人卫1类题库（病理学.分章节版）：16内分泌系统疾病

1.地方性甲状腺肿的主要病因是A.遗传因素B.机体对碘或甲状腺素需求量增加C.长期摄入大量钙D.缺碘E.吃海产品过多答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.遗传因素**：遗传因素一般不是地方性甲状腺肿的主要病因，地方性甲状腺肿通常与环境因素相关，故该选项错误。-**B.机体对碘或甲状腺素需求量增加**：机体对碘或甲状腺素需求量增加可能会导致相对性碘缺乏，但不是地方性甲状腺肿的主要病因，故该选项错误。-**C.长期摄入大量钙**：长期摄入大量钙与地方性甲状腺肿的发生没有直接关系，故该选项错误。-**D.缺碘**：地方性甲状腺肿主要是由于该地区土壤、水和食物中含碘量低，使机体摄碘不足，导致甲状腺素合成减少，反馈性刺激腺垂体分泌促甲状腺素，使甲状腺增生肥大，故该选项正确。-**E.吃海产品过多**：海产品富含碘，吃海产品过多一般不会导致缺碘性甲状腺肿，故该选项错误。-------------------------------------------2.关于毒性甲状腺肿的发病机制，目前认为最可能是A.自身免疫反应B.食物中含有致甲状腺肿的物质C.病毒引起的甲状腺炎症D.甲状腺异常增生形成的新生物E.土壤和水中缺碘答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.自身免疫反应**：目前认为毒性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，患者血液中存在多种针对甲状腺的自身抗体，这些抗体可以刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生和甲状腺激素的合成与释放，故该选项正确。-**B.食物中含有致甲状腺肿的物质**：食物中含致甲状腺肿物质可引起甲状腺肿，但不是毒性甲状腺肿的主要发病机制，故该选项错误。-**C.病毒引起的甲状腺炎症**：病毒引起的甲状腺炎症一般表现为亚急性甲状腺炎等，与毒性甲状腺肿的发病机制不同，故该选项错误。-**D.甲状腺异常增生形成的新生物**：甲状腺异常增生形成新生物与毒性甲状腺肿的自身免疫发病机制不符，故该选项错误。-**E.土壤和水中缺碘**：土壤和水中缺碘主要引起地方性甲状腺肿，而非毒性甲状腺肿，故该选项错误。-------------------------------------------3.甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌的鉴别诊断最重要的是A.滤泡大小B.被膜是否受侵犯C.是否有包膜和血管侵犯D.淋巴结是否有转移E.远处器官是否有转移答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.滤泡大小**：滤泡大小不是鉴别甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌的最重要依据，二者均可能有不同大小的滤泡，故该选项错误。-**B.被膜是否受侵犯**：被膜受侵犯是判断恶性肿瘤的一个指标，但不是鉴别甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌最重要的标准，故该选项错误。-**C.是否有包膜和血管侵犯**：甲状腺滤泡癌一般会有包膜和血管的侵犯，而滤泡性腺瘤通常无此表现，这是二者鉴别的关键要点，故该选项正确。-**D.淋巴结是否有转移**：甲状腺滤泡癌转移以血行转移为主，淋巴结转移相对少见，且早期滤泡癌可能无淋巴结转移，所以不是最重要的鉴别点，故该选项错误。-**E.远处器官是否有转移**：远处器官转移是肿瘤晚期表现，不宜作为鉴别甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌的早期重要标准，故该选项错误。-------------------------------------------4.下面叙述中不符合2型糖尿病的是A.成年发病，起病较轻，发展缓慢B.无抗胰岛细胞抗体C.胰岛数目正常或轻度减少D.血胰岛素水平明显降低E.肥胖者多见答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.成年发病，起病较轻，发展缓慢**：2型糖尿病多见于成年人，起病隐匿，症状相对较轻，病情发展较为缓慢，该描述符合2型糖尿病特点，故该选项错误。-**B.无抗胰岛细胞抗体**：2型糖尿病患者血液中一般无抗胰岛细胞抗体，与1型糖尿病有区别，故该选项错误。-**C.胰岛数目正常或轻度减少**：2型糖尿病早期胰岛数目可正常，后期可出现轻度减少，故该选项错误。-**D.血胰岛素水平明显降低**：2型糖尿病患者早期血胰岛素水平可正常或升高，后期才可能出现胰岛素分泌不足，所以“血胰岛素水平明显降低”不符合2型糖尿病特点，故该选项正确。