病案编码员资格证试题库(附含答案)

病案编码员资格证试题库(附含答案)一、单选题（A1/A2型题）1.国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）中，第一章“某些传染病和寄生虫病”的代码范围是（）。A.A00-B99B.C00-D48C.E00-E90D.I00-I992.在ICD-10中，使用“星号（）”和“剑号（†）”双重分类系统的是（）。2.在ICD-10中，使用“星号（）”和“剑号（†）”双重分类系统的是（）。A.损伤的中毒B.肿瘤C.传染病和寄生虫病D.精神和行为障碍3.病案首页中，关于主要诊断的选择原则，下列说法正确的是（）。A.应选择对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断B.应选择入院理由明确的诊断C.应选择病理诊断作为主要诊断D.应选择并发症作为主要诊断4.ICD-9-CM-3中，关于“根除性”手术与“姑息性”手术的描述，正确的是（）。A.根除性手术是指切除病变组织，不保留器官功能的手术B.姑息性手术仅用于缓解症状，不延长生命C.两者在编码上通常没有区分，主要看手术名称D.根除性手术必须包含淋巴结清扫5.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后出现切口感染，住院10天。该患者的主要诊断应编码为（）。A.急性阑尾炎B.腹腔镜下阑尾切除术C.手术后切口感染D.腹部感染6.在ICD-10中，NOS（NotOtherwiseSpecified）的含义是（）。A.未特指B.其他特指C.不可归类在他处D.后遗症7.关于肿瘤的编码，形态学编码中的“/0”代表（）。A.良性B.原位癌C.原发恶性肿瘤D.继发恶性肿瘤8.患者因“右股骨颈骨折”入院，既往有“高血压病3级”病史10年。本次行“人工股骨头置换术”。主要诊断应选择（）。A.高血压病3级B.右股骨颈骨折C.人工股骨头置换术后D.骨折术后9.ICD-10中，第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”的代码范围是（）。A.S00-T-S98B.S00-T98C.V01-W99D.X60-Y8410.病案编码员在进行编码操作时，首先需要查阅的是（）。A.第一卷（类目表）B.第二卷（指导手册）C.第三卷（字母顺序索引）D.第四卷（补充说明）11.某患者因“车祸致头部外伤3小时”入院，CT示“硬膜下血肿”，行“开颅血肿清除术”。主要手术操作编码应查找（）。A.脑切开术B.硬脑膜切开术C.血肿清除术D.颅骨修补术12.在ICD-9-CM-3中，关于“修补术”的编码，通常涉及（）。A.切对B.切除C.重建D.闭合13.患者因“急性心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。该手术的核心编码步骤是（）。A.确定入路（穿刺部位）B.确定支架数量C.确定冠状动脉血管部位D.确定是否使用球囊14.下列哪项不属于病案首页中“其他诊断”的范畴？（）A.入院时已存在的慢性病B.住院期间新发生的并发症C.对当前治疗有影响的既往史D.患者出院时带回家的药物名称15.ICD-10中，“慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染”的编码通常位于（）。A.J00-J06B.J20-J22C.J40-J47D.J60-J6916.关于弥漫性血管内凝血（DIC）的编码，正确的是（）。A.属于血液疾病B.属于并发症C.属于症状和体征D.属于外因影响17.患者因“胆总管结石”入院，行“ERCP下十二指肠乳头括约肌切开取石术”。该手术的主要分类应归入（）。A.胆囊手术B.胆管手术C.胰腺手术D.内镜检查18.在ICD-10中，M编码代表（）。A.肿瘤形态学B.肿瘤动态C.肌肉骨骼系统D.精神障碍19.病案管理中，关于“出院小结”的描述，错误的是（）。A.应包括入院情况B.应包括诊疗经过C.