2025年重症医学科第三季度院感考试题及答案

2025年重症医学科第三季度院感考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者使用经颈内静脉中心静脉导管（CVC）第5天，体温38.9℃，无其他感染灶，实验室检查显示外周血白细胞16×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L。为明确是否存在导管相关血流感染（CRBSI），最关键的病原学检测方法是A.导管尖端半定量培养（≥15CFU）B.外周血与导管血同步定量培养（导管血菌落数≥5倍外周血）C.导管尖端定量培养（≥1000CFU）D.血培养瓶直接接种导管血2.关于ICU环境表面清洁消毒，下列操作不符合规范的是A.每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭床栏、监护仪按钮B.多重耐药菌（MDRO）患者转出后，使用1000mg/L含氯消毒液进行终末消毒C.治疗车表面有明显血迹污染时，先去除可见污染物，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭D.空气消毒采用紫外线灯照射，每次30分钟，每日2次3.某护士为气管插管患者吸痰时，患者突然咳嗽导致痰液喷溅至护士面部。此时应优先采取的防护措施是A.立即用速干手消毒剂消毒双手B.用生理盐水冲洗面部，更换护目镜C.脱去污染的手套，更换隔离衣D.用75%乙醇擦拭面部污染区域4.关于ICU患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防，错误的是A.每日评估导尿管必要性，尽早拔除B.集尿袋位置高于膀胱水平，避免尿液反流C.采用密闭式引流系统，保持引流通畅D.留取尿标本时，使用无菌注射器从导尿管采样口抽取5.某ICU新入职护士进行手卫生考核，下列操作正确的是A.接触患者周围环境后未接触患者，仅用清水洗手B.为气管切开患者吸痰前，使用含醇类速干手消毒剂揉搓15秒C.戴无菌手套前，用肥皂流动水洗手后自然晾干D.接触患者血液后，先脱手套再用速干手消毒剂消毒6.多重耐药菌感染患者的隔离措施中，错误的是A.首选单间隔离，无条件时可与同类MDRO患者同室B.医护人员进入病室时穿戴一次性隔离衣C.患者使用的血压计、听诊器专人专用D.患者转出后，环境消毒使用500mg/L含氯消毒液擦拭7.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化预防措施，不包括A.床头抬高30°-45°B.每日评估脱机拔管指征C.持续声门下分泌物吸引D.常规使用抗生素预防感染8.某ICU使用过氧化氢低温等离子体灭菌器对喉镜镜片进行灭菌，下列操作不符合要求的是A.灭菌前彻底清洗镜片，去除血迹、分泌物B.镜片与其他金属器械分开放置，避免重叠C.灭菌循环完成后，立即取出镜片用于患者D.每批次灭菌均进行物理监测、化学监测9.医务人员发生锐器伤后，局部处理措施错误的是A.立即由近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液B.用肥皂水和流动水冲洗伤口10分钟C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎D.若患者为HIV阳性，2小时内启动暴露后预防用药10.关于ICU医疗废物管理，正确的是A.废弃的一次性呼吸回路属于感染性废物，放入黄色垃圾袋B.使用后的一次性刀片属于病理性废物，放入专用利器盒C.患者引流的血性液体属于化学性废物，需特殊处理D.未被血液污染的输液瓶属于生活垃圾，放入黑色垃圾袋11.某ICU进行环境卫生学监测，下列结果符合标准的是A.治疗室空气菌落数5CFU/皿（9cm平皿，暴露5分钟）B.护士站桌面表面菌落数8CFU/cm²C.呼吸机螺纹管内表面菌落数100CFU/cm²D.手消毒后医护人员手部菌落数10CFU/cm²12.关于新生儿ICU（NICU）院感防控，错误的是A.医护人员接触新生儿前应更换专用工作服B.暖箱内表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭C.新生儿使用的奶瓶、奶嘴采用压力蒸汽灭菌D.疑似感染新生儿应与非感染新生儿分开放置13.某ICU使用2%戊二醛对不耐热器械进行浸泡灭菌，正确的操作是A.浸泡前无需清洗器械，直接放入戊二醛溶液B.浸泡时间为10小时，达到灭菌效果C.每周监测戊二醛浓度，低于1.8%时更换D.取出器械后用生理盐水冲洗，避免残留14.关于ECMO患者院感防控，关键措施是A.