2026年住院医师规范化培训《临床病理科》模拟考试题及答案

2026年住院医师规范化培训《临床病理科》模拟考试题及答案第一部分：单选题（A1型题，每题1分，共30分）说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.下列关于肿瘤细胞异型性的描述，错误的是：A.肿瘤细胞胞浆多呈嗜碱性B.肿瘤细胞核体积增大C.肿瘤细胞核浆比例增大D.肿瘤细胞核仁明显增大E.肿瘤细胞核染色质细腻分布均匀2.诊断乳腺浸润性导管癌（非特殊型）时，其最低诊断标准要求浸润性癌成分至少占多少：A.>50%B.>75%C.>90%D.100%E.>10%3.在霍奇金淋巴瘤的结节硬化型中，特征性的R-S细胞变异体是：A.镜影细胞B.陷窝细胞C.“爆米花”细胞D.多形性R-S细胞E.淋巴组织细胞4.下列哪种标志物通常用于鉴别肺腺癌与肺鳞状细胞癌，且在腺癌中表达阳性：A.P63B.CK5/6C.TTF-1D.DesminE.S-1005.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最常用的免疫组化标记组合不包括：A.CD20B.CD79aC.CD3D.PAX5E.BCL-66.下列关于胃肠道间质瘤（GIST）的分子遗传学特征，描述正确的是：A.大多数GIST存在KIT基因突变B.PDGFRA突变主要见于胃GISTC.SDHB缺陷型GIST主要发生于小肠D.所有GIST都对伊马替尼敏感E.KIT基因突变主要发生于外显子187.甲状腺乳头状癌最具诊断意义的核特征是：A.核仁明显B.核沟C.核增大D.核重叠E.核空泡状8.在宫颈癌前病变（CIN）的命名中，WHO（2014版及后续更新）推荐使用的术语是：A.宫颈上皮内瘤变（CIN）B.宫颈原位癌C.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）D.宫颈不典型增生E.宫颈鳞状上皮异型增生9.下列关于透明细胞肾细胞癌的描述，错误的是：A.肿瘤细胞胞浆透明，富含脂质和糖原B.间质常伴有丰富的毛细血管网C.免疫组化通常表达CK7和CD117D.最常见的肾细胞癌类型E.染色体3p缺失是常见的遗传学改变10.结肠息肉中，属于癌前病变的是：A.增生性息肉B.炎症性息肉C.幼年性息肉D.管状腺瘤E.Peutz-Jeghers息肉11.下列哪种病变属于感染性肉芽肿：A.结节病B.异物肉芽肿C.结核结节D.风湿小结E.Crohn病肉芽肿12.肺鳞状细胞癌最常见的肉眼类型是：A.周围型B.中央型C.弥漫型D.弥漫浸润型E.胸膜下型13.诊断前列腺癌时，最敏感和最特异的免疫组化标记物是：A.PSAB.PSAPC.AMACR(P504S)D.34βE12E.CK714.下列关于肝细胞癌的免疫组化特征，正确的是：A.HepPar1阳性，CD34弥漫阳性B.HepPar1阳性，CD34仅血管阳性C.CK19阳性，Arg-1阴性D.AFP阳性，GPC-3阴性E.CK7阳性，CK20阳性15.皮肤恶性黑色素瘤中，预后最好的病理类型是：A.恶性雀斑样黑色素瘤B.浅表扩散性黑色素瘤C.结节性黑色素瘤D.肢端雀斑样黑色素瘤E.无色素性黑色素瘤16.下列关于浆膜腔积液细胞学中“间皮细胞”的描述，错误的是：A.细胞体积大，呈多边形B.核居中，核仁明显C.细胞可呈空泡状D.胞浆可呈“绒毛状”突起E.恶性积液中不见间皮细胞17.WHO中枢神经系统肿瘤分类（2021版）中，弥漫性胶质瘤的诊断主要依赖于：A.单纯的组织形态学B.组织形态学+IDH突变状态+1p/19q共缺失C.仅依赖IDH突变状态D.仅依赖1p/19q共缺失E.患者年龄和肿瘤部位18.下列关于脂质肉芽肿病的描述，正确的是：A.是一种自身免疫性疾病B.病变内可见特征性的杜顿巨细胞C.主要累及大动脉D.不会引起内脏损伤E.血中胆固醇水平正常19.乳腺癌中，ER、PR、HER2三阴性是指：A.ER(-),PR(-),HER2(0或1+)B.ER(-),PR(-),HER2(2+且FISH-)C.ER(-),PR(-),HER2(3+)D.A和BE.A和B和C20.下列关于软组织肿瘤“去分化”的定义，正确的是：A.