烧伤整形科吸入性损伤应急预案演练脚本

烧伤整形科吸入性损伤应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升应急响应能力通过模拟真实场景，检验烧伤整形科在接诊吸入性损伤患者时的快速反应、分级救治、资源调配及多学科协同能力，确保“黄金10分钟”内完成气道评估与干预。1.2验证预案可行性评估现有《吸入性损伤应急流程图》《气道分级管理表》《床旁纤支镜启动清单》等关键工具的实操性，发现流程断点并持续改进。1.3强化团队角色认知明确“红、黄、绿”三区指挥官、气道小组、循环小组、后勤小组、信息联络员五大核心角色的职责边界，减少重复指令与空档时间。1.4符合评审要求满足三级甲等医院《急诊创伤中心评审标准》第5.3.2条“每季度至少开展一次高危气道情景演练”的条款要求，留存影像与签字记录备查。二、演练依据《中国吸入性损伤诊疗指南（2023版）》《烧伤患者气道管理专家共识（2022）》《突发事件紧急医学救援“十四五”规划》《医疗机构消防安全管理九项规定（2021修订）》本院《突发公共卫生事件应急预案》第3.2.5条“烧伤合并吸入性损伤分册”三、演练组织架构角色姓名职责替代人联系方式总指挥科主任全局决策、对外协调副主任6****红区指挥官急诊烧伤主诊医师气道分级、手术决策高年资主治医师6****黄区指挥官护士长分诊、物资、记录副护士长6****绿区指挥官行政值班家属沟通、媒体应对医务部干事6****气道小组麻醉科+ICU+耳鼻喉气管插管、环甲膜切开——6****循环小组烧伤+ICU+输血科液体复苏、血管活性药——6****后勤小组物业+设备科氧气、负压、电梯——6****信息联络员质控员时间节点、拍照、录音——6****四、演练情景设计4.1背景某化工厂爆炸，3名烧伤患者由120同时送达，其中一名为大面积深Ⅱ°-Ⅲ°烧伤伴声音嘶哑、呼吸急促，高度怀疑重度吸入性损伤。4.2伤情设定患者A：男性，35岁，TBSA45%，面颈烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、SpO₂88%，30分钟后出现三凹征。患者B：女性，28岁，TBSA20%，上肢烧伤，无吸入征象，生命体征平稳。患者C：男性，42岁，TBSA60%，合并爆震伤，昏迷，颈短粗，张口度<2指，MallampatiⅣ级。4.3演练级别红色预警——启动“重度吸入性损伤MDT快速响应”级别，预计15分钟内完成气道控制。五、演练时间与地点时间：20**年*月*日14:30—15:30地点：烧伤整形科急诊复苏单元（红区）、EICU（黄区）、家属等候区（绿区）观摩席：会议室同步投屏，院领导、护理部、质管科、消防科列席六、演练准备6.1物资清单类别物品数量责任人备注气道可视喉镜3套、纤支镜2条、环甲膜套装5套已备麻醉护士开机自检呼吸转运呼吸机1台、PEEP阀5个已备设备科氧压≥0.4MPa循环加温加压输液仪2台、晶胶体各10袋已备药房批号登记药品丙泊酚、罗库溴铵、肾上腺素、甲强龙已备药剂师双人核对防护防火面罩10个、防火毯2条已备消防科在走廊消防柜6.2标识与动线地面贴3色箭头：红→黄→绿，单向行进电梯1号梯临时改为“演练专用”，物业值守门口放置“演练中，请勿入内”中英双语警示牌6.3通讯采用“应急频道2”，对讲机统一调频，备用频道3设置“静默90秒”规则：气道操作期间除呼叫“999”外禁止插话6.4预演培训演练前1周完成桌面推演，发放脚本PDF演练前1日完成床旁纤支镜模拟人操作考核，合格率100%七、演练流程（脚本正文）7.1时间节点总览时间事件责任岗关键指标T0120鸣笛到达门口保安开启绿色通道T+2min患者A抬入红区红区指挥官首次评估完成T+5min气道小组到场麻醉科到场时间≤5minT+8min气管插管成功麻醉科一次成功率≥90%T+10min纤支镜评估耳鼻喉记录黑碳颗粒分级T+15min患者C环甲膜切开耳鼻喉切开时间≤3minT+20min患者B转专科病房黄区指挥官分诊正确率100%T+30min演练结束，总结总指挥缺陷≤3项7.2详细分镜脚本7.2.1T0—T+2min接诊保安（对讲机）：“急诊门口3名烧伤患者，预计1分钟到达！”