2026年中西医结合执业医师真题及答案

2026年中西医结合执业医师真题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，58岁。反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选：A.脾胃虚弱证B.胃阴不足证C.气滞血瘀证D.肝胃不和证E.寒邪客胃证答案：C2.下列关于“肺朝百脉”的现代医学对应，最贴切的是：A.肺循环与体循环的吻合B.肺毛细血管与左心房压力梯度C.肺泡-毛细血管膜气体交换面积D.肺血管内皮内分泌功能E.肺淋巴回流至右心答案：D3.患者，女，34岁。Graves病复发，心率120次/分，体重下降6kg。实验室：FT₃18.9pmol/L，FT₄58pmol/L，TSH0.01mIU/L。西医首选治疗：A.¹³¹IB.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.甲状腺次全切除E.糖皮质激素答案：B4.下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是：A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.丘墟答案：A5.患者，男，62岁。急性前壁心肌梗死PCI术后第3天，突发心悸、气促。心电图：频发室早，短阵室速。血钾3.2mmol/L。首选静脉用药：A.利多卡因B.胺碘酮C.硫酸镁D.普罗帕酮E.维拉帕米答案：A6.下列关于“肾主水”的分子机制，错误的是：A.醛固酮-ENaC通路B.ADH-V₂受体-cAMP-AQP2C.心房利钠肽-cGMPD.肾小球滤过系数KfE.胰岛素-GLUT4答案：E7.患者，女，28岁。系统性红斑狼疮，尿蛋白定量2.1g/24h，血浆白蛋白28g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎。中医舌红少苔，脉细数。治疗应首选的方剂是：A.犀角地黄汤B.知柏地黄丸C.清营汤D.竹叶石膏汤E.黄连解毒汤答案：C8.下列药物中，属于选择性COX-2抑制剂的是：A.布洛芬B.吲哚美辛C.塞来昔布D.双氯芬酸E.萘普生答案：C9.患者，男，50岁。乙肝后肝硬化，Child-PughB级。近3天出现定向力下降，扑翼样震颤阳性。血氨96μmol/L。西医降氨措施中，口服不可用的是：A.乳果糖B.利福昔明C.门冬氨酸鸟氨酸D.新霉素E.精氨酸答案：E10.下列关于“脾主升清”的病理表现，对应错误的是：A.内脏下垂B.久泻脱肛C.头晕乏力D.齿衄鼻衄E.食后困倦答案：D11.患者，男，45岁。突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，量约28mL。血压210/110mmHg。西医处理原则，错误的是：A.静脉尼卡地平降压至160/90mmHgB.立即静推甘露醇C.6h内微创穿刺引流D.保持头高30°E.立即阿司匹林300mg嚼服答案：E12.下列腧穴中，治疗崩漏首选的“经外奇穴”是：A.隐白B.大敦C.三阴交D.断红穴E.子宫穴答案：D13.患者，女，32岁。G₃P₁，停经58天，阴道流血伴下腹痛。超声：宫腔内未见孕囊，左附件区3cm混合回声，盆腔游离液深2cm。血β-hCG2800IU/L。最可能的诊断：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C14.下列关于“肝藏血”的生理基础，错误的是：A.肝窦内皮窗孔调节B.肝星状细胞储存维生素AC.肝小叶中央静脉容量感受器D.肝动脉-门静脉缓冲反应E.肝血窦内皮NO释放答案：C15.患者，男，70岁。COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂48mmHg。西医首要措施：A.无创正压通气B.高浓度面罩吸氧C.静推呋塞米D.皮下注射吗啡E.静滴氨茶碱答案：A16.下列药物中，具有“升阳”作用的中药是：A.葛根B.柴胡C.升麻D.香附E.羌活答案：C17.患者，男，55岁。2型糖尿病，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列口服降糖药无需调整剂量的是：A.格列美脲B.二甲双胍C.利格列汀D.阿卡波糖E.瑞格列奈答案：C18.下列关于“心主神明”的实验依据，错误的是：A.心脏分泌BNF影响海马突触可塑性B.心迷走神经刺激改善抑郁C.