2026年中西医结合执业医师病例分析试卷及答案

2026年中西医结合执业医师病例分析试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，58岁，反复胸闷痛3年，加重伴气短1周。心电图示V1～V4导联ST段压低0.1～0.2mV，cTnI0.08ng/mL。舌暗胖，苔白腻，脉沉滑。中医辨证应首先考虑：A.痰浊闭阻证B.寒凝心脉证C.气滞血瘀证D.气阴两虚证E.心肾阳虚证答案：A2.上述病例，西医初步诊断为：A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死E.心肌炎答案：C3.对NSTE-ACS患者，下列哪种抗栓方案属于指南ⅠA级推荐：A.阿司匹林100mg/d单药B.阿司匹林+氯吡格雷双抗12个月C.阿司匹林+替格瑞洛双抗6个月D.阿司匹林+华法林三联6个月E.氯吡格雷单药答案：B4.患者双抗治疗期间出现黑便，Hb92g/L，最可能出血部位为：A.上消化道B.下消化道C.鼻咽部D.泌尿道E.子宫答案：A5.中医“痰浊闭阻”胸痹，首选基础方是：A.瓜蒌薤白半夏汤B.血府逐瘀汤C.生脉散D.参附汤E.当归四逆汤答案：A6.瓜蒌薤白半夏汤中，瓜蒌实的主要药理作用是：A.扩张冠脉、增加冠脉流量B.抑制Na+-K+-ATP酶C.阻断β受体D.拮抗醛固酮E.抑制HMG-CoA还原酶答案：A7.患者伴血脂异常，LDL-C3.6mmol/L，已接受阿托伐他汀20mg/晚4周，复查LDL-C2.9mmol/L，下一步应：A.改用瑞舒伐他汀5mgB.加用依折麦布10mgC.加用非诺贝特D.剂量不变，继续观察E.停药答案：B8.依折麦布作用靶点是：A.HMG-CoA还原酶B.NPC1L1C.PCSK9D.MTPE.ACAT答案：B9.患者仍胸痛，舌暗，脉涩，中医考虑兼夹：A.瘀血B.气滞C.寒凝D.痰热E.湿热答案：A10.兼瘀血应加：A.丹参、川芎B.附子、干姜C.黄连、黄芩D.龙骨、牡蛎E.麦冬、五味答案：A11.丹参素扩张冠脉机制主要是：A.激活eNOS，增加NOB.阻断L型钙通道C.抑制PDED.开放KATP通道E.拮抗α1受体答案：A12.患者血压146/92mmHg，首选降压药物为：A.ACEIB.ARBC.CCBD.β受体阻滞剂E.利尿剂答案：A13.ACEI抑制：A.血管紧张素Ⅱ生成B.缓激肽降解C.醛固酮分泌D.以上均是E.仅A、C答案：D14.患者咳嗽，考虑与ACEI相关，应换用：A.氯沙坦B.氨氯地平C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.可乐定答案：A15.氯沙坦对缓激肽影响：A.不增加B.明显增加C.轻度减少D.中度增加E.完全阻断答案：A16.患者空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%，应诊断：A.正常血糖B.IFGC.IGTD.糖尿病E.应激性高血糖答案：B17.IFG患者首选干预：A.二甲双胍0.5gbidB.生活方式干预C.阿卡波糖D.胰岛素E.GLP-1RA答案：B18.生活方式干预至少减重：A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%答案：B19.患者BMI28kg/m2，腰围98cm，中医体质倾向：A.痰湿质B.阳虚质C.血瘀质D.气郁质E.特禀质答案：A20.痰湿质调体推荐食材：A.薏苡仁、赤小豆B.羊肉、胡椒C.生姜、葱白D.阿胶、熟地E.绿豆、苦瓜答案：A21.患者夜尿2次，舌淡胖，脉沉细，考虑：A.肾阳虚B.肾阴虚C.脾气虚D.肺气虚E.心气虚答案：A22.肾阳虚腰痛，首选：A.右归丸B.左归丸C.六味地黄丸D.大补阴丸E.知柏地黄丸答案：A23.右归丸含：A.附子、肉桂B.知母、黄柏C.麦冬、五味D.黄连、黄芩E.石膏、寒水石答案：A24.附子毒性成分主要是：A.乌头碱B.次乌头碱C.中乌头碱D.以上均是E.仅A、B答案：D25.附子煎煮应：A.先煎30～60minB.后下5minC.烊化D.冲服E.研末吞服答案：A26.患者eGFR58mL/(min·1.73m2)，二甲双胍应：A.禁用B.减量至0.5g/dC.无需调整D.换用胰岛素E.加用磺脲答案：B27.eGFR30～59时二甲双胍最大剂量：A.1g/dB.1.5g/dC.2g/dD.2.5g/dE.3g/d答案：B28.患者ALT88U/L，AST76U/L，考虑：A.他汀相关肝损伤B.非酒精性脂肪肝C.病毒性肝炎D.酒精性肝病E.自身免疫性肝炎答案：A29.