人卫1类题库（医学影像学.分章节版）：（二影像诊断学）8泌尿生殖系统与腹膜后间隙简答题

1.简述马蹄肾的尿路造影表现。答案:大部分马蹄肾表现为下极融合。造影显示肾轴改变，下极向中线靠拢，双侧集合系统旋转不良，如肾下极肾盏位于输尿管内侧。解析:大部分马蹄肾表现为下极融合。造影显示肾轴改变，下极向中线靠拢，双侧集合系统旋转不良，如肾下极肾盏位于输尿管内侧。-------------------------------------------2.请解释肾自截，并描述肾自截的CT表现。答案:肾结核时，结核灶内可发生钙盐沉积，甚至全部广泛钙化，肾功能完全丧失，称为肾自截。CT表现：肾体积减小，全肾钙化，增强扫描肾实质无强化。解析:肾结核时，结核灶内可发生钙盐沉积，甚至全部广泛钙化，肾功能完全丧失，称为肾自截。CT表现：肾体积减小，全肾钙化，增强扫描肾实质无强化。-------------------------------------------3.简述子宫肌瘤影像学检查方法的优缺点。答案:超声检查无离子辐射影响，能从轴向进行扫描检查，方便且费用低，已经成为子宫肌瘤影像学诊断的首选和常规检查方法。超声检查对子宫肌瘤的检出率较高，并能准确定位。但是对于肠管内大量积气、小膀胱或膀胱切除的患者，超声检查往往欠满意。巨大的盆腔内肿块，超声检查对鉴别肿块的来源有一定的困难，此时应补充CT或MRI检查明确肿块的来源、大小以及与周围结构的关系。MRI检查具有良好的软组织分辨率和组织特异性，可作为超声和CT的补充手段，MRI能够显示子宫的三层结构，并能准确地显示肌瘤的大小、位置及与宫腔的关系，能够发现0.5cm的小病变。但是MRI显示钙化的能力不及CT。解析:超声检查无离子辐射影响，能从轴向进行扫描检查，方便且费用低，已经成为子宫肌瘤影像学诊断的首选和常规检查方法。超声检查对子宫肌瘤的检出率较高，并能准确定位。但是对于肠管内大量积气、小膀胱或膀胱切除的患者，超声检查往往欠满意。巨大的盆腔内肿块，超声检查对鉴别肿块的来源有一定的困难，此时应补充CT或MRI检查明确肿块的来源、大小以及与周围结构的关系。MRI检查具有良好的软组织分辨率和组织特异性，可作为超声和CT的补充手段，MRI能够显示子宫的三层结构，并能准确地显示肌瘤的大小、位置及与宫腔的关系，能够发现0.5cm的小病变。但是MRI显示钙化的能力不及CT。-------------------------------------------4.简述前列腺癌III期、IV期在MRIT2WI上的表现。答案:T2WI显示包膜的连续性中断，两侧静脉丛不对称，精囊增大，信号减低，膀胱精囊角脂肪信号消失等。累及膀胱时表现膀胱壁中断，出现与原发肿瘤相连的低信号区。解析:正确答案是：T2WI显示包膜的连续性中断，两侧静脉丛不对称，精囊增大，信号减低，膀胱精囊角脂肪信号消失等。累及膀胱时表现膀胱壁中断，出现与原发肿瘤相连的低信号区。###选项分析：此题为简答题，无需选项分析。-------------------------------------------5.请从肿瘤形态信号改变、累及范围及强化方式三方面来简述II期宫颈癌的MRI表现。答案:宫颈增大，宫颈内类圆形或不规则形肿块，T2WI上表现为均匀或不均匀高信号。DWI呈弥散受限高信号。肿瘤向下延伸超过宫颈，可累及宫旁脂肪组织，但未达骨盆壁及阴道下1/3。解析:正确答案是：宫颈增大，宫颈内类圆形或不规则形肿块，T2WI上表现为均匀或不均匀高信号。DWI呈弥散受限高信号。肿瘤向下延伸超过宫颈，可累及宫旁脂肪组织，但未达骨盆壁及阴道下1/3。###选项分析：此题为简答题，无需选项分析。-------------------------------------------6.简述肾结核的尿路造影表现。答案:肾结核尿路造影检查时，疾病早期表现为肾小盏边缘不整如虫蚀状；当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见对比剂突出于肾盏以外并形成窦道与肾盏交通；随病变进展，可见肾盏肾盂广泛破坏、变形，并有肾盂肾盏积脓扩张，造成排泄性造影显影浅淡或不交通，若能显影，则表现扩张的肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。解析:正确答案：肾结核尿路造影检查时，疾病早期表现为肾小盏边缘不整如虫蚀状；当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见对比剂突出于肾盏以外并形成窦道与肾盏交通；随病变进展，可见肾盏肾盂广泛破坏、变形，并有肾盂肾盏积脓扩张，造成排泄性造影显影浅淡或不交通，若能显影，则表现扩张的肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。