-**E.肥胖者多见**：肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，2型糖尿病患者中肥胖者较为多见，故该选项错误。-------------------------------------------5.经过治疗的毒性甲状腺肿的形态学特征是A.滤泡增生，滤泡大小不等B.滤泡内胶质少而稀薄C.滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状D.滤泡上皮细胞变矮小，间质血管少E.多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.滤泡增生，滤泡大小不等**：这是毒性甲状腺肿未经治疗时的常见表现，而不是经过治疗后的特征，故该选项错误。-**B.滤泡内胶质少而稀薄**：这也是毒性甲状腺肿未经治疗时的表现，治疗后会有所改变，故该选项错误。-**C.滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状**：这是毒性甲状腺肿活动期的典型表现，治疗后滤泡上皮细胞会发生变化，故该选项错误。-**D.滤泡上皮细胞变矮小，间质血管少**：经过治疗后，甲状腺的功能受到抑制，滤泡上皮细胞变矮小，间质血管也会减少，故该选项正确。-**E.多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成**：这常见于桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，不是经过治疗的毒性甲状腺肿的特征，故该选项错误。-------------------------------------------6.亚急性甲状腺炎较特征性的病理学改变是甲状腺A.体积增大、不对称B.切面见斑片状坏死C.滤泡被破坏D.肉芽肿性炎E.纤维化答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.体积增大、不对称**：体积增大、不对称不是亚急性甲状腺炎较特征性的病理学改变，其他甲状腺疾病也可能有类似表现，故该选项错误。-**B.切面见斑片状坏死**：斑片状坏死虽然可能在亚急性甲状腺炎中出现，但不是最特征性的改变，故该选项错误。-**C.滤泡被破坏**：滤泡被破坏在多种甲状腺疾病中都可存在，不是亚急性甲状腺炎特异的病理表现，故该选项错误。-**D.肉芽肿性炎**：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的炎症，其较特征性的病理学改变是形成肉芽肿性炎，故该选项正确。-**E.纤维化**：纤维化通常是甲状腺疾病后期的表现，不是亚急性甲状腺炎较早期的特征性改变，故该选项错误。-------------------------------------------7.下列哪项不是非胰岛素依赖型糖尿病的特点A.患者年龄在40岁以上B.早期就有胰岛B细胞破坏和减少，血中胰岛素降低C.无自身免疫反应的表现D.肥胖是重要因素E.常见胰岛淀粉样变性答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.患者年龄在40岁以上**：非胰岛素依赖型糖尿病（现称为2型糖尿病）患者往往年龄在40岁以上，这是其特点之一，故A选项描述正确。-**B.早期就有胰岛B细胞破坏和减少，血中胰岛素降低**：这是胰岛素依赖型糖尿病（现称为1型糖尿病）的特点，非胰岛素依赖型糖尿病早期胰岛B细胞功能尚可，血中胰岛素水平可能正常或偏高，故B选项描述错误。-**C.无自身免疫反应的表现**：非胰岛素依赖型糖尿病通常无自身免疫反应的表现，与1型糖尿病的自身免疫性破坏胰岛B细胞不同，故C选项描述正确。-**D.肥胖是重要因素**：肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病的重要危险因素之一，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关，故D选项描述正确。-------------------------------------------8.下列哪项不是胰岛素依赖型糖尿病的特点A.多发于成年，发病缓慢B.胰岛B细胞明显减少C.是自身免疫性疾病D.血中胰岛素明显降低E.治疗依赖胰岛素答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.多发于成年，发病缓慢**：胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）通常多发于青少年，发病较急，而非成年且发病缓慢，故A选项描述错误。-**B.胰岛B细胞明显减少**：1型糖尿病的主要特征是胰岛B细胞明显减少，导致胰岛素分泌绝对不足，故B选项描述正确。