病理科生物安全管理制度

病理科生物安全管理制度

I目的

为保证病理科的生物安全管理，特制定此制度。

II范围

适用于病理科。

III制度

一、实验室人员准入制度

（一）病理科医技人员必须具有良好的专业教育背景，需经

过相应专业的系统理论学习和严格的技术培训I,应持有相应专业

的毕业证书。

（-）掌握基本的病理实验技能，有一定的病理实验理论知

识，并能独立熟练操作常用的病理仪器和设备。

（三）病理科的相关工作人员必须经过生物安全培训并考核

合格，方可进入实验室工作。

（四）实验室工作人员必须接受相应的免疫接种，如麻风腮、

乙肝等，方可被批准进入实验室，以预防其可能被所接触的生物

因子感染。

（五）未经批准的人员不得进入实验室工作区域，儿童不应

被批准或允许进入实验室工作区域。

（六）实验室的门应保持关闭，门上应贴有生物危害标识，

批准进入的人员应被告知所存在的潜在危险，与实验室工作无关

的物品不得带入实验室。

（七）外来人员（研究生、进修生、实习生等）进入病理科

实验室进行研究、学习、实习等医疗活动者，需经生物安全培训I,

科主任批准并经医务科批准并备案。

二、标本取材室生物安全制度

（一）病理科参加取材的相关工作人员必须经过生物安全相

关知识培训，考核合格后方可上岗，必须遵守生物安全的规章制

度和技术操作规范。

（-）工作人员进入取材室工作时，必须穿戴工作服，取材

人员必须穿戴隔离衣、手套、口罩、帽子和鞋套。

（三）禁止无关人员进入标本取材室。参观人员等特殊情况

须经科主任批准后方可进入。

（四）所有组织标本的处理统一在取材室中进行，切取标本

必须在取材台上完成，不得将标本拿到取材室以外地方进行拍照

或其他教学活动。取材的剩余标本应全部放回该标本的标本瓶、

袋中，并放入标本柜内保存。

（五）取材医师着隔离衣时，不得在取材室以外的区域穿行

活动。

（六）取材台上的各种电器开关：排风、照明、聚光灯开关

应在取材开始前开启。

（七）取材中每例标本取材完成后都要用流水清洗工作台

面，方可进行下一例标本的取材。

（八）取材完成后应彻底清洗消毒取材台的工作台面、取材

板、取材用具以及污染物溅出后污染的区域，具体方法参照“实

验室消毒、灭菌措施”。

（力,）取材完成后，脱掉隔离衣、手套、口罩和帽子，关闭

取材台上电器开关，离开取材室前须洗手。

（十）严格遵守锐器使用管理办法，防止锐器损伤。

（十一）严禁在取材室进行与取材无关的工作或其他活动，

严禁放置与取材无关的医疗用品和其他物品。

（十二）对于高危样品应设专人管理，具有专门的使用登记

制度。

三、生物安全工作自查制度

（-）责任分工：生物安全自查工作由院、科两级完成。院

级生物安全自查工作山生物安全委员会负责完成；科级生物安全

自查工作由科级生物安全管理小组负责完成。

（-）时间安排：院级不定期进行抽查（每年至少组织一次

检查）；科级检查每月进行一次，并做相关记录。

（三）自查内容：包括以下七方面。

L法律法规及规章制度和操作规范方面：①实验室安全记

录；②实验原始记录；③设备条件监控及检测记录；④消毒记录;

