神经调控治疗癫痫临床指南总结2026

神经调控治疗癫痫临床指南总结2026癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病。我国有近千万癫痫患者，约1/3活动性癫痫患者对抗癫痫发作药物反应不佳。神经调控作为药物难治性癫痫的重要治疗手段，近些年在临床上的应用日益增多，取得了一定的效果，但也存在疗效不一致的问题。近日，神经调控治疗癫痫临床指南（2026版）发布，该指南针对多种神经调控技术治疗癫痫的有效性、情绪和生活质量改善情况、不良反应等方面提出神经调控治疗癫痫的推荐性意见，以协助临床工作者针对癫痫患者选择适宜的神经调控治疗方式。一、有创神经调控技术治疗癫痫1、DBSDBS是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团植入电极，通过调节大脑神经环路异常活动，达到减轻患者癫痫发作、提高生活质量的目的。推荐意见1：DBS治疗局灶性癫痫有效。（ⅠB）推荐意见2：DBS持续刺激模式治疗癫痫有效（ⅡC）；间歇刺激模式治疗癫痫有效（ⅠB）。DBS常见的刺激参数包括刺激频率130~150Hz，刺激电压模式：2.0~5.0V，刺激脉宽90μs（ⅠB）。推荐意见3：DBS治疗改善癫痫患者QOL。（ⅠB）2、RNSRNS是一种基于脑机接口技术的闭环自适应神经调控疗法。该系统通过植入电极持续监测大脑皮质电活动，一旦检测到预示癫痫发作的异常放电，即自动施加电刺激以抑制异常放电的扩散，从而阻断发作过程。推荐意见4：RNS治疗局灶性癫痫有效。（ⅠA）推荐意见5：RNS治疗改善癫痫生活质量。（ⅠA）推荐意见6：RNS治疗癫痫具有较好的长期疗效。（ⅠA）3、VNSVNS是一种侵入性神经调控技术，通过将螺旋形电极缠绕于左侧颈部迷走神经干，并将脉冲发生器埋置于锁骨下区，释放电流刺激迷走神经；经孤束核传导通路调节脑网络活动，进而抑制神经元异常放电，最终达到控制癫痫发作及改善癫痫共患病的目的。推荐意见7：VNS治疗局灶性癫痫有效（ⅠA）；VNS治疗全面性癫痫有效（ⅡC）。推荐意见8：VNS治疗癫痫常用的刺激参数包括：电流强度（0.25~3.50mA），信号频率（20Hz或30Hz），脉冲宽度（500μs）和刺激周期与工作时间与间歇时间（刺激30~90s后停止5~10min），根据患者耐受性和治疗效果具体调节以确定最佳治疗参数。（ⅠA）二、无创神经调控技术治疗癫痫1、tDCStDCS是一种非侵入性神经调控技术，通过置于头皮的两个电极片向大脑特定区域施加微弱直流电（通常为1~2mA），改变神经元膜电位、调节神经元兴奋性，从而改善癫痫样放电并减少癫痫发作。推荐意见9：tDCS治疗局灶性癫痫有效。（ⅠA）推荐意见10：tDCS治疗成人癫痫有效（ⅠA）；tDCS治疗儿童癫痫有效（ⅠB）。推荐意见11：tDCS治疗癫痫常用的刺激参数包括：阴极电极放置于致痫灶上方或最活跃的发作间期癫痫样放电区域，刺激电流强度（1~2mA），每次刺激持续时间（20~30min），根据患者耐受性和治疗效果具体调节以确定最佳治疗参数。（ⅠA）2、TMSTMS是一种利用脉冲磁场作用于大脑皮质，产生感应电流，诱导大脑神经活动可塑性变化的技术。低频TMS（≤1Hz）可通过诱导长时程抑制样可塑性变化降低过度兴奋癫痫灶局部神经元的兴奋性，减少癫痫样放电及癫痫发作。推荐意见12：TMS治疗局灶性癫痫有效。（ⅠA）推荐意见13：TMS治疗改善癫痫患者QOL。（ⅢC）推荐意见14：TMS治疗癫痫常用的刺激参数包括：刺激频率≤1Hz，以0.2~0.5Hz更为常见，刺激强度通常起始于80%~90%静息运动阈值，最高可达120%静息运动阈值，根据患者耐受性和治疗效果具体调节以确定最佳治疗参数。（ⅠA）3、TNSTNS是一种非侵入性神经调控技术，通过电刺激三叉神经以调节大脑皮质活动，减少癫痫灶异常放电并抑制癫痫发作。既往研究表明TNS对局灶性癫痫有一定治疗潜力，DeGiorgio等研究显示18周TNS治疗后，40.5%患者发作频率减少≥50%，另有研究显示颞叶、额叶癫痫患者有效率分别超50%和45.45%，但因部分研究中治疗组与伪刺激对照组无差异且研究数量有限，暂不形成结论性推荐。TNS疗效与刺激模式相关，常用参数为120Hz频率、250ms脉宽、30s开/30s关，相关研究显示不同治疗周期均有患者达到应答，但同样因研究局限，暂不就刺激模式疗效作结论性推荐。此外，TNS对癫痫患者情绪、认知及生活质量（QOL）的改善效应存在研究分歧，且缺乏标准化评估方案，受混杂因素影响，本指南亦暂不作出结论性推荐。4、taVNStaVNS是一种非侵入性神经调控技术，通过固定于皮肤表面的电极刺激耳部迷走神经，以达到控制癫痫发作、改善癫痫共患病的目的。推荐意见15：taVNS治疗局灶性癫痫有效。（ⅡB）推荐意见16：taVNS刺激参数多采用20~25Hz频率、200~250μs脉冲宽度、30s开/30s关循环，每日刺激1~4h，基于患者感知阈值与疼痛阈值之间的耐受范围个体化调整。临床医师需根据患者耐受性和治疗效果具体调节以确定最佳治疗参数。（ⅡB）三、神经调控技术治疗癫痫的不良反应1、有创神经调控技术治疗癫痫的不良反应推荐意见17：DBS、RNS和VNS常见不良反应与其刺激器植入和局部刺激相关，包括植入部位疼痛，感染或出血，VNS诱发的嗓音改变，咳嗽和咽部疼痛/咽炎等。DBS治疗过程存在诱发抑郁情绪和认知障碍的不良反应，需重视临床识别和早期干预。VNS治疗相关不良反应与其刺激强度和持续时间存在相关性。2、无创神经调控技术治疗癫痫的不良反应推荐意见18：tDCS、TMS、TNS和taVNS无创神经调控技术较为安全，无重大或持续的不良反应报告。tDCS常见不良反应包括皮肤瘙痒、皮肤灼伤和一过性红斑皮疹，其可经局部治疗或密切观察后自行缓解。taVNS治疗相关不良反应与其刺激强度存在相关性。神经调控治疗癫痫临床指南（2026版）的发布为临床医师选择应用神经调控技术治疗癫痫提供科学依据和实践指导，进而优化患者管理，以提升神经调控治疗成效并有效改善患者预后。未来的研究应聚焦于优化治疗参数，明确不同刺激靶点的