应包括出院医嘱D.可以由实习医生独立书写并签名20.某患者因“胃癌”入院，行“远端胃大部切除术+毕II式吻合”。该手术的编码主要涉及（）。A.胃切除术B.肠吻合术C.淋巴结清扫术D.以上都是21.ICD-10中，对于“未特指”部位的骨折，通常使用（）。A..8代码B..9代码C..0代码D..1代码22.患者因“前置胎盘”入院，行“剖宫产术”。主要诊断应选择（）。A.前置胎盘B.妊娠期高血压疾病C.剖宫产术D.单胎活产23.在DRGs（疾病诊断相关分组）付费体系中，主要影响分组权重的因素是（）。A.患者的年龄B.患者的性别C.主要诊断和主要手术操作D.住院天数24.关于“脑梗死”的ICD-10编码，下列描述正确的是（）。A.所有的脑梗死都编码于I63B.需要区分大脑中动脉、大脑前动脉等具体血管C.不需要区分急慢性D.必须伴随影像学检查结果25.患者因“急性化脓性扁桃体炎”入院，行“双侧扁桃体切除术”。主要手术操作编码应核对于（）。A.扁桃体切除术B.腺样体切除术C.咽部手术D.上呼吸道手术26.ICD-9-CM-3中，区分“单侧”与“双侧”手术的规则是（）。A.通过不同的类目区分B.通过修饰符区分C.通过亚目区分D.不需要区分27.某患者因“跌倒致右桡骨远端骨折”入院，行“手法复位石膏外固定术”。主要手术操作编码为（）。A.骨折切开复位术B.骨折闭合复位术C.石膏固定术D.夹板固定术28.关于“高血压病”的编码，正确的是（）。A.I10特指原发性高血压B.I11特指高血压心脏病C.I12特指高血压肾病D.以上都是29.患者因“急性胰腺炎”入院，保守治疗。主要诊断编码为（）。A.K85.8（其他急性胰腺炎）B.K85.9（急性胰腺炎，未特指）C.K86.0（酒精性慢性胰腺炎）D.K86.1（其他慢性胰腺炎）30.在ICD-10中，Z代码代表（）。A.影响健康状态的因素B.损伤的外部原因C.肿瘤的形态学D.症状和体征31.病案首页中，对于“病理诊断”的填写要求是（）。A.必须与主要诊断一致B.必须填写肿瘤的TNM分期C.必须包含病理号D.仅在出院时存在32.患者因“双下肢静脉曲张”入院，行“大隐静脉高位结扎+剥脱术”。该手术属于（）。A.血管切开术B.血管结扎术C.静脉剥离术D.介入治疗33.ICD-10中，关于“类风湿关节炎”的编码，属于（）。A.M00-M03（感染性关节炎）B.M05-M14（炎性多关节病）C.M15-M19（关节病）D.M20-M25（其他关节疾患）34.某患者因“肺癌”入院，行“左肺上叶切除术”。术后病理示“左肺上叶鳞状细胞癌”。主要诊断编码应依据（）。A.临床诊断“肺癌”B.病理诊断“鳞状细胞癌”C.部位“左肺上叶”D.手术名称35.关于“剖宫产”的ICD-9-CM-3编码，区分“经典式”与“低位”的关键在于（）。A.切口位置B.胎儿取出方式C.缝合方式D.麻醉方式36.患者因“上消化道出血”入院，胃镜检查发现“十二指肠球部溃疡”。主要诊断应选择（）。A.上消化道出血B.十二指肠球部溃疡C.胃炎D.贫血37.在ICD-10中，关于“后遗症”的编码，通常使用（）。A.作为主要诊断B.作为附加编码C.不需要编码D.仅在病案首页备注38.ICD-9-CM-3中，“白内障摘除术”伴“人工晶体植入术”的编码原则是（）。A.只编码白内障摘除术B.只编码人工晶体植入术C.两个手术都编码D.编码眼部重建术39.患者因“急性胆囊炎”入院，既往有“2型糖尿病”病史。主要诊断是（）。A.2型糖尿病B.急性胆囊炎C.胆石症D.代谢综合征40.下列哪项不属于ICD-10的三位数类目结构？（）A.字母B.两位数字C.小数点D.一位数字41.关于“肾衰竭”的编码，需要区分（）。A.急性与慢性B.病因（肾前性、肾性、肾后性）C.是否透析D.以上都是42.患者因“良性前列腺增生”入院，行“经尿道前列腺电切术（TURP）”。该手术属于（）。A.开放性前列腺切除术B.经尿道前列腺破坏术C.活检术D.其他前列腺手术43.ICD-10中，第十五章“妊娠、分娩和产褥期”的代码范围是（）。