2026年危重病人抢救情况试题及答案

2026年危重病人抢救情况试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某72岁男性因“突发意识丧失、呼之不应5分钟”入院，心电监护显示室颤。根据2025版《中国心肺复苏专家共识》，首剂非同步电除颤的能量选择应为A.100JB.150JC.200JD.360J2.抢救脓毒症休克患者时，早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内达到的中心静脉压（CVP）目标值为A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg3.患者因误服有机磷农药出现瞳孔针尖样缩小、肌颤、流涎，急救时应首选的抗胆碱药物是A.山莨菪碱B.东莨菪碱C.阿托品D.氯解磷定4.张力性气胸患者紧急处理的关键措施是A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射糖皮质激素5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，若无法在90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应首选的再灌注治疗方案是A.静脉注射尿激酶B.静脉注射阿替普酶（rt-PA）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.皮下注射低分子肝素6.某35岁女性因车祸致脾破裂，血压70/40mmHg，心率135次/分，血红蛋白62g/L。此时最优先的抢救措施是A.快速输注平衡盐溶液1000mlB.输注红细胞悬液4UC.急诊行脾切除术D.静脉注射去甲肾上腺素提升血压7.抢救急性左心衰竭时，患者取坐位、双腿下垂的主要目的是A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻心脏前负荷D.增加膈肌活动度8.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为A.3:1B.5:1C.15:2D.30:29.患者因过敏性休克出现喉头水肿、呼吸困难，除立即肌内注射肾上腺素外，还应优先采取的措施是A.静脉注射地塞米松B.面罩高流量吸氧C.紧急气管插管D.快速输注晶体液10.严重创伤患者出现“创伤性凝血病”时，实验室检查最典型的表现是A.血小板计数>500×10⁹/LB.国际标准化比值（INR）>1.5C.D-二聚体<0.5mg/LD.纤维蛋白原>4g/L11.抢救重症哮喘持续状态时，除静脉使用糖皮质激素外，首选的支气管舒张药物是A.氨茶碱B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵雾化吸入D.孟鲁司特口服12.患者因脑干出血昏迷，自主呼吸消失，行气管插管机械通气。为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），下列措施中错误的是A.保持床头抬高30°B.每天评估脱机可能性C.使用密闭式吸痰管D.常规气道内滴注抗生素13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始胰岛素治疗的最佳方案是A.皮下注射长效胰岛素10UB.静脉推注普通胰岛素10U后，以0.1U/(kg·h)持续输注C.肌内注射中效胰岛素8UD.静脉滴注普通胰岛素20U+生理盐水500ml14.患者心跳骤停后行心肺复苏，已成功恢复自主循环（ROSC），但持续昏迷。为改善神经预后，最佳的亚低温治疗目标体温是A.30-32℃B.32-36℃C.36-38℃D.38-40℃15.抢救急性一氧化碳中毒时，最有效的治疗措施是A.高压氧舱治疗B.静脉注射甘露醇C.输注新鲜冰冻血浆D.面罩吸氧（氧流量8L/min）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）有效的指标包括A.触及颈动脉搏动B.瞳孔由散大开始缩小C.自主呼吸恢复D.收缩压≥60mmHg（成人）2.休克患者液体复苏时，需监测的关键指标包括A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.血红蛋白（Hb）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的肺保护策略包括A.小潮气量（4-8ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH₂O）C.平台压≤30cmH₂OD.吸入氧浓度（FiO₂）>90%4.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.