2025年放射科骶骨CT影像学分析模拟考试题答案及解析

2025年放射科骶骨CT影像学分析模拟考试题答案及解析1.一患者因“腰骶部疼痛伴左下肢放射痛3个月”就诊，骶骨CT平扫示：骶2椎体左侧可见一类圆形骨质破坏区，边界清晰，内部密度不均，可见斑点状钙化影，病灶周围可见轻度骨质硬化，邻近左侧骶孔受压变窄。最可能的诊断是：A.骶骨骨巨细胞瘤B.骶骨脊索瘤C.骶骨骨软骨瘤D.骶骨转移瘤E.骶骨骨囊肿答案：C解析：骶骨骨软骨瘤是起源于软骨组织的良性骨肿瘤，好发于骶髂关节附近或骶孔周围，典型CT表现为边界清晰的骨质破坏区，内部因软骨基质钙化可见斑点状、环形钙化影，周围常伴反应性骨质硬化，当病灶增大时可压迫邻近骶孔，进而引发神经根刺激症状，与题干中患者腰骶部疼痛伴左下肢放射痛的临床表现及影像学特征高度契合。骶骨骨巨细胞瘤多呈膨胀性、偏心性骨质破坏，边界欠清，内部密度较均匀，少见钙化，且好发于20-40岁青壮年，疼痛多为渐进性加重，与题干表现不符，故排除A选项。骶骨脊索瘤好发于骶3以下椎体，多为溶骨性骨质破坏，呈“扇贝样”或“地图样”改变，内部可见散在钙化或残留骨片，病灶常向盆腔内突出形成软组织肿块，且发病年龄多在40岁以上，病程进展相对缓慢，与题干中类圆形破坏、斑点状钙化的表现差异明显，排除B选项。骶骨转移瘤多有原发肿瘤病史，骨质破坏多为多发，边界模糊，常伴周围软组织肿块，疼痛多呈持续性、夜间加重，题干中未提及原发肿瘤史，且病灶为单发、边界清晰，故排除D选项。骶骨骨囊肿多为单房性、均匀低密度骨质破坏区，边界清晰，无钙化及骨质硬化，好发于青少年，多无明显症状或仅有轻微隐痛，与题干中内部密度不均、有钙化及骨质硬化的表现不符，排除E选项。2.男性，55岁，既往有前列腺癌病史2年，近期出现腰骶部持续性剧痛，夜间加重。骶骨CT增强扫描示：骶1-2椎体可见多发溶骨性骨质破坏区，边界模糊，部分区域骨质缺损，增强扫描后病灶周围可见不均匀强化的软组织肿块，邻近骶管受压变形。最可能的诊断是：A.骶骨结核B.骶骨骨肉瘤C.骶骨转移瘤D.骶骨骨髓炎E.骶骨动脉瘤样骨囊肿答案：C解析：前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤之一，且骨转移多为成骨性，但也可出现溶骨性或混合性改变。该患者有明确前列腺癌病史，近期出现腰骶部持续性剧痛，CT显示骶1-2椎体多发溶骨性骨质破坏，边界模糊，伴不均匀强化的软组织肿块，符合恶性肿瘤骨转移的典型表现：多发、边界不清的骨质破坏，常伴周围软组织侵犯，且疼痛症状多呈持续性、夜间加重，与肿瘤细胞浸润、破坏骨膜及周围神经组织有关。骶骨结核多有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，影像学表现为骨质破坏、死骨形成及椎旁寒性脓肿，脓肿多呈环形强化，且病变常累及椎间盘，导致椎间隙变窄，题干中无全身结核中毒症状，且未提及椎间盘受累，故排除A选项。