高级别肉瘤转化为低级别肉瘤B.良性肿瘤突然出现恶性区域C.一种确定的肉瘤类型全盘转变为另一种肉瘤类型，且后者通常为高级别D.肿瘤发生转移E.肿瘤细胞出现异型性21.诊断系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的病理改变是：A.苏木素小体B.狼疮性肾炎C.疣状心内膜炎D.脾动脉洋葱皮样改变E.胸膜炎22.胃癌中，预后最差的组织学类型是：A.管状腺癌B.乳头状腺癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌E.未分化癌23.下列关于EB病毒（EBV）相关淋巴瘤的描述，错误的是：A.伯基特淋巴瘤与EBV感染密切相关B.NK/T细胞淋巴瘤，鼻型与EBV感染相关C.传染性单核细胞增生症是EBV引起的B细胞增生性疾病D.淋巴结反应性增生中不会出现EBV阳性的细胞E.种痘样水疱病样淋巴瘤与EBV相关24.在胰腺癌的免疫组化鉴别诊断中，常用于标记导管腺癌的是：A.ChromograninAB.SynaptophysinC.CK7,CA19-9D.S-100E.HMB4525.下列哪种疾病不属于IgG4相关性疾病：A.自身免疫性胰腺炎B.米库利奇病C.硬化性胆管炎D.克罗恩病E.腹膜后纤维化（部分）26.子宫内膜样腺癌与子宫内膜非典型增生最主要的鉴别点是：A.腺体拥挤程度B.细胞核异型性C.是否有间质浸润D.是否有鳞状分化E.出血坏死27.下列关于骨巨细胞瘤的描述，正确的是：A.肿瘤由多核巨细胞和基质单核细胞构成B.多核巨细胞是肿瘤的主要成分C.是一种良性肿瘤，从不复发D.常见于儿童E.好发于长骨骨骺28.阿尔茨海默病（AD）脑中特征性的病理改变不包括：A.神经元胞浆内出现神经原纤维缠结B.老年斑C.颗粒空泡变性D.Hirano小体E.Lewy小体29.下列关于FISH检测的原理，正确的是：A.利用DNA探针与待测DNA序列进行互补杂交B.利用抗原抗体反应C.利用PCR扩增DNAD.利用mRNA逆转录E.利用蛋白质电泳分离30.WHO软组织肿瘤分类中，典型血管周细胞瘤（HPC）现在归入：A.孤立性纤维性肿瘤（SFT）B.血管肉瘤C.平滑肌肉瘤D.纤维肉瘤E.未分化多形性肉瘤第二部分：多选题（X型题，每题2分，共20分）说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。31.下列哪些属于肿瘤异质性的表现：A.肿瘤组织结构异型性B.肿瘤细胞形态异型性C.肿瘤细胞代谢异质性D.肿瘤细胞功能异质性E.肿瘤细胞免疫表型异质性32.下列哪些病理改变支持慢性萎缩性胃炎的诊断：A.胃黏膜腺体萎缩B.肠上皮化生C.固有膜内淋巴细胞、浆细胞浸润D.黏膜肌层增厚E.嗜酸性粒细胞浸润33.下列关于微卫星不稳定性（MSI）的描述，正确的有：A.是由于错配修复基因缺陷引起的B.常见于林奇综合征（HNPCC）相关结直肠癌C.MSI-H的患者对5-FU化疗效果更好D.MSI-H是免疫检查点抑制剂治疗的生物标志物E.检测方法包括PCR和免疫组化（MMR蛋白）34.下列哪些属于低级别滤泡性淋巴瘤的病理特征：A.结节状生长方式为主B.中心细胞（centrocyte）和中心母细胞混合存在C.缺乏套细胞D.BCL-2蛋白阳性E.高增殖指数（Ki-67>90%）35.下列关于甲状腺髓样癌的描述，正确的有：A.起源于甲状腺滤泡旁C细胞B.可分泌降钙素C.淀粉样物质沉积D.免疫组化Calcitonin阳性，CEA阳性E.属于甲状腺滤泡源性肿瘤36.下列哪些属于IgA肾病的病理类型（Hass分型）：A.局灶节段性肾小球硬化B.毛细血管内增生性C.肾小管萎缩D.新月体形成E.系膜增生性37.下列哪些病变可导致肺门淋巴结肿大：A.结核病B.结节病C.转移癌D.硅肺E.淋巴瘤38.乳腺癌前哨淋巴结活检，若发现下列哪些情况，提示需行腋窝淋巴结清扫（ALND）：A.巨大转移灶（>2mm）B.微转移灶（>0.2mm且≤2mm）C.孤立肿瘤细胞（ITC，≤0.2mm）D.淋巴结外侵犯E.仅见纤维化39.下列关于横纹肌肉瘤的描述，正确的有：A.是儿童最常见的软组织肉瘤B.