2025年妇产科护理应急预案及处置流程考核题及答案

2025年妇产科护理应急预案及处置流程考核题及答案考核总分：100分，考核时长：90分钟，合格分数线：80分，适用范围：妇产科全体护理人员、助产士。第一部分试题一、填空题（每空1分，共20分）1.依据2024年《产后出血防治指南》，产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥____ml，剖宫产者出血量≥____ml；出血量评估首选____法，休克指数计算方式为____，当休克指数≥____提示存在严重休克。2.2024版《羊水栓塞临床诊治专家共识》明确羊水栓塞典型临床表现为____、____、____三联征，首抢救药物为____。3.子痫发作时首要护理措施为____，控制抽搐首选药物为____，用药过程中需监测的指标包括____、____、____，一旦出现____提示硫酸镁中毒，需立即给予____静推解毒。4.孕周≥20周的孕产妇发生心跳骤停时，胸外按压深度为____，频率为____，需同时将子宫向____侧移位，避免压迫下腔静脉影响回心血量。5.发生脐带脱垂时，需第一时间采取的体位为____，严禁____防止脐带受压加重。二、单项选择题（每题2分，共20分）1.产后出血最常见的病因是（）A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍2.胎膜早破患者进行阴道检查时发现脐带脱出于宫颈口外，下列处置错误的是（）A.立即将脐带回纳宫腔B.戴无菌手套上推胎先露至骨盆入口以上C.采取头低臀高位D.立即启动急诊剖宫产流程3.新生儿窒息复苏的首要步骤是（）A.胸外按压B.给予肾上腺素C.清理呼吸道分泌物D.建立正压通气4.前置胎盘患者孕晚期出现无痛性阴道流血，下列护理措施错误的是（）A.绝对卧床休息B.常规进行肛查评估宫颈条件C.监测胎心及阴道出血量D.建立静脉通路5.妊娠合并心脏病患者产后最易发生心衰的时段是（）A.产后24小时内B.产后72小时内C.产后1周内D.产后2周内6.依据2025年医疗机构不良事件上报管理规范，妇产科发生急危重症护理不良事件后，需在多长时间内完成书面上报（）A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时7.产后出血休克患者补液首选（）A.羟乙基淀粉B.复方氯化钠注射液C.葡萄糖注射液D.人血白蛋白8.2024版《妊娠期高血压疾病诊治指南》明确，子痫前期患者血压控制目标为（）A.收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHgB.收缩压130-140mmHg，舒张压80-90mmHgC.收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHgD.收缩压＜160mmHg，舒张压＜110mmHg9.羊水栓塞患者纠正凝血功能障碍时，需优先补充的凝血物质是（）A.红细胞悬液B.血小板C.冷沉淀/纤维蛋白原D.新鲜冰冻血浆10.子宫破裂的典型临床表现不包括（）A.产妇突发撕裂样剧烈腹痛B.宫缩消失C.胎心异常/消失D.阴道大量流血三、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.羊水过多C.巨大儿D.前置胎盘E.妊娠期高血压疾病2.硫酸镁使用的禁忌症包括（）A.重症肌无力B.肾功能不全C.呼吸＜16次/分D.尿量＜25ml/hE.膝腱反射消失3.新生儿窒息复苏的操作步骤包括（）A.保暖、擦干、刺激B.清理呼吸道C.建立正压通气D.胸外按压E.药物治疗4.妇产科急危重症抢救过程中的核心护理要点包括（）A.快速建立至少2条18G及以上外周静脉通路B.准确记录出入量及生命体征变化C.