2025年重症医学科8月护士三基考核试卷含答案

2025年重症医学科8月护士三基考核试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B2.动脉血气分析中，BE（剩余碱）的正常范围是A.-5至+5mmol/LB.-3至+3mmol/LC.-1至+1mmol/LD.-10至+10mmol/L答案：B3.患者行机械通气时，气道峰压（PIP）突然升高至45cmH₂O，最可能的原因是A.气管插管气囊漏气B.痰液阻塞气道C.呼吸机管路脱落D.患者自主呼吸减弱答案：B4.亚低温治疗时，目标体温通常维持在A.32-34℃B.30-32℃C.34-36℃D.28-30℃答案：A5.脓毒症患者液体复苏的首选晶体液是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉答案：C（注：根据2024年SSC指南更新，乳酸林格液优先于0.9%氯化钠用于脓毒症初始复苏）6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期表现是A.静脉压（PV）降低B.跨膜压（TMP）升高C.动脉压（PA）降低D.置换液流量增加答案：B7.患者出现室颤时，首选的急救措施是A.静脉推注胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C8.经鼻高流量氧疗（HFNC）的最大氧流量通常不超过A.30L/minB.50L/minC.70L/minD.90L/min答案：C9.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg，首要处理措施是A.静脉滴注甘露醇B.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.限制液体入量答案：B（注：指南推荐首先通过体位调整降低ICP，再考虑药物）10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（理想体重）C.8-10ml/kg（实际体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：B（注：2024年更新指南调整为6-8ml/kg理想体重以平衡肺保护与通气需求）11.患者使用去甲肾上腺素维持血压，若药液外渗，应立即局部注射A.酚妥拉明B.肾上腺素C.利多卡因D.地塞米松答案：A12.关于气管插管气囊压力，正确的维护范围是A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.30-40cmH₂OD.40-50cmH₂O答案：B13.患者行俯卧位通气时，最易受压的部位是A.骶尾部B.颧骨C.足跟D.髂前上棘答案：B14.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A15.患者出现深静脉血栓（DVT）高风险时，首选的预防措施是A.普通肝素皮下注射B.低分子肝素皮下注射C.间歇充气加压装置（IPC）D.华法林口服答案：B16.血糖控制目标中，重症患者推荐的空腹血糖范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C（注：2024年指南调整为更宽松的7.8-10.0mmol/L以减少低血糖风险）17.患者行心包穿刺术后，最需警惕的并发症是A.气胸B.心律失常C.心包再填塞D.感染答案：B18.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是A.胃潴留>200ml时暂停输注B.输注速度从20-50ml/h起始C.保持床头抬高≥30°D.每4小时监测胃残留量答案：A（注：2024年指南更新为胃潴留>500ml时暂停，避免过度限制EN）19.患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP），最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：C20.患者行纤维支气管镜检查后，需重点观察的并发症是A.喉头水肿B.气胸C.出血D.低氧血症答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.机械通气的并发症包括A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌萎缩答案：ABCD2.脓毒症休克的诊断标准包括A.收缩压<90mmHg或平均动脉压（MAP）<65mmHgB.乳酸>2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压D.尿量<0.5ml/kg/h持续2小时答案：AC（注：2024年SSC指南强调“液体复苏后仍需血管活性药物”为核心标准）3.关于CRRT的护理观察，正确的是A.每小时记录滤器压力参数B.观察管路有无凝血块C.监测患者体温（避免过低）D.每4小时检测活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：ABCD4.患者出现急性左心衰竭，典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC5.颅内压增高的“三主征”是A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC6.关于中心静脉导管（CVC）的维护，正确的是A.透明敷料每7天更换1次（无渗液）B.输液前回抽见回血方可使用C.输血后立即用生理盐水冲管D.导管脱出2cm时可自行送回答案：ABC7.患者行亚低温治疗时，护理要点包括A.每1小时监测体温B.使用肌松药防止寒战C.预防压疮（每2小时翻身）D.维持收缩压≥90mmHg答案：ABCD8.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线1.5倍C.尿量<0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量<0.3ml/kg/h持续12小时答案：ABC（注：根据KDIGO标准，D为AKI3期标准）9.患者使用镇静药物时，需监测的指标包括A.Ramsay评分B.呼吸频率与血氧饱和度C.血压与心率D.