A.O00-O99B.P00-P96C.Q00-Q99D.R00-R9944.病案编码员在审核病案首页时，发现“手术切口等级”填写为“I型（清洁切口）”，但手术记录显示“进入消化道”，正确的切口等级应为（）。A.I型B.II型（清洁-污染）C.III型（污染）D.IV型（污秽-感染）45.关于“结节性甲状腺肿”的ICD-10编码，正确的是（）。A.E04.1B.E04.2C.E05.0D.E03.046.患者因“腰椎间盘突出症”入院，行“椎间盘镜下髓核摘除术（MED）”。该手术编码主要查找（）。A.椎板切除术B.椎间盘切除术C.脊柱融合术D.内固定术47.ICD-10中，用于描述“损伤的外部原因”的代码范围是（）。A.S00-T98B.V01-W99C.X60-Y84D.Y85-Y8948.某患者因“药物过量（地西泮）”入院，行“洗胃”治疗。主要诊断应编码为（）。A.地西泮中毒B.药物依赖C.意外中毒D.精神障碍49.关于“支气管扩张症”的ICD-10编码，正确的是（）。A.J47B.J43C.J32D.J0150.在DRGs分组中，MCC/CC代表（）。A.主要并发症/并发症B.主要合并症/合并症C.死亡率/并发症率D.医疗费用/成本二、多选题（X型题）1.ICD-10的特点包括（）。A.采用字母数字混合编码B.第一位为字母C.具有完善的“星号剑号”系统D.允许扩展位数E.采用轴心分类法2.病案首页中，必须填写的项目包括（）。A.患者身份证号B.主要诊断C.主要手术及操作D.住院费用E.病理诊断3.关于主要诊断的选择规则，下列说法正确的有（）。A.对于择期手术患者，主要诊断应为手术治疗的疾病B.对于急诊手术患者，主要诊断应为导致急诊手术的疾病C.因症状就诊，出院未确诊，症状可作为主要诊断D.住院期间新发生的感染不能作为主要诊断E.恶性肿瘤患者化疗住院，主要诊断为化疗4.ICD-9-CM-3的手术操作分类中，包括（）。A.诊断性操作B.治疗性操作C.辅助性操作D.康复性操作E.仅包括外科手术5.关于肿瘤编码的描述，正确的有（）。A.需要编码动态（良恶性）B.需要编码部位C.需要编码形态学D.继发肿瘤部位编码不同于原发E.所有肿瘤都需要编码功能活性6.下列哪些情况属于“病案首页质量监控”的重点内容？（）A.诊断与手术逻辑不符B.主要诊断选择错误C.缺血性梗死未区分急慢性D.住院天数与体温单不符E.费用明细缺失7.ICD-10中，关于损伤编码的描述，正确的有（）。A.需要使用双重编码（损伤部位+外因）B.多处损伤应使用“多发损伤”的合并编码C.浅表损伤通常编码于S00-S09D.脱位通常编码于S00-S99E.开放性伤口需要区分是否伴有异物8.影响DRGs分组的因素包括（）。A.主要诊断B.主要手术C.年龄D.性别E.体重（新生儿）9.关于“分娩”的编码规则，下列正确的有（）。A.单胎活产，主要编码为分娩结局B.多胎妊娠，主要编码为多胎妊娠C.伴有并发症，应优先编码并发症D.剖宫产指征应作为附加诊断E.产褥期并发症应编码于O08-O9910.病案编码员在核对编码时，需要参考的资料包括（）。A.住院病历B.病程记录C.手术记录D.病理报告E.影像学检查报告11.下列关于“高血压”编码的描述，正确的有（）。A.I10包括原发性高血压，未提及并发症B.I11包括高血压心脏病伴心力衰竭C.I12包括高血压肾脏病伴肾衰竭D.I13包括高血压心脏和肾脏病E.I15包括继发性高血压12.ICD-9-CM-3中，关于“内镜手术”的编码原则，正确的有（）。A.通常通过特定的“内镜”修饰符或章节体现B.如果内镜下完成了某手术，应编码该手术，而非仅编码“内镜检查”C.腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术编码不同D.纤维支气管镜检查属于诊断性操作E.所有内镜操作都编码于“内镜检查”类目13.下列哪些疾病属于“循环系统疾病”（ICD-10第九章）？（）A.风湿热B.高血压C.缺血性心脏病D.脑血管病E.下肢静脉曲张14.关于“糖尿病”的ICD-10编码，正确的有（）。