-**C.是自身免疫性疾病**：1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，体内存在针对胰岛B细胞的自身抗体，故C选项描述正确。-**D.血中胰岛素明显降低**：由于胰岛B细胞破坏，1型糖尿病患者血中胰岛素水平明显降低，故D选项描述正确。-------------------------------------------9.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要区别是A.发病年龄和性别不同B.有无完整的包膜，瘤内组织结构是否一致C.结节的数目不同D.滤泡中有无胶质E.前者肿块为单个，大小不超过3cm答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.发病年龄和性别不同**：甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿均可发生于任何年龄和性别，故发病年龄和性别不是两者的主要区别，A选项描述不准确。-**B.有无完整的包膜，瘤内组织结构是否一致**：甲状腺腺瘤通常有完整的包膜，瘤内组织结构相对一致；而结节性甲状腺肿则无完整包膜，结节内组织结构不一致，这是两者的主要区别，B选项描述正确。-**C.结节的数目不同**：虽然结节性甲状腺肿通常有多个结节，但甲状腺腺瘤也可为多发性，故结节数目不是主要区别，C选项描述不准确。-**D.滤泡中有无胶质**：甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的滤泡中均可含有胶质，故D选项描述不准确。-------------------------------------------10.关于甲状腺乳头状癌的叙述，下列不正确的是A.本癌发现时约50%已有颈淋巴结转移，因此预后很差B.青少年女性多见C.为最多见的甲状腺癌D.生长较慢，预后较好E.肿瘤间质中常见砂粒体答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.本癌发现时约50%已有颈淋巴结转移，因此预后很差**：甲状腺乳头状癌虽然发现时约50%已有颈淋巴结转移，但其生长较慢，预后较好，故A选项描述错误。-**B.青少年女性多见**：甲状腺乳头状癌确实在青少年女性中多见，故B选项描述正确。-**C.为最多见的甲状腺癌**：甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，故C选项描述正确。-**D.生长较慢，预后较好**：甲状腺乳头状癌生长较慢，且预后较好，故D选项描述正确。-------------------------------------------11.嗜铬细胞瘤最常见于A.肾上腺髓质B.主动脉旁副节细胞C.肾上腺皮质D.甲状旁腺细胞E.胰岛细胞答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.肾上腺髓质**：嗜铬细胞瘤最常见于肾上腺髓质，约占80%\~90%，故A选项描述正确。-**B.主动脉旁副节细胞**：虽然嗜铬细胞瘤也可发生于主动脉旁副节细胞（称为副神经节瘤或异位嗜铬细胞瘤），但相对较少见，故B选项描述不准确。-**C.肾上腺皮质**：肾上腺皮质主要分泌皮质醇、醛固酮等激素，与嗜铬细胞瘤无关，故C选项描述错误。-**D.甲状旁腺细胞**：甲状旁腺细胞主要分泌甲状旁腺激素，与嗜铬细胞瘤无关，故D选项描述错误。-**E.胰岛细胞**：胰岛细胞主要分泌胰岛素、胰高血糖素等激素，与嗜铬细胞瘤无关，故E选项描述错误。-------------------------------------------12.最常出现砂粒体的甲状腺癌是A.髓样癌B.滤泡性癌C.未分化癌D.乳头状癌E.鳞状细胞癌答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.髓样癌**：髓样癌是甲状腺癌的一种类型，但较少出现砂粒体，故A选项描述不准确。-**B.滤泡性癌**：滤泡性癌也是甲状腺癌的一种类型，但同样较少出现砂粒体，故B选项描述不准确。-**C.未分化癌**：未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，但较少出现砂粒体，故C选项描述不准确。-**D.乳头状癌**：甲状腺乳头状癌是最常出现砂粒体的甲状腺癌类型，故D选项描述正确。-**E.鳞状细胞癌**：鳞状细胞癌在甲状腺中极为罕见，且通常不出现砂粒体，故E选项描述错误。-------------------------------------------13.甲状腺乳头状癌的核特征不包括A.磨玻璃核B.核大深染、染色质粗糙、明显核仁C.核沟D.核内包涵体E.