-------------------------------------------7.简述前列腺增大在良性病变和恶性病变影像表现上的不同。答案:良性前列腺增大见于良性前列腺增生，CT显示前列腺均匀增大，MRI可见中央叶增大，外围叶变薄。恶性病变多见于前列腺癌，少数为肉瘤，前列腺癌在外围叶，CT可见前列腺外形不对称性隆起，MRI常可见前列腺局限性隆起，少数为均匀增大，可清楚显示病灶部位。解析:正确答案：良性前列腺增大见于良性前列腺增生，CT显示前列腺均匀增大，MRI可见中央叶增大，外围叶变薄。恶性病变多见于前列腺癌，少数为肉瘤，前列腺癌在外围叶，CT可见前列腺外形不对称性隆起，MRI常可见前列腺局限性隆起，少数为均匀增大，可清楚显示病灶部位。-------------------------------------------8.简述肾血管平滑肌脂肪瘤的MR表现。答案:肿瘤在T1WI和T2WI上均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶；发生出血时，其信号强度与出血时期相关；应用水-脂肪信号分离技术，可检测到瘤内脂肪信号，即使脂肪量很少也能发现，因而是更敏感的检查手段。解析:正确答案：肿瘤在T1WI和T2WI上均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶；发生出血时，其信号强度与出血时期相关；应用水-脂肪信号分离技术，可检测到瘤内脂肪信号，即使脂肪量很少也能发现，因而是更敏感的检查手段。-------------------------------------------9.简述肾CT多期增强检查时，肾实质强化随时间变化的表现。答案:①皮质期（注药后1min），肾血管和外周肾皮质及伸入锥体之间的肾柱呈明显强化，而髓质强化不明显；②实质期（注药后2~3min），皮质强化程度减低，髓质密度增高而与皮质近似并逐渐超过肾皮质；③肾盂期（注药后5~10min），肾实质强化程度下降，而肾盏肾盂和输尿管内可见对比剂浓聚。解析:正确答案：①皮质期（注药后1min），肾血管和外周肾皮质及伸入锥体之间的肾柱呈明显强化，而髓质强化不明显；②实质期（注药后2~3min），皮质强化程度减低，髓质密度增高而与皮质近似并逐渐超过肾皮质；③肾盂期（注药后5~10min），肾实质强化程度下降，而肾盏肾盂和输尿管内可见对比剂浓聚。-------------------------------------------10.简述肾细胞癌的CT平扫及增强表现。答案:①平扫，表现肾实质内类圆形或分叶状肿块，较大者常突出肾外；体积较小肿块的密度可以较均匀，略低于、高于或类似周围肾实质，较大肿块密度不均，内有不规则形低密度区；10%~20%的肿块内可见点状或不规则形钙化。②增强检查，大多数肿瘤（透明细胞型RCC）在皮质期呈明显不均匀强化，肿瘤中心可见无强化的坏死区，而于实质期和排泄期表现为较低密度；相对乏血供性肿瘤（其他类型RCC）在增强各期虽有强化，但程度较低。③其他表现，肿瘤向肾外侵犯，可致肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管腔增粗并于增强检查时显示腔内充盈缺损；淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大。解析:正确答案是：①平扫，表现肾实质内类圆形或分叶状肿块，较大者常突出肾外；体积较小肿块的密度可以较均匀，略低于、高于或类似周围肾实质，较大肿块密度不均，内有不规则形低密度区；10%~20%的肿块内可见点状或不规则形钙化。②增强检查，大多数肿瘤（透明细胞型RCC）在皮质期呈明显不均匀强化，肿瘤中心可见无强化的坏死区，而于实质期和排泄期表现为较低密度；相对乏血供性肿瘤（其他类型RCC）在增强各期虽有强化，但程度较低。③其他表现，肿瘤向肾外侵犯，可致肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管腔增粗并于增强检查时显示腔内充盈缺损；淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大。-------------------------------------------11.