骶骨骨肉瘤好发于青少年，多为成骨性或混合性骨质破坏，可见“日光射线”状骨膜反应或Codman三角，伴明显软组织肿块，疼痛多为进行性剧烈疼痛，与题干中55岁男性、前列腺癌病史的背景不符，排除B选项。骶骨骨髓炎多有发热、局部红肿热痛等急性感染症状，影像学表现为骨质破坏、骨质增生及骨膜反应，增强扫描后炎症区域呈弥漫性强化，题干中无感染相关临床表现，故排除D选项。骶骨动脉瘤样骨囊肿多为膨胀性、多房性骨质破坏，内部可见液-液平面，增强扫描后囊壁及分隔呈明显强化，好发于青少年，多为单发，与题干中多发溶骨性破坏、前列腺癌病史的表现不符，排除E选项。3.女性，30岁，无明显诱因出现腰骶部隐痛1年，劳累后加重，休息后可缓解。骶骨CT平扫示：骶1椎体正中可见一大小约1.2cm×1.0cm的类圆形低密度区，边界清晰，呈“皂泡样”改变，无骨质硬化及软组织肿块。最可能的诊断是：A.骶骨骨巨细胞瘤B.骶骨骨囊肿C.骶骨内生软骨瘤D.骶骨骨纤维异常增殖症E.骶骨嗜酸性肉芽肿答案：A解析：骶骨骨巨细胞瘤好发于20-40岁青壮年女性，多为偏心性、膨胀性骨质破坏，典型CT表现为“皂泡样”改变，即病灶内可见粗细不均的骨嵴分隔，使内部呈多房状，边界清晰，一般无钙化及骨质硬化，早期多表现为局部隐痛，劳累后加重，休息后缓解，与题干中患者的年龄、性别、临床表现及影像学特征完全匹配。骶骨骨囊肿多为单房性均匀低密度区，无“皂泡样”分隔，且好发于青少年，多无明显症状或仅有轻微胀痛，与题干中“皂泡样”改变不符，排除B选项。骶骨内生软骨瘤多为边界清晰的溶骨性骨质破坏，内部可见斑点状、环形钙化，好发于手足短管状骨，骶骨发病罕见，与题干表现差异明显，排除C选项。骶骨骨纤维异常增殖症多表现为磨砂玻璃样改变或囊状膨胀性骨质破坏，边界清晰，可伴骨质硬化，好发于儿童及青少年，多无明显症状，或因病灶增大压迫周围组织出现相应症状，与题干中“皂泡样”改变不符，排除D选项。骶骨嗜酸性肉芽肿好发于儿童及青少年，多为溶骨性骨质破坏，边界清晰，可伴轻度骨质硬化，增强扫描后病灶呈均匀强化，常伴发热、乏力等全身症状，与题干中30岁女性、无全身症状的表现不符，排除E选项。4.男性，60岁，腰骶部疼痛伴排尿困难3个月，直肠指诊可触及盆腔内硬性肿块。骶骨CT平扫+增强示：骶2-4椎体可见广泛溶骨性骨质破坏，边界模糊，病灶向盆腔内突出形成巨大软组织肿块，增强扫描后肿块呈不均匀强化，内部可见坏死区，邻近直肠及膀胱受压移位。最可能的诊断是：A.骶骨脊索瘤B.骶骨软骨肉瘤C.骶骨转移瘤D.骶骨淋巴瘤E.骶骨神经鞘瘤答案：A解析：骶骨脊索瘤是起源于胚胎残留脊索组织的恶性肿瘤，好发于骶3以下椎体，典型CT表现为广泛溶骨性骨质破坏，呈“地图样”或“扇贝样”改变，病灶常向盆腔内突出形成巨大软组织肿块，增强扫描后肿块呈不均匀强化，内部因肿瘤组织缺血坏死可见低密度区，当肿块压迫直肠、膀胱时，可引发排便、排尿困难等盆腔脏器受压症状，与题干中患者腰骶部疼痛、排尿困难及直肠指诊触及硬性肿块的临床表现完全一致，且发病年龄多在40岁以上，与题干中60岁男性的背景相符。