中国胃部疾病影像诊断指南（2026版）

中国胃部疾病影像诊断指南（2026版）1.前言与适用范围本指南旨在规范和统一中国胃部疾病的影像学检查方法、诊断术语及报告规范，以提高各级医疗机构对胃部疾病的诊疗水平。随着医学影像技术的飞速发展，特别是多层螺旋CT、高场强MRI以及人工智能辅助诊断系统的广泛应用，胃部疾病的影像诊断已从单纯的解剖形态描述向功能、代谢及分子影像学综合评估转变。本指南基于最新的循证医学证据，结合中国国情及临床实践，对2024版及之前的指南进行了更新与修订，重点纳入了人工智能（AI）辅助诊断、影像组学以及多模态影像融合技术等前沿内容，适用于各级医院放射科、消化科及外科医师。指南内容涵盖了胃癌、胃肠道间质瘤（GIST）、胃淋巴瘤、胃良性溃疡及炎症性病变等常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断。强调了影像学检查在胃癌筛查、分期、疗效评估及复发监测中的核心作用，同时兼顾了其他胃部肿瘤性及非肿瘤性病变的规范化诊断流程。所有推荐意见均力求基于高质量临床研究，对于尚存争议的技术应用，亦提供了专家共识意见，以指导临床实践。2.检查方法与技术规范胃部影像学检查方法主要包括数字化钡餐造影、多层螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层显像（PET-CT）以及超声检查。不同检查方法各有优劣，合理选择检查手段是精准诊断的前提。2.1数字化钡餐造影尽管内镜是诊断胃部病变的首选方法，但数字化钡餐造影在观察胃腔整体形态、蠕动功能以及粘膜细微改变方面仍具有独特价值。特别是对于因高龄、心脏病等无法耐受内镜检查的患者，钡餐造影仍是重要的补充手段。技术要求：检查前需禁食至少6-8小时。产气剂应使用足量，以确保胃腔充分扩张。常规进行充盈相和粘膜相双重造影，多角度旋转观察，重点观察胃的轮廓、粘膜皱襞形态、蠕动排空功能以及胃壁的柔软度。对于可疑病变，应进行加压摄影以显示细微的粘膜破坏或龛影。数字化成像技术便于后期处理及测量，可提高早期胃癌的检出率。2.2多层螺旋CT（MSCT）检查MSCT是目前胃部疾病术前分期和疗效评估的最重要影像学检查方法，具有扫描速度快、覆盖范围大、后处理功能强大等优势。扫描前准备：（1）禁食6-8小时，扫描前10-15分钟肌肉注射低张药物（如654-2，无禁忌证者），以降低胃肠张力，减少蠕动伪影，使胃壁充分舒张。（2）口服对比剂：常规使用温水或产气粉作为阴性对比剂，以良好显示胃壁；若需观察胃与邻近脏器关系，可酌情使用阳性对比剂（如2%-3%碘水溶液）。推荐饮水量控制在800-1000ml。（3）扫描范围：从膈顶至髂嵴水平，或根据病变范围适当扩大。扫描方案：推荐使用多期动态增强扫描。常规行平扫，增强扫描动脉期延迟25-30秒，门静脉期延迟60-70秒，平衡期延迟120-180秒。动脉期主要用于观察胃壁强化特征及肿瘤血供情况，门静脉期用于观察胃壁外侵犯情况及肝脏转移，平衡期有助于判断病变强化程度及腹膜情况。扫描层厚建议≤5mm，重建层厚≤1mm，并采用标准算法重建。图像后处理：利用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）等技术，多方位、立体观察病变。特别是MPR图像，有助于判断肿瘤沿胃壁浸润的范围、浆膜外侵犯及与周围血管的关系。2.3磁共振成像（MRI）检查MRI软组织分辨率高，多参数、多序列成像使其在评价胃壁解剖结构、肿瘤组织成分及疗效评估方面具有潜力，尤其适用于对碘对比剂过敏或需避免辐射的患者。