人卫1类题库（医学影像学.分章节版）：（二影像诊断学）4呼吸系统A3A4

1.（主题干）患者，女，54岁，咳嗽半年，左侧胸痛3月，无呼吸困难等症状。

（子题干）其中发现如图所示，最可能的诊断是A.吸入性肺炎B.中央型肺癌C.包裹性胸腔积液D.甲状腺癌E.神经鞘瘤答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.吸入性肺炎**：吸入性肺炎多有异物吸入史，影像表现多为肺部斑片状阴影等，与本题影像表现及症状不太相符。-**B.中央型肺癌**：患者咳嗽半年，左侧胸痛3月，符合肺癌的临床表现，中央型肺癌在影像上多有肺部占位等表现，与本题情况相符。-**C.包裹性胸腔积液**：包裹性胸腔积液多有胸腔积液的特征性影像，一般不会有肺部占位等表现，与本题影像表现不符。-**D.甲状腺癌**：甲状腺癌主要病变在甲状腺部位，一般不会直接导致肺部如此表现，与本题情况不符。-**E.神经鞘瘤**：神经鞘瘤多有神经相关的表现，影像表现也与本题不同，不符合本题情况。-------------------------------------------2.（主题干）患者，女，54岁，咳嗽半年，左侧胸痛3月，无呼吸困难等症状。

（子题干）其中胸膜发现如图，考虑A.支气管胸膜瘘B.结核性胸腔积液C.脓胸D.化脓性胸膜炎E.胸膜转移瘤答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.支气管胸膜瘘**：支气管胸膜瘘通常有明确的支气管与胸膜相通的表现和相关病史，与本题胸膜表现不符。-**B.结核性胸腔积液**：结核性胸腔积液多有结核中毒症状，影像表现以胸腔积液为主，与本题胸膜的影像表现不太一致。-**C.脓胸**：脓胸多有高热、胸痛等急性感染症状，影像表现为胸腔内积液等，不符合本题的胸膜表现。-**D.化脓性胸膜炎**：化脓性胸膜炎多有急性炎症表现，与本题目前的表现不符。-**E.胸膜转移瘤**：患者有肺部相关症状，胸膜出现异常表现，考虑胸膜转移瘤的可能性较大，符合本题情况。-------------------------------------------3.（主题干）患者，女，54岁，咳嗽半年，左侧胸痛3月，无呼吸困难等症状。

（子题干）下列检查对明确诊断最有价值的是A.肺通气灌注扫描B.心脏超声C.肺部CT增强检查D.胸部透视E.肿瘤标志物答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.肺通气灌注扫描**：肺通气灌注扫描主要用于诊断肺栓塞等疾病，对于本题明确肺部病变的诊断价值不如肺部CT增强检查。-**B.心脏超声**：心脏超声主要用于检查心脏结构和功能，对本题肺部病变的诊断价值不大。-**C.肺部CT增强检查**：肺部CT增强检查可以清晰显示肺部病变的血供情况等，对于明确肺部占位等病变的性质有重要价值，符合本题需求。-**D.胸部透视**：胸部透视的分辨率较低，对于肺部微小病变和病变的细节显示不如肺部CT增强检查。-**E.肿瘤标志物**：肿瘤标志物只能作为辅助诊断，不能明确病变的具体位置和性质，不如肺部CT增强检查直接。-------------------------------------------4.（主题干）患者，男，61岁，因颈部不适入院。11年前因颈部占位，予以手术切除，术后病理检查示“颈动脉体瘤”。

（子题干）为明确诊断，进一步应做的检查是A.肺部CT平扫B.肺部CT增强C.肺部MR增强D.肺部CT灌注检查E.胸部透视答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.肺部CT平扫**：肺部CT平扫对于发现肺部病变有一定作用，但对于判断病变的血供等情况不如肺部CT增强检查。-**B.肺部CT增强**：患者曾有颈部颈动脉体瘤手术史，为了明确肺部是否有转移等情况，肺部CT增强可以更好地显示肺部病变的血供情况，有助于诊断，符合本题要求。-**C.肺部MR增强**：肺部MR增强对于肺部病变的诊断有一定价值，但在显示肺部病变的细节和速度等方面不如肺部CT增强。-**D.肺部CT灌注检查**：肺部CT灌注检查主要用于评估肺部的血流灌注情况，对于本题明确肺部病变的诊断不是首选。-**E.胸部透视**：胸部透视的分辨率低，不能清晰显示肺部病变的细节，对于本题的诊断价值不大。-------------------------------------------5.（主题干）患者，男，61岁，因颈部不适入院。11年前因颈部占位，予以手术切除，术后病理检查示“颈动脉体瘤”。

