷降温。虚脱患者降温方法采用电风扇、冷水擦浴、空调等蒸发散热降温，体温下降至39℃时可停止降温，避免过度降温引发并发症。特殊部位降温要点重点擦拭或冰敷颈部、腋下、腹股沟等大血管丰富区域，用湿毛巾或冰袋（裹毛巾）置于额头，促进快速散热。快速降温技术规范水分与电解质补充方案补水原则与时机中暑患者需及时补充水分，清醒者应少量多次饮用，避免一次性大量饮水加重心脏负担。先兆中暑及轻症中暑阶段即可开始补水，重症中暑在降温同时需同步补液。推荐饮品类型首选含0.1%-0.3%盐分的冷盐水，可补充流失的电解质；也可选择渗透压＜200mOsm/L的含钾、镁和钙盐防暑饮料或运动饮料。避免饮用冰水，以防患者反应过度。特殊人群补液注意事项昏迷患者切勿强行喂水，防止窒息，需通过静脉补液纠正水、电解质紊乱。老年人、心功能障碍者应控制补液速度和总量，避免引发心衰。热痉挛患者的电解质补充热痉挛患者因大量出汗仅补充水分未补盐分所致，直接饮用常温生理盐水多能迅速缓解肌肉痉挛症状，必要时可静脉推注葡萄糖酸钙液。重症患者转运注意事项

01持续降温措施转运途中需用冰袋敷于患者额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心脏等重要脏器。

02生命体征监测密切监测体温、血压、心率、脉搏等基础体征，关注患者意识状态及呼吸情况，确保生命体征相对稳定。

03避免强行喂水对于昏迷患者切勿强行喂水，防止呕吐物堵塞呼吸道导致窒息，保持患者平卧位，头偏向一侧。

04快速转运原则重症中暑患者，尤其是热射病患者，需立即送医，应用担架运送，争取在发病30分钟内将直肠内温度降至40℃以下，以提高救治成功率。各型中暑治疗策略06先兆与轻症中暑处理

立即脱离高温环境迅速将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，平卧休息，避免继续暴露于高温、高湿及无风环境中。

快速物理降温用湿毛巾擦拭全身，重点擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处；或用风扇加速蒸发散热，当体温降至39℃以下时暂停降温。

科学补充水盐清醒患者饮用含0.1%-0.3%盐分的常温饮料，少量多次补充，避免饮用过冷饮料以防反应过度，以纠正水、电解质丢失。

密切观察病情变化监测体温、血压、脉搏等体征，若症状持续或加重，如体温未降、出现呕吐、意识模糊等，应及时送往医院进一步诊治。热痉挛治疗措施迅速脱离高温环境立即停止活动，将患者转移至阴凉通风处休息，解开紧身衣物，以利于身体散热。补充电解质溶液口服常温生理盐水或含电解质的饮料，可快速缓解肌肉痉挛症状；避免饮用纯净水或低张液体，以防加重电解质紊乱。对症缓解肌肉疼痛对于肌肉痉挛部位，可进行轻柔按摩或缓慢拉伸，减轻疼痛；一般数分钟内症状即可缓解，无需特殊药物治疗。监测病情与后续观察热痉挛可能是热射病的早期表现，需密切观察患者体温及意识状态，若出现体温升高或意识障碍，应立即按重症中暑处理并送医。热衰竭救治方案

立即脱离高温环境迅速将患者转移至阴凉通风处，平卧并解开衣扣，松开或脱去被汗水湿透的衣物，以促进散热。

快速降温处理用冰水或冷水进行全身擦浴，同时使用扇子或电扇加速蒸发散热；有条件者可用降温毯降温，当体温降至39℃以下时暂停降温。

补充水盐电解质清醒患者饮用含盐饮料（0.1%-0.3%氯化钠溶液），及时补充体液和丢失的电解质；若患者无法口服，需静脉补液纠正血容量不足。

监测生命体征密切观察体温、血压、心率、脉搏等基础体征，关注有无低血压、休克等表现，一旦出现意识障碍或病情加重，立即送医。快速降温：黄金半小时原则热射病治疗的核心是迅速降温，目前将降低劳力性热射病体温的时间段由原来的“黄金1小时”改为“黄金半小时”。发病后30分钟内将直肠温度降至40℃以下，可显著降低死亡率。物理降温：多途径协同散热无虚脱患者降温的金标准是冷水浸浴或冰水浸浴（水温1.7-14℃）；无浸浴条件时，可在头部、颈侧、腋下、腹股沟等部位冰敷降温。对虚脱者采用电风扇、冷水擦浴、空调等蒸发散热降温，体温下降至39℃时可停止降温。液体复苏与电解质补充热射病患者存在体液和电解质丢失，需及时补充。清醒患者可饮用含盐饮料，严重者需静脉补液，纠正水、电解质紊乱，维持循环血容量，预防休克及器官功能损害。器官功能支持与并发症防治热射病常伴有脑、肝、肾、心脏等多器官功能损伤，需密切监测各器官功能，必要时行血液透析治疗肾衰竭，防治脑水肿、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍综合征（MODS）。热射病综合治疗策略预防与健康宣教07高温环境作业防护措施作业时间合理安排避免在11:00-15:00高温时段进行长时间户外作业，户外工作者每2小时应休息15分钟，减少高温暴露时间。个人防护装备规范穿宽松浅色透气衣服，佩戴宽边遮阳帽和太阳镜，使用防晒霜，避免皮肤直接吸收辐射热，减少热量获取。科学补水与电解质补充每日饮水量≥1500ml，出汗多时饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料（渗透压＜200mOsm/L）或淡盐水，及时补充流失的水和电解质。工作环境改善措施改善高温环境中的工作条件，确保作业场所通风良好，必要时设置降温设备如风扇、空调，降低环境温度和湿度。防暑药品随身携带常备藿香正气水、清凉油、人丹等防暑药品，出现头晕、恶心等先兆中暑症状时及时使用，预防病情进展。高温环境作业人群防护包括军人、消防员、运动员、户外劳动者等，应避免在11:00-15:00暴露于阳光下太久，每2小时休息15分钟，改善工