T-CADERM 3025-2020 猴咬伤诊治规范

ICS11.020

C05

团体标准

T/CADERM3025-2020

猴咬伤诊治规范

Specificationsfordiagnosisandtreatmentofmonkeybite

2020-06-23发布2020-07-23实施

中国医学救援协会发布

T/CADERM3025-2020

引言

中国是猴资源比较丰富的国家。猴咬伤主要发生在同猴有接触的科学研究人员、动物饲养管理

人员和参与野生动物旅游的游客等，目前我国尚无每年猴咬伤发生的确切统计。猴咬伤，尤其是野

生猴咬伤，除可造成伤口一般细菌感染、破伤风外，还可能将狂犬病毒、B病毒、猴泡沫病毒等，

甚至是某些未知病毒传染给人，其中已知狂犬病毒、B病毒感染人类可致病，甚至死亡。为了进一

步规范我国猴咬伤后的处理，预防伤口一般细菌感染、破伤风以及狂犬病病毒、B病毒等感染造成

的相关疾病，在参考国内外最新研究进展的基础上，结合我国实际情况，制定本标准。

IV

T/CADERM3025-2020

猴咬伤诊治规范

1范围

本标准规定了猴咬伤后诊治流程和诊治要求。

本标准适用于各级医疗单位的医务人员对猴咬伤患者的规范化诊治。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本

文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CADERM3001外伤后破伤风预防规范

T/CADERM3011狂犬病暴露后伤口处理规范

T/CADERM3012狂犬病诊断与治疗规范

3术语和定义

T/CADERM3001—2019、T/CADERM3011—2019、T/CADERM3012-2019界定的以及下列术语和

定义适用于本文件。

3.1

B病毒bvirus，BV

分类学属于疱疹病毒科、α-疱疹病毒亚科、单纯疱疹病毒属，为双链DNA病毒，病毒粒子呈球

形，直径180nm～200nm，其自然宿主为猕猴属（如恒河猴），人类也可感染BV，引起致命性的脑脊

髓炎，国际病毒分类委员会于2008年将其更名为Macacineherpesvirus1(McHV1)。

3.2

清创术debridement

用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，

使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法。

3.3

狂犬病rabies

是由狂犬病病毒引起的以中枢神经系统症状为主要表现的急性人兽共患传染病。

注：狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛和

进行性瘫痪等。

1

T/CADERM3025-2020

[T/CADERM3011-2019，定义3.1]

3.4

破伤风tetanus

由破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体后，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引

起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。

[T/CADERM3001-2019，定义3.1]

4总则

4.1猴咬伤需进行规范诊治，以避免除一般细菌感染以外的破伤风梭状芽胞杆菌、狂犬病病毒、B

病毒等感染。

4.2猴咬伤后首先应进行伤情评估，再进行规范的局部伤口处置，然后根据实际情况进行破伤风、

狂犬病、B病毒暴露后预防。

4.3猴咬伤的局部伤口处置应尽早、规范的施行，包括伤口冲洗、消毒处理、清创术和伤口闭合等。

5诊治流程

猴咬伤后的诊治流程如下：

a）伤情评估；

b）局部伤口处置；

c）预防伤口一般细菌感染；

d）预防破伤风；

e）预防狂犬病；

f）预防B病毒感染。

6诊治要求

6.1伤情评估

6.1.1仔细检查并记录伤口情况，评估是否有神经、重要血管、肌腱、骨骼受损，必要时请专科会

诊。

6.1.2猴虽非狂犬病储存宿主，但可能感染发病，尤其是野生猴咬伤，具有一定传播狂犬病的风险，

应遵照T/CADERM3011—2019狂犬病暴露后伤口处置规范进行伤口分级。

6.1.3根据患者病史及受伤地域评估致伤猴是否属于猕猴属，对于猕猴属的猴，如恒河猴、食蟹猴、

豚尾猴、台湾猴、日本猕猴、僧帽猴、短尾猴等咬伤应视为B病毒暴露。

2

T/CADERM3025-2020

6.2局部伤口处置

6.2.1伤口冲洗

用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15min。冲洗时应避免水流垂直于创面，应让

水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。对于污染严重和就诊延

迟（超过6h）的病例，冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附

着的污染物，最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液残留，有条件时，使用医用清创设备清洗创面。