细胞核拥挤重叠答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.磨玻璃核**：甲状腺乳头状癌的细胞核常呈磨玻璃样改变，即核内染色质分布不均，出现透明区，故A选项描述正确。-**B.核大深染、染色质粗糙、明显核仁**：这种核特征更常见于未分化癌或某些高度恶性的肿瘤，不是甲状腺乳头状癌的典型核特征，故B选项描述错误。-**C.核沟**：甲状腺乳头状癌的细胞核常出现核沟，即核表面有凹陷或沟状结构，故C选项描述正确。-**D.核内包涵体**：核内包涵体也是甲状腺乳头状癌的常见核特征之一，表现为核内出现嗜酸性小体，故D选项描述正确。-**E.细胞核拥挤重叠**：由于甲状腺乳头状癌的细胞排列紧密，细胞核常出现拥挤重叠现象，故E选项描述正确。-------------------------------------------14.关于甲状腺乳头状癌错误的说法是A.乳头状癌B.RAF基因可以不突变C.直径小于1cm的乳头状癌称为微小乳头状癌D.恶性程度较低，但局部淋巴结转移较早E.甲状腺乳头状癌细胞常呈磨玻璃样，有核沟及核内包涵体，甲状腺乳头状癌的乳头一般没有纤维血管间质答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.乳头状癌**：甲状腺乳头状癌确实具有乳头状结构，此描述正确，不是错误说法。-**B.RAF基因可以不突变**：在甲状腺乳头状癌中，RAF基因（特别是BRAF基因）的突变是常见的，但并不是所有病例都必须有RAF基因突变，因此说“RAF基因可以不突变”是正确的，不是错误说法。-**C.直径小于1cm的乳头状癌称为微小乳头状癌**：这是甲状腺乳头状癌的一个分类标准，描述正确，不是错误说法。-**D.恶性程度较低，但局部淋巴结转移较早**：甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，但其局部淋巴结转移发生较早，这也是其特点之一，描述正确，不是错误说法。-**E.甲状腺乳头状癌细胞常呈磨玻璃样，有核沟及核内包涵体，甲状腺乳头状癌的乳头一般没有纤维血管间质**：甲状腺乳头状癌细胞确实常呈磨玻璃样，有核沟及核内包涵体，但其乳头结构中通常含有纤维血管间质，因此E选项中的“甲状腺乳头状癌的乳头一般没有纤维血管间质”是错误的说法。-------------------------------------------15.关于弥漫性非毒性甲状腺肿错误的说法是A.分为增生期、胶质贮积期、结节期、出血囊性变期B.可伴有甲状腺功能亢进C.常呈地域性分布，与缺碘密切相关D.增生的甲状腺滤泡可以形成乳头E.甲状腺内形成大小不等的结节，常伴有出血、坏死、囊性变及钙化答案:A解析:关于弥漫性非毒性甲状腺肿的错误说法分析根据病理学特征和临床研究，弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）的典型分期为‌增生期、胶质贮积期和结节期‌，而“出血囊性变期”并非其标准分期。此外，该疾病通常‌不伴有甲状腺功能亢进‌（除非发展为毒性结节），且其病因以缺碘为主，但并非唯一因素。以下为各选项的详细分析：选项A：‌分为增生期、胶质贮积期、结节期、出血囊性变期‌错误‌。弥漫性非毒性甲状腺肿的标准分期为‌增生期、胶质贮积期和结节期‌，而“出血囊性变期”并非独立分期，仅可能出现在结节期的继发改变中。选项B：‌可伴有甲状腺功能亢进‌非毒性甲状腺肿通常功能正常，仅少数结节可能发展为毒性结节（自主分泌甲状腺激素）。选项C：‌常呈地域性分布，与缺碘密切相关‌正确‌。缺碘是主要病因，但非唯一因素（如遗传、致甲状腺肿物质也可导致）。选项D：‌增生的甲状腺滤泡可以形成乳头‌正确‌。增生期滤泡上皮可形成假乳头或小滤泡结构。选项E：‌甲状腺内形成大小不等的结节，常伴有出血、坏死、囊性变及钙化‌部分正确‌。结节期可出现上述改变，但“常”伴这些表现的说法不准确，仅见于部分病例。结论错误说法为A因其直接违背病理分期标准。正确答案是A。###选项分析：-**A.分为增生期、胶质贮积期、结节期、出血囊性变期**：错误‌。弥漫性非毒性甲状腺肿的标准分期为‌增生期、胶质贮积期和结节期‌，而“出血囊性变期”并非独立分期，仅可能出现在结节期的继发改变中。-**B.可伴有甲状腺功能亢进‌**：非毒性甲状腺肿通常功能正常，仅少数结节可能发展为毒性结节（自主分泌甲状腺激素），此描述本身不算错误，但不是本题错误选项。-**C.常呈地域性分布，与缺碘密切相关‌**：正确‌。缺碘是主要病因，但非唯一因素（如遗传、致甲状腺肿物质也可导致），此描述正确，不是错误选项。-**D.增生的甲状腺滤泡可以形成乳头‌**：正确‌。增生期滤泡上皮可形成假乳头或小滤泡结构，此描述正确，不是错误选项。-**E.甲状腺内形成大小不等的结节，常伴有出血、坏死、囊性变及钙化‌**：部分正确‌。结节期可出现上述改变，但“常”伴这些表现的说法不准确，仅见于部分病例，不过此描述不算本题要求的错误说法。