胚胎型多见于头颈部C.腺泡型多见于四肢D.免疫组化Myogenin、MyoD1阳性E.可出现横纹肌母细胞40.下列关于分子病理检测中“液态活检”的叙述，正确的有：A.检测对象包括血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）B.检测对象包括循环肿瘤细胞（CTC）C.具有微创、可重复的特点D.完全替代组织活检E.可用于监测耐药突变第三部分：填空题（每空1分，共15分）说明：请在横线上填入恰当的词语或数值。41.肿瘤的分化程度越高，其异型性越________；肿瘤的分化程度越低，其恶性程度越________。42.乳腺导管原位癌（DCIS）根据核分级和坏死情况，可分为低级别、中级别和________级别。43.霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞是________细胞，其背景中包含大量反应性炎症细胞。44.在肺神经内分泌肿瘤中，分化程度最高的是________，分化程度最低（恶性程度最高）的是________。45.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的发生与________感染密切相关，早期抗幽门螺杆菌治疗可使肿瘤消退。46.结直肠癌的TNM分期中，T4表示肿瘤穿透脏层腹膜或________其他器官或结构。47.前列腺腺癌的Gleason评分系统由________分级和________分级相加得出，评分范围2-10分。48.诊断侵袭性真菌感染时，组织中可见________菌丝和呈45度分支的特征提示为曲霉菌感染。49.伯基特淋巴瘤的特征性染色体易位是________，导致c-myc基因激活。50.免疫组化染色中，常用的抗原修复方法包括微波修复、高压修复和________修复。第四部分：名词解释（每题3分，共15分）说明：请简要解释下列名词。51.化生52.肉芽肿53.交界性肿瘤54.原位癌55.肿瘤的异质性第五部分：简答题（每题5分，共20分）说明：简要回答下列问题，条理清晰。56.简述区别原位癌与浸润癌的病理学要点。57.列出至少5种常见的肺转移性肿瘤的来源器官。58.简述葡萄胎（水泡状胎块）的肉眼和显微镜下病理特点。59.简述在病理诊断中，进行免疫组织化学化学染色（IHC）的主要用途。第六部分：病例分析题（共50分）说明：根据提供的病例描述，回答问题。要求诊断准确，依据充分，分析合理。60.病例分析一（15分）患者，男，65岁。因“反复上腹部隐痛不适2年，加重1月”入院。胃镜检查示：胃窦部小弯侧见一溃疡型肿物，大小约3cm×2.5cm，边缘隆起，底部凹凸不平，质硬。活检病理检查示：胃窦黏膜腺体结构紊乱，可见异型腺体呈筛孔状排列，浸润性生长，细胞核深染，核浆比增大，可见核分裂象。免疫组化：HER2（3+），ERCC1（-），TS（-）。问题：(1)请给出最可能的病理诊断。（3分）(2)简述该病变的肉眼分型。（4分）(3)根据提供的免疫组化结果，分析该患者的治疗提示及预后意义。（8分）61.病例分析二（15分）患者，女，42岁。因“发现右乳包块1周”就诊。查体：右乳外上象限触及一2cm×1.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。行肿块切除活检。病理检查：肉眼见灰白肿物一个，大小2.2cm×1.6cm×1.5cm，切面呈颗粒状，有沙砾感。镜下见：乳腺实质被破坏，可见异型细胞排列成不规则腺管、巢状及条索状，部分区域伴有粉刺状坏死。细胞核大、多形性明显，可见核仁。间质纤维化伴少量淋巴细胞浸润。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（0），Ki-67（85%），E-cadherin（+），CK5/6（+），EGFR（+）。问题：(1)给出完整的病理诊断（包括类型及分级）。（4分）(2)根据免疫组化表型，判断该乳腺癌的分子分型是什么？（3分）(3)简述该分子分型的临床病理特征及治疗原则。（8分）62.病例分析三（10分）患者，男，35岁。