急性上消化道出血救治演练脚本

急性上消化道出血救治演练脚本10点15分，急诊留观区责任护士小张正整理护理文书，突然听到3床方向传来家属哭喊，立刻放下手中物品快步走到床边，见62岁男性患者半靠在床头，口角挂着暗红色血性呕吐物残留，床褥、被单上浸染约500ml呕血，患者头歪向一侧，神志淡漠，双眼半睁，呼之反应迟钝，四肢冰凉，家属攥着患者的手不停哭喊。小张第一时间将患者头部完全偏向一侧，用负压吸引器迅速吸出口腔残留呕吐物，确认气道通畅后，左手搭住患者桡动脉计数，目光扫过床旁监护仪：心率122次/分，血压81/45mmHg，指脉氧饱和度91%。小张立刻按动床头多功能呼叫器，侧身对闻声赶来的辅助护士小孙吩咐：“患者急性上消化道出血，失血性休克，立刻备16G留置针开通第二条上肢大静脉通路，抽血常规、血型、凝血四项、交叉配血、急诊生化、血气分析，快速静滴500ml复方氯化钠扩容。”小孙立刻推抢救车到位，核对后迅速完成穿刺、抽血、开通通路，液体快速滴入，标本由工人立即送急诊检验科。1分钟后，留观值班医师小李赶到床边，快速洗手后查体：呼之能睁眼应答，声音微弱，全身皮肤黏膜苍白湿冷，弹性差，结膜苍白，巩膜无黄染，心率快，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音8次/分，活跃。小李指着监护对小张说：“诊断明确，急性上消化道出血伴失血性休克，禁食禁水，留置14号尿管，记每小时尿量，生长抑素首剂250μg静脉推注，之后250μg/h持续泵入，泮托拉唑80mg静推，之后8mg/h持续静滴，立刻联系输血科备4U悬浮红细胞、200ml新鲜冰冻血浆，通知急诊ICU预备接收，记好抢救记录和出入量。”小张迅速核对医嘱执行，5分钟后留置尿管成功，引出清亮尿液110ml，所有抢救药物全部就位泵入，监护显示血压79/43mmHg，心率126次/分，指脉氧92%，休克无明显改善。小李立刻拿出手机拨通上级医师电话：“王主任，留观3床，既往胃溃疡病史，因腹痛待查留观2天，15分钟前突发呕血约500ml，目前已经开通双通路扩容，给了抑酸生长抑素，配血pending，现在血压还是79/43，心率126，休克状态，请你过来指导抢救。”3分钟后，急诊医学科王主治医师赶到床边，再次评估患者生命体征和目前处理，对着在场人员吩咐：“药物止血效果不佳，符合急诊胃镜指征，立刻启动急性上消化道出血急救绿色通道，通知内镜中心急诊备镜，通知麻醉科急会诊做内镜麻醉准备，我去签知情同意书。”王主治医师随即到谈话区，向在场的患者儿子交代病情：“患者现在是胃溃疡侵蚀血管引发的大出血，已经失血性休克，药物控制不住，必须马上做急诊胃镜，镜下止血，这是首选的治疗方案，当然操作过程有麻醉风险、误吸、穿孔、止血失败转手术的可能，您同意的话在知情同意书上签字。”患者儿子立刻签字：“医生我们同意，你们快救他。”5分钟后，麻醉科刘医师赶到，核对患者姓名、腕带、禁食时间，评估气道情况：Mallampati分级2级，无困难气道指征，立刻给患者面罩吸氧，推注丙泊酚、芬太尼，同时监测生命体征，2分钟后麻醉满意，内镜中心护士小吴已经将胃镜主机、操作器械推到抢救区，提前预冷了生理盐水，备好注射针、止血夹、肾上腺素原液。王主治医师站在操作位，进镜依次通过食管、贲门，进到胃腔，吸出胃内积血约200ml，快速冲洗胃黏膜，在胃窦部小弯侧看到直径约1.2cm的溃疡灶，边缘可见活动性动脉喷血，渗血不断，王主治医师对着器械护士说：“递1:10000肾上腺素生理盐水注射针。”小吴准确递上，王主治医师在出血灶周围分3点注射共10ml肾上腺素生理盐水，喷血暂时减缓，随后递入止血夹，依次置入3枚止血夹，完全夹闭出血的溃疡边缘血管，观察3分钟，未见活动性出血，冲洗胃腔后确认创面干净，退镜结束操作。操作结束后，患者生命体征逐渐回升，监护显示血压97/58mmHg，心率103次/分，指脉氧饱和度98%，患者意识转清，能够正确回答自己的姓名和年龄，四肢转暖，甲床充盈时间从3秒降到1.5秒。小张整理好患者衣物，更换了污染的床单位，整理抢救用物，核对记录：总出血量估算约700ml，入量复方氯化钠1100ml，抢救用药剂量全部准确，尿管引流量160ml，记录在抢救护理单上。王主治医师再次查体，确认腹部无压痛加重，肠鸣音降到4次/分，指示：“继续维持抑酸和生长抑素泵入，24小时内保持血压稳定在90/60mmHg以上，血制