简述前列腺癌的MRI表现。答案:前列腺癌多位于外周带，呈T1WI稍低/等信号、T2WI低信号。①早期前列腺癌，表现为T2WI上周围带内出现低信号病灶；②进展期前列腺癌，显示前列腺包膜受到侵犯，局部隆起变形、中断提示包膜侵犯和穿破。前列腺癌1H-MRS表现为Cit峰下降或消失，而Cho峰升高，（Cho+Cr）/Cit的比值显著增高；扩散成像显示肿瘤呈高信号，ADC值减低。动态增强MRI示前列腺癌具有早期强化的特点。解析:正确答案是：前列腺癌多位于外周带，呈T1WI稍低/等信号、T2WI低信号。①早期前列腺癌，表现为T2WI上周围带内出现低信号病灶；②进展期前列腺癌，显示前列腺包膜受到侵犯，局部隆起变形、中断提示包膜侵犯和穿破。前列腺癌1H-MRS表现为Cit峰下降或消失，而Cho峰升高，（Cho+Cr）/Cit的比值显著增高；扩散成像显示肿瘤呈高信号，ADC值减低。动态增强MRI示前列腺癌具有早期强化的特点。-------------------------------------------12.简述正常睾丸、附睾在CT上的表现。答案:睾丸在CT上表现为均匀的中等低密度影，呈椭圆形，边缘光滑。附睾位于睾丸后方，表现为条状或点状中等低密度影，其间夹有低密度脂肪组织。解析:正确答案是：睾丸在CT上表现为均匀的中等低密度影，呈椭圆形，边缘光滑。附睾位于睾丸后方，表现为条状或点状中等低密度影，其间夹有低密度脂肪组织。-------------------------------------------13.简述卵巢癌腹腔转移的影像学表现。答案:子宫以及附近转移：卵巢癌可直接侵犯或种植转移至子宫附件，CT表现为卵巢癌与子宫及附件分界不清，子宫周围脂肪间隙消失，子宫轮廓模糊。解析:正确答案是：子宫以及附近转移：卵巢癌可直接侵犯或种植转移至子宫附件，CT表现为卵巢癌与子宫及附件分界不清，子宫周围脂肪间隙消失，子宫轮廓模糊。-------------------------------------------14.简述进展期前列腺癌的鉴别诊断。答案:进展期前列腺癌主要与直肠癌、膀胱癌和前列腺肉瘤相鉴别：①直肠癌：进展期直肠癌可向前侵犯前列腺，但直肠癌CT及MRI检查同时显示肠壁增厚，直肠周围脂肪间隙模糊甚至消失，且肿块是以直肠为中心。②前列腺肉瘤：为罕见的前列腺间质肿瘤，多发生于儿童或中青年，而前列腺癌常见于老龄患者。③膀胱癌：前列腺癌向上突入膀胱内时，易与膀胱癌混淆，但前者肿块多与前列腺内病变宽基地相连，且肿块主体位于前列腺内，此外，血中PSA检测也有助于其鉴别诊断。解析:正确答案是：进展期前列腺癌主要与直肠癌、膀胱癌和前列腺肉瘤相鉴别：①直肠癌：进展期直肠癌可向前侵犯前列腺，但直肠癌CT及MRI检查同时显示肠壁增厚，直肠周围脂肪间隙模糊甚至消失，且肿块是以直肠为中心。②前列腺肉瘤：为罕见的前列腺间质肿瘤，多发生于儿童或中青年，而前列腺癌常见于老龄患者。③膀胱癌：前列腺癌向上突入膀胱内时，易与膀胱癌混淆，但前者肿块多与前列腺内病变宽基地相连，且肿块主体位于前列腺内，此外，血中PSA检测也有助于其鉴别诊断。-------------------------------------------15.患者，男，46岁。以“肾绞痛，肉眼血尿5h”为主诉入院，增强CT如图所示。（1）请描述病变CT表现。（2）作出诊断。答案:（1）CT表现：左侧肾盂输尿管结合部可见一高密度结节影，左侧肾盂肾盏扩张积水，左肾强化程度较对侧减低。（2）诊断：左肾结石，左肾积水。解析:正确答案是：（1）CT表现：左侧肾盂输尿管结合部可见一高密度结节影，左侧肾盂肾盏扩张积水，左肾强化程度较对侧减低。（2）诊断：左肾结石，左肾积水。-------------------------------------------16.患者，男，67岁。肉眼血尿2个月，伴尿频、尿急、尿痛，经膀胱镜检查诊断为膀胱癌。（1）为什么要进一步行CT或MR检查？（2）CT及MRI上的表现是什么？答案:（1）应用CT或MR检查可显示肿瘤对周围组织的侵犯范围，并可观察淋巴结转移、远处转移等情况。（2）CT和MRI表现：自膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状或菜花状肿物，肿瘤侵犯肌层显示局部膀胱壁增厚，增强检查早期肿块有明显强化，延迟扫描膀胱内充盈高密度/信号对比剂而使肿瘤表现为充盈缺损的相对低密度/信号。解析:正确答案是：（1）应用CT或MR检查可显示肿瘤对周围组织的侵犯范围，并可观察淋巴结转移、远处转移等情况。