骶骨软骨肉瘤多为溶骨性骨质破坏，内部可见大量环形、弧形钙化，病灶周围可见骨膜反应，软组织肿块多呈分叶状，好发于骨盆、肩胛骨等扁骨，疼痛多为持续性加重，与题干中广泛溶骨性破坏、无明显钙化的表现不符，排除B选项。骶骨转移瘤多有原发肿瘤病史，骨质破坏多为多发，虽可形成软组织肿块，但肿块大小相对局限，且题干中未提及原发肿瘤史，故排除C选项。骶骨淋巴瘤多表现为溶骨性或混合性骨质破坏，常伴多发淋巴结肿大，软组织肿块多呈弥漫性浸润生长，增强扫描后呈轻度均匀强化，且患者多有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，题干中无相关全身症状表现，排除D选项。骶骨神经鞘瘤多起源于骶神经根，表现为骶孔扩大、骨质受压吸收，病灶多呈哑铃状，位于椎管内及盆腔内，增强扫描后呈均匀强化，内部坏死少见，与题干中广泛椎体骨质破坏、巨大软组织肿块伴坏死的表现差异明显，排除E选项。5.女性，18岁，运动时不慎摔倒，腰骶部着地，随即出现腰骶部剧烈疼痛，活动受限。骶骨CT平扫示：骶5椎体可见横行透亮线，断端对位对线良好，周围无明显软组织肿块。最可能的诊断是：A.骶骨病理性骨折B.骶骨疲劳骨折C.骶骨新鲜外伤性骨折D.骶骨陈旧性骨折E.骶骨应力性骨折答案：C解析：该患者有明确的外伤史（运动时摔倒，腰骶部着地），外伤后即刻出现腰骶部剧烈疼痛、活动受限，CT显示骶5椎体横行透亮线，断端对位对线良好，无明显软组织肿块，符合新鲜外伤性骨折的典型表现：外伤诱因明确，症状突发，影像学可见清晰骨折线，断端无明显骨痂形成及骨质吸收。骶骨病理性骨折多有原发骨病基础，如骨肿瘤、骨结核、骨质疏松等，骨折前多有局部隐痛或不适，骨折线多不规则，常伴周围骨质破坏或软组织肿块，题干中患者为青少年，无原发骨病病史，故排除A选项。骶骨疲劳骨折或应力性骨折多因长期反复的应力作用导致，如长期弯腰劳作、运动员长期训练等，疼痛多为渐进性加重，无明确外伤史，CT显示骨折线模糊，周围可见骨痂形成，与题干中明确外伤史、突发剧烈疼痛的表现不符，故排除B、E选项。骶骨陈旧性骨折多有既往外伤史，骨折线模糊，断端可见骨质增生、骨痂形成，甚至出现畸形愈合，患者疼痛症状多较轻，以活动后隐痛为主，与题干中刚受伤后的表现明显不同，排除D选项。6.男性，45岁，腰骶部疼痛伴低热、盗汗2个月，体重下降约5kg。骶骨CT平扫+增强示：骶2-3椎体可见溶骨性骨质破坏区，边界模糊，病灶内可见小片状死骨，椎旁可见环形强化的寒性脓肿，脓肿向左侧臀部延伸，椎间隙变窄。最可能的诊断是：A.骶骨骨髓炎B.骶骨结核C.骶骨转移瘤D.骶骨骨肉瘤E.骶骨嗜酸性肉芽肿答案：B解析：骶骨结核是由结核分枝杆菌感染引起的特异性骨感染，多继发于肺结核，典型临床表现为低热、盗汗、乏力、体重下降等全身结核中毒症状，以及腰骶部疼痛、活动受限等局部症状。