心脏：收缩压<90mmHg（需血管活性药物维持）B.肺：PaO₂/FiO₂<300（未机械通气）或<200（机械通气）C.肾脏：血肌酐>176.8μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时D.肝脏：总胆红素>34.2μmol/L或谷丙转氨酶（ALT）>正常2倍5.抢救上消化道大出血时，需紧急处理的情况包括A.呕血伴血压85/50mmHgB.黑便2次，血红蛋白95g/LC.意识模糊，四肢湿冷D.心率120次/分，肠鸣音亢进6.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.快速评估（呼吸、心率、肌张力）B.正压通气（频率40-60次/分）C.胸外按压（深度为胸廓前后径的1/3）D.脐静脉注射肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）7.急性重症胰腺炎患者早期并发症包括A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.胰性脑病D.假性囊肿8.创伤患者“损伤控制复苏”（DCR）的核心原则包括A.限制晶体液输入量B.早期输注血浆、血小板、红细胞（1:1:1）C.积极纠正酸中毒D.延迟确定性手术9.抢救过敏性休克时，肾上腺素的使用要点包括A.成人首剂0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌内注射B.儿童按0.01mg/kg（最大0.5mg）肌内注射C.若效果不佳，5-15分钟后可重复给药D.心跳骤停时可静脉注射1mg（1:10000溶液10ml）10.急性左心衰竭患者使用吗啡的目的包括A.镇静，减少氧耗B.扩张小血管，减轻心脏负荷C.抑制呼吸中枢，缓解过度通气D.缓解疼痛（如心肌梗死合并心衰时）三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，68岁，因“持续胸痛2小时，意识模糊10分钟”急诊入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：T36.5℃，P132次/分，R28次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持中）；意识模糊，皮肤湿冷；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）82U/L（正常<25U/L）。问题1：该患者的初步诊断是什么？（3分）问题2：目前需要紧急采取的5项抢救措施是什么？（8分）问题3：若患者在抢救过程中突发意识丧失、心电监护显示室颤，应如何处理？（4分）（二）案例2（15分）患者女性，27岁，因“车祸后腹痛、意识模糊30分钟”入院。查体：T35.8℃，P145次/分，R30次/分，BP60/35mmHg；面色苍白，四肢湿冷；左胸壁可见3cm×4cm皮下瘀斑，压痛（+），左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）；骨盆挤压痛（+）。实验室检查：Hb58g/L，PLT90×10⁹/L，INR1.8，D-二聚体5.2mg/L；腹腔穿刺抽出不凝血。问题1：该患者休克的类型及主要原因是什么？（3分）问题2：根据“损伤控制复苏”原则，早期液体复苏的具体方案是什么？（7分）问题3：若患者经初步复苏后仍持续出血，需优先进行的手术或干预措施是什么？（5分）（三）案例3（10分）患者男性，55岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2小时”急诊入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。查体：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP88/50mmHg；神志清楚，烦躁，口唇发绀；双肺可闻及广泛湿啰音；心率125次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。动脉血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.28，PaO₂48mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻²4mmol/L，乳酸3.8mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主。降钙素原（PCT）12.6ng/ml。问题1：该患者的初步诊断（需包含主要疾病及并发症）是什么？