心率变异性与情绪调节相关D.心肾轴通过RAAS影响认知E.心内膜下ATP与觉醒水平呈正相关答案：E19.患者，女，26岁。原发性痛经。针灸治疗首选的交会穴是：A.关元B.三阴交C.地机D.次髎E.太冲答案：B20.下列关于“肺与大肠相表里”的分子机制，正确的是：A.肺泡巨噬细胞分泌IL-10调节肠道IgAB.肠道菌群代谢产物短链脂肪酸影响肺泡巨噬细胞极化C.肺内皮素-1促进结肠蠕动D.肺表面活性物质SP-A抑制肠道炎症E.大肠5-HT经门静脉影响肺血管阻力答案：B21.患者，男，38岁。高处坠落，骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分。急诊床旁FAST示盆腔游离液。最主要处理：A.立即输血并介入栓塞B.骨盆外固定C.立即开腹探查D.静推多巴胺E.导尿观察尿色答案：A22.下列方剂中，含“增液汤”药物组成的是：A.清营汤B.竹叶石膏汤C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤E.益胃汤答案：A23.患者，男，60岁。PSA12ng/mL，直肠指检右叶硬结。穿刺Gleason4+3=7。骨扫描阴性。临床分期：A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T4N0M0答案：C24.下列关于“子午流注”纳甲法，错误的是：A.日天干决定开井穴B.阳日阳时开阳经C.返本还原即开原穴D.闭穴时可用合穴替代E.逢输过原指开输穴同时开原穴答案：D25.患者，女，40岁。类风湿关节炎，DAS285.2。已用甲氨蝶呤15mg/周3个月无效。下一步首选：A.加用来氟米特B.换用柳氮磺吡啶C.加用生物制剂D.加用羟氯喹E.加用泼尼松答案：C26.下列药物中，属于“十九畏”配伍禁忌的是：A.丁香畏郁金B.川乌畏贝母C.肉桂畏赤石脂D.硫黄畏朴硝E.水银畏砒霜答案：A27.患者，男，50岁。急性胰腺炎，Ranson评分入院时4分。24h后仍无尿，Cr280μmol/L。最主要处理：A.立即CRRTB.快速补液C.静推呋塞米D.急诊ERCPE.腹腔穿刺引流答案：A28.下列关于“阳中求阴，阴中求阳”的治则，体现该思想的是：A.右归丸中熟地配附子B.左归丸中山药配肉桂C.肾气丸中泽泻配丹皮D.一贯煎中川楝子配枸杞E.四物汤中川芎配白芍答案：A29.患者，女，30岁。系统性硬化症，雷诺现象明显。下列血管扩张剂首选：A.硝苯地平B.哌唑嗪C.卡托普利D.波生坦E.西地那非答案：A30.下列腧穴中，属于郄穴的是：A.梁丘B.温溜C.会宗D.养老E.金门答案：A31.患者，男，55岁。乙肝相关慢加急性肝衰竭，TBil420μmol/L，INR2.8。需评估肝移植，下列评分最常用：A.MELD-NaB.Child-PughC.APACHEⅡD.SOFAE.CLIF-CACLF答案：A32.下列关于“脾为气血生化之源”的分子机制，正确的是：A.小肠GLP-2促进骨髓造血B.肠道菌群合成叶酸C.脾集落刺激因子直接刺激红系D.胃泌素促进铁吸收E.脾内Treg分泌EPO答案：B33.患者，男，48岁。夜间突发左足第一跖趾关节红肿热痛。血尿酸560μmol/L。急性期不宜使用：A.秋水仙碱B.布洛芬C.泼尼松D.别嘌醇E.依托考昔答案：D34.下列方剂中，体现“逆流挽舟”法的是：A.升麻葛根汤B.柴葛解肌汤C.竹叶柳蒡汤D.普济消毒饮E.清瘟败毒饮答案：A35.患者，女，25岁。癫痫全面强直-阵挛发作，已用丙戊酸500mgbid仍发作。血药浓度45mg/L。下一步：A.加用拉莫三嗪B.丙戊酸增至1000mgbidC.换用左乙拉西坦D.加用托吡酯E.换用卡马西平答案：B36.下列关于“肾开窍于耳”的实验依据，错误的是：A.耳蜗血管纹Na⁺-K⁺-ATPase受醛固酮调节B.肾性贫血导致耳蜗缺氧C.肾间质细胞分泌EPO影响耳蜗毛细胞D.肾远曲小管Ca²⁺通道与耳蜗钙调蛋白同源E.肾盂积水压迫耳蜗神经答案：E37.患者，男，65岁。帕金森病，H-Y3级，出现症状波动。下列药物可减少“关期”：A.恩他卡朋B.普拉克索C.司来吉兰D.金刚烷胺E.阿扑吗啡答案：A38.下列药物中，属于“妊娠禁用”中药的是：A.水蛭B.桃仁C.红花D.王不留行E.益母草答案：A39.患者，男，40岁。车祸，右侧张力性气胸。最关键处理：A.立即胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.静推呋塞米D.气管插管E.心包穿刺答案：A40.