A.E10为胰岛素依赖型糖尿病B.E11为非胰岛素依赖型糖尿病C.需要使用第四位数说明并发症D.需要使用第五位数说明并发症类型E.妊娠期糖尿病编码于O2415.病案首页中，“离院方式”包括（）。A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.死亡E.转社区卫生服务机构16.下列关于“肺炎”的编码，正确的有（）。A.病毒性肺炎编码于J12B.细菌性肺炎编码于J15C.特指病原体的肺炎应编码于J15-J18D.未特指肺炎编码于J18.9E.吸入性肺炎编码于J6917.关于“骨折”编码的描述，正确的有（）。A.开放性骨折需要区分Gustilo分型B.病理性骨折编码于M89C.骨折不连接编码于M84.1D.陈旧性骨折需要使用“陈旧性”修饰词E.多发性骨折应综合编码18.ICD-10中，第十八章“症状、体征和临床与实验室异常所见”的使用原则是（）。A.仅在疾病未确诊时使用B.当症状体征作为治疗对象时使用C.作为附加诊断补充说明病情时使用D.不能作为主要诊断E.用于某些综合征的编码19.关于“人工关节置换术”的编码，正确的有（）。A.全髋关节置换术与半髋置换术编码不同B.人工关节置换术通常包括翻修术C.需要区分是否使用骨水泥D.肩关节置换术属于上肢骨手术E.膝关节置换术属于下肢骨手术20.病案编码员应具备的专业知识包括（）。A.解剖学与生理学B.病理生理学C.医学术语D.ICD-10与ICD-9-CM-3编码规则E.DRGs基本原理三、填空题1.ICD-10全称为____________________。2.在ICD-10中，每一个字母通常对应一个章节，但字母____和____未被使用。3.病案首页中，诊断信息包括主要诊断、其他诊断和____________________。4.ICD-9-CM-3主要用于____________________和____________________的分类。5.肿瘤的形态学编码由____位数字组成，最后一位表示____________________。6.在ICD-10中，代码“.9”通常表示____________________。7.主要诊断选择原则中，对于____________________患者，应选择导致本次住院就医的疾病作为主要诊断。8.手术及操作分级通常依据风险程度、难度和______________________进行划分。9.ICD-10中，V、W、X、Y代码主要用于描述____________________。10.DRGs全称为____________________。11.在ICD-10中，M80-M89代表____________________系统的疾病。12.病案管理中，IBM代表____________________。13.手术切口分为四级：清洁切口、清洁-污染切口、____________________和污秽-感染切口。14.患者因“冠心病”入院，行“冠脉搭桥术”，该手术在ICD-9-CM-3中属于____________________术。15.ICD-10中，Z37-Z42属于____________________章节。16.编码核对是指将索引查到的编码回归到____________________中进行验证。17.新生儿出生体重小于____克定义为低出生体重。18.ICD-10中，A00-B99代表____________________疾病。19.病案首页中，医保支付方式主要分为按项目付费、____________________和DRGs付费等。20.“未特指”的英文缩写是____________________。四、简答题1.简述主要诊断的选择定义及一般原则。2.什么是ICD-10中的“双重分类”？请举例说明。3.简述病案首页中“手术及操作编码”的主要步骤。4.在肿瘤编码中，需要遵循哪些原则？5.简述DRGs付费制度对病案首页质量的要求。6.请列出ICD-10中“损伤中毒”编码的三部曲结构。7.什么是NOS和NEC？在编码中如何使用？8.简述“剖宫产”手术编码的查找路径。