影像学上，骶骨结核多表现为相邻椎体的溶骨性骨质破坏，边界模糊，病灶内可见死骨形成，椎旁或腰大肌旁可形成寒性脓肿，增强扫描后脓肿壁呈环形强化，同时因结核分枝杆菌侵犯椎间盘，常导致椎间隙变窄，与题干中患者的临床表现及影像学特征完全吻合。骶骨骨髓炎多为急性化脓性感染，患者常出现高热、寒战、局部红肿热痛等急性感染症状，影像学表现为骨质破坏、骨质增生及骨膜反应，增强扫描后炎症区域呈弥漫性强化，无寒性脓肿及椎间隙变窄表现，与题干中低热、盗汗的全身症状及环形强化脓肿的影像学特征不符，排除A选项。骶骨转移瘤多有原发肿瘤病史，骨质破坏多为多发，边界模糊，常伴周围软组织肿块，疼痛多呈持续性、夜间加重，无结核中毒症状，题干中未提及原发肿瘤史，且有低热、盗汗表现，故排除C选项。骶骨骨肉瘤好发于青少年，多为成骨性或混合性骨质破坏，可见“日光射线”状骨膜反应或Codman三角，伴明显软组织肿块，疼痛多为进行性剧烈疼痛，与题干中45岁男性、结核中毒症状的表现不符，排除D选项。骶骨嗜酸性肉芽肿好发于儿童及青少年，多为溶骨性骨质破坏，边界清晰，可伴轻度骨质硬化，增强扫描后病灶呈均匀强化，常伴发热、乏力等全身症状，但无盗汗、体重下降等结核中毒表现，且椎间隙多正常，故排除E选项。7.女性，25岁，腰骶部间歇性疼痛半年，月经期间疼痛加重。骶骨CT平扫示：骶髂关节左侧髂骨面可见多发骨质硬化灶，呈“锯齿样”改变，骶骨面骨质未见明显破坏，关节间隙基本正常。最可能的诊断是：A.强直性脊柱炎B.骶髂关节炎C.致密性髂骨炎D.骶骨结核E.骶骨骨肉瘤答案：C解析：致密性髂骨炎好发于20-30岁已婚经产女性，其发病多与妊娠、分娩时骶髂关节承受应力增加，导致局部骨质代偿性硬化有关，典型临床表现为腰骶部间歇性疼痛，月经期间、劳累后或久站后疼痛加重，休息后可缓解。影像学上，致密性髂骨炎多表现为单侧或双侧髂骨面近骶髂关节处的骨质硬化灶，呈“三角形”或“条带状”，边界清晰，骶骨面及骶髂关节间隙多正常，与题干中患者的年龄、性别、临床表现及影像学特征高度契合。强直性脊柱炎好发于青年男性，多为双侧骶髂关节受累，早期表现为骶髂关节面模糊、骨质侵蚀，晚期可出现关节间隙狭窄、融合，常伴脊柱竹节样改变，且患者多有晨僵、脊柱活动受限等表现，与题干中仅髂骨面骨质硬化、关节间隙正常的表现不符，排除A选项。骶髂关节炎多为退行性病变，好发于中老年人，表现为骶髂关节面骨质增生、硬化，关节间隙狭窄，软骨下骨囊性变，疼痛多为持续性、活动后加重，与题干中年轻女性、月经期间疼痛加重的表现差异明显，排除B选项。骶骨结核多有低热、盗汗等全身结核中毒症状，影像学表现为骶髂关节面骨质破坏、死骨形成及寒性脓肿，关节间隙多变窄，与题干表现不符，排除D选项。骶骨骨肉瘤好发于青少年，多为溶骨性或成骨性骨质破坏，伴明显软组织肿块及骨膜反应，疼痛多为进行性剧烈疼痛，与题干表现完全不同，排除E选项。8.男性，35岁，腰骶部疼痛伴会阴部麻木1个月，排便、排尿时有不适感。骶骨CT平扫示：骶2椎体右侧骶孔扩大，骨质受压呈“弧形”吸收，椎管内可见一圆形软组织肿块，密度均匀。