每15-30分钟评估一次出血量D.多学科协作时做好人员、物品调度E.抢救结束6小时内完成抢救记录补记5.胎膜早破的常见并发症包括（）A.脐带脱垂B.宫内感染C.早产D.胎盘早剥E.胎儿窘迫四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者女，29岁，G2P1，孕40+1周，因“胎膜早破、潜伏期延长”行缩宫素静滴引产，阴道分娩一4200g男婴，胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出，阴道出现大量活动性流血，色暗红，伴血凝块，称重法计算出血量已达850ml，查体：产妇神志淡漠，血压88/56mmHg，心率118次/分，宫底平脐，质软，轮廓不清。请回答：（1）该患者首要诊断是什么？（2）该患者出血的最可能病因是什么？（3）请简述该患者的应急处置流程。2.患者患者，患者患者，患者32岁，G1P0，孕38+5周，因“瘢痕子宫”行子宫下段剖宫产术，切开子宫娩出胎头过程中产妇突然出现呛咳、呼吸困难、口唇发绀，随即血压降至68/42mmHg，心率132次/分，血氧饱和度降至72%，手术创面广泛渗血，抽血查凝血功能提示纤维蛋白原1.2g/L。请回答：（1）该患者首先考虑的急危重症是什么？（2）请简述该患者的应急处置流程。五、实操简述题（共15分）请简述阴道分娩过程中，宫口开大6cm，胎膜自破后发现脐带脱出于宫颈口外，胎心波动于70-90次/分的应急处置全流程。第二部分参考答案一、填空题答案1.500；1000；称重；心率/收缩压；1.52.低氧血症；低血压；凝血功能障碍；肾上腺素3.保持呼吸道通畅、防止舌咬伤及坠床；硫酸镁；膝腱反射；呼吸频率；尿量；膝腱反射消失/呼吸＜16次/分/尿量＜25ml/h；10%葡萄糖酸钙10ml4.5-6cm；100-120次/分；左5.头低臀高/膝胸卧位；回纳脐带二、单项选择题答案及解析1.B解析：子宫收缩乏力占产后出血病因的70%-80%，是最常见病因，该患者娩出巨大儿，子宫过度膨胀，符合宫缩乏力的高危特征。2.A解析：脐带脱垂时严禁回纳脐带，避免增加脐带受压风险、诱发脐带血管痉挛及感染概率，需持续上推胎先露直至胎儿娩出。3.C解析：新生儿复苏遵循A-B-C-D-E流程，A（清理气道）是首要步骤，需在建立呼吸前清除口鼻腔分泌物，避免误吸。4.B解析：前置胎盘患者严禁肛查及无准备的阴道指检，避免诱发胎盘剥离大出血，如需评估宫颈条件需在做好急诊剖宫产准备的前提下操作。5.B解析：产后72小时内产妇循环血量增加15%-25%，心脏负荷显著升高，是心衰高发时段。6.B解析：依据2025年医疗机构不良事件上报管理规范，急危重症不良事件需立即口头上报，2小时内完成书面上报。7.B解析：产后出血休克补液首选等渗晶体液（复方氯化钠、乳酸钠林格液），20分钟内输注1000ml，之后根据情况输注胶体液及血制品。8.B解析：子痫前期患者血压控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注，同时降低脑血管意外风险。9.C解析：羊水栓塞患者凝血功能障碍以低纤维蛋白原血症为核心表现，需优先补充冷沉淀或纤维蛋白原，维持纤维蛋白原≥2g/L。10.D解析：子宫破裂多表现为腹腔内出血，阴道流血量与休克程度不成正比，不属于典型临床表现。三、多项选择题答案及解析1.ABCDE解析：以上均为产后出血高危因素，多胎、羊水过多、巨大儿导致子宫过度膨胀，宫缩乏力风险高；前置胎盘、妊娠期高血压疾病可导致凝血功能异常、胎盘剥离异常。2.ABCDE解析：以上均为硫酸镁使用禁忌症，使用前及使用过程中需常规评估膝腱反射、呼吸、尿量，出现异常立即停药。3.ABCDE解析：新生儿复苏遵循A（清理气道）-B（建立呼吸）-C（维持循环）-D（药物）-E（评估）全流程，保暖、擦干、刺激为初始操作。