临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-心悸

临床执业医师-实践技能-病史采集（二）-心悸

［问答题］1.心悸的概念

正确答案：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感

心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可

慢，也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大小和心律

失常类型等有关。

［问答题］2.简要病史：男性，22岁。发作性心悸2年，加重1小时急诊就诊。

耍求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及

相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史

⑴根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。

②心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。

③伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困

难、咯血、发热，有无双下肢水肿。

有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。

⑵诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、超

声心动图。

②治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。

⑶一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

<2>,其他相关病史

①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血

史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关

疾病家族史

<3>、问诊技巧

①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

［问答题］3.心悸的病因

止确答案：（1）心脏搏动增强：生理性者见于健康人剧烈运动或精神过度紧

张时，饮用酒、浓茶或咖啡后，应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因

等。病理性者见于：心室肥大，如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关

闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大；其他引起心脏搏出量增

加的疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症。

⑵心律失常、心动过速、心动过缓、心律不齐。

⑶心脏神经官能症。

［问答题］4.心悸的病史采集要点

正确答案：<1>.心悸特点：间断性或阵发性，与体力劳动的关系，发作诱

因，频率，持续时间，缓解因素，进展情况，病程。

<2>、伴随症状

（1）心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎及心脏神经症等。

⑵发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。

⑶晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、室颤或阵发性室速、病态窦房结综合

征等。

⑷贫血：见丁各种原因引起的急性失血。

⑸呼吸困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。

⑹消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。

<3>、相关疾病及病史

⑴高血压病，各种心脏病。

⑵慢性呼吸系统疾病。

⑶贫血、出血等血液病。

⑷甲亢等内分泌疾病。

⑸慢性感染性疾病、消化系统疾病、肾脏病、免疫系统疾病。

（6）失眠，焦虑，神经紧张。

⑺嗜烟、酒、咖啡等。

［问答题］5•女性，36岁，心悸、怕热、多汗、消瘦3个月。

正确答案：<1>.问诊内容

⑴现病史（10分）

①根据主诉及相关鉴别询问（8分）

发病诱因，有无精神创伤、过度劳累。（1分）

心悸与活动是否有关，是否伴有有心前区闷痛、夜间憋醒情况。（2分）

体重具体下降数值，饮食量变化情况。（2分）

是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状。（2分）

粪便、饮食、睡眠、月经异常。（1分）

②诊疗经过（2分）

是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）

治疗用药情况。（1分）

⑵相关病史（3分）

是否有药物过敏史。（1分）

与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿

病病史。（2分）

<2>、问诊技巧（2分）

条理性强、能抓住重点。（1分）

能够围绕病情询问。（1分）

［问答题］6.简要病史：患者，女，18岁，心，悸、气促2周，加重1天，门诊入

院，就诊时心电图〃频发室性期前收缩〃。

初步诊断：频发室性期前收缩

正确答案：(一)现病史

<1>、根据主诉及相关鉴别询问

⑴发病诱因：有无上呼吸道感染、腹泻、剧烈运动、精神紧张。

(2)心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。

⑶呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活

动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。

(4)伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无发然、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰，有