（2）CT和MRI表现：自膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状或菜花状肿物，肿瘤侵犯肌层显示局部膀胱壁增厚，增强检查早期肿块有明显强化，延迟扫描膀胱内充盈高密度/信号对比剂而使肿瘤表现为充盈缺损的相对低密度/信号。-------------------------------------------17.患者，女，22岁。因“体重增加、脸变红变圆1年，皮肤紫纹、腰痛3月”入院，ACTH<5pg/mL（0～46）、血皮质醇35.72μg/dL（4.0～22.3），24h尿皮质醇843.78ug（12.3～103.5），过夜小剂量地塞米松抑制试验服药后血皮质醇29.89μg/dL，临床怀疑非ACTH依赖性Cushing综合征。（1）请提出至少2种可能的疾病诊断。（2）并描述其CT表现。答案:（1）可能的疾病：肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。（2）CT表现：肾上腺皮质增生CT表现：双侧肾上腺弥漫性增大和（或）多发小结节。肾上腺皮质腺瘤CT表现：单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，平扫密度较低，增强扫描强化明显，廓清迅速。肾上腺皮质癌CT表现：肾上腺肿块较大，密度不均匀，增强扫描不均匀强化，可能见到侵袭及转移征象。解析:正确答案是：（1）可能的疾病：肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。（2）CT表现：肾上腺皮质增生CT表现：双侧肾上腺弥漫性增大和（或）多发小结节。肾上腺皮质腺瘤CT表现：单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，平扫密度较低，增强扫描强化明显，廓清迅速。肾上腺皮质癌CT表现：肾上腺肿块较大，密度不均匀，增强扫描不均匀强化，可能见到侵袭及转移征象。-------------------------------------------18.患者，男，64岁。无痛性全程肉眼血尿2月，CT检查如图所示。（1）请描述影像表现并作出诊断。（2）该病变最常见的转移途径是什么？答案:（1）影像表现：左侧肾窦区软组织密度肿块，增强扫描轻度强化，肾盂肾盏破坏。诊断：肾盂癌。（2）最常见的转移途径是沿尿路种植转移于输尿管和膀胱壁。解析:正确答案是：（1）影像表现：左侧肾窦区软组织密度肿块，增强扫描轻度强化，肾盂肾盏破坏。诊断：肾盂癌。（2）最常见的转移途径是沿尿路种植转移于输尿管和膀胱壁。-------------------------------------------19.患者，女，50岁。阵发性高血压1年，发作时间及频率不等，发作时血压高达220/140mmHg，伴头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。实验室检查发现24h尿香草基扁桃酸（VMA）显著高于正常值，CT检查发现右侧肾上腺肿块。（1）请描述CT表现，并作出诊断。（2）此病变若不发生在肾上腺区，可生长于什么部位（至少列举三个部位），称为什么疾病？答案:（1）CT表现：右侧肾上腺区类圆形肿块，平扫密度不均匀，内可见囊变坏死区，增强扫描实性部分明显强化，病变边界清晰，压迫周围组织。诊断：嗜铬细胞瘤。（2）若不发生在肾上腺区，可能发生在腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内等，称为副神经节瘤。解析:正确答案是：（1）CT表现：右侧肾上腺区类圆形肿块，平扫密度不均匀，内可见囊变坏死区，增强扫描实性部分明显强化，病变边界清晰，压迫周围组织。诊断：嗜铬细胞瘤。（2）若不发生在肾上腺区，可能发生在腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内等，称为副神经节瘤。-------------------------------------------20.患者，男，55岁。半年来无明显诱出现腹部包块，腹部增强CT检查如图所示。（1）考虑的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？答案:（1）诊断：脂肪肉瘤。（2）鉴别：腹膜后常见肿瘤平滑肌肉瘤、神经源性肿瘤和淋巴瘤。解析:正确答案是：（1）诊断：脂肪肉瘤。（2）鉴别：腹膜后常见肿瘤平滑肌肉瘤、神经源性肿瘤和淋巴瘤。----------