每日更换ECMO管路及膜肺B.保持置管部位敷料干燥，渗液时及时更换C.常规使用广谱抗生素预防感染D.医护人员接触患者时仅需戴一次性手套15.某ICU发现1例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者，应在多长时间内向医院感染管理部门报告A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ICU手卫生的关键时机包括A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液暴露后D.接触患者后E.接触患者周围环境后2.预防中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的措施包括A.置管时严格无菌操作，戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单B.选择锁骨下静脉作为首选置管部位（成人）C.置管后每日评估导管必要性，尽早拔除D.穿刺点敷料选择透明聚氨酯敷料，潮湿时及时更换E.常规使用抗生素封管3.呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断依据包括A.机械通气≥48小时后出现发热（T＞38℃）B.白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/LC.气道内出现脓性分泌物D.胸部X线显示新的或进展性浸润影E.血培养阳性4.多重耐药菌（MDRO）感染患者的诊疗操作原则包括A.尽量将MDRO患者的诊疗操作集中进行B.接触患者前后严格手卫生C.使用后的诊疗器械先消毒再清洗D.避免与免疫功能低下患者共用医疗设备E.患者转运时需告知接收科室感染情况5.ICU环境清洁消毒的重点区域包括A.患者床栏、床头柜B.监护仪按钮、输液泵面板C.地面、墙面（距地面2米以下）D.门窗把手、治疗车表面E.空气消毒设备表面6.关于ICU患者使用的一次性医疗用品管理，正确的是A.不得重复使用一次性注射器、输液器B.一次性呼吸回路可连续使用7天，污染时及时更换C.废弃的一次性口罩属于感染性废物D.一次性无菌手套使用后按生活垃圾处理E.过期的一次性导管需重新灭菌后使用7.医务人员职业暴露的预防措施包括A.使用安全型医疗器具（如安全型注射器）B.操作时避免徒手传递锐器C.接触患者血液时戴双层手套D.进行气管插管时佩戴护目镜或面屏E.锐器使用后立即放入专用利器盒8.新生儿ICU（NICU）院感防控的特殊要求包括A.医护人员进入NICU前需更换专用鞋、工作服B.新生儿暖箱内的水每日更换，保持清洁C.接触不同新生儿前均需进行手卫生D.新生儿使用的布类物品一用一更换E.疑似感染新生儿应单独隔离，限制探视9.关于低温等离子体灭菌的注意事项，正确的是A.适用于不耐热、不耐湿的器械（如电子仪器）B.灭菌物品需充分干燥，避免残留水分C.金属器械与非金属器械可混合灭菌D.灭菌过程中需使用专用包装材料（如纸塑袋）E.灭菌后物品需冷却30分钟方可使用10.ICU医院感染监测的内容包括A.医院感染发病率、患病率B.目标性监测（如CRBSI、VAP、CAUTI）C.多重耐药菌检出率及耐药谱D.消毒灭菌效果监测（如手卫生、环境表面）E.医务人员职业暴露事件报告三、判断题（每题1分，共10分）1.接触患者非感染性伤口时，戴手套可代替手卫生。（）2.为预防VAP，应常规进行气道内冲洗。（）3.多重耐药菌感染患者的病历需标注隔离标识。（）4.医疗废物达到包装袋3/4满时应及时封口。（）5.中心静脉导管置管后，穿刺点渗血时可使用无菌纱布覆盖，无需更换为透明敷料。（）6.医务人员发生乙肝职业暴露后，若已接种过乙肝疫苗且抗体阳性，无需特殊处理。（）7.呼吸机螺纹管冷凝水应及时倾倒，倾倒时避免倒流。（）8.新生儿暖箱内温度应保持在32-36℃，湿度50%-60%。（）9.使用含氯消毒液时，应现用现配，配置后有效期不超过24小时。（）10.ICU空气消毒可使用循环风紫外线空气消毒机，无需关闭门窗。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述ICU手卫生的“五个时刻”及手卫生的正确方法（包括洗手与卫生手消毒）。2.列出预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化措施（至少6项）。3.说明多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离措施（包括环境、人员、物品管理）。4.