9.病案编码员在审核手术记录时，应重点关注哪些信息以确保编码准确？10.简述ICD-9-CM-3中“根除性”与“姑息性”手术在编码上的体现。五、应用题（案例分析题）1.案例一：患者女性，65岁。因“反复腹痛、腹胀3年，加重伴停止排气排便1天”入院。既往史：20年前行“阑尾切除术”。体格检查：腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），反跳痛（±），未触及包块，肠鸣音亢进（8次/分），闻及气过水声。辅助检查：腹部立位平片示“多个气液平面”。诊断：急性肠梗阻（粘连性？）。治疗：入院后禁食水、胃肠减压、补液等保守治疗。3天后症状缓解，排气排便恢复。出院诊断：急性粘连性肠梗阻。问题：(1)请写出该患者的主要诊断编码（ICD-10）及名称。(2)如果该患者保守治疗无效，行“剖腹探查+肠粘连松解术”，请写出主要手术操作编码（ICD-9-CM-3）及名称。2.案例二：患者男性，55岁。因“突发胸骨后疼痛2小时”急诊入院。既往史：高血压病5年，糖尿病2年。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。心肌酶谱：CK-MB升高。诊断：急性前壁心肌梗死。治疗：急诊行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”。造影示左前降支（LAD）近中段100%闭塞，植入药物洗脱支架1枚。出院诊断：急性前壁心肌梗死，高血压病3级，2型糖尿病。问题：(1)请写出该患者的主要诊断编码（ICD-10）。(2)请写出该患者的主要手术操作编码（ICD-9-CM-3）。(3)该患者的主要诊断选择依据是什么？3.案例三：患者女性，30岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，LOA，胎心145次/分，宫口开大3cm，S-1。诊断：G1P0，38+2周妊娠LOA，临产。分娩过程：因“第二产程延长，胎儿窘迫”，行“会阴左侧切开+低位产钳助产术”，助娩一活婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。出院诊断：G1P1，38+2周妊娠LOA，单胎活产，第二产程延长，胎儿窘迫，会阴II度裂伤。问题：(1)请写出该患者的主要诊断编码（ICD-10）。(2)请列出该患者所有的手术操作编码（ICD-9-CM-3）。(3)简述产科分娩病例主要诊断的选择原则。4.案例四：患者男性，10岁。因“确诊急性淋巴细胞白血病1年，化疗间歇期发热1天”入院。既往史：按“VDP”方案化疗。体格检查：T38.5℃，贫血貌，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛（+）。辅助检查：血常规WBC1.2×10^9/L，Hb80g/L，PLT20×10^9/L。诊断：急性淋巴细胞白血病，化疗后骨髓抑制，肺部感染？治疗：给予抗感染、输血、支持治疗。体温正常后，准备开始下一阶段化疗。出院诊断：急性淋巴细胞白血病（缓解期），肺部感染。问题：(1)患者本次住院的主要目的是什么？主要诊断应选择什么？(2)请写出“急性淋巴细胞白血病”的ICD-10编码（假设为B细胞型）。(3)若患者入院行“VDP”方案化疗，主要诊断应如何调整？5.案例五：患者男性，45岁。因“车祸致右小腿疼痛、活动受限2小时”入院。查体：右小腿近端肿胀明显，压痛（+），骨擦感（+），有反常活动。影像学：右胫骨平台粉碎性骨折。诊断：右胫骨平台粉碎性骨折（SchatzkerV型）。治疗：行“切开复位内固定术（使用钢板螺钉）”。出院诊断：右胫骨平台粉碎性骨折。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)请写出主要手术操作的ICD-9-CM-3编码。(3)在损伤编码中，需要补充编码什么内容？6.案例六：患者女性，48岁。因“体检发现右乳肿块1周”入院。查体：右乳外上象限触及2cm×2cm质硬肿块，边界不清，活动度差。