（子题干）患者随后完善各项检查，其中一项结果如下，首先考虑A.肺部转移瘤B.淋巴瘤C.髓外造血D.错构瘤E.Castleman病答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.肺部转移瘤**：患者有颈部颈动脉体瘤手术史，现在肺部出现异常表现，首先考虑肺部转移瘤的可能性较大，符合本题情况。-**B.淋巴瘤**：淋巴瘤多有全身淋巴结肿大等表现，与本题患者有颈部手术史及目前肺部表现不符。-**C.髓外造血**：髓外造血多有血液系统相关疾病的背景，与本题情况不符。-**D.错构瘤**：错构瘤一般为良性病变，多无相关病史，与本题患者情况不符。-**E.Castleman病**：Castleman病有其自身的特征表现，与本题患者的情况不符。-------------------------------------------6.（主题干）患者，男，61岁，因颈部不适入院。11年前因颈部占位，予以手术切除，术后病理检查示“颈动脉体瘤”。

（子题干）患者入院检查，胸片如图示，首先应考虑A.周围型肺癌B.淋巴瘤C.肺转移瘤D.支气管扩张伴感染E.肺结核答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.周围型肺癌**：周围型肺癌通常表现为肺部的孤立性结节或肿块，一般无明显的颈部手术史相关表现，与该患者有颈部颈动脉体瘤手术史的情况关联性不大，故不符合。-**B.淋巴瘤**：淋巴瘤可累及肺部，但多伴有全身症状如发热、盗汗、消瘦等，且一般没有颈部肿瘤手术这样的特定病史指向，与题干情况不符。-**C.肺转移瘤**：患者11年前有颈部颈动脉体瘤手术史，肺部出现病变首先应考虑肿瘤转移的可能，符合有原发肿瘤病史后出现肺部病变的特征，故该选项正确。-**D.支气管扩张伴感染**：支气管扩张伴感染主要表现为反复咳嗽、咳痰、咯血等症状，与患者颈部手术史和目前肺部病变的关联性不大，不符合题干情况。-**E.肺结核**：肺结核常有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状，一般无颈部肿瘤手术史的提示，与本题情况不符。-------------------------------------------7.（主题干）患者，女，58岁。2天前车祸伤，主要为侧胸壁撞伤，后出现胸部疼痛，呼吸时及活动时加重。

（子题干）该患者最可能的诊断是A.胸壁软组织挫伤B.肋骨骨折C.肝损伤D.肺挫裂伤E.肾损伤答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.胸壁软组织挫伤**：胸壁软组织挫伤一般疼痛相对较轻，且不会有像肋骨骨折那样随呼吸和活动时明显加重的特征，与题干表现不符。-**B.肋骨骨折**：患者侧胸壁撞伤后出现胸部疼痛，呼吸及活动时加重，符合肋骨骨折的典型表现，故该选项正确。-**C.肝损伤**：题干主要描述的是胸部症状，未提及与肝脏相关的表现，如右上腹疼痛、休克等，所以该选项不正确。-**D.肺挫裂伤**：肺挫裂伤除了胸痛，通常还会有咯血、呼吸困难等更严重的症状，题干未提示，故该选项不合适。-**E.肾损伤**：题干中没有涉及到肾脏区域的症状，如腰痛、血尿等，因此该选项可排除。-------------------------------------------8.（主题干）患者，女，58岁。2天前车祸伤，主要为侧胸壁撞伤，后出现胸部疼痛，呼吸时及活动时加重。