每日唤醒试验（SAT）答案：ABCD10.关于经皮气管切开术（PCT）的护理，正确的是A.术后24小时内避免更换气管套管B.吸痰前充分氧合C.观察切口渗血及皮下气肿D.气囊压力维持20-30cmH₂O答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述气管插管患者的口腔护理要点。答案：①每日至少2次口腔评估（观察黏膜、舌苔、有无溃疡）；②使用氯己定含漱液（浓度0.12%-0.2%）棉球或软毛牙刷清洁，避开插管部位；③操作前后检查插管深度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻孔27±2cm）；④昏迷患者使用开口器辅助，防止舌后坠；⑤操作后吸净口腔分泌物，避免误吸。2.列出5项CRRT治疗中需重点监测的参数。答案：①血流速（通常150-250ml/min）；②跨膜压（TMP，正常<200mmHg，>300mmHg提示凝血风险）；③动静脉压（动脉压PA正常-100至-200mmHg，静脉压PV正常50-150mmHg）；④置换液/透析液流量（根据患者容量状态调整）；⑤患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；⑥滤器及管路颜色（有无凝血块）。（任意5项即可）3.患者发生过敏性休克时，护士应立即采取哪些急救措施？答案：①立即停止可疑致敏物质输入，更换输液管路；②取平卧位，抬高下肢；③高流量吸氧（10-15L/min），必要时准备气管插管；④立即皮下或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），5-15分钟可重复；⑤快速静脉补液（晶体液1000-2000ml）；⑥静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧），记录尿量；⑧准备肾上腺素、抗组胺药（如苯海拉明）等备用。4.简述ARDS患者肺保护性通气策略的主要内容。答案：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重）；②限制气道平台压（≤30cmH₂O）；③合适的PEEP（根据氧合需求调整，通常5-15cmH₂O）；④允许性高碳酸血症（PaCO₂≤70mmHg，pH≥7.20）；⑤避免高浓度吸氧（FiO₂≤0.6，维持SpO₂88%-95%）；⑥必要时联合俯卧位通气或神经肌肉阻滞剂。5.如何判断患者是否存在深静脉血栓（DVT）？需观察哪些临床表现？答案：判断方法：①临床评估（Wells评分）；②超声多普勒检查（金标准）；③D-二聚体检测（阴性可排除）。临床表现：①单侧下肢肿胀（周径差>2cm）；②局部疼痛或压痛（Homan征阳性）；③皮肤温度升高或发红；④浅静脉扩张；⑤严重时出现股白肿（动脉痉挛）或股青肿（静脉回流完全阻断）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发意识障碍2小时”入院，诊断为“大面积脑梗死”，GCS评分6分（E1V1M4），体温38.5℃，血压160/95mmHg，心率105次/分，呼吸28次/分（浅快），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。头颅CT示左侧大脑中动脉供血区大面积低密度影。入院后予气管插管机械通气（模式SIMV，潮气量450ml，FiO₂60%，PEEP5cmH₂O），现SpO₂92%，动脉血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-1mmol/L。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（5分）（2）针对低氧血症，应采取哪些护理措施？（10分）答案：（1）护理问题：①低效性呼吸型态（与脑梗死导致呼吸中枢抑制、机械通气有关）；②体温过高（与中枢性发热或感染有关）；③有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、意识障碍有关）；④潜在并发症：颅内压增高、肺部感染、深静脉血栓；⑤自理能力缺陷（与意识障碍、肢体瘫痪有关）。（2）低氧血症护理措施：①调整机械通气参数：增加PEEP至8-10cmH₂O（监测平台压≤30cmH₂O），必要时改为PCV模式；②优化FiO₂：维持SpO₂92%-95%，避免长时间高浓度吸氧（FiO₂>0.6超过24小时）；③加强气道管理：每2小时翻身拍背，及时吸痰（吸痰前予纯氧2分钟，每次吸痰时间<15秒），观察痰液颜色、量（警惕肺部感染）；④评估呼吸机管路：检查有无漏气、打折，确保湿化器温度37℃（避免痰液黏稠）；⑤监测动脉血气：每2-4小时复查，调整参数后30分钟复查；⑥体位干预：抬高床头30°，必要时试行俯卧位通气（需评估患者耐受度）；⑦控制体温：使用降温毯维持体温36-37℃（高热增加氧耗）；⑧病因治疗配合：遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，改善呼吸中枢血供。案例2：患者女性，42岁，因“腹痛、发热3天，意识模糊1小时”入院。既往有糖尿病病史10年（未规律用药）。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂90%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸4.5mmol/L，血糖18.6mmol/L，血肌酐180μmol/L（基线80μmol/L）。腹部CT示急性坏死性胰腺炎，腹腔少量积液。诊断为“脓毒症休克、急性肾损伤（AKI）、2型糖尿病”。问题：（1）该患者脓毒症休克的核心治疗原则是什么？（5分）（2）作为责任护士，应重点观察哪些指标以评估液体复苏效果？（10分）答案：（1）核心治疗原则：①早期目标导向治疗（EGDT）：6小时内完成液体复苏（30ml/kg晶体液），维持MAP≥65mmHg；②控制感染源：尽快明确感染灶（如腹腔引流），合理使用抗生素（入院1小时内使用）；③循环支持：液体复苏后仍低血压时，使用去甲肾上腺素（首选）提升MAP；④器官功能支持：机械通气（若氧合不足）、CRRT（若AKI进展）；⑤血糖管理：维持血糖7.8-10.0mmol/L（胰岛素静脉输注）；⑥其他：营养支持、深静脉血栓预防、应激性溃疡预防。（2）液体复苏效果观察指标：①血压：MA