辅助检查：钼靶示BI-RADS4C级。诊断：右乳腺肿块性质待查。治疗：行“右乳腺肿块切除术”，术中快速冰冻病理示“浸润性导管癌”，遂行“右乳腺癌改良根治术”。术后病理：（右乳）浸润性导管癌，大小2cm×2cm，淋巴结未见转移（0/20）。出院诊断：右乳腺浸润性导管癌（pT2N0M0）。问题：(1)该患者的主要诊断应选择“右乳腺肿块”还是“右乳腺癌”？为什么？(2)请写出主要手术操作的ICD-9-CM-3编码。(3)简述肿瘤形态学编码的结构。7.案例七：患者男性，70岁。因“进行性排尿困难5年，不能排尿6小时”入院。既往史：前列腺增生症10年。诊断：急性尿潴留，前列腺增生症。治疗：行“保留导尿术”，后续口服药物治疗，排尿恢复。出院诊断：前列腺增生症，急性尿潴留。问题：(1)请写出主要诊断及编码。(2)“急性尿潴留”在ICD-10中如何编码？属于哪一类代码？(3)若患者行“经尿道前列腺电切术（TURP）”，手术编码是什么？8.案例八：患者女性，25岁。因“停经50天，下腹痛伴阴道流血半天”入院。尿HCG（+）。B超：宫内未见孕囊，左附件区探及3cm混合回声包块，盆腔积液深2.5cm。诊断：异位妊娠（左侧输卵管妊娠？）。治疗：急诊行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”。术后病理：左侧输卵管妊娠，绒毛组织可见。出院诊断：左侧输卵管妊娠。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)请写出主要手术操作的ICD-9-CM-3编码。(3)异位妊娠根据受精卵着床部位不同，有哪些常见的类型？9.案例九：患者男性，50岁。因“突发意识不清伴左侧肢体无力3小时”入院。既往史：风湿性心脏病，房颤。头颅CT：右侧基底节区高密度灶。诊断：脑出血（右侧基底节区）。治疗：保守治疗，脱水降颅压，控制血压。出院诊断：脑出血，风湿性心脏病，心房颤动。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)该病例中，风湿性心脏病和心房颤动应如何编码？与主要诊断的关系是什么？(3)简述脑出血与脑梗死的ICD-10编码区别。10.案例十：患者女性，60岁。因“反复上腹痛1月，黑便1天”入院。胃镜：胃角溃疡性病变，大小2.0cm，底覆污苔，周边黏膜呈堤样隆起。病理：（胃角）中分化腺癌。诊断：胃癌。治疗：行“根治性远端胃大部切除术（毕I式）+D2淋巴结清扫术”。出院诊断：胃角中分化腺癌。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码（包括部位和形态学）。(2)请写出主要手术操作的ICD-9-CM-3编码。(3)在手术编码中，“D2淋巴结清扫”是否需要单独编码？为什么？11.案例十一：患者男性，30岁。因“高处坠落致背部疼痛、双下肢感觉运动障碍4小时”入院。影像学：T12椎体爆裂性骨折，椎管内骨块占位，脊髓受压。诊断：T12椎体爆裂性骨折伴截瘫。治疗：行“后路胸椎椎板切除减压+骨折复位内固定术”。出院诊断：T12椎体爆裂性骨折，脊髓损伤（截瘫）。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)请写出主要手术操作的ICD-9-CM-3编码（列出核心步骤）。(3)脊髓损伤的编码需要补充什么信息？12.案例十二：患者女性，35岁。因“右肾结石行ESWL术后1周，发热、腰痛3天”入院。体温39.0℃，右肾区叩击痛（+）。尿常规：WBC+++。诊断：右肾结石，尿路感染，肾周脓肿？治疗：抗感染无效，行“经皮肾穿刺造瘘引流术”。出院诊断：右肾结石，肾周脓肿。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)请写出主要手术操作的ICD-9-CM-3编码。(3)简述“诊断性操作”与“治疗性操作”在编码上的区别。13.案例十三：患儿男性，1岁。因“发热3天，抽搐1次”入院。