4.ABCDE解析：以上均为急危重症抢救核心护理要点，抢救记录需在结束后6小时内据实补记，标注补记时间。5.ABCDE解析：以上均为胎膜早破常见并发症，破膜后需立即监测胎心、抬高臀部，避免脐带脱垂。四、案例分析题答案案例1答案（1）首要诊断：产后出血、失血性休克（3分）（2）最可能病因：子宫收缩乏力（患者娩出巨大儿，宫体质软、轮廓不清，符合宫缩乏力表现）（3分）（3）应急处置流程（9分）：①立即启动产后出血一级应急预案，呼叫高年资助产士、产科医师、麻醉医师、血库工作人员到场抢救，专人记录抢救过程、用药、生命体征变化。②快速建立2条18G以上外周静脉通路，同时采集血标本行交叉配血、血常规、凝血功能、血气分析、电解质检查，遵医嘱20分钟内输注1000ml复方氯化钠注射液扩容。③立即予以经腹节律性子宫按摩，同时遵医嘱给予宫缩剂：缩宫素10U宫体注射+10U加入500ml复方氯化钠静滴，无高血压、哮喘等禁忌症时肌注卡前列素氨丁三醇250μg，必要时15分钟后重复给药，总量不超过2mg。④待宫缩好转后协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整性，若存在胎盘残留立即行清宫术；同时检查软产道有无裂伤，如有裂伤及时缝合止血。⑤持续监测生命体征、意识、尿量、宫底高度、阴道出血量，每10分钟评估一次出血量，采用称重法+容积法联合评估；出血量持续增多、药物治疗无效时，配合医师行宫腔球囊填塞、子宫动脉栓塞或急诊开腹手术，必要时做好子宫切除术前准备。⑥待患者生命体征平稳后，送入产房观察室留观2小时，做好保暖、心理护理，告知家属病情，24小时持续监测阴道出血量及宫底情况。⑦抢救结束后6小时内完成抢救记录补记，按要求上报不良事件，组织病例讨论总结经验。案例2答案（1）首要诊断：羊水栓塞、过敏性休克、凝血功能障碍（3分）（2）应急处置流程（12分）：①立即启动羊水栓塞多学科抢救预案，呼叫产科、麻醉科、呼吸内科、ICU、血液科、新生儿科医师到场，由科主任统一调度抢救资源，专人记录用药、生命体征、出入量。②纠正低氧血症：立即予高流量面罩吸氧，配合麻醉医师行气管插管有创机械通气，维持血氧饱和度≥95%，避免低氧导致的多器官损伤。③抗过敏、抗休克治疗：遵医嘱立即给予甲泼尼龙琥珀酸钠160mg静推抗过敏，肾上腺素1mg静推纠正低血压，后续予去甲肾上腺素静脉泵入维持收缩压≥90mmHg，保证心脑肾及胎盘灌注。④纠正凝血功能障碍：立即联系血库紧急调取冷沉淀10U、新鲜冰冻血浆1000ml、血小板1治疗量、红细胞悬液4U输注，补充纤维蛋白原至2g/L以上，遵医嘱予氨甲环酸1g静滴抑制纤溶。⑤快速终止妊娠：立即加快手术进程，5分钟内娩出胎儿，交由新生儿科医师行复苏抢救；若出现子宫出血无法控制，立即告知家属病情，行子宫次全切除术，减少胎盘剥离面出血。⑥器官功能支持：留置尿管监测每小时尿量，维持尿量≥30ml/h，动态监测血气分析、凝血功能、电解质，纠正酸中毒及电解质紊乱，术后转入ICU持续监护治疗。⑦做好家属沟通告知，全程留存抢救相关记录，抢救结束后2小时内上报不良事件，配合完成病例质控。五、实操简述题答案（15分）1.即刻处置（3分）：立即停止阴道操作，第一时间呼叫医师、助产士、手术室、新生儿科人员到场，启动脐带脱垂应急预案；戴无菌手套，将一手放入阴道内，持续上推胎先露至骨盆入口以上，全程保持手在阴道内，避免胎先露下降压迫脐带，直至胎儿娩出，严禁回纳脐带，防止脐带血管痉挛、感染。2.体位与氧疗（2分）：立即协助产妇取头低臀高位，臀部垫高30cm或采取膝胸卧位，减少胎先露对脐带的压迫；给予高流量面罩吸氧，氧流量8-10L/min，改善胎儿缺氧状态。3.监测与用药（3分）：立即连接持续胎心监护，动态监测胎心变化；遵医嘱给予宫缩抑制剂，