下列关于“治风先治血，血行风自灭”的方剂体现，正确的是：A.大秦艽汤B.消风散C.玉真散D.川芎茶调散E.天麻钩藤饮答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.患者，男，50岁。2型糖尿病，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，伴心衰LVEF35%。下列降糖药物可用：A.达格列净B.利格列汀C.甘精胰岛素D.阿卡波糖E.艾塞那肽答案：B、C、D42.下列属于“奇恒之腑”的是：A.胆B.脑C.髓D.脉E.女子胞答案：B、C、D、E43.患者，女，30岁。SLE，狼疮肾炎Ⅳ型。下列免疫抑制剂可选用：A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.他克莫司D.硫唑嘌呤E.利妥昔单抗答案：A、B、C、E44.下列腧穴中，属于募穴的有：A.中府B.日月C.巨阙D.关元E.中极答案：A、B、C、D、E45.患者，男，60岁。COPD急性加重，下列抗生素选择合理：A.阿莫西林-克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢哌酮-舒巴坦D.亚胺培南-西司他丁E.阿奇霉素答案：A、B、C、E46.下列方剂中含有黄芪、当归的是：A.当归补血汤B.阳和汤C.补中益气汤D.透脓散E.仙方活命饮答案：A、B、C、D47.患者，男，45岁。高血压，下列属于醛固酮受体拮抗剂的是：A.螺内酯B.依普利酮C.阿米洛利D.氨苯蝶啶E.氢氯噻嗪答案：A、B48.下列属于“十八反”的是：A.甘草反甘遂B.乌头反贝母C.藜芦反细辛D.肉桂反赤石脂E.硫黄畏朴硝答案：A、B、C49.患者，女，35岁。甲亢，下列实验室表现正确：A.FT₃↑B.FT₄↑C.TSH↓D.TRAb阳性E.TPOAb一定阴性答案：A、B、C、D50.下列关于“津血同源”的临床体现，正确的是：A.大汗后心悸脉微B.大失血后口渴尿少C.严重脱水后皮肤干皱D.长期贫血后舌淡苔少E.大面积烧伤后口干红绛答案：A、B、C、E三、填空题（每空1分，共20分）51.患者，男，65岁。慢性心衰，中医辨证为“阳虚水泛”，代表方剂为________，其温阳利水核心药对为________与________。答案：真武汤；附子；茯苓52.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，首选________治疗。答案：12；PCI53.患者，女，50岁。绝经后骨质疏松，血钙2.1mmol/L，中医辨证“肾精不足”，代表方剂为________，其补肾填精要药为________。答案：左归丸；熟地黄54.肝硬化门脉高压最危险的并发症是________，其首次出血死亡率可达________%。答案：食管胃底静脉曲张破裂出血；3055.患者，男，40岁。痛风急性期，中医辨证“湿热下注”，代表方剂为________，其清热利湿要药为________与________。答案：四妙丸；黄柏；苍术56.患者，男，55岁。慢性肾衰CKD5期，透析充分性指标spKt/V应≥________。答案：1.257.患者，女，30岁。月经先期，量多色淡，中医辨证“脾气虚”，代表方剂为________，其补气摄血要药为________。答案：归脾汤；黄芪58.患者，男，60岁。房颤，CHADS₂VASc评分≥2分，应给予________抗凝，其目标INR为________。答案：华法林；2.0–3.059.患者，男，45岁。急性阑尾炎，中医辨证“肠痈湿热证”，代表方剂为________，其泻下通腑要药为________。答案：大黄牡丹汤；大黄60.患者，女，35岁。系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导缓解首选免疫抑制剂为________，其累积剂量不超过________mg/kg。答案：环磷酰胺；12四、简答题（每题10分，共40分）61.试述“肝主疏泄”对脾胃运化的影响机制，并举例说明临床常见证型及方药。答案要点：1.调畅气机，助脾升清、胃降浊；2.调节胆汁排泄助脂肪消化；3.情志因素通过肝影响脾胃。常见证型：肝胃不和（四逆散合左金丸）、肝脾不调（逍遥散）、木郁乘土痛泻（痛泻要方）。方药组成、剂量、煎服法详述。62.简述急性脑梗死静脉溶栓适应证、禁忌证及中西医结合管理要点。答案要点：适应证：年龄≥18岁，症状明确，发病<4.5h，NIHSS≥4分，CT排除出血。