（子题干）对明确诊断最有价值的检查是A.肋骨CTB.胸部X线片C.B超D.血常规E.胸部MR答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.肋骨CT**：肋骨CT可以清晰地显示肋骨的细微骨折情况，对于明确肋骨骨折的诊断具有重要价值，故该选项正确。-**B.胸部X线片**：胸部X线片对于一些明显的肋骨骨折可能有诊断价值，但对于一些隐匿性骨折容易漏诊，不如肋骨CT准确，所以该选项不太合适。-**C.B超**：B超主要用于检查实质性脏器，对于肋骨骨折的诊断价值不大，故该选项不正确。-**D.血常规**：血常规主要反映血液中的血细胞情况，对肋骨骨折的诊断没有直接帮助，因此该选项可排除。-------------------------------------------9.（主题干）患者，男，46岁。干咳，进行性呼吸困难5年。CT改变如图所示。

（子题干）该患者的CT影像学特点为A.大片状磨玻璃影B.牵拉性支气管扩张C.网格状影D.双肺多发囊状透亮影，蜂窝肺，以双肺下叶为著E.小结节影答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.大片状磨玻璃影**：大片状磨玻璃影常见于一些炎症性病变等，与题干中描述的患者干咳、进行性呼吸困难5年的慢性表现及CT特征不符，所以该选项不正确。-**B.牵拉性支气管扩张**：牵拉性支气管扩张一般是由于肺组织纤维化等牵拉导致，不是该患者典型的CT影像学特点，故该选项不合适。-**C.网格状影**：网格状影虽然在一些肺部疾病中可见，但不是该患者最突出的CT表现，因此该选项可排除。-**D.双肺多发囊状透亮影，蜂窝肺，以双肺下叶为著**：这种表现符合特发性肺纤维化的典型CT特征，与患者的临床表现和病程相符合，故该选项正确。-------------------------------------------10.（主题干）患者，男，46岁。干咳，进行性呼吸困难5年。CT改变如图所示。

（子题干）该患者最可能的诊断为A.肺气肿B.朗格汉斯细胞增多症C.特发性肺纤维化D.非特异性间质性肺炎E.肺淋巴管平滑肌瘤病答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.肺气肿**：肺气肿主要表现为肺过度充气，呼吸困难多为渐进性加重，但一般不会有题干中描述的典型CT表现，如双肺多发囊状透亮影、蜂窝肺等，所以该选项不正确。-**B.朗格汉斯细胞增多症**：朗格汉斯细胞增多症的CT表现与题干中的描述不一致，且其临床症状也有所不同，故该选项不合适。-**C.特发性肺纤维化**：患者有干咳、进行性呼吸困难的临床表现，CT显示双肺多发囊状透亮影、蜂窝肺等典型表现，符合特发性肺纤维化的特点，故该选项正确。-**D.非特异性间质性肺炎**：非特异性间质性肺炎的CT表现和临床过程与题干描述的不完全相符，因此该选项可排除。-**E.肺淋巴管平滑肌瘤病**：肺淋巴管平滑肌瘤病多见于育龄期女性，与题干中男性患者不符，且其CT表现也有差异，所以该选项不正确。-------------------------------------------11.（主题干）患者，女，32岁。咳嗽咳痰半年，咯血3天。无发热，无气促。查体：T36.7℃，P83次/min，R17次/min，BP120/80mmHg。实验室检查：血常规正常。CT图像如图所示。

（子题干）该患者首先考虑的诊断是A.肺癌B.肺脓肿C.转移瘤D.肺尘埃沉着病E.肺结核答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.肺癌**：肺癌多有咳嗽、咯血等症状，但一般会有占位性病变等表现，题干中未提示相关信息，所以该选项不正确。-**B.肺脓肿**：肺脓肿通常有高热、咳大量脓臭痰等症状，与题干中无发热、无气促等表现不符，故该选项不合适。-**C.转移瘤**：转移瘤一般有原发肿瘤的病史，题干未提及，且CT表现也未提示转移瘤的特征，因此该选项可排除。-**D.肺尘埃沉着病**：肺尘埃沉着病有长期粉尘接触史，题干未提及相关信息，所以该选项不正确。-**E.肺结核**：患者咳嗽咳痰半年，咯血3天，无发热、无气促，血常规正常，符合肺结核的一些表现，故该选项正确。-------------------------------------------12.（主题干）患者，女，32岁。咳嗽咳痰半年，咯血3天。无发热，无气促。查体：T36.7℃，P83次/min，R17次/min，BP120/80mmHg。实验室检查：血常规正常。CT图像如图所示。