（3分）问题2：立即需要采取的3项关键抢救措施是什么？（7分）答案一、单项选择题1.C（2025版共识推荐双相波除颤首次能量200J，单相波360J）2.C（EGDT要求CVP目标8-12mmHg，机械通气患者可放宽至12-15mmHg）3.C（有机磷中毒抗胆碱首选阿托品，氯解磷定为胆碱酯酶复能剂）4.C（张力性气胸紧急处理需立即穿刺排气，为后续闭式引流争取时间）5.B（STEMI患者无法及时PCI时，应首选静脉溶栓，阿替普酶为首选药物）6.A（失血性休克需先快速补液扩容，晶体液为初始复苏首选）7.A（坐位垂腿可减少回心血量约300-500ml，减轻心脏前负荷）8.A（新生儿胸外按压与通气比例3:1，频率120次/分）9.C（喉头水肿致呼吸困难需优先开放气道，避免窒息）10.B（创伤性凝血病表现为凝血功能障碍，INR>1.5为典型指标）11.B（重症哮喘首选β₂受体激动剂雾化吸入，快速舒张支气管）12.D（气道内滴注抗生素会破坏气道微环境，增加VAP风险）13.B（DKA初始胰岛素需小剂量静脉输注，避免低血糖及脑水肿）14.B（ROSC后亚低温目标体温32-36℃，持续24小时）15.A（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，是CO中毒最有效治疗）二、多项选择题1.ABCD（CPR有效指标包括循环、呼吸、瞳孔及血压恢复）2.ABCD（液体复苏需监测CVP评估容量，乳酸反映组织灌注，尿量反映肾灌注，Hb评估贫血程度）3.ABC（ARDS肺保护策略包括小潮气量、限制平台压、适当PEEP，FiO₂应维持SpO₂92-95%）4.ABC（MODS肝脏诊断标准为总胆红素>34.2μmol/L或ALT>正常2倍，D选项正确；心脏需血管活性药物维持血压，A正确；肺氧合指数<300或<200（机械通气），B正确；肾脏血肌酐>176.8μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)，C正确）5.ACD（上消化道大出血需紧急处理的情况包括血流动力学不稳定、意识障碍、持续出血征象）6.ABCD（新生儿窒息复苏步骤：评估→保暖→清理气道→正压通气→胸外按压→药物）7.ABC（急性重症胰腺炎早期并发症为ACS、ARDS、胰性脑病，假性囊肿为后期并发症）8.ABCD（DCR原则：限制晶体、成分输血、纠正酸中毒、延迟手术）9.ABCD（肾上腺素使用剂量及途径符合2025版过敏休克指南）10.ABD（吗啡可镇静、扩张血管、缓解疼痛，但不抑制呼吸中枢，反而改善过度通气）三、案例分析题（一）案例1问题1：初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②心源性休克；③高血压病3级（极高危）；④2型糖尿病。（3分）问题2：紧急措施：①持续心电监护，监测生命体征；②高流量吸氧（4-6L/min），必要时无创通气；③立即静脉注射吗啡3-5mg（镇静、镇痛、扩血管）；④负荷剂量抗血小板治疗（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服）；⑤静脉输注去甲肾上腺素维持血压（目标平均动脉压≥65mmHg）；⑥联系导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；⑦监测心肌酶、电解质（尤其血钾）；⑧纠正酸中毒（若pH<7.2可适量补碱）。（8分，答出5项即可）问题3：室颤处理：①立即非同步电除颤（双相波200J）；②除颤后立即继续CPR（胸外按压与通气30:2）；③复苏2分钟后评估心律，若仍为室颤，予肾上腺素1mg静脉注射，再次除颤（能量同前或递增）；④纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）；⑤考虑胺碘酮150mg静脉注射（控制顽固性室颤）。（4分）（二）案例2问题1：休克类型：失血性休克（2分）；主要原因：脾破裂（或腹腔内出血）、骨盆骨折出血（1分）。问题2：损伤控制复苏方案：①限制晶体液输入（避免过度稀释凝血因子），初始予1-2L平衡盐溶液快速输注；②早期成分输血：红细胞:血浆:血小板按1:1:1比例输注（如红细胞4U+血浆400ml+血小板1个治疗量）；③监测凝血功能（INR、APTT、纤维蛋白原），补充冷沉淀（纤维蛋白原<1.5g/L时）；④使用止血药物（如氨甲环酸1g静脉注射，10分钟内完成）；⑤维持收缩压80-90mmHg（避免过度升压加重出血）；⑥监测体温（复温至35℃以上，防止低体温加重凝血障碍）；⑦纠正酸中毒（pH<7.2时予碳酸氢钠）。（7分，答出5项即可）问题3：优先干预措施：①紧急行腹腔探查术（控制脾破裂出血）；②骨盆外固定架固定（减少骨折端出血）；③若合并胸腔出血（左肺呼吸音减弱），需行胸腔闭式引流；④术中继续成分输血，维持凝血功能。（5分）（三）案例