扫描前准备：同CT，需低张、口服足量温水（作为阴性对比剂）。建议使用呼吸触发技术以减少运动伪影。序列选择：常规行T1WI、T2WI脂肪抑制序列扫描。扩散加权成像（DWI）是检测胃癌及淋巴结转移的重要序列，高b值（如800-1000s/mm²）有助于提高病变检出率及定性诊断能力。动态增强扫描（LAVA或VIBE等序列）需覆盖动脉期、门静脉期及延迟期，利用T1WI脂肪抑制技术观察强化模式。2.4正电子发射断层显像（PET-CT）PET-CT将功能代谢与解剖结构融合，主要用于胃癌的远处转移（如骨转移、腹膜转移）检测、疗效评估及复发监测。对于早期胃癌的诊断价值有限，不推荐作为常规筛查手段。扫描前准备：禁食至少6小时，控制血糖在正常范围。注射18F-FDG后需安静休息50-60分钟，期间鼓励饮水，以促进显像剂经泌尿系排出。扫描范围通常从大腿中段至头顶。2.5超声检查经腹超声对于进展期胃癌的发现有一定帮助，可观察胃壁层次结构破坏及周围淋巴结情况，但易受胃肠气体干扰。内镜超声（EUS）是评估胃癌浸润深度（T分期）和周围淋巴结情况的最准确方法之一，特别适用于早期胃癌的术前评估及粘膜下肿瘤的鉴别诊断。3.胃癌影像诊断与分期胃癌是中国高发恶性肿瘤，影像学检查在其TNM分期中起着决定性作用。准确的分期是制定治疗方案（如内镜下切除、根治性手术、新辅助化疗等）的关键。3.1早期胃癌影像表现早期胃癌是指癌灶局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。由于病变范围小、不引起明显胃壁增厚，常规CT检出率较低。钡餐表现：主要表现为粘膜皱襞中断、破坏、消失或增粗、僵直；可见边缘不规则的浅表充盈缺损或小龛影；胃壁局部轮廓可呈锯齿状或轻微凹陷，但胃壁仍保持一定的柔软度。CT/MRI表现：主要依靠局部胃壁增厚和强化异常来判断。表现为局限性或弥漫性胃壁轻度增厚（通常<1cm），动态增强扫描动脉期可见粘膜层明显强化，门静脉期强化程度下降，呈“快进快出”或持续强化模式。当伴有明显凹陷时，可见溃疡形成。DWI序列上，早期胃癌常呈高信号。3.2进展期胃癌影像表现进展期胃癌指癌灶浸润深度超过粘膜下层。影像学表现典型，分期准确性较高。Borrmann分型影像表现：（1）BorrmannI型（蕈伞型）：主要向腔内生长，表现为腔内不规则肿块，表面可呈菜花状，基底部胃壁增厚明显。增强扫描呈不均匀明显强化。（2）BorrmannII型（溃疡型）：形成较大、深在的溃疡，溃疡边缘呈堤状隆起，形成“环堤”征，底部凹凸不平。切线位呈“半月征”，周围可见“环境征”。（3）BorrmannIII型（浸润溃疡型）：最常见。溃疡大而浅，环堤宽窄不均，与周围胃壁分界不清，呈斜坡状过渡。此型浸润范围广，恶性程度高。（4）BorrmannIV型（弥漫浸润型）：又称“皮革胃”。癌细胞沿粘膜下层和肌层弥漫浸润，导致胃壁广泛性、弥漫性增厚，胃腔狭窄、僵硬，蠕动消失。增厚胃壁可呈明显强化，DWI信号明显增高。3.3胃癌TNM分期标准基于AJCC/UICC第8版TNM分期系统，结合影像学表现进行分期。T分期（原发肿瘤）：T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层。CT表现为局部胃壁增厚，强化明显，但外层光整。T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层。CT表现为局部胃壁增厚，强化明显，但外层光整。T2：肿瘤侵犯固有肌层。CT表现为胃壁增厚，外缘尚光整或呈轻微波浪状，浆膜面脂肪间隙清晰。