-------------------------------------------16.关于结节性甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的A.甲状腺滤泡过度扩大，大小差别明显B.结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变C.结节边界清楚，有完整包膜D.结节常为多个，大小不等E.病变后期滤泡上皮增生与复旧不一致，分布不均答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.甲状腺滤泡过度扩大，大小差别明显**：这是结节性甲状腺肿的一个特点，但不是错误的叙述。-**B.结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变**：这也是结节性甲状腺肿的常见病理改变，叙述正确。-**C.结节边界清楚，有完整包膜**：结节性甲状腺肿的结节一般边界不清楚，无完整包膜，故此叙述错误。-**D.结节常为多个，大小不等**：这是结节性甲状腺肿的典型表现，叙述正确。-------------------------------------------17.甲状腺恶性肿瘤中生长慢，恶性程度低，发病率最高的是A.滤泡癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.肉瘤答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.滤泡癌**：滤泡癌的生长速度和恶性程度较乳头状癌高，不是发病率最高的。-**B.乳头状癌**：乳头状癌生长慢，恶性程度低，但在甲状腺恶性肿瘤中发病率最高。-**C.髓样癌**：髓样癌的恶性程度和生长速度较乳头状癌高，发病率也不是最高。-**D.未分化癌**：未分化癌的恶性程度极高，生长迅速，但发病率不是最高。-------------------------------------------18.均来源于甲状腺滤泡上皮细胞的肿瘤是A.髓样癌、乳头状癌、未分化癌B.乳头状癌、滤泡癌、嗜酸细胞型腺瘤C.非典型腺瘤、乳头状癌、髓样癌D.髓样癌、滤泡癌、滤泡性腺瘤E.嗜酸细胞型腺瘤、髓样癌、滤泡癌答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.髓样癌、乳头状癌、未分化癌**：髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，不是滤泡上皮细胞。-**B.乳头状癌、滤泡癌、嗜酸细胞型腺瘤**：这三种肿瘤均来源于甲状腺滤泡上皮细胞。-**C.非典型腺瘤、乳头状癌、髓样癌**：髓样癌不是来源于滤泡上皮细胞。-**D.髓样癌、滤泡癌、滤泡性腺瘤**：髓样癌不是来源于滤泡上皮细胞。-**E.嗜酸细胞型腺瘤、髓样癌、滤泡癌**：髓样癌不是来源于滤泡上皮细胞。-------------------------------------------19.患者，女，40岁。临床表现为怕冷，嗜睡，月经周期不规则，动作、思维减慢，并见胫前区黏液性水肿。最可能的诊断是A.甲状腺功能低下B.毒性甲状腺肿C.弥漫性非毒性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.甲状腺功能低下**：甲状腺功能低下可表现为怕冷，嗜睡，月经周期不规则，动作、思维减慢，并见胫前区黏液性水肿，与题干描述相符。-**B.毒性甲状腺肿**：毒性甲状腺肿通常表现为甲状腺肿大，心悸，手抖，多汗等症状，与题干描述不符。-**C.弥漫性非毒性甲状腺肿**：弥漫性非毒性甲状腺肿主要表现为甲状腺肿大，一般无甲状腺功能减退的症状，与题干描述不符。-**D.甲状腺腺瘤**：甲状腺腺瘤通常表现为甲状腺内单个或多个结节，一般无甲状腺功能减退的症状，与题干描述不符。-**E.结节性甲状腺肿**：结节性甲状腺肿主要表现为甲状腺内多个结节，一般无甲状腺功能减退的症状，与题干描述不符。-------------------------------------------20.患者，女，33岁，发热不适，左甲状腺扪及结节性肿大，质实如橡皮。术后标本示，甲状腺肿物与周围组织粘连，切面灰白，镜下可见肉芽肿形成，无干酪样坏死，部分滤泡破坏，胶质外溢。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.慢性纤维性甲状腺炎D.结核E.甲状腺滤泡癌答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.亚急性甲状腺炎**：亚急性甲状腺炎常表现为发热，甲状腺肿大，质实如橡皮，术后标本示甲状腺肿物与周围组织粘连，切面灰白，镜下可见肉芽肿形成，无干酪样坏死，部分滤泡破坏，胶质外溢，与题干描述相符。-**B.