因“低热、盗汗、消瘦3月，颈部肿块1月”入院。体检：左侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及多个肿大淋巴结，融合成团，约4cm×3cm，质韧，无压痛。行淋巴结活检术。病理检查：镜下见淋巴结结构部分破坏，可见大小不一的境界清楚的结节状病灶。结节内细胞呈多形性，可见体积较大的单核、双核及多核瘤细胞。双核瘤细胞的两个核呈面对面排列，核膜增厚，核内可见大而嗜酸性红色的核仁，形似“镜影”。背景中伴有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润。问题：(1)请给出最可能的病理诊断及具体亚型。（4分）(2)请列出诊断该病所必需的两种关键免疫组化标记物及其表达情况。（4分）(3)该病若累及脾脏，脾脏切面可出现什么样的肉眼改变？（2分）63.病例分析四（10分）患者，男，58岁。因“便血伴排便习惯改变6月”入院。肠镜检查示：距肛门10cm处直肠可见一环腔生长的肿物，表面溃疡形成。肠镜活检病理报告为：中分化腺癌。行直肠癌根治术。术后标本病理检查：直肠肿物大小5cm×4cm×3cm，浸润肠壁全层达浆膜外脂肪组织。肠周淋巴结（15/23）可见癌转移。免疫组化检测MMR蛋白：MLH1（+），PMS2（+），MSH2（-），MSH6（-）。问题：(1)请写出该病例的TNM分期（假设无远处转移）。（4分）(2)根据免疫组化MMR蛋白结果，判断该肿瘤的微卫星状态（MSI/MSS），并简述其临床遗传学意义。（6分）参考答案及详细解析第一部分：单选题（A1型题）1.E[解析]肿瘤细胞核染色质通常增多，颗粒粗大，分布不均，常堆积在核膜下，核膜增厚。E选项描述为细腻分布均匀，这是正常细胞或某些反应性细胞的特征，而非恶性肿瘤细胞特征。2.C[解析]乳腺浸润性导管癌（非特殊型）是指缺乏特殊形态学特征的浸润性癌，当混合有特殊类型（如小管癌、黏液癌等）时，若非特殊型成分>90%，则诊断为非特殊型。3.B[解析]霍奇金淋巴瘤结节硬化型的特征性背景是胶原纤维束将淋巴组织分割成结节，特征性的R-S细胞变异体是陷窝细胞，因福尔马林固定后细胞胞浆收缩，细胞似位于陷窝内。4.C[解析]TTF-1（甲状腺转录因子-1）主要表达于肺腺癌和甲状腺癌。P63和CK5/6主要用于标记鳞状细胞癌。5.C[解析]DLBCL是B细胞来源的淋巴瘤，表达B细胞标记如CD20、CD79a、PAX5、BCL-6等。CD3是T细胞标记，不表达。6.A[解析]约80%-85%的GIST存在KIT基因突变。PDGFRA突变主要见于胃GIST（约5%-7%）。SDHB缺陷型主要见于胃的野生型GIST（Carney三联征等）。并非所有GIST都对伊马替尼敏感（如PDGFRAD842V突变原发耐药）。7.B[解析]甲状腺乳头状癌的核特征包括核沟、核重叠、核空泡状（毛玻璃核），其中核沟和核空泡状最具特异性，核沟是乳头状癌非常重要的特征。8.C[解析]WHO（2014）推荐使用二级分类系统：低级别鳞状上皮内病变（LSIL，包含CIN1和HPV效应）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL，包含CIN2/3）。9.C[解析]透明细胞肾细胞癌通常CK7阴性，CD117阴性。CD117和CK7阳性通常见于嫌色细胞癌或乳头状肾细胞癌。10.D[解析]管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤（混合性）均属于癌前病变（腺瘤-癌序列）。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉一般不视为癌前病变（除某些特殊综合征外）。11.C[解析]结核结节是由结核杆菌引起的感染性肉芽肿，中心常伴有干酪样坏死。结节病、风湿小结、Crohn病肉芽肿属于原因不明的肉芽肿性炎。异物肉芽肿由异物引起。12.B[解析]肺鳞状细胞癌多起源于较大的支气管（中央型），常位于肺门附近。肺腺癌多为周围型。13.C[解析]AMACR(P504S)是前列腺癌的阳性标记物。PSA和PSAP虽然敏感但特异性稍差（可表达于部分转移性癌）。