他汀肝酶升高大于正常上限3倍应：A.停药，复查B.减量继续C.加保肝药D.换用依折麦布E.不予处理答案：A30.中医“肝癖”对应西医：A.非酒精性脂肪肝B.肝硬化C.肝癌D.肝囊肿E.肝脓肿答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～35题共用）患者，女，45岁，口干多饮多尿3月，体重下降5kg。随机血糖15.2mmol/L，空腹血糖11.8mmol/L，HbA1c11.0%。舌红少苔，脉细数。31.中医辨证：A.阴虚热盛B.气阴两虚C.阴阳两虚D.脾胃湿热E.肝郁气滞答案：A32.首选西药：A.胰岛素强化B.二甲双胍单药C.格列美脲D.阿卡波糖E.西格列汀答案：A33.基础胰岛素起始剂量可按：A.0.1～0.2U/kgB.0.2～0.4U/kgC.0.5～0.7U/kgD.0.8～1.0U/kgE.1.2U/kg答案：B34.阴虚热盛证首选方：A.消渴方B.白虎加人参汤C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.玉女煎答案：A35.消渴方含：A.天花粉、黄连B.附子、肉桂C.黄芪、党参D.苍术、厚朴E.麻黄、桂枝答案：A（36～40题共用）患者，男，65岁，突发右侧肢体无力2h。NIHSS12分。头颅CT未见出血。舌暗红，苔薄白，脉弦细。36.西医诊断：A.急性缺血性脑卒中B.脑出血C.TIAD.癫痫E.偏头痛答案：A37.发病2h内首选：A.rt-PA静脉溶栓B.阿司匹林300mgC.氯吡格雷600mgD.低分子肝素E.甘露醇答案：A38.rt-PA剂量：A.0.6mg/kg，最大60mgB.0.9mg/kg，最大90mgC.1.2mg/kg，最大120mgD.0.3mg/kg，最大30mgE.1.0mg/kg，最大100mg答案：B39.中医辨证：A.风痰瘀阻B.肝阳暴亢C.痰热腑实D.阴虚风动E.气虚血瘀答案：A40.风痰瘀阻首选方：A.半夏白术天麻汤合桃仁红花煎B.镇肝熄风汤C.羚角钩藤汤D.大承气汤E.补阳还五汤答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于“胸痹”西医对应疾病的有：A.稳定型心绞痛B.心肌梗死C.心包炎D.主动脉夹层E.心肌桥答案：A、B、E42.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可用于：A.冠心病心绞痛B.缺血性脑卒中C.肺栓塞D.外周动脉闭塞E.高血压脑出血急性期答案：A、B、D43.下列属于β受体阻滞剂禁忌证的有：A.急性心衰并低输出量B.严重支气管哮喘C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.变异型心绞痛单药E.甲亢心率快答案：A、B、C、D44.下列中药具有明确降脂作用的有：A.红曲B.山楂C.泽泻D.决明子E.葛根答案：A、B、C、D45.红曲主要有效成分：A.洛伐他汀B.莫纳可林KC.黄酮D.植物甾醇E.多糖答案：A、B46.下列属于GLP-1RA不良反应的有：A.恶心B.呕吐C.胰腺炎D.甲状腺C细胞瘤风险E.低血糖单药答案：A、B、C、D47.下列属于六味地黄丸组成的有：A.熟地B.山茱萸C.山药D.泽泻E.牡丹皮答案：A、B、C、D、E48.下列属于急性心梗Killip分级Ⅲ级的有：A.双肺湿啰音＞50%肺野B.奔马律C.急性肺水肿D.心源性休克E.呼吸衰竭需插管答案：A、B、C49.下列属于中风中经络主症的有：A.半身不遂B.口舌歪斜C.神昏D.不语E.肢软不用答案：A、B、E50.下列属于阿司匹林抵抗实验室指标的有：A.血小板聚集率（AA诱导）≥20%B.VerifyNowAspirin≥550ARUC.11-脱氢-TXB2↑D.PFA-100闭合时间缩短E.INR＞3答案：A、B、C、D四、填空题（每空1分，共20分）51.胸痹“阳微阴弦”理论首载于《________》。答案：金匮要略52.瓜蒌薤白白酒汤中白酒的作用是________、________。答案：通阳、散寒53.阿托伐他汀半衰期约________h，故可________服用。答案：14、任意时间54.二甲双胍通过抑制肝脏________酶，减少________输出。答案：糖异生、葡萄糖55.胰岛素强化治疗常见方案有________和________。答案：基础-餐时、泵治疗56.中风溶栓时间窗一般为________h，醒后卒中按________计算。答案：4.5、最后正常时间57.