剖宫产术后产妇的睡眠质量及其影响因素的相关性分析

前言1.1研究背景及意义剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。①随着我国二胎政策的开放，高龄产妇数目比例增加；②由于社会经济的迅速发展，人民生活水平的日益提高，巨大儿数量增加；③现今妊娠合并症和并发症的诊断准确，医生和产妇因降低新生儿和产妇的死亡率而选择剖宫产手术分娩。因此我国剖宫产率(CesareanDeliveryRate,CDR)迅猛升高，且居高不下。WHO调查报告显示，我国剖宫产率达46.2%，居亚洲之首。苏小乐［1］对武汉大学中南医院和内蒙古自治区人民医院剖宫产率的变化趋势，中南医院的平均剖宫产率为69.70%，内蒙医院的平均剖宫产率为43.85%，显著高于WHO理想剖宫产率15.0%。睡眠是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围环境可相对地不做出反应。睡眠是人体基本的生理需要，也是恢复人体力和精力的生理过程。公小纪等［2］研究表明，剖宫产产妇产后抑郁发生率明显高于自然分娩产妇。不良心理可直接影响产妇入睡和深度睡眠。杨俊华［3］等对126名母婴同室产妇进行调查发现，产妇PSQI评分为(9.60土3.55)分，明显高于正常成人(3.88土2.52)分，其中约69.0%的产妇存在睡眠质量问题。史美玲［4］等分析表明，751名产妇的PSQI评分为(10.70土13.92)分睡眠障碍发生率约71.0%。曹蕾［5］等对160名产妇的睡眠质量情况PSQI评分为(9.84+2.62)分，其中PSQI评分≤7分者35例(21.9%)，>7分者125例(78.1%)。睡眠质量(1.59士0.63)分、入睡时间(0.90+1.11)分、睡眠时间(2.36士0.82)分、睡眠效率(2.36士0.95)分、睡眠障碍(1.18士0.39)分、日间功能(1.38士0.86)分。为进一步了解剖宫产术后产妇的睡眠状况及质量和影响其睡眠质量的因素，通过分析数据，为产妇提供更有效的健康教育方式；从而改善产妇睡眠质量，增进医护人员与产妇的感情，提高产妇对医护人员工作的满意度。1.2研究的目的及目标研究目的：通过调查西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇的睡眠质量，探讨影响其睡眠质量的因素，为临床医护人员提供更可行的护理干预措施。研究目标：(1)探讨影响产妇睡眠质量的相关因素，如母乳喂养情况及产妇乳房状况、睡眠觉醒次数、术后疼痛、心理因素等对剖宫产术后产妇的睡眠质量的影响。(2)寻找相适应的护理措施，以帮助剖宫产术后产妇改善睡眠质量。1.3关键词及定义剖宫产术：剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。产妇：在分娩期或产褥期的妇女。睡眠质量：睡眠是一种周期发生的知觉的特殊状态，对周围环境可相对地不做出反应。产褥期产妇因自身生理和心理因素以及婴儿喂养和照护需要，容易出现睡眠剥夺或睡眠障碍。2研究方法2.1研究设计描述性研究2.2研究对象2.2.1研究对象按照随机抽样的方法选取2019年10月至2020年1月西北妇女儿童医院产科病区住院的剖宫产术后产妇150例以问卷的方式进行调查研究。2.2.2研究对象的纳入标准和排除标准纳入标准：1.剖宫产术后产妇；2.无产后并发症或合并症者；3.既往无精神疾病、睡眠障碍或抑郁疾病者。排除标准：1.资料不完善，填写不认真影响判断者；2.有语言障碍影响沟通者2.2.3样本量的计算按照回归分析样本量的计算，自变量个数为14个，样本量至少为自变量个数的十倍，再加上样本丢失量（10%-15%）。即样本量确定为150份。2.3研究方法/工具2.3.1资料收集的方法通过参考文献根据所研究的问题在中国知网上检索相关国内外文献，根据讨论的课题联系指导老师征求问卷设计的合理性，从而在西北妇女儿童医院对符合的纳入标准的产妇开展问卷调查。2.3.2测量指标及研究工具匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)该量表由Buysse等于1989年编制，由19个自评条目和5个他评条目构成，18个计分条目组成7个因子，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能。