⑤事故（暴露）记录；⑥人员培训记录；⑦员工健康档案；⑧废

弃物处理记录。

2.检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。

3.设施布局及相关配置方面检查：检查实验区入口处是否有

警示语提示，有无脱落；检杳污染区与半污染区和清洁区是否分

开，污染区和半污染区内是否有生活用品；实验室洗眼设施是否

能正常使用；是否摆放适宜的灭火器具等。

4.安全设备及个人防护方面的检查：检查实验室环境空气质

量是否达标；实验室生物安全相关设备及设施相关记录是否齐

全；个体防护设备是否齐备等。

5•样本管理方面的检查：必须符合相关要求。

6.感染防控方面检查：应急预案、职业暴露后的处理、健康

检查的执行情况等。

7.废弃物的处理检查：按相关规定检查。

（四）自查要求：每次应记录自查结果，发现问题及时整改。

四、病理科生物安全规范

（一）工作人员防护规范

L在实验室工作期间，应始终穿着工作服。

2.实验过程可能会直接或间接接触到血液、有传染性的材

料，因此必须戴上塑胶手套，用过的手套应置入黄色垃圾袋中。

3.工作人员在实验结束后离开实验室工作区前必须洗手、淋

浴。

4.禁止在实验室外穿防护服，如办公室、图书馆和食堂等。

5,禁止在实验室工作区吃、喝、化妆和操作隐形眼镜。

6.禁止在实验室工作区内的任何地方储存食品及饮料。

7.禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。

8.为防止紫外线辐射或实验材料喷溅，应配戴防目镜。

（-）生物安全柜操作规范

1.人员要求：

1.1只有经过培训和指导的实验室工作人员才能操作该设

备，未经培训人员一律不能使用。

1.2禁止非工作人员进入实验室。

1.3工作人员操作完成后，应如实填写《使用记录》。

2.工作前准备：

按照实验室常规方法进行消毒处理

3.操作中要求：

3.1操作人员必须做好个人防护后才能进行生物安全柜的操

作。

3.2在安全柜内的工作开始前和结束后，安全柜的风机应至

少运行5分钟。

3.3操作者先把手臂放进安全柜内大约一分钟，才能进行实

验操作，这样可以使安全柜稳定，并且能让气流“清扫”掉手臂

表面的微生物污染物。

3.4所有的操作应该在距离前面的格栅10cm里面的工作台

面上进行，前面的格栅不能被任何物品阻挡。

3.5所有的材料应该放在距离安全柜前面的格栅和后面工作

台面边缘尽可能远的位置，容易产生气溶胶的设备（如搅拌器、

台式离心机等）应该靠近安全柜的后部放置。

3.6操作时的动作应该从工作台面的清洁区到污染区，一般

是从左侧到右侧（习惯于左手操作的人相反）。

3.7安全柜内不能使用本生灯，否则燃烧产生的热量会干扰

气流并可能损坏过滤器。

3.8在生物安全柜内如发生少量的喷洒时，应该用污染清除

吸收纸巾立即进行处理，并将使用过的纸巾放到生物危害包里，

再用浸满消毒液的毛巾立即进行擦拭消毒；如发生大量的溢出

时，要求广泛的消毒，安全柜内的所有物品应该进行表面消毒并

拿出安全柜，并使消毒液的作用时间维持在20-30分钟。

3.9工作完成时，所有的容器和设备应该进行表面消毒并拿

出安全柜，对安全柜的台面、边缘、后壁和观察窗内侧进行擦拭

消毒。

3.10工作人员离开实验室时，应摘下手套、脱下工作服并

进行洗手。

4.离心机操作规范

4.1在使用实验室离心机时，仪器良好的机械性能是保障微

生物安全的前提条件。

4.2应按照操作手册来操作离心机。

4.3离心机放置的高度应当使工作人员也能够看到离心机内

部，以正确放置十字轴和离心桶。

4.4离心管和盛放离心标本的容器应当由厚壁玻璃制成，或

最好为塑料制品，并且在使用前应检查是否破损。

4.5用于离心的试管和标本容器应当始终牢固盖紧（最好使

用螺旋盖）。

4.6离心桶和十字轴应按重量配对，并在装载离心管后正确

平衡。

4.7操作指南中应给出液面距离心管管口需要留出的空间大

小。

4.8空离心桶应当用蒸储水或乙醇（异丙醇，70%）来平衡。

盐溶液或次氯酸盐溶液对金属具有腐蚀作用，因此不能使用O

5.移液管和移液辅助器使用规范

5.1应使用移液辅助器，严禁用口吸取。

5.2所有移液管应带有棉塞以减少移液器具的污染。

5.3不能向含有感染性物质的溶液中吹入气体。

5.4感染性物质不能使用移液管反复吹吸混合。

4.5不能将液体从移液管内用力吹出。

5.6污染的移液管应该完全浸泡在盛有适当消毒液的防碎容

器中。移液管应当在消毒剂中浸泡适当时间后再进行处理。

5.7为了避免感染性物质从移液管中滴出而扩散，在工作台

面应当放置一块浸有消毒液的布或吸有消毒液的纸，使用后将其

按感染性废弃物处理。

6.实验室标本安全操作规范

6.1标本容器：可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。标本

容器应当坚固，正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。在容器外

部不能有残留物。容器上应当正确地粘贴标签以便于识别。标本

的要求或说明书不能够卷在容器外面，而是要分开放置，最好放

置在防水的袋子里。

6.2标本在设施内的传递：为了避免意外泄漏或溢出，应当

使用盒子等二级容器，并将其固定在架子上使装有标本的容器保

持直立。二级容器可以是金属或塑料制品，应该可以耐高压灭菌

或耐受化学消毒剂的作用。密封口最好有一个垫圈，要定期清除

污染。

6.3标本接收：需要接收大量标本的实验室应当安排专门的

房间或空间。

6.4接收和打开标本的人员应当了解标本对身体健康的潜在

危害，并应接受过如何采用标准防护方法的培训，尤其是处理破

碎或泄漏的容器时更应如此。

7.感染性物质操作规范

7.1不能在实验室内饮食和储存食品。

7.2不应在实验室化妆。

7.3在所有可能产生潜在感染性物质喷溅的操作过程中，操

作人员应将面部、口和眼遮住或采取其他防护措施。

8.尖锐器具使用规范

8.1刀片、注射针等锐器物无论使用与否均按感染性废弃物

处理。

8.2在实验室里，禁止手持针等锐器随意走动并禁止徒手传

递，注射器的针帽拔掉后禁止再盖回。

8.3用后的针头及尖锐物品弃于带有生物危害标识的“染污

利器”桶内，桶内不能盛放太满，待桶内集锐器物达三分之二后,

旋转桶盖，将投放口覆盖，由医院统一处理。

8.4破碎的玻片按照尖锐器具处理，完整的玻片应放入坚固

纸箱里，外套黄色垃圾袋送医院医疗垃圾站统一处理。

五、病理科消毒隔离制度

（一）大体标本检查室应与其它工作室隔离，便于消毒。

（二）处理标本时要求穿隔离衣，带帽子及鞋套等。处理标

本后及时沐浴，注意自身安全保护。

（三）大体标本检杳前将标本分类，对有传染性（例如结核

等）标本需要延长固定时间，避免造成污染及院内交叉感染。

（四）一次性隔离衣要及时更换，处理标本器具每次使用后

都要进行消毒。

（五）大体标本检查室和大体标本检查台需定期进行紫外线

或消毒液消毒，避免院内交叉感染。

（六）对取材室要延长消毒时间、增加消毒次数，做到彻底

消毒。

（七）冰冻切片机要按时开紫外线消毒灯，并用消毒液擦拭

冰冻切片机表面。