34βE12是基底细胞标记，前列腺癌中阴性（基底细胞缺失）。14.A[解析]肝细胞癌中，HepPar1是高敏感性标记。CD34在肝细胞癌中显示窦内皮细胞毛细血管化，呈弥漫阳性或条索状阳性，而在正常肝或良性病变中仅限于汇管区血管。GPC-3在肝细胞癌中常阳性。15.A[解析]恶性雀斑样黑色素瘤多见于老年人面部，生长期长，侵袭性较低，预后相对较好。结节性黑色素瘤预后最差。16.E[解析]恶性积液中仍可见间皮细胞，只是比例可能下降。间皮细胞可因反应性增生出现异型性，需与癌细胞鉴别。17.B[解析]WHOCNS2021分类强调整合诊断，特别是弥漫性胶质瘤，必须结合IDH和1p/19q状态进行分类（如星形细胞瘤vs少突胶质细胞瘤）。18.B[解析]脂质肉芽肿病（黄瘤病）中可见特征性的杜顿巨细胞（Toutongiantcell），核呈环状排列。19.D[解析]三阴性乳腺癌指ER阴性、PR阴性、HER2阴性。HER2阴性包括IHC0、1+以及2+但FISH检测无扩增的情况。20.C[解析]去分化是指一种确定的肉瘤类型（通常为低级别）全盘转变为另一种肉瘤类型（通常为高级别），形态学上截然不同。21.A[解析]苏木素小体是SLE中抗核抗体与核抗原结合形成的均匀苏木素染色的团块，具有诊断特异性。22.E[解析]未分化癌恶性程度最高，预后最差。印戒细胞癌和黏液腺癌预后也较差，但通常优于未分化癌。23.D[解析]淋巴结反应性增生中，EBV可感染部分B细胞（尤其是传染性单核细胞增生症时），可见EBER阳性的细胞。24.C[解析]胰腺导管腺癌表达上皮性标记CK7、CK19、CA19-9。ChromograninA和Synaptophysin是神经内分泌标记。25.D[解析]克罗恩病（Crohn病）是一种慢性炎性肠病，属于自身免疫性疾病范畴，不属于IgG4相关性疾病。26.C[解析]最主要的鉴别点在于间质浸润。子宫内膜非典型增生（EIN/AH）缺乏间质浸润，而子宫内膜样腺癌伴有间质浸润。27.A[解析]骨巨细胞瘤由破骨细胞样多核巨细胞和梭形基质单核细胞构成。好发于20-40岁骨骺闭合后的长骨骨端。具有侵袭性，易复发。28.E[解析]Lewy小体是帕金森病的特征性病变，不属于阿尔茨海默病的典型改变。29.A[解析]FISH（荧光原位杂交）利用标记有荧光素的核酸探针与组织细胞内特定的靶DNA/RNA序列杂交。30.A[解析]传统上称为血管周细胞瘤（HPC）的肿瘤，因分子遗传学发现NAB2-STAT6融合，现归入孤立性纤维性肿瘤（SFT）谱系。第二部分：多选题（X型题）31.ABCDE[解析]肿瘤异质性包括形态结构、细胞代谢、功能、免疫表型、分子遗传学等多个方面的差异。32.ABCD[解析]慢性萎缩性胃炎表现为腺体萎缩、肠化、慢性炎细胞浸润、黏膜肌增厚。嗜酸性粒细胞浸润主要见于过敏性疾病或寄生虫感染。33.ABDE[解析]MSI由MMR基因缺陷引起。常见于Lynch综合征。MSI-H患者对5-FU疗效较差，但对免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）疗效好。检测方法包括PCR（检测BAT-25等位点）和IHC（检测MLH1,MSH2等蛋白）。34.ABCD[解析]滤泡性淋巴瘤为低级别B细胞淋巴瘤，呈结节状生长，中心细胞和中心母细胞混合，BCL-2阳性（t(14;18)），Ki-67通常较低。高Ki-67提示向大B细胞转化或Burkitt淋巴瘤。35.ABCD[解析]甲状腺髓样癌起源于C细胞（神经内分泌细胞），分泌降钙素，间质常有淀粉样物沉积，Calcitonin和CEA阳性。不属于滤泡上皮来源。36.ABDE[解析]IgA肾病Hass分型包括：I型（微小病变型）、II型（系膜增生型）、III型（局灶节段性）、IV型（弥漫性毛细血管内增生）、V型（弥漫性硬化）。肾小管萎缩是慢性化指标，不是基本病理类型。37.ABCDE[解析]结核、结节病、转移癌、硅肺、淋巴瘤均可导致肺门淋巴结肿大。38.ABD[解析]前哨淋巴结若存在宏转移（>2mm）、微转移（>0.2mm）或淋巴结外侵犯，通常建议行ALND。