每个因子按0~3等级计分，累积各因子得分为PSQI评分，范围为0~21分，得分越高，睡眠质量越差。0~5分，表示睡眠质量很好，6~10表示睡眠质量还行，11~15分表示睡眠质量还行，16~21分表示睡眠质量很差。刘贤臣［4］等对我国不同人群进行测试得出，该量表的Cronbach'sa系数为0.845，重测信度为0.994,具有良好的信度被应用。2.4质量控制2.4.1设计问卷通过查阅与课题相关文献进行分析和总结，与老师交流进行不断的修改与完善，量表采用信度和效度较高的匹兹堡睡眠质量指数量表，通过预实验的调查情况，再对问卷的内容进行修改。2.4.2发放问卷-收集问卷根据纳入和排除标准筛选研究对象，向研究对象解释说明研究目的，本次调查问卷实行匿名制，不涉及个人隐私，所有数据只用于统计分析，问卷当场填完并收回，及时检查问卷填写的完整性和有效性。2.4.3数据分析将收集的问卷先进行初步整理对问卷进行编号输入SPSS统计软件，问卷统一由两人录入再逐一检查并进行数据分析。2.4.4论文书写通过查找的文献资料和数据分析进行论文书写，对论文中出现的问题，进行反复讨论并解决，对论文反复修改，最终定稿。2.5统计学方法所有数据用SPSS21.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，计数资料用频数（n）和百分比（%）来表示，计数资料和等级资料的相关性用卡方检验或秩和检验，等级资料用秩和检验或相关分析进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1一般情况调查西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇的年龄21-41岁（31.45±4.34）、文化程度（初中及以下3.8%中专或高中21.3%大专或本科65.0%硕士及以上10.0%）、职业（政府机关或事业单位20.0%工人或职员37.3%个体18.7%其他24.0%）、月收入（1000~500019.3%5000~1000042.0%10000以上38.7%）、产次（初产妇46.0%经产妇54.0%）、婴儿的性别（男50%女47.3%双胞胎2.7%）3.2影响睡眠质量相关因素3.2.1乳汁情况西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇乳汁情况见表1表1西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇乳汁情况乳汁情况人数比例（％）乳房有无发生肿胀有无1094172.727.3乳房硬度触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛触之如鼻尖，为中度胀痛1272384.715.3乳汁分泌量无少中多147251139.348.034.08.73.2.2睡眠觉醒情况西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇睡眠觉醒情况见表2表2西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇睡眠觉醒情况睡眠觉醒情况人数比例（%）夜间母乳喂养的次数0次1-3次4-5次6-8次258638116.757.325.30.7夜间婴儿哭闹的次数0次1-3次4-5次6-8次178940411.359.326.72.73.2.3术后疼痛情况西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇的宫缩痛和切口疼痛情况见表3表3西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇宫缩痛和切口疼痛情况术后疼痛情况人数比例（%）宫缩痛根本没有几乎没有常有比较严重非常严重3396433112.026.042.722.07.3切口疼痛根本没有几乎没有常有比较严重非常严重232941841.321.362.712.02.73.2.4心理状态西