右归丸中“阴中求阳”药对是________配________。答案：熟地、附子58.非酒精性脂肪肝诊断需饮酒量：男性＜________g/d，女性＜________g/d。答案：30、2059.舌下含服硝酸甘油应坐位，防止________低血压。答案：直立性60.丹参多酚酸盐冻干粉针主要活性成分为________，具有________作用。答案：丹参多酚酸、抗氧化五、简答题（每题10分，共30分）61.简述NSTE-ACS患者GRACE评分≥140分时的西医早期干预策略（至少5条）。答案：1.立即给予双抗：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；2.早期侵入策略：24h内冠脉造影，必要时PCI；3.抗凝：依诺肝素1mg/kgq12h或比伐卢定；4.他汀：高强度阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg；5.β受体阻滞剂：无禁忌时美托洛尔缓释片；6.ACEI/ARB：收缩压＞100mmHg时；7.镇痛：吗啡2～4mg静注；8.氧疗：SpO2＜90%；9.血糖管理：目标6～10mmol/L；10.中医辨证加用活血化瘀、化痰通络制剂如丹参酮ⅡA、通心络。62.试述“痰瘀互结”型代谢综合征的中医证候特点、治法、代表方及现代机制。答案：证候：肥胖、胸闷、舌暗胖苔腻、脉弦滑或涩；实验室见TG↑、HDL-C↓、胰岛素抵抗。治法：化痰散结、活血化瘀。代表方：温胆汤合血府逐瘀汤加减（半夏、竹茹、陈皮、茯苓、桃仁、红花、川芎、当归）。机制：1.半夏、陈皮调节PPAR-γ，减少内脏脂肪；2.桃仁、红花抑制NF-κB，降低TNF-α、IL-6，改善胰岛素信号通路；3.茯苓多糖上调Adiponectin，增加AMPK磷酸化，促进GLUT4转位；4.川芎嗪抑制血小板聚集，降低PAI-1，改善血流变；5.全方协同降低体重、腰围、HOMA-IR。63.简述急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的监护要点（至少8条）。答案：1.溶栓前测血压，＜185/110mmHg方可；2.建立两条静脉通路，一条专用rt-PA；3.0.9mg/kg，10%推注1min，余1h泵入；4.24h内禁止中心静脉/动脉穿刺；5.每15min测血压×2h，每30min×6h，每1h×16h；6.血压＞180/105mmHg时静滴尼卡地平或乌拉地尔；7.24h内禁用抗栓、抗凝；8.24h后复查CT无出血方可抗栓；9.监测神经功能：NIHSS每1h×24h；10.记录牙龈、尿道、消化道出血；11.备冷沉淀、血小板、凝血因子；12.出现头痛、呕吐、神经恶化立即停rt-PA急查CT。六、病例分析综合题（20分）64.患者，男，55岁，主诉“胸痛胸闷2h”。既往高血压10年，吸烟30包年。查体：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO296%，双肺底湿啰音，心尖区S3。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波。cTnI5.8ng/mL。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。（1）西医诊断及依据（4分）（2）中医辨证及依据（3分）（3）西医再灌注方案（3分）（4）中医治法方药（3分）（5）写出阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛尔、呋塞米的药理机制（5分）（6）列出出院后二级预防“ABCDE”策略（2分）答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：持续胸痛＞30min，ST段抬高，cTnI↑，S3、肺湿啰音提示左心衰。（2）痰热瘀阻证。依据：舌暗红、苔黄腻、脉弦滑数，胸痛剧烈，体胖吸烟，痰热夹瘀。（3）立即给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg，急诊冠脉造影+PCI（目标Door-to-balloon＜90min）；术中比伐卢定抗凝；术后瑞舒伐他汀20mgqn、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米20mgiv。（4）治法：清热化痰、活血通络。方药：黄连温胆汤合血府逐瘀汤加减：黄连6g、半夏10g、竹茹10g、陈皮10g、茯苓15g、桃仁10g、红花6g、川芎1