桥本甲状腺炎**：桥本甲状腺炎虽然也可表现为甲状腺肿大，但通常无发热，且镜下可见大量淋巴细胞浸润，与题干描述不符。-**C.慢性纤维性甲状腺炎**：慢性纤维性甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大，质地坚硬，但通常无发热和肉芽肿形成，与题干描述不符。-**D.结核**：结核通常伴有低热，盗汗等结核中毒症状，且干酪样坏死为结核的典型病理改变，与题干描述不符。-**E.甲状腺滤泡癌**：甲状腺滤泡癌通常表现为甲状腺内单个或多个结节，质地硬，无发热和肉芽肿形成，与题干描述不符。-------------------------------------------21.患者，女，25岁，近3个月来出现盗汗、心悸、食欲亢进、消瘦、颈部增粗。服碘后行甲状腺切除术，术后病理检查见甲状腺弥漫肿大，镜下见滤泡上皮乳头状增生，呈高柱状，胶质内有吸收空泡。最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.毒性甲状腺肿C.弥漫性非毒性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.甲状腺乳头状癌**：甲状腺乳头状癌通常表现为甲状腺内结节，质地较硬，边界不清，可伴有颈部淋巴结转移，但一般不会出现盗汗、心悸、食欲亢进、消瘦等甲亢症状，且病理检查见滤泡上皮乳头状增生，呈高柱状，胶质内有吸收空泡，与甲状腺乳头状癌的典型病理表现不符。-**B.毒性甲状腺肿**：患者年轻女性，出现盗汗、心悸、食欲亢进、消瘦等甲亢症状，颈部增粗，服碘后行甲状腺切除术，术后病理检查见甲状腺弥漫肿大，镜下见滤泡上皮乳头状增生，呈高柱状，胶质内有吸收空泡，符合毒性甲状腺肿的病理改变。-**C.弥漫性非毒性甲状腺肿**：弥漫性非毒性甲状腺肿主要表现为甲状腺肿大，但无甲亢症状，病理检查见甲状腺滤泡增生，胶质增多，与题干描述不符。-**D.甲状腺腺瘤**：甲状腺腺瘤通常表现为甲状腺内单发结节，边界清楚，质地中等，无甲亢症状，病理检查见腺瘤由滤泡构成，与题干描述不符。-------------------------------------------22.患者，男，56岁，左颈肿物3个月。术后标本示肿块位于左甲状腺内，无包膜，呈浸润性生长；镜下见细胞排列成小巢状，间质见淀粉样物质沉着。最可能的诊断是A.滤泡癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.滤泡癌**：滤泡癌的癌细胞通常排列成滤泡状，间质较少，无淀粉样物质沉着，与题干描述不符。-**B.乳头状癌**：乳头状癌的癌细胞排列成乳头状结构，间质有纤维血管轴心，无淀粉样物质沉着，与题干描述不符。-**C.髓样癌**：髓样癌的癌细胞呈片状或巢状排列，间质见淀粉样物质沉着，符合题干描述。-**D.未分化癌**：未分化癌的癌细胞形态多样，排列紊乱，无淀粉样物质沉着，与题干描述不符。-**E.鳞状细胞癌**：甲状腺鳞状细胞癌极为罕见，且癌细胞呈鳞状细胞形态，无淀粉样物质沉着，与题干描述不符。-------------------------------------------23.患者，女，23岁。甲状腺峡部1个直径0.5cm结节，进行甲状腺细针穿刺活检，见乳头状结构，穿刺洗脱液显示BRAFV600E突变，最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺髓样癌C.甲状腺嗜酸细胞腺瘤D.甲状腺微小乳头状癌E.结节性甲状腺肿答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.甲状腺乳头状癌**：虽然甲状腺乳头状癌也可能出现乳头状结构，但通常不会在如此小的结节中出现，且BRAFV600E突变虽可见于甲状腺乳头状癌，但更特异性地指向甲状腺微小乳头状癌。-**B.甲状腺髓样癌**：甲状腺髓样癌通常不形成乳头状结构，且BRAFV600E突变不是其典型特征。-**C.甲状腺嗜酸细胞腺瘤**：甲状腺嗜酸细胞腺瘤的细胞形态与题干描述不符，且不形成乳头状结构，BRAFV600E突变也不是其特征。-**D.甲状腺微小乳头状癌**：甲状腺微小乳头状癌是指直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，常形成乳头状结构，且BRAFV600E突变是其常见特征，与题干描述相符。-**E.结节性甲状腺肿**：结节性甲状腺肿通常不形成乳头状结构，且BRAFV600E突变不是其特征。-------------------------------------------24.患者，女，35岁，右颈淋巴结肿大1个月。病检示淋巴结中见淀粉样物沉积，瘤细胞为大小形态较一致的上皮样细胞、梭形细胞，呈片状或束状排列。