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇的心里情况见表4表4西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇心理情况心理情况人数比例（%）病房环境有无不适应有无1133775.324.7能否适应担当母亲角色能否146497.32.73.3睡眠质量评分3.3.1睡眠一般情况西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物催眠情况、日间功能障碍的比例见表5表5西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇睡眠一般情况睡眠一般情况人数比例（%）睡眠时间＞7＞6和≤7＞5和≤6≤56339311742.026.020.711.3药物催眠情况无＜1次/周1-2次/周1472198.01.30.7睡眠效率≥85%≥75%或＜85%≥65%或＜75%＜6598272140.650.180.140.03日间功能障碍总分01-23-45-6135457268.736.038.017.3睡眠障碍总分01-910-1819-271865940.757.339.32.7入睡时间01-23-45-62378361315.352.024.08.7睡眠质量很好较好较差很差1678352110.752.023.314.03.3.2睡眠质量指数情况根据匹兹堡睡眠质量指数量表，西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇的睡眠质量指数(PSQI)1-14分（7.32±3.22）分。3.4影响因素与睡眠质量状况的关系3.4.1一般资料与睡眠情况对数据采用多个独立样本的秩和检验结果见表6一般资料中的职业与睡眠质量的比较有统计学意义(x2=9.027表6职业与睡眠质量的检验分析（N=150）一般资料睡眠质量x²P 中位数四分位数政府机关或事业单位1.001.00职业工人或职员1.000.00个体2.001.009.0270.029其他1.002.00对西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇的文化程度与睡眠效率进行相关分析（rs=0.229，P=0.005）有正相关性；即文化程度越高，睡眠效率越好。见表7表7文化程度与睡眠效率的相关性分析（N=150）文化程度睡眠效率P文化程度10.229 0.005睡眠效率0.2291P＜0.053.4.2乳汁情况与睡眠情况西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇的乳汁分泌量与睡眠日间功能障碍呈负相关，乳汁分泌量越多，越容易导致日间睡眠状况不佳，结果有统计学意义（rs=-0.283，P=0.000），见表8表8乳汁分泌量与睡眠日间功能障碍的相关性分析（N=150）乳汁分泌量睡眠日间功能障碍P乳汁分泌量1-0.2830.000睡眠日间功能障碍-0.2831P＜0.05乳房硬度大的剖宫产术后产妇，更易导致产妇的睡眠效率降低，结果有统计学意义（rs=-0.299，P=0.000），见表9表9乳房硬度与睡眠效率的相关性分析（N=150）乳房硬度睡眠效率P乳房硬度1-0.2990.000睡眠效率-0.2991P＜0.053.4.3睡眠觉醒次数与睡眠情况夜间婴儿哭闹次数越频繁，越容易导致剖宫产术后产妇睡眠障碍，结果有统计学意义（rs=0.025，P=0.025），见表10表10夜间婴儿哭闹次数与产妇睡眠障碍的相关性分析（N=150）夜间婴儿哭闹次数产妇睡眠障碍P夜间婴儿哭闹次数10.025 0.025产妇睡眠障碍0.0251P＜0.053.4.4术后疼痛与睡眠情况术后切口疼痛程度与PSQI总分呈正相关，术后切口疼痛程度越严重，PSQI总分越高，结果有统计学意义，（rs=0.211，P=0.010），见表11表11术后切口疼痛与PSQI总分的相关性分析（N=150）术后切口疼痛PSQI总分P术后切口疼痛10.211 0.010PSQI总分0.2111P＜0.053.4.5心理因素与睡眠情况病房环境能适应，睡眠障碍程度越轻，不能适应病房环境，睡眠障碍越严重，结果有统计学意义(Z=-3.301,P=0.001),见表12表12病房环境能否适应与睡眠障碍的分析（N=150）病房环境睡眠障碍有无不适应ZP 