简述中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准（临床标准+病原学标准）。5.某ICU发现1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者，需采取哪些院感防控措施（从报告、隔离、消毒、诊疗操作、人员管理5个方面回答）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，入院第3天予经口气管插管机械通气。入院第7天，患者体温39.2℃，气道内可见大量黄色脓性分泌物，白细胞18×10⁹/L，胸部CT示双肺新出现斑片状浸润影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）应采取哪些针对性预防措施？案例2：某ICU护士在为一名HIV阳性患者静脉采血时，被使用过的针头刺伤左手食指，伤口少量出血。问题：（1）请描述护士应采取的局部处理步骤。（2）需进行哪些后续暴露后预防措施？（3）医院感染管理部门应如何跟进？答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.C6.D7.D8.C9.B10.A11.A12.B13.B14.B15.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABDE5.ABCDE6.ABC7.ABDE8.ABCDE9.ABDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.×四、简答题1.手卫生“五个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。正确方法：洗手：用流动水湿润双手，涂抹肥皂或洗手液，按“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓至少15秒，流动水冲洗，用一次性纸巾或干净毛巾擦干。卫生手消毒：取适量含醇类速干手消毒剂于掌心，按“七步洗手法”揉搓至干燥（约20-30秒），确保覆盖双手所有皮肤。2.VAP集束化措施：①床头抬高30°-45°（除非有禁忌）；②每日评估脱机拔管指征（“唤醒试验”）；③口腔护理（每6-8小时用氯己定溶液清洁）；④声门下分泌物持续吸引（经气管插管/切开）；⑤维持气囊压力25-30cmH₂O；⑥避免不必要的重复插管；⑦严格无菌操作（吸痰时使用无菌手套、一次性吸痰管）；⑧加强手卫生。3.MDRO隔离措施：环境：首选单间隔离，无单间时与同类MDRO患者同室，病室门挂“接触隔离”标识。人员：医护人员进入病室前穿隔离衣、戴手套，离开时脱除并手卫生；限制探视，探视者需穿隔离衣、戴手套。物品：患者专用诊疗器械（如血压计、听诊器），共用器械用后立即消毒（1000mg/L含氯消毒液）；患者分泌物、排泄物用含氯消毒液（10000mg/L）消毒后处理。4.CRBSI诊断标准：临床标准：置管患者出现发热（T＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，无其他明确感染灶。病原学标准（满足其一）：①导管尖端半定量培养≥15CFU且与外周血培养为同一种致病菌；②导管血与外周血同步定量培养，导管血菌落数≥5倍外周血；③导管血与外周血培养为同一种致病菌且均为阳性（需排除污染）。5.MRSA防控措施：24小时内向医院感染管理部门报告，登记MDRO监测系统。隔离：单间隔离或与同类患者同室，病室标识明确。消毒：环境表面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭，终末消毒用2000mg/L含氯消毒液；患者使用的物品一用一消毒。诊疗操作：集中进行，接触患者时穿隔离衣、戴手套，操作后严格手卫生；避免与免疫低下患者共用设备。人员管理：对接触患者的医护人员进行手卫生培训及MRSA筛查（必要时）；限制探视，指导探视者防护。五、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：呼吸机相关性肺炎（VAP）。（2）需完善检查：气道分泌物细菌培养+药敏、外周血培养、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）；胸部X线或CT动态对比。（3）预防措施：床头抬高30°-45°；每日评估脱机指征；加强口腔护理（氯己定）；声门下分泌物吸引；维持气囊压力25-30cmH₂O；严格手卫生及吸痰无菌操作；避免重复插管；监测体温、PCT等感染指标。案例2：（1）局部处理