（子题干）应首先进行的检查是A.穿刺活检B.PET-CTC.T-SPOTD.痰涂片E.PPD答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.穿刺活检**：穿刺活检属于有创检查，一般不首选，需在其他检查不能明确诊断时考虑，故该选项不符合。-**B.PET-CT**：PET-CT主要用于肿瘤性质的判断等，对于该病例，并非首先要进行的检查，故该选项不合适。-**C.T-SPOT**：结合患者咳嗽咳痰半年、咯血3天，无发热等症状，高度怀疑肺结核，T-SPOT可检测结核感染情况，对于肺结核的诊断有重要价值，所以应首先进行此项检查。-**D.痰涂片**：痰涂片虽然是诊断肺结核的常用方法，但阳性率相对较低，且患者就诊时应先选择更有针对性的初步检查，故不是首选。-------------------------------------------13.（主题干）患者，女，32岁。咳嗽咳痰半年，咯血3天。无发热，无气促。查体：T36.7℃，P83次/min，R17次/min，BP120/80mmHg。实验室检查：血常规正常。CT图像如图所示。

（子题干）最有效的治疗是A.手术切除B.抗炎抗病毒治疗C.抗结核治疗D.介入治疗E.止咳答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.手术切除**：手术切除对于肺部疾病通常是在明确病变性质且有手术指征时才考虑，该病例目前未明确诊断，不适合首先选择手术切除。-**B.抗炎抗病毒治疗**：患者无发热等炎症表现，血常规正常，无明确的抗炎抗病毒治疗指征，故该选项不正确。-**C.抗结核治疗**：结合患者的临床表现，咳嗽咳痰半年、咯血，高度怀疑肺结核，抗结核治疗是针对肺结核的有效治疗方法，所以该选项正确。-**D.介入治疗**：介入治疗一般用于特定的情况，如咯血的血管栓塞等，并非该病例目前最有效的治疗方法。-------------------------------------------14.（主题干）患者，女，32岁。咳嗽咳痰半年，咯血3天。无发热，无气促。查体：T36.7℃，P83次/min，R17次/min，BP120/80mmHg。实验室检查：血常规正常。CT图像如图所示。

（子题干）【假设信息】经治疗后，症状缓解，双肺上叶病变呈结节状钙化灶及纤维灶，10年后，左肺尖再次出现分叶状结节影。患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺脓肿C.转移瘤D.肺尘埃沉着病E.肺结核答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.肺癌**：患者初始症状缓解后，10年后左肺尖再次出现分叶状结节影，这是肺癌的典型影像学表现，特别是考虑到患者年龄和病史，肺癌的可能性较大。-**B.肺脓肿**：肺脓肿通常表现为高热、咳嗽、咳脓臭痰等症状，且影像学上多表现为含气液平面的空洞，与题干描述不符。-**C.转移瘤**：题干中未提及患者有其他原发肿瘤的病史，且转移瘤通常表现为多发、大小不等的结节，与本题中左肺尖的单发分叶状结节影不符。-**D.肺尘埃沉着病**：肺尘埃沉着病（尘肺）多有长期粉尘接触史，影像学上表现为双肺弥漫性小结节影，与题干描述不符。-**E.肺结核**：肺结核虽然可以表现为肺部结节，但通常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，且影像学上多表现为上叶尖后段或下叶背段的结节或空洞，与本题中左肺尖的分叶状结节影不完全符合。-------------------------------------------15.（主题干）患者，女，20岁。因咳嗽1天就诊后行胸部后前位X线摄片，于双肺下野见对称性结节状高密度影，边缘清晰，余肺野未见明显异常。