无轻重较重013222有（0）（35.1）（59.5）（5.4） -3.3010.001173372 无（0.9）（64.6）（32.7）（1.8）P＜0.05病房环境能适应，睡眠质量越好，不能适应病房环境，睡眠质量越差，结果有统计学意义(Z=-2.668,P=0.007),见表13表13病房环境能否适应与睡眠质量的分析（N=150）病房环境睡眠质量有无不适应ZP 很好较好较差很差413713 有（10.8）（35.1）（18.9）（35.1） -2.6680.0071265288 无（10.6）（57.5）（24.8）（7.1）P＜0.054讨论4.1睡眠质量现状本研究结果表明被调查的西北妇女儿童医院的150位剖宫产术后产妇中睡眠质量较好与很好占62.7%、睡眠效率＞75%占88.3%、睡眠障碍轻或无占58%。从研究结果来看，西北妇女儿童医院的剖宫产术后产妇的睡眠质量较为良好，这与付丽［6］的研究结果相似；剖宫产术后产妇在PSQI总分、入睡时间及睡眠时长等方面均以正常或良好占大部分。但西北妇女儿童医院剖宫产术后产妇在日间功能障碍的表现上较为突出，无日间功能障碍的占8.7%、有日间功能障碍的占91.3%，其中轻度占36.0%、中度占38.0%、重度占17.3%，总体而言，西北妇女儿童医院的日间功能障碍的发生率较高，此结果与张冬梅［7］相一致，可根据研究的结果对该院的剖宫产术后的产妇开展促进乳房护理的知识宣教，以提高该院的剖宫产术后产妇的乳房情况，缓解日间功能障碍的情况。4.2影响因素影响睡眠质量因素较为复杂，母乳喂养及乳房胀满情况、睡眠觉醒次数、术后疼痛、心理状态对剖宫产术后产妇的睡眠质量都有一定的影响。4.2.1母乳喂养及乳房胀满情况根据调查结果显示，乳汁情况的乳汁分泌量与匹兹堡睡眠质量量表的睡眠日间功能障碍的比较有统计学意义（rs=-0.283，P=0.000）。即：乳汁分泌情况对日间功能障碍有影响，乳汁分泌情况与日间功能障碍呈负相关。与麻晓玲［7］等的研究结果相一致。在研究中，乳房硬度与睡眠效率呈负相关（rs=-0.283，P=0.000），产后乳房主要的变化是泌乳，催乳素在清晨3点至4点分泌最为旺盛，当喂养次数减少时会导致乳汁淤积，会导致乳腺管堵塞严重者甚至会造成急性乳腺炎等，对于剖宫产术后产妇，也要在半小时内给予婴儿吮吸母乳，乳汁分泌量与孩子正确吮吸的次数有关，婴儿频繁吸吮乳头不但是保持乳腺不断泌乳的关键，并且有利于生殖器官的恢复，因提倡按需哺乳，以保证婴儿的正常饮食与血糖的正常。乳房硬度主要是乳汁结块造成，会有不适感，严重者将会有疼痛，这样会影响睡眠效率，因此当有乳房硬块时要学会进行乳房按摩，一手托住乳房，另一只手呈“C”字形用指腹进行环形按摩或者进行热敷（40~50℃为宜）来疏通乳腺管，促进结块的吸收，来保证睡眠效率，提高睡眠质量。4.2.2睡眠觉醒次数研究结果中夜间婴儿哭闹次数与睡眠障碍呈正相关，（rs=0.025，P=0.025），即夜间婴儿哭闹次数与睡眠障碍有统计学意义；夜间婴儿哭闹次数与PSQI总分有统计学意义（rs=0.207，P=0.011）；夜间母乳喂养的次数与入睡时间呈正相关（rs=0.182，P=0.025）；这一结果与曹蕾等的研究结果相一致；世界卫生组织及儿童基金会提倡对婴儿母乳喂养至少达6个月，母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收，所以会增加夜间母乳喂养次数，可能会因为喂养姿势不正确不能使婴儿正常饮食，导致婴儿哭闹会影响产妇睡眠的连续性，从而增长睡眠周期，影响睡眠时间。因此要在健康教育中给产妇普及母乳喂养技巧和注意事项，从而提高产妇的睡眠质量。4.2.3术后疼痛情况术后切口疼痛与PSQI总分呈正相关（rs=0.211，P=0.010），有统计学意义，这一研究结果与胡容［8］的研究相一致；术后切口疼痛与日间功能障碍呈正相关（rs=0.278，P=0.001），有统计学意义；此研究结果与Buyukyilmaz［9］的研究结果一致；1979年IASP［10］将疼痛定义为是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的潜在的组织损伤。