禁忌证：活动性出血、近期手术、SBP>185/110mmHg、血小板<100×10⁹/L等。管理：西医rt-PA0.9mg/kg，中医辨证风痰阻络用半夏白术天麻汤，气虚血瘀用补阳还五汤，针灸醒脑开窍，监测出血转化，早期康复。63.试述慢性阻塞性肺疾病稳定期“肺肾两虚”证的病理生理基础及中西医结合治疗策略。答案要点：病理：肺泡壁破坏、低氧→肾小管上皮损伤→EPO↓→贫血；肾不纳气→呼吸肌疲劳。西医：LABA+LAMA+氧疗+肺康复。中医：补肺纳肾，方用平喘固本汤合金匮肾气丸加减，穴位贴敷肺俞、肾俞，冬病夏治，营养支持，戒烟。64.试述原发性高血压“肝阳上亢”证的现代研究进展及中西医结合干预方案。答案要点：机制：RAAS激活、交感亢进、血管内皮NO↓、炎症因子IL-6↑。证候：头胀痛、眩晕、脉弦长。西医：ARB+CCB。中医：天麻钩藤饮加减，针泻太冲、曲池，耳尖放血，生活方式低盐、减重、冥想，监测靶器官损害。五、应用题（含计算/分析/综合，共70分）65.（计算题，15分）患者，男，60岁，体重70kg，急性肺栓塞，需静脉泵入肝素。已知肝素钠注射液12500IU/2mL。实验室：APTT基础值30s，目标APTT60–80s。按Raschke方案，初始剂量80IU/kg静推，继以18IU·kg⁻¹·h⁻¹维持。(1)计算首剂静推肝素剂量（IU）与所需毫升数；(2)计算维持泵入剂量（IU/h）与毫升数；(3)6h后测APTT90s，应如何调整泵速？给出计算过程。答案：(1)首剂：80IU/kg×70kg=5600IU；5600÷6250IU/mL=0.896mL≈0.9mL。(2)维持：18IU·kg⁻¹·h⁻¹×70kg=1260IU/h；1260÷6250=0.2016mL/h≈0.2mL/h。(3)APTT90s高于目标，按表减量20%，新泵速：1260×0.8=1008IU/h；1008÷6250=0.161mL/h≈0.16mL/h。66.（分析题，15分）患者，女，50岁，2型糖尿病，eGFR40mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值450mg/g，伴高血压BP150/90mmHg。中医辨证“气阴两虚兼瘀”。(1)给出西医综合控制目标（血糖、血压、血脂、尿蛋白）；(2)列出可选降糖药并说明理由；(3)给出中医辨证施治方药、加减、煎服法及调护。答案：(1)目标：HbA1c≤7%，BP≤130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L，尿蛋白下降≥30%。(2)可用：利格列汀（肾排泄<5%）、胰岛素（任何阶段）、阿卡波糖（eGFR≥25）、格列喹酮（5%肾排）；禁用二甲双胍、eGFR<45时慎用SU。(3)方：参芪地黄汤合桃红四物汤加减：太子参30g、黄芪30g、生地15g、山药15g、山茱萸10g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、桃仁10g、红花6g、丹参15g、金樱子15g。水煎400mL，分2次温服。调护：低盐优质低蛋白0.8g·kg⁻¹·d⁻¹，太极每周3次，监测晨尿蛋白。67.（综合题，20分）患者，男，55岁，乙肝后肝硬化并原发性肝癌（BCLCB期），Child-PughB7，ECOG1分。肿瘤位于右肝，直径5.5cm，伴门静脉右支癌栓。中医辨证“肝热血瘀证”。(1)给出BCLC分期治疗推荐及循证依据；(2)列出可选择的局部+系统治疗方案；(3)给出中医辨证施治、方药、加减、特殊煎法；(4)设计中西医结合随访计划及疗效评估指标。答案：(1)BCLCB期推荐TACE+系统治疗（仑伐替尼/阿替利珠+贝伐珠），证据：REFLECT、IMbrave150研究。(2)方案：①TACE-cTACE（阿霉素-elutingbeads）每6–8周，最多3次；②同步仑伐替尼8mg/d（体重<60kg）或12mg/d；③门脉癌栓可放疗（IMRT45Gy/15f）。(3)方：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减：龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g、柴胡10g、生地15g、车前子15g（包）、泽泻10g、生大黄10g后下、桃仁10g、土鳖虫6g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、鳖甲先煎