（子题干）双肺下野对称性结节影考虑为A.胸大肌影B.肺内占位C.女性乳头影D.伴随阴影E.肋骨影答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.胸大肌影**：胸大肌影通常不会表现为双肺下野的对称性结节状高密度影，故排除。-**B.肺内占位**：肺内占位性病变通常表现为孤立的、边界不清的肿块影，与题干中描述的对称性结节状高密度影不符，故不选。-**C.女性乳头影**：在胸部后前位X线摄片中，女性乳头影可表现为双肺下野对称性结节状高密度影，边缘清晰，与题干描述相符，是正确答案。-**D.伴随阴影**：伴随阴影是一个较为模糊的描述，不是具体的影像学表现，与题干描述不符，故排除。-**E.肋骨影**：肋骨影在胸部X线片上通常表现为弧形的骨性结构，不会表现为双肺下野的对称性结节状高密度影，故不选。-------------------------------------------16.（主题干）患者，女，20岁。因咳嗽1天就诊后行胸部后前位X线摄片，于双肺下野见对称性结节状高密度影，边缘清晰，余肺野未见明显异常。

（子题干）若想进一步明确双肺下野阴影性质，最为合适的检查方法是A.胸部CT检查B.胸部MRI检查C.补摄胸部侧位X线片D.胸部超声检查E.胸部PET-CT检查答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.胸部CT检查**：虽然胸部CT检查能够提供更详细的肺部结构信息，但对于明确双肺下野对称性结节影的性质，并非最为直接或经济的选择，特别是在已经通过X线摄片发现异常的情况下，通常首先考虑更为简便的检查方法。-**B.胸部MRI检查**：MRI对于肺部疾病的诊断价值相对有限，特别是对于这种对称性结节影，MRI并不是首选的检查方法。-**C.补摄胸部侧位X线片**：在已经通过胸部后前位X线摄片发现双肺下野对称性结节影的情况下，补摄胸部侧位X线片可以提供不同角度的影像信息，有助于进一步明确阴影的性质和位置，是合适的选择。-**D.胸部超声检查**：超声检查对于肺部疾病的诊断价值不大，因为超声波在肺部组织中的传播和反射特性较差，难以形成清晰的影像。-**E.胸部PET-CT检查**：PET-CT检查虽然能够提供功能代谢和解剖结构的双重信息，但对于这种初步发现的对称性结节影，通常不需要首先进行如此昂贵的检查。-------------------------------------------17.（主题干）患者，男，68岁。近3月出现咳嗽，消瘦，体力下降。2年前结肠癌手术史及高血压、糖尿病史。查体：恶病质面容，双肺呼吸音粗。肺纵隔CT显示双肺散在大小不一结节。

（子题干）考虑该患者的诊断是A.肺部转移瘤B.肺结核C.肺结节病D.弥漫型肺癌E.淋巴瘤答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.肺部转移瘤**：患者有结肠癌手术史，且肺纵隔CT显示双肺散在大小不一结节，这是肺部转移瘤的典型表现，故考虑此诊断。-**B.肺结核**：肺结核通常表现为肺部的斑片状、索条状或结节状阴影，但多伴有低热、盗汗等结核中毒症状，且患者无相关病史，故不考虑。-**C.肺结节病**：肺结节病是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，肺内表现为双侧肺门淋巴结肿大，伴或不伴肺部浸润影，与题干描述不符，故排除。-**D.弥漫型肺癌**：弥漫型肺癌通常表现为肺部弥漫性病变，如肺泡细胞癌等，但患者无相关病史及典型表现，故不考虑。-**E.淋巴瘤**：淋巴瘤通常表现为淋巴结肿大，可伴有肺部受累，但多表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，与题干描述的双肺散在结节不符，故排除。-------------------------------------------18.（主题干）患者，男，68岁。近3月出现咳嗽，消瘦，体力下降。2年前结肠癌手术史及高血压、糖尿病史。查体：恶病质面容，双肺呼吸音粗。肺纵隔CT显示双肺散在大小不一结节。

（子题干）应首先进行的有决定意义的检查是A.肿瘤标志物B.PET/CTC.B超D.血常规E.胸部MR答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.肿瘤标志物**：肿瘤标志物可辅助肿瘤的诊断、监测病情，但对于明确肺部结节的性质及来源，缺乏特异性和定位信息，不能作