无关节痛，有无易饥、消瘦、多汗，有无双下肢水肿。

⑸发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。

<2>、诊疗经过

⑴是否到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X片、心电图、心肌坏死标记物。

⑵治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。

(二)相关病史

<1>、有无药物过敏史。

<2>、与该病有关的其他病史有无心脏病、呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体

炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血病史。月经史。

［问答题］7,简要病史：女性，32岁。反复发作性心悸2年，加重1天急诊入

院O

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及

相关病史的内容。

正确答案：观病史

⑴根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、感染、劳累。

②心悸：持续时间，发作时情况，是否突发突止，加重或缓解情况。

③伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有

无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。

⑵诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片、超声心动图。

②治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。

⑶一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

<2>、其他相关病史

①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血

病史，有无结核病、支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经生育史。

<3>、问诊技巧

［问答题］10.简要病史：男性，63岁。心悸、气促2年，加重1天急诊就诊。即

往〃冠心病、冠状动脉支架植入术后〃3年。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及

相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史

⑴根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染以及睡眠障碍。

②心悸：是否突发突止，持续时间，频率变化，发作时的脉率和节律，加重或

缓解因素。

③呼吸困难：出现的时间及程度，是吸气性还是呼气性，与心悸的关系，加重

或缓解因素，有无夜间发作。

④伴随症状：有无头晕、晕厥、有无胸痛、胸闷，有无发烧、咳嗽、咯血，有

无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。

⑵诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心助图及动

态心电图。

②治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。

⑶一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

<2>、其他相关病史

①有无药物过敏史。

②冠心病治疗情况。

③与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进

症、慢性肺部疾病病史。

有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。

<3>、问诊技巧

①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

［问答题］11.简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。

正确答案：本例患者最可能是阵发性室上性心动过速。

病史采集要点：（共15分）

<1>、问诊内容（13分）

⑴现病史（共10分）

①发病诱因：激动，劳累等。（1分）

②心悸发作间隔时间和持续时间。发作时脉率和脉律。是否突发突止，如何恢

复（如大口吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等）。血压如何。（3分）

③本次发作与上述症状有何异同。（1分）

④伴随症状，发作时是否伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。（2分）

⑤发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）

⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种

治疗，治疗情况如何。每次如何缓解。（2分）

⑵相关病史（共3分）

①药物过敏史及外伤手术史。（1分）

②与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进症等病史

和精神应激史。吸烟及饮酒情况。（2分）

<2>、问诊技巧（2分）

⑴条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）

⑵没有围绕病情询问。（-0.5分）

⑶问诊语言不恰当。（-0.5分

⑷暗示性问诊。（-0.5分）

［问答题］12.女性，32岁，面色苍白1年，心悸1个月。

正确答案：<1>.问诊内容（13分）

⑴现病史（10分）

①根据主诉及相关鉴别询问（8分）

面色苍白是自己突然发现还是他人发现，有无乏力、头晕、气短及吞咽困难，

能否从事日常工作。（2分）

有无月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血，有无纳差、偏食、异食癖。（2

分）

心悸是否与活动有关，是否伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难等。（2分）

有无腹痛、大便习惯改变。（1分）

有无小便、睡眠、体重变化。（1分）

②诊疗经过（2分）

是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）

治疗情况如何。（1分）

⑵相关病史（3分）

有无药物过敏史。（1分）

与该病有关的其他病史：有无胃肠、肝病史，有无钩虫病史，月经、婚育史。

（2分）

〈2〉、问诊技巧（2分）

条埋性强、能抓住重点。（1分）

能够围绕病情询问。（1分）

［问答题］13.简要病史：患者，男，28岁，发作性心悸2年，再发1小时。

初步诊断：快速心律失常

正确答案：（一）现病史

<1>>根据主诉及相关鉴别询问

⑴发病诱因：剧烈运动，酒精、咖啡，体位变化及用药。

（2）心悸的特点：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率和节律。

(3)心悸发作时如何恢复，发作的频率。

(4)伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦。

⑸二便、饮食、睡眠、体重等情况。

<2>、诊疗经过

⑴是否到医院看过，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动纽等。

⑵治疗用药情况。

(二)相关病史

。>、有无药物过敏史。

<2>、与该疾病有关的其他病史有无高血压、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进、

神经官能症等病史，有无吸烟、饮酒史。

［问答题］14.简要病史：男性，52岁。反复心悸4年，加重1天急诊入院。既往

患有“高血压病〃4年。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及

相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史

⑴根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无剧烈活动、精神紧张、感染、劳累。

②心悸：发作情况、持续时间，是否突发突止，加重或缓解因素。

③伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、发热、咯血，有无双

下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。

⑵诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心动图。

②治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。

⑶一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。

<2>、其他相关病史

①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史