6.2.2消毒处理

冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒伤口内部。

6.2.3清创

所有严重的猴咬伤伤口均需进行清创。

术前要根据伤口部位、手术大小及方式等选择合适的麻醉方式。

仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨折等深部组织损伤，并避免异物残留于伤

口内。

沿原伤口切除创缘皮肤1mm～2mm，必要时可扩大伤口，肢体部位沿纵轴切开，经关节的

切口作S形切开；

由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经酌情进行修

复或用周围组织掩盖；

止血。

6.2.4伤口闭合

伤口是否进行Ⅰ期缝合需要综合考虑多方面因素，如受伤时间、受伤部位、伤口的污染程

度、病例的基础健康状况以及医务人员的临床经验等。

对于存在高感染风险因素的病例应避免Ⅰ期缝合，包括就诊延迟（超过6h）、不易冲洗清

创的穿刺伤、贯通伤、累及手足部位的伤口、伴有广泛软组织缺损的伤口、合并糖尿病、免疫功能

缺陷以及接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例等。此类伤口应充分冲洗、清创、开放引流，可

用透气性敷料覆盖创面，伤口内可放置引流条或引流管，以利于伤口污染物及分泌物的排出，3d～

5d后根据伤口情况决定是否延期缝合。

头面部的伤口，由于美观的需求较高，并且头面部供血丰富，应当更积极进行Ⅰ期缝合。

6.3预防伤口一般细菌感染

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6.3.1不推荐常规预防性使用抗菌素。

6.3.2尚未出现伤口感染征象但存在感染高危因素的患者，可预防性使用抗菌素，包括咬伤手部或

生殖区域、难以清创的深部伤口、伴有深静脉和/或淋巴受损的伤口、伤口毗邻骨或关节（包括人工

关节）、糖尿病和免疫功能障碍的患者（如AIDS、肝炎、脾切除后、癌症、中性粒细胞减少症以及

接受免疫抑制治疗的患者等）、伴有挤压伤的伤口。在得到药敏结果前建议使用广谱抗生素，推荐含

有β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素、克林霉素联合甲硝唑，或第四代喹诺酮类抗生素，口

服3d～5d。得到细菌培养和药敏结果后应根据药敏结果调整抗菌素使用。

6.4预防破伤风

猴咬伤伤口属于污染伤口，破伤风发病风险较高，破伤风预防应遵照T/CADERM3001—2019的

规定。

6.5预防狂犬病

猴非狂犬病储存宿主，但可能感染发病，尤其是野生猴咬伤，具有一定传播狂犬病的风险，狂

犬病暴露后预防应遵守T/CADERM3011—2019的规定。

6.6预防B病毒感染

6.6.1除被猕猴属猴咬伤之外，被其抓伤、笼具刮伤、针头刺伤、破损的皮肤或粘膜直接或间接的

暴露于猕猴的任何体液等都可能引起人感染B病毒。完整皮肤的暴露或非猕猴属的非人灵长类动物

相关的暴露被认为不具感染B病毒风险。

6.6.2猴咬伤后感染B病毒的高危因素为：暴露的猕猴大于2.5岁，暴露的猕猴免疫功能受损、生

病或具有可见的生殖器或口腔病变，伤口位于头颈部(这种情况下，病毒可以在发生局部症状前更快

地传播到中枢神经系统)，深的刺伤以及未充分清洁的伤口。

6.6.3暴露发生5d内，以下情况需使用抗病毒药物进行暴露后预防：

a）身体上存在充满液体的水泡、免疫功能低下或精神紧张的猴，或已知在排毒的猴有更高的传

播风险，因此通常破损的皮肤或粘膜暴露于此类猴的任何体液，无论是直接或间接的，都需要抗病

毒药物预防；

b）及时和适当的伤口处置对于降低B病毒传播的风险至关重要，如果在暴露后5min内未至少

冲洗15min，则感染风险较高，患者应使用抗病毒药物预防；

c）穿透性伤口感染B病毒的风险较高，伤口越深，风险就越大，头部、颈部和躯干伤口的风险

也较高，在这种情况下，应预防性地应用抗病毒药物；

4

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d）接触过猴粘膜、中枢神经或眼睑的针头穿刺伤也存在较高风险，应预防应用抗病毒药物；

e）被猕猴口腔或生殖道病变的液体、中枢神经系统组织污染的物体或已知含B病毒的物体引起

的撕裂伤或穿刺伤；

f）伤口清洁后B病毒培养阳性的。

6.6.4伐昔洛韦是B病毒暴露后预防的首选药物，阿昔洛韦是妊娠女性B病毒暴露后预防的首选药

物，并且也可作为非妊娠者中伐昔洛韦的替代药物。用法用量为伐昔洛韦每8h口服1g，阿昔洛韦

每日口服5次，每次800mg。通常预防的疗程为14d。

6.7心理干预

对于啮齿动物咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时，建议患

者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。

5

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参考文献

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substrateanalogsandacyclonucleosides.AntimicrobAgentsChemother2007;51:2028.

7

T/CADERM3025-2020

目录

前言...............................................................................III

引言................................................................................IV

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4总则..............................................................................2

5诊治流程..........................................................................2

6诊治要求..........................................................................2

6.1伤情评估......................................................................2

6.2局部伤口处置..................................................................3

6.3预防伤口一般细菌感染..........................................................3

6.4预防破伤风....................................................................4

6.5预防狂犬病....................................................................4

6.6预防B病毒感染................................................................4

参考文献.............................................................................6

II

T/CADERM3025-2020

引言

中国是猴资源比较丰富的国家。猴咬伤主要发生在同猴有接触的科学研究人员、动物饲养管理

人员和参与野生动物旅游的游客等，目前我国尚无每年猴咬伤发生的确切统计。猴咬伤，尤其是野

生猴咬伤，除可造成伤口一般细菌感染、破伤风外，还可能将狂犬病毒、B病毒、猴泡沫病毒等，

甚至是某些未知病毒传染给人，其中已知狂犬病毒、B病毒感染人类可致病，甚至死亡。为了进一

步规范我国猴咬伤后的处理，预防伤口一般细菌感染、破伤风以及狂犬病病毒、B病毒等感染造成

的相关疾病