术后切口疼痛可释放某些物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺等，而5-羟色胺则可抑制睡眠。剖宫产术的麻醉方式主要是椎管内麻醉的蛛网膜下腔麻醉，通过麻药的作用时间增长，麻药效果逐渐减退，术后切口疼痛和产后宫缩痛使产妇难以忍受，产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，使产妇不能正常入眠或者影响睡眠的连续性；张振宇等［11］研究表明，减轻病人术后疼痛在一定程度上可以改善病人的睡眠质量，因此，护理人员应教会产妇进行呼吸和放松，减轻伤口的腹部压力，从而减轻疼痛感，促进睡眠。4.2.4心理因素根据调查结果显示，病房环境能否适应与睡眠质量有统计学意义（Z=-2.668P=0.007）,病房环境能否适应与睡眠障碍有关（Z=-3.301P=0.001），即病房环境有无不适应对睡眠质量，是否有睡眠障碍有影响；此调查结果与郑霞丽［12］的研究一致。产后生理、心理的改变以及新生儿的出生对产妇也是另一种新的变化，产妇必须重新调整及适应，这一过程称为产褥期心理调适。美国心理学家Rubin于1977年提出，产后产妇心理变化分为依赖期、依赖-独立期、独立期。在产褥期心理调适过程中，产妇普遍存在焦虑情绪，焦虑情绪越严重，孕妇入睡时间则越长。所以，护理人员应该注意观察产妇的心理调适过程，学会倾听，应为产妇示范护理婴儿的技巧，并在产妇操作的过程中进行指导，，不断进行鼓励，帮助其树立自信心；调节产妇产褥期的心理变化过程，缓解焦虑情绪，帮助适应环境的变化，缩短入睡时间，改善睡眠障碍的情况，提高睡眠质量。根据上述研究的剖宫产术后产妇睡眠质量的影响因素，产后应做到早期皮肤接触、早吸吮和早开奶，指导产妇正确哺乳、按需哺乳、且保证夜间哺乳，以保证足够的乳汁分泌；哺乳时应注意正确的含接姿势，做到充分有效的吸吮，哺乳时先哺乳淤积的一侧，有利于吸通乳腺管，若过度肿胀，婴儿不能吸吮时可先将乳汁挤出少许待乳晕变软之后再哺乳婴儿；夜间哺乳时应保证哺乳的有效性，进行护理操作时，应尽量间隔90分钟，以避免病人在一个睡眠周期中发生睡眠中断的现象；术后宫缩痛和切口疼痛加剧时，指导产妇进行深呼吸和放松，减轻腹部张力；产妇新角色的转换，家庭成员应该相互关心，支持合作，建立良好的母婴感情；通过采取以上护理措施，以降低睡眠障碍的发生率，提高产妇的睡眠质量。5结论1.剖宫产术后产妇大多数存在睡眠质量问题。2.乳汁淤积、乳房肿胀；夜间母乳喂养次数频繁；术后疼痛和产后不良心理状态都会导致剖宫产术后产妇的睡眠质量不佳。3.工作中应加强宣教，加强母乳喂养辅助工作，建议产妇睡前保证新生儿饱食，尽量减少晚间哺乳次数，积极应对术后疼痛，及时帮助产妇调整心理状态，以促进优质睡眠，促使产妇早日康复。6不足和展望1.由于时间和精力有限，我设计的论文涵盖内容少，具有局限性。2.研究对象只选取了西北妇女儿童医院的剖宫产术后产妇，研究结果可能存在一定的局限性，不能代表所有剖宫产术后产妇的睡眠质量。今后可采用扩大研究范围，调查各类医院扩大样本量来做进一步研究。3.只运用匹兹堡睡眠质量指数量表来衡量产妇的睡眠质量，缺少一定的精确性，以后可采用物理的精密仪器来记录产妇睡眠。参考文献[1]苏一乐.剖宫产的现状分析及对策研究.武汉大学，2016.[2]公小纪等.不同分娩方式对产妇抑郁的影响[J].西部医学，2015，27（05）：667-668+671.[3]杨俊华，闵丽华，刘学洁.产妇住院期间睡眠质量调查研究[J].护理研究，2006，20（3）：213-214.[4]史美玲，杨祝萍，陈敏.母婴同室病房产妇睡眠质量调查及影响因素分析[J].浙江医学，2013，（12）：1174-1176.[5]曹蕾.剖宫产术后母婴同室产妇睡眠质量影响因素分析及干预研究.广西医科大学，2017.[6]付丽.分娩后产妇睡眠状况及其与婴幼儿生长发育的相关性研究.中南大学，2012.[7]张冬梅.以罗伊适应模式为指导的护理干预对产妇产后抑郁、睡眠质量及满意度的影响[J].现代医药卫生，2020（07）：1078-1080.[8]胡容.全膝关节置换术患者疼痛信念、自我效能与睡眠质量的相关性研究.湖南师范大学，2017.[9]Buyukyilmaz