首先考虑的原发癌灶是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺鳞状细胞癌答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.甲状腺乳头状癌**：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移较常见，但瘤细胞形态多样，且淀粉样物沉积不是其典型特征。-**B.甲状腺滤泡癌**：甲状腺滤泡癌主要经血行转移，淋巴结转移较少见，且瘤细胞形态与题干描述不符。-**C.甲状腺髓样癌**：甲状腺髓样癌的瘤细胞可呈上皮样或梭形细胞形态，排列成片状或束状，且间质常可见淀粉样物沉积，符合题干描述。-**D.甲状腺未分化癌**：甲状腺未分化癌的瘤细胞形态多样，排列紊乱，且淀粉样物沉积不是其典型特征。-**E.甲状腺鳞状细胞癌**：甲状腺鳞状细胞癌极为罕见，且瘤细胞呈鳞状细胞形态，与题干描述不符。-------------------------------------------25.患儿，男，9岁，身体异常增高。发现鞍区肿物。首先要考虑到的诊断是A.促性腺激素细胞腺瘤B.促甲状腺素细胞腺瘤C.垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤D.生长激素细胞腺瘤E.催乳素细胞腺瘤答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.促性腺激素细胞腺瘤**：促性腺激素细胞腺瘤主要分泌促性腺激素，导致性早熟或性功能减退，与身体异常增高无关。-**B.促甲状腺素细胞腺瘤**：促甲状腺素细胞腺瘤主要分泌促甲状腺激素，导致甲亢症状，如心悸、多汗、体重减轻等，但不会引起身体异常增高。-**C.垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤**：垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤主要分泌促肾上腺皮质激素，导致库欣综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等，与身体异常增高不符。-**D.生长激素细胞腺瘤**：生长激素细胞腺瘤主要分泌生长激素，导致巨人症（在骨骼未闭合前）或肢端肥大症（在骨骼闭合后），患儿身体异常增高，符合题干描述。-**E.催乳素细胞腺瘤**：催乳素细胞腺瘤主要分泌催乳素，导致女性闭经、泌乳，男性性功能减退等，与身体异常增高无关。-------------------------------------------26.患者，女，37岁，双侧颈部肿块1个月。T3、T4略低于正常；甲状腺扫面表现为冷结节；送检标本示组织内大量淋巴细胞浸润，形成明显淋巴滤泡，并见少量浆细胞、组织细胞而多核巨细胞，另见部分不规则小滤泡，滤泡上皮增大，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.慢性纤维性甲状腺炎D.淋巴瘤E.甲状腺滤泡癌答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.亚急性甲状腺炎**：亚急性甲状腺炎常表现为甲状腺肿大、疼痛，伴有发热，早期甲状腺毒症可有一过性增高，后期由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素释放减少，可出现甲减。但该病病理上甲状腺滤泡结构破坏，有大量中性粒细胞浸润，与题干中大量淋巴细胞浸润不符。-**B.桥本甲状腺炎**：桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，病理表现为组织内大量淋巴细胞浸润，形成明显淋巴滤泡，并见少量浆细胞、组织细胞和多核巨细胞，另见部分不规则小滤泡，滤泡上皮增大，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生，符合题干描述。-**C.慢性纤维性甲状腺炎**：慢性纤维性甲状腺炎又称Riedel甲状腺炎，主要特征是甲状腺被大量纤维组织取代，甲状腺质地坚硬，与题干病理表现不符。-**D.淋巴瘤**：淋巴瘤是淋巴造血系统的恶性肿瘤，虽然也可有淋巴结肿大，但甲状腺淋巴瘤相对少见，且病理表现与题干不符。-**E.甲状腺滤泡癌**：甲状腺滤泡癌病理上主要表现为滤泡结构异常，与题干中大量淋巴细胞浸润的病理表现不符。-------------------------------------------27.间质常有淀粉样物质沉着A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺嗜酸性细胞腺瘤答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.甲状腺乳头状癌**：甲状腺乳头状癌病理上可见乳头状结构，与间质常有淀粉样物质沉着无关。