T2：肿瘤侵犯固有肌层。CT表现为胃壁增厚，外缘尚光整或呈轻微波浪状，浆膜面脂肪间隙清晰。T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未脏层腹膜。CT表现为胃壁外缘不规则、毛糙，浆膜面脂肪间隙模糊，可见条索状影。T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未脏层腹膜。CT表现为胃壁外缘不规则、毛糙，浆膜面脂肪间隙模糊，可见条索状影。T4a：肿瘤侵犯脏层腹膜。CT表现为胃壁外缘结节状突起，浆膜面明显破坏，与邻近器官脂肪间隙消失。T4a：肿瘤侵犯脏层腹膜。CT表现为胃壁外缘结节状突起，浆膜面明显破坏，与邻近器官脂肪间隙消失。T4b：肿瘤侵犯邻近器官结构。CT表现为肿瘤与邻近器官（如肝脏、胰腺、脾脏等）分界不清，或直接侵犯。T4b：肿瘤侵犯邻近器官结构。CT表现为肿瘤与邻近器官（如肝脏、胰腺、脾脏等）分界不清，或直接侵犯。N分期（区域淋巴结）：影像学上通常以短径>10mm作为转移淋巴结的诊断标准，但短径<10mm的淋巴结若发生中心坏死、明显强化或呈簇状分布，亦应考虑转移。影像学难以检出微转移灶。N0：无区域淋巴结转移。N0：无区域淋巴结转移。N1：1-2个区域淋巴结转移。N1：1-2个区域淋巴结转移。N2：3-6个区域淋巴结转移。N2：3-6个区域淋巴结转移。N3a：7-15个区域淋巴结转移。N3a：7-15个区域淋巴结转移。N3b：>15个区域淋巴结转移。N3b：>15个区域淋巴结转移。M分期（远处转移）：指区域淋巴结以外的转移，包括肝转移、腹膜种植转移、远处淋巴结转移（如Virchow淋巴结）、骨转移、肺转移等。CT/MRI/PET-CT综合评估。下表总结了胃癌CT征象与T分期的对应关系：CT征象预估T分期特征描述局限性胃壁增厚，强化明显，外缘光整T1-T2粘膜下层或肌层受累，浆膜面脂肪间隙清晰胃壁外缘不规则、毛糙，脂肪间隙模糊T3浆膜外结缔组织受侵，未突破脏层腹膜胃壁外缘结节状突起，浆膜面中断T4a脏层腹膜受侵肿瘤与邻近器官脂肪间隙消失，分界不清T4b直接侵犯邻近实质器官4.胃肠道间质瘤（GIST）影像诊断胃肠道间质瘤是胃部最常见的间叶源性肿瘤，具有潜在的恶性倾向。影像学检查对于GIST的定位、定性、危险度分层及术后随访至关重要。4.1一般特征GIST可发生于胃的任何部位，以胃体和胃窦部多见。肿瘤多呈向腔内、腔外或跨壁生长的圆形或类圆形肿块，较大者可呈分叶状。肿瘤内部易发生坏死、出血及囊变，导致密度或信号不均匀。4.2CT表现平扫：表现为软组织密度肿块，密度多不均匀，可见低密度坏死区。少数肿瘤可见钙化。增强扫描：实性部分呈明显不均匀强化，坏死区无强化。肿瘤血供丰富，动脉期即可见明显强化，静脉期持续强化。恶性征象：肿块直径>5cm、边界不清、侵犯周围器官、可见明显坏死、与周围粘膜形成溃疡、瘤内可见气体或瘘管形成、腹膜后或远处淋巴结转移（GIST淋巴结转移较少见，一旦出现多提示高度恶性）。4.3MRI表现T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈高信号。由于肿瘤内常含有出血、坏死及含铁血黄素，信号常混杂。DWI上实性部分呈高信号。增强扫描强化特点与CT相似。4.4危险度分层评估影像学虽不能完全替代病理学上的核分裂象计数，但可根据肿瘤大小和部位进行初步的危险度评估。