最可能的诊断是：A.骶骨脊膜瘤B.骶骨神经鞘瘤C.骶骨脊索瘤D.骶骨转移瘤E.骶骨脂肪瘤答案：B解析：骶骨神经鞘瘤是起源于骶神经根鞘膜施万细胞的良性肿瘤，好发于20-40岁青壮年，肿瘤多沿神经根生长，导致骶孔扩大、骨质受压吸收，呈“弧形”或“喇叭口”状改变。当肿瘤向椎管内生长时，可压迫马尾神经，进而引发腰骶部疼痛、会阴部麻木及二便功能障碍等症状，CT显示椎管内圆形或类圆形软组织肿块，密度均匀，增强扫描后呈均匀强化，与题干中患者的临床表现及影像学特征高度一致。骶骨脊膜瘤多起源于蛛网膜内皮细胞，好发于胸段椎管，骶段少见，肿瘤多呈宽基底附着于硬脊膜，CT显示肿块密度均匀，可伴钙化，增强扫描后呈均匀强化，但一般不会导致骶孔扩大，与题干中骶孔扩大的表现不符，排除A选项。骶骨脊索瘤好发于骶3以下椎体，多为溶骨性骨质破坏，呈“地图样”改变，常向盆腔内突出形成软组织肿块，内部可见钙化或残留骨片，与题干中骶孔扩大、椎管内圆形肿块的表现差异明显，排除C选项。骶骨转移瘤多有原发肿瘤病史，骨质破坏多为多发，边界模糊，常伴周围软组织肿块，疼痛多呈持续性、夜间加重，题干中未提及原发肿瘤史，且病灶为骶孔扩大、椎管内肿块，故排除D选项。骶骨脂肪瘤多为椎管内或骶管内的均匀低密度肿块，边界清晰，增强扫描后无强化，一般无骨质破坏及骶孔扩大，多无明显症状，或因肿块增大压迫神经出现相应症状，与题干中密度均匀、骶孔扩大的表现不符，排除E选项。9.女性，40岁，体检时发现骶骨异常，无明显自觉症状。骶骨CT平扫示：骶1椎体左侧可见一骨性突起，基底较宽，与骶椎骨质相连，突起表面可见不规则钙化。最可能的诊断是：A.骶骨骨软骨瘤B.骶骨骨肉瘤C.骶骨骨旁骨肉瘤D.骶骨转移瘤E.骶骨骨瘤答案：A解析：骶骨骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，多由骨性基底、软骨帽及纤维包膜三部分组成，好发于骶髂关节附近或骶椎边缘，可无明显自觉症状，多在体检或因其他疾病检查时发现。CT表现为与骶椎骨质相连的骨性突起，基底宽窄不一，突起表面的软骨帽可出现不规则钙化，与题干中患者体检发现、无明显症状及影像学特征完全匹配。骶骨骨肉瘤多为恶性肿瘤，好发于青少年，表现为溶骨性或成骨性骨质破坏，伴明显软组织肿块及骨膜反应，疼痛多为进行性剧烈疼痛，与题干中无明显症状、骨性突起的表现不符，排除B选项。骶骨骨旁骨肉瘤多起源于骨膜或骨旁结缔组织，表现为骨旁分叶状软组织肿块，伴骨质增生、硬化，与骨皮质相连，好发于股骨远端、肱骨近端等长骨骨干，骶骨发病罕见，与题干表现差异明显，排除C选项。骶骨转移瘤多有原发肿瘤病史，骨质破坏多为多发，边界模糊，常伴周围软组织肿块，题干中未提及原发肿瘤史，且病灶为骨性突起，故排除D选项。骶骨骨瘤多为致密性骨性肿块，边界清晰，表面光滑，无软骨帽及钙化，好发于颅骨、颌骨等部位，骶骨发病少见，与题干中表面不规则钙化的表现不符，排除E选项。10.男性