孤立肿瘤细胞（ITC）通常不视为需立即ALND的强指征，但在某些高危协议中可能考虑。39.ABCDE[解析]横纹肌肉瘤是儿童最常见软组织肉瘤。胚胎型多见于头颈、泌尿生殖道；腺泡型多见于四肢。免疫组化Myogenin、MyoD1阳性，可见横纹肌母细胞（胞浆红染，可见横纹）。40.ABCE[解析]液态活检检测ctDNA、CTC等，具有微创、可重复、动态监测的优势。目前主要用于补充组织活检和监测，尚不能完全替代组织活检（因缺乏组织结构信息）。第三部分：填空题41.小；高42.高43.里-斯（Reed-Sternberg,R-S）44.类癌（Typicalcarcinoid）；小细胞癌（Smallcellcarcinoma）45.幽门螺杆菌46.直接侵犯47.主要结构（GleasonPrimary）；次要结构（GleasonSecondary）48.无色；锐角49.t(8;14)50.酶消化（或胰酶消化）第四部分：名词解释51.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，通常发生于同源性细胞之间（如柱状上皮化生为鳞状上皮），是机体对长期刺激的一种适应性反应。52.肉芽肿：由巨噬细胞（及其演化的细胞，如上皮样细胞、多核巨细胞）局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。53.交界性肿瘤：形态学和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，表现为细胞轻度至中度异型性，可出现复发，但极少发生转移（如卵巢交界性浆液性肿瘤）。54.原位癌：癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润，属于最早期的癌（如子宫颈原位癌、导管原位癌）。55.肿瘤的异质性：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生长速度、对激素反应、药物敏感性等方面各不相同的亚克隆过程。第五部分：简答题56.简述区别原位癌与浸润癌的病理学要点。答：(1)基底膜完整性：原位癌癌细胞未突破基底膜；浸润癌癌细胞突破基底膜向间质浸润。(2)生长方式：原位癌局限于上皮层内；浸润癌破坏正常组织结构，形成不规则巢状或条索状。(3)间质反应：原位癌通常无明显间质反应或仅有轻微炎症；浸润癌常引起促结缔组织增生反应（间质硬化）。(4)转移：原位癌不发生转移；浸润癌具有转移潜能。57.列出至少5种常见的肺转移性肿瘤的来源器官。答：(1)结直肠癌(2)乳腺癌(3)肾癌(4)胃癌(5)胰腺癌(6)子宫内膜癌(7)骨肉瘤（答出任意5种即可）58.简述葡萄胎（水泡状胎块）的肉眼和显微镜下病理特点。答：(1)肉眼：胎盘绒毛形成半透明、大小不一的水泡，相连成串，状如葡萄。(2)镜下：a.绒毛间质高度水肿，体积增大。b.绒毛间质内血管消失。c.滋养层细胞（细胞滋养细胞和合体滋养细胞）不同程度增生。59.简述在病理诊断中，进行免疫组织化学化学染色（IHC）的主要用途。答：(1)肿瘤的诊断与鉴别诊断：通过检测特异性抗原（如LCA、S-100、CK等）确定肿瘤的组织来源或分化方向。(2)确定肿瘤的亚型：如淋巴瘤的各种特异性标记。(3)判断肿瘤的良恶性及预后：如Ki-67增殖指数，p53突变状态。(4)指导临床治疗：检测激素受体（ER/PR）、治疗靶点（HER2、EGFR、PD-L1）。(5)检测病原微生物：如HPV、EBV、CMV等。(6)确定肿瘤细胞起源：如确定转移性癌的原发部位。第六部分：病例分析题60.病例分析一(1)诊断：胃窦溃疡型中分化腺癌。(2)肉眼分型：该例属于溃疡型。胃癌肉眼分型包括：息肉型/蕈伞型、溃疡型、浸润型（革囊胃）。(3)分析：a.HER2（3+）：提示HER2基因扩增或过表达，该患者可从抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）中获益，预后相对HER2阴性者较好（但在未治疗情况下可能较差）。b.ERCC1（-）：ERCC1是DNA切除修复酶，阴性提示DNA修复能力缺陷，患者对铂类化疗药物（如奥沙利铂）敏感，疗效