危险度分级肿瘤最大径（胃）核分裂象（/50HPF）影像学提示极低危≤2cm≤5边界清，密度均匀，无坏死低危>2cm,≤5cm≤5轻度不均匀，少见坏死中危≤5cm6-10或>5cm,≤10cm且≤5高危>5cm>5或>10cm；或>5cm且>5；明显坏死、侵犯影像学报告应明确描述肿瘤的大小、位置、生长方式、内部密度/信号、强化程度、与周围血管及脏器的关系，为外科手术提供精确的解剖信息。5.胃淋巴瘤影像诊断胃是结外淋巴瘤最常见的部位，其中以弥漫大B细胞淋巴瘤和粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤多见。5.1影像学特征胃淋巴瘤的影像表现具有一定的特征性，但有时与胃癌或良性溃疡难以鉴别。弥漫浸润型：最常见。表现为胃壁广泛性或节段性明显增厚，但与“皮革胃”不同，淋巴瘤所致的胃壁虽厚，但仍保持一定的柔软度和扩张度，即“僵硬但仍有蠕动”或“柔软的巨块”。溃疡型：可见深大溃疡，但周围环堤较胃癌相对光整。肿块型：可见突向腔内的巨大肿块，表面可有溃疡形成。5.2CT与MRI表现CT：增厚胃壁密度均匀，少见钙化。增强扫描呈轻至中度均匀强化，强化程度低于胃癌。若伴有坏死，则表现为低密度区。胃周脂肪间隙常清晰，即使肿瘤巨大也较少直接侵犯周围脏器。MRI：增厚胃壁在T2WI上信号较高，DWI上呈明显高信号，反映肿瘤细胞密集、水分子扩散受限。5.3特殊征象与鉴别淋巴结肿大：胃淋巴瘤常伴有广泛的胃周、腹膜后甚至腹股沟淋巴结肿大，且肿大淋巴结常融合成团。其他脏器浸润：可侵犯小肠、结肠等消化道其他部位。多部位受累：可同时发现扁桃体、骨骼或其他部位的淋巴瘤征象。与胃癌鉴别要点：淋巴瘤胃壁增厚更显著，但梗阻症状相对较轻（胃壁保持一定弹性）；强化程度低于胃癌；常伴有广泛淋巴结肿大；DWI信号极高。6.胃良性溃疡及炎症性病变6.1胃良性溃疡良性溃疡是常见病，多发生于胃角和胃窦小弯侧。钡餐表现：典型征象包括龛影（位于腔外）、龛影口部可见粘膜线（Hampton线）、项圈征及粘膜纠集征。粘膜纠集呈放射状直达溃疡口部，且粘膜柔软。CT表现：由于溃疡较浅，CT检出率较低。表现为胃壁局部增厚，外缘光整，可见凹陷的溃疡底，周围水肿带增厚。增强扫描可见增厚的胃壁均匀强化，无明显肿块效应。动态观察随访，溃疡愈合快。6.2胃炎胃炎种类繁多，影像学表现缺乏特异性，需结合临床。肥厚性胃炎（Menetrier病）：表现为胃粘膜皱襞广泛性、粗大扭曲，类似脑回状。胃壁柔软，但粘膜皱襞固定不变。CT可见胃壁弥漫性增厚，粘膜层明显增厚并强化，粘膜下层及肌层无受累。腐蚀性胃炎：有误服强酸强碱史。早期表现为胃粘膜广泛水肿、增厚，后期可引起挛缩、狭窄。7.人工智能与影像组学应用（2026版更新重点）随着深度学习技术的突破，人工智能在胃部疾病影像诊断中的应用已从探索阶段走向临床实用化阶段。7.1计算机辅助检测与诊断（CAD）AI系统在CT图像上自动检测胃部病变，特别是早期胃癌和微小病变方面展现出巨大潜力。基于卷积神经网络（CNN）的算法能够自动识别胃壁增厚、强化异常等征象，并对病灶进行自动分割和测量。应用场景：辅助放射科医师进行阅片，减少漏诊；自动测量肿瘤长径、体积，提高疗效评估的客观性和可重复性。应用场景：辅助放射科医师进行阅片，减少漏诊；自动测量肿瘤长径、体积，提高疗效评估的客观性和可重复性。技术要求：AI模型需基于多中心、大样本数据训练，具备良好的泛化能力。输出结果应包括病灶定位、定性概率、TNM分期建议等。技术要求：AI模型需基于多中心、大样本数据训练，具备良好的泛化能力。输出结果应包括病灶定位、定性概率、TNM分期建议等。