查体：T39.5℃，咽部充血，扁桃体II度肿大。脑电图：未见异常。诊断：上呼吸道感染，热性惊厥。治疗：退热，抗感染。出院诊断：急性扁桃体炎，热性惊厥。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)“热性惊厥”在ICD-10中如何编码？(3)儿科病例中，主要诊断选择原则有何特殊性？14.案例十四：患者男性，65岁。因“咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘1周”入院。既往史：吸烟史40年。诊断：慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重，慢性肺源性心脏病。治疗：抗感染，解痉平喘，无创呼吸机辅助通气。出院诊断：COPD急性加重，肺源性心脏病（失代偿期）。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)慢性肺源性心脏病的ICD-10编码是什么？(3)若患者住院期间行“气管切开术”，该操作如何编码？15.案例十五：患者女性，28岁。因“右下腹疼痛6小时”入院。查体：右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+）。血常规：WBC15×10^9/L，N85%。诊断：急性阑尾炎。治疗：行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后病理：急性化脓性阑尾炎。出院诊断：急性化脓性阑尾炎。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码。(2)请写出主要手术操作的ICD-9-CM-3编码。(3)比较腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在ICD-9-CM-3编码上的异同。参考答案及解析一、单选题1.A2.A3.A4.A5.A6.A7.A8.B9.B10.C11.C12.D13.C14.D15.C16.A17.B18.C19.D20.D21.B22.A23.C24.B25.A26.C27.B28.D29.B30.A31.C32.C33.B34.B35.A36.B37.B38.C39.B40.D41.D42.B43.A44.B45.A46.B47.B48.C49.A50.B二、多选题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ACDE10.ABCDE11.ABCD12.ABCD13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE16.ABCD17.ABCDE18.ABC19.ACDE20.ABCDE三、填空题1.InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision2.U,W3.病理诊断4.手术，操作5.4，肿瘤动态（良恶性）6.未特指7.非手术8.资源消耗9.损伤的外部原因10.DiagnosisRelatedGroups11.肌肉骨骼系统和结缔组织12.国际疾病分类（注：此处可能指代ICD本身，或者是指InternationalBusinessMachines但在病案语境下通常指代ICD标准，若为考题特指可能是InternationalClassificationofDiseases缩写，或者题目有误，按标准知识填InternationalClassificationofDiseases）13.污染切口14.旁路移植15.起源于围产期的情况16.第一卷（类目表）17.250018.某些传染病和寄生虫19.按病种付费（或单病种付费）20.NOS四、简答题1.答：主要诊断定义：指经研究确定的导致患者健康问题的疾病或健康事件，通常指住院的理由，决定医疗资源消耗和住院天数的最主要原因。一般原则：(1)对身体健康危害最大；(2)花费医疗资源最多；(3)住院时间最长的诊断。