红区指挥官：“收到，启动红色预警，各小组携装备到红区入口集合。”信息联络员按下计时器，启动录像。7.2.2T+2—5min快速评估红区指挥官（ABCDE法）：A：患者A声音嘶哑→2分B：SpO₂88%→3分C：HR120次/分→1分D：意识清楚→0分E：TBSA45%→1分总分7分→≥5分，判定重度吸入性损伤口头医嘱：“气道小组立即准备插管，循环小组加温乳酸林格液500ml快速输注。”7.2.3T+5—8min气道控制麻醉科（快速序贯诱导）：预氧3分钟，Sellick手法，罗库溴铵1.2mg/kg可视喉镜暴露Cormack-LehaneⅢ级，助手压喉，一次成功确认ETCO₂波形，固定导管深度22cm信息联络员记录：“一次插管成功，用时2分18秒，无SpO₂下降。”7.2.4T+8—10min镜检与灌洗耳鼻喉医师经气管导管置入纤支镜，见声门下3cm大量黑色颗粒，BALF回收液呈墨汁样评分：黑碳沉积Ⅲ级，黏膜水肿Ⅱ级医嘱：甲强龙10mg/kg静推，雾化肾上腺素2ml7.2.5T+10—15min患者C气道失败转切开患者C昏迷，面罩通气困难，SpO₂降至70%红区指挥官：“999，准备环甲膜切开！”耳鼻喉（无菌操作）：触诊环甲膜，12号刀片横切口，血管钳扩张，6.0气管套管置入自充气皮囊通气，SpO₂升至92%，耗时2分45秒循环小组同步抽血送血气、HbCO、乳酸7.2.6T+15—20min分流与后勤黄区指挥官：患者B轻症→绿区清创室；患者A、C带管送EICU后勤小组：电梯1号梯降至1楼待命，氧气瓶压力180bar，满足2小时转运信息联络员：完成时间节点表，拍照导管固定情况7.2.7T+20—30min总结总指挥召集5分钟现场复盘，使用“PDCA白板”记录：P：问题—纤支镜开机延迟30秒D：原因—电源线未提前接入C：对策—设置“每日首检”清单A：责任人—设备科工程师，48小时内完成整改所有参演人员签字确认，影像资料归档质管科八、角色台词与动作卡角色关键台词标准动作常见错误红区指挥官“气道优先，准备RSI！”手掌张开，指向麻醉科忘记同步呼叫循环麻醉科“环状软骨加压，不要松！”左手持镜，右手送管药物剂量未复述巡回护士“肾上腺素2ml已抽，核对完毕！”高举注射器标签朝外未双人核对信息联络员“T+8min，SpO₂99%，记录完毕。”平板点击“保存”遗漏ETCO₂数值家属“他还能说话吗？”（预设）绿区指挥官安抚泄露患者隐私九、评估标准与评分表9.1一级指标（100分）维度分值评分要点时间效率30气道控制≤10min、环甲膜≤3min技术质量25一次插管成功率、纤支镜分级准确率团队协作20指令复述率100%、无冲突物资保障15设备故障0次、药品无过期患者安全10无意外拔管、无误吸9.2扣分细则每延迟1分钟扣3分未复述口头医嘱一次扣2分防护装备缺失扣5分/件泄露患者信息直接扣10分9.3合格线≥85分视为演练合格，<85分启动二次演练，并上报医疗质量与安全管理委员会十、应急中止与替代流程10.1中止触发真实患者到达，资源冲突演练人员意外伤害设备故障无法替代10.2中止口令任何人可喊“中止演练”，所有动作冻结总指挥确认后宣布“演练结束，进入实战”信息联络员保存当前数据，切换频道至日常急救10.3替代流程若纤支镜故障，立即启用备用电子喉镜若电梯故障，启用楼梯担架滑道，后勤小组30秒内到位若停电，UPS自动切换，应急照明维持30分钟十一、演练记录与归档11.1记录内容时间节点原始表（含电子照片、对讲录音）签字确认单（所有角色）评分表与整改通知单影像资料（面部打码后保存）11.2保存期限纸质版3年，电子版10年，符合《医疗机构病历管理规定》11.3调阅权限质管科、医务部、护理部、消防科负责人可调阅，需登记用途与调阅人十二、持续改进