-**B.甲状腺滤泡癌**：甲状腺滤泡癌主要表现为滤泡结构，不伴有间质淀粉样物质沉着。-**C.甲状腺髓样癌**：甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，间质常有淀粉样物质沉着是其特征之一。-**D.甲状腺未分化癌**：甲状腺未分化癌恶性程度高，与间质淀粉样物质沉着没有特定关联。-**E.甲状腺嗜酸性细胞腺瘤**：甲状腺嗜酸性细胞腺瘤主要特点是滤泡上皮细胞胞质呈嗜酸性，与间质淀粉样物质沉着无关。-------------------------------------------28.癌细胞核呈毛玻璃样A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺嗜酸性细胞腺瘤答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.甲状腺乳头状癌**：癌细胞核呈毛玻璃样是甲状腺乳头状癌的典型特征，因此A选项正确。-**B.甲状腺滤泡癌**：其癌细胞形态与甲状腺乳头状癌不同，不具有毛玻璃样核的特点，故B选项错误。-**C.甲状腺髓样癌**：来源于甲状腺C细胞，与毛玻璃样核无关，故C选项错误。-**D.甲状腺未分化癌**：其癌细胞形态多样，但通常不具有毛玻璃样核的特征，故D选项错误。-**E.甲状腺嗜酸性细胞腺瘤**：不属于癌细胞，且其细胞形态与毛玻璃样核不符，故E选项错误。-------------------------------------------29.癌细胞分泌降钙素A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺嗜酸性细胞腺瘤答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.甲状腺乳头状癌**：不分泌降钙素，故A选项错误。-**B.甲状腺滤泡癌**：同样不分泌降钙素，故B选项错误。-**C.甲状腺髓样癌**：来源于甲状腺C细胞，具有分泌降钙素的功能，故C选项正确。-**D.甲状腺未分化癌**：不分泌降钙素，故D选项错误。-**E.甲状腺嗜酸性细胞腺瘤**：不属于癌细胞，且不分泌降钙素，故E选项错误。-------------------------------------------30.试述弥漫性非毒性甲状腺肿分为几个期，分别有什么病理改变特点。答案:(1)增生期；甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑，镜下滤泡上皮增生，立方或低柱状，伴小滤泡形成，胶质少，间质充血。(2)胶质贮积期：肉眼观甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，切面浅棕褐色，半透明胶冻状，光镜下滤泡大小不等，大部分上皮复旧扁平，滤泡腔高度扩张，腔内大量胶质贮积。(3)结节期：肉眼观甲状腺不对称结节状肿大，大小不一，有的结节界清，有的无完整包膜，切面内常见出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形成，光镜下部分滤泡上皮柱状或乳头状增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积，间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一结节。解析:正确答案是(1)增生期；甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑，镜下滤泡上皮增生，立方或低柱状，伴小滤泡形成，胶质少，间质充血。(2)胶质贮积期：肉眼观甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，切面浅棕褐色，半透明胶冻状，光镜下滤泡大小不等，大部分上皮复旧扁平，滤泡腔高度扩张，腔内大量胶质贮积。(3)结节期：肉眼观甲状腺不对称结节状肿大，大小不一，有的结节界清，有的无完整包膜，切面内常见出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形成，光镜下部分滤泡上皮柱状或乳头状增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积，间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一结节。-------------------------------------------31.什么是弥漫性神经内分泌系统肿瘤?请列举3个弥漫性神经内分泌系统肿瘤。答案:(1)弥漫性神经内分泌系统肿瘤指来源于弥漫性神经内分泌系统细胞的肿瘤，后者指广泛分布在机体各部位、器官或系统的一些弥散性内分泌细胞和细胞群，这些细胞吸收胺前体，转变为胺类物质，