2.答：双重分类是指用两个编码表示一个诊断，其中剑号（†）表示病因，星号（）表示临床表现。例如：麻疹肺炎，编码为麻疹（剑号B05）和肺炎（星号J17.1）。3.答：(1)确定手术及操作的类型（诊断性/治疗性）；(2)确定手术部位；(3)确定手术方式（入路、术式、器械）；(4)确定手术目的（根治/姑息）；(5)查阅ICD-9-CM-3索引并进行核对。4.答：(1)部位编码：明确肿瘤发生的解剖部位；(2)形态学编码：描述肿瘤的组织学类型和动态（良恶性）；(3)动态编码：区分原发、继发、原位、良性等；(4)若为继发肿瘤，需查找原发部位；(5)功能活性编码（如内分泌肿瘤）。5.答：DRGs要求病案首页信息极其准确，特别是主要诊断和主要手术操作，因为它们直接决定分组和权重。错误诊断会导致分组偏差，影响医保支付。此外，并发症或合并症（MCC/CC）的漏填或错填也会严重影响费用计算。6.答：(1)损伤部位编码（S00-T98）；(2)损伤类型编码（如开放性、闭合性）；(3)外部原因编码（V00-Y99）。7.答：NOS(NotOtherwiseSpecified)表示“未特指”，当诊断信息不足以归类到更具体的亚目时使用。NEC(NotElsewhereClassified)表示“不可归类在他处”，当诊断内容在分类体系中没有专门的条目，但包含在该类目中时使用。8.答：(1)确定主导词：剖宫产；(2)查找索引：剖宫产术；(3)确定亚目：根据具体术式（如经典式、低位、剖宫产同时子宫切除等）；(4)核对第一卷：确认分类细节。9.答：(1)手术名称和具体术式；(2)手术入路（开放/内镜/介入）；(3)手术部位（左/右，具体解剖）；(4)手术使用的特殊器械或材料（如人工晶体、支架）；(5)手术目的（活检/治疗/根治）；(6)并发症情况。10.答：在ICD-9-CM-3中，通常通过不同的类目或亚目来区分。例如，胃切除术分为“部分胃切除术”和“全胃切除术”，分别对应不同的编码。如果手术描述中明确提及“根治性”或“姑息性”，有时需要结合具体术式编码，或在扩展码中体现，但核心在于切除的范围和淋巴结清扫的范围。五、应用题1.(1)编码：K56.5（肠梗阻）或K56.1（麻痹性肠梗阻，根据描述肠鸣音亢进应为机械性，K56.5）。(2)编码：54.59（其他粘连松解术）或54.11（剖腹探查）。解析：肠梗阻主要编码于K56。手术主要目的是松解粘连，故编码54.59。解析：肠梗阻主要编码于K56。手术主要目的是松解粘连，故编码54.59。2.(1)编码：I21.0（急性前壁心肌梗死）。(2)编码：36.06（经皮冠状动脉支架植入术）+00.66（药物洗脱支架）。(3)依据：患者因突发胸痛入院，诊断为急性心梗，且行急诊PCI，主要诊断应为急性心肌梗死。解析：心梗部位需根据心电图定位。PCI手术需区分支架类型。解析：心梗部位需根据心电图定位。PCI手术需区分支架类型。3.(1)编码：O80（单胎顺产）或O64.1（因胎肩梗阻行产钳助产）。根据规则，若使用产钳助产，主要诊断应编码为O64.1（因梗阻性分娩行产钳助产）。(2)编码：72.1（低位产钳助产术），73.6（会阴切开术）。(3)原则：对于产科分娩，主要诊断应优先选择并发症或梗阻性分娩的编码，若无并发症则选择分娩结局（O80）。解析：该患者因第二产程延长（梗阻）行产钳，故主要诊断应反映梗阻性分娩。解析：该患者因第二产程延长（梗阻）行产钳，故主要诊断应反映梗阻性分娩。4.(1)目的：治疗肺部感染及骨髓抑制。主要诊断：肺部感染（J18.9）或粒细胞缺乏（D70）。根据资源消耗和本次住院理由，主要诊断应选肺部感染。(2)编码：C91.0（急性淋巴细胞白血病）。(3)若入院行化疗，主要诊断应调整为Z51.1（针对肿瘤的化学治疗），白血病作为其他诊断。解析：肿瘤化疗住院时，主要诊断是化疗Z51.1；因并发症住院时，主要诊断是并发症。解析：肿瘤化疗住院时，主要诊断是化疗Z51.1；因并发症住院时，主要诊断是并发症。5.(1)编码：S82.1（胫骨平台骨折）。(2)编