7.2影像组学影像组学通过从医学影像中提取大量高通量定量特征（如纹理特征、形状特征、直方图特征等），将图像转化为可挖掘的数据，用于预测肿瘤的生物学行为、治疗反应及预后。胃癌预后预测：基于术前CT的影像组学评分，可预测淋巴结转移状态、Lauren分型、HER2表达状态及微卫星不稳定性（MSI）。胃癌预后预测：基于术前CT的影像组学评分，可预测淋巴结转移状态、Lauren分型、HER2表达状态及微卫星不稳定性（MSI）。疗效评估：在新辅助化疗期间，影像组学特征的变化早于肿瘤体积的变化，能更早期、更准确地预测病理完全缓解（pCR）。疗效评估：在新辅助化疗期间，影像组学特征的变化早于肿瘤体积的变化，能更早期、更准确地预测病理完全缓解（pCR）。GIST危险度分层：结合CT征象和影像组学特征，可提高对GIST危险度分层的准确性，特别是对于中等危险度的肿瘤。GIST危险度分层：结合CT征象和影像组学特征，可提高对GIST危险度分层的准确性，特别是对于中等危险度的肿瘤。7.3多模态影像融合将CT的解剖信息、MRI的功能信息（DWI、灌注）及PET-CT的代谢信息进行融合，利用AI算法进行综合分析，可显著提高胃癌分期的准确性，特别是对腹膜转移和肝转移的检出。下表总结了AI技术在胃部疾病影像诊断中的主要应用方向：AI技术类型主要功能临床价值局限性深度学习检测自动识别病灶，分割勾画减少漏诊，提高测量效率依赖数据质量，对少见类型检出率低影像组学分析提取纹理特征，构建预测模型预测基因型、疗效及预后可解释性差，需外部验证虚拟内镜技术重建CT数据生成仿真内镜图像无创观察腔内结构，辅助术前规划对平坦型病变显示不佳，不能活检质量控制自动评估图像质量、扫描参数规范化扫描流程，减少重复扫描对设备兼容性有要求8.影像诊断报告规范规范的影像诊断报告是临床医师制定治疗方案的依据。报告应使用标准化术语，描述应全面、准确、逻辑清晰。8.1报告内容结构（1）临床信息：简述患者临床病史、检查目的、既往手术史及化疗史。（2）检查技术：描述检查设备、扫描序列、对比剂使用情况。（3）影像描述：病灶位置：明确病灶位于胃的哪个部位（贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门）。病灶位置：明确病灶位于胃的哪个部位（贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门）。病灶形态：描述大小（长径x短径x厚度，单位cm）、形状、边缘（光整、毛糙、分叶）。病灶形态：描述大小（长径x短径x厚度，单位cm）、形状、边缘（光整、毛糙、分叶）。胃壁改变：描述胃壁增厚程度、范围、层次结构、强化特点（均匀、不均匀、强化幅度）。胃壁改变：描述胃壁增厚程度、范围、层次结构、强化特点（均匀、不均匀、强化幅度）。胃腔改变：有无狭窄、扩张、梗阻。胃腔改变：有无狭窄、扩张、梗阻。周围侵犯：浆膜面是否光整，脂肪间隙是否清晰，与周围脏器关系。周围侵犯：浆膜面是否光整，脂肪间隙是否清晰，与周围脏器关系。淋巴结：描述区域淋巴结的位置、大小、数目、短径、强化特点。淋巴结：描述区域淋巴结的位置、大小、数目、短径、强化特点。远处转移：有无肝、肺、骨、腹膜、网膜、系膜等远处转移。远处转移：有无肝、肺、骨、腹膜、网膜、系膜等远处转移。其他征象：有无腹水、其他伴随病变。其他征象：有无腹水、其他伴随病变。（4）诊断意见：定性诊断：尽可能给出明确的病理学推断（如：胃窦癌，考虑腺癌；胃间质瘤）。定性诊断：尽可能给出明确的病理学推断（如：胃窦癌，考虑腺癌；胃间质瘤）。分期诊断：对于恶性肿瘤，应给出基于影像的TNM分期。分期诊断：对于恶性肿瘤，应给