F

E,

Sendir

M,

Acaroglu

R.

Evaluation

of

nightime

paincharacteristics

andquality

of

sleep

in

postoperative

Turkish

orthopedicpatients[J].

Clin

Nurs

Res,2011,

20(3):326-342.[10]IASP.国际疼痛研究协会;国际疼痛研究会.2004.[11]张振宇，安友仲，冯艺.ICU腹部外科术后患者疼痛与睡眠关系的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012,

18(2):95-98.[12]郑霞丽.二胎孕妇心理状况和睡眠质量现状及影响因素的研究.湖南师范大学，2019.致谢值此学业完成之际，有太多的不舍与留恋。四年来，心存感恩和努力。每一步成长都凝聚着导师的精心传授、同窗之间的关爱与亲友们的包容。在此特别感谢褚老师在此篇论文撰写中的精细指导，生活上的关心爱护，并在科研上为我提供了良好又自由的学习环境，让我学到了很多技能，掌握了做科研的方法，也获得了临床实践锻炼的机会。褚老师严谨求实的工作作风和奋发进取的精神是我永远学习的榜样。祝身体健康，全家幸福!

感谢西安医学院护理学院对我的培养，感谢所有老师给我提供良好的学习和科研环境。同时感谢各位配合我参与此次调查的产妇们，他们的积极配合使我收集到更有效的数据。最后衷心感谢审阅此论文的各位专家教授！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！丁莹2020年5月附件剖宫产术后产妇的睡眠质量及其影响因素的分析的调查问卷亲爱的孕妇:您好！我是西安医学院护理学院助本1604班的学生，为了提高剖宫产术后产妇的睡眠质量，采取针对性的护理干预措施提供依据，我正在进行一项关于剖宫产术后产妇的睡眠质量及其影响因素的分析的调查问卷，请在符合你想法的选项前□打√，题目选项无对错之分，请按你的真实想法如实填写，本次调查问卷实行匿名制，不涉及个人隐私，所有数据只用于统计分析，请您放心填写，完成问卷大概需要10分钟，谢谢您的配合！一、一般资料1、年龄：（）岁2、您的文化程度:□初中及以下□中专或高中□大专或本科□硕士及以上3、您的职业:□政府机关或事业单位□工人或职员□个体□其他4、家庭月收入:□1000~5000元□5000~10000元□10000元以上5、您是:□初产妇□经产妇6、您婴儿的性别:□男□女以下是影响您住院期间睡眠质量的众多因素，请根据自己的实际情况真实填写，谢谢配合！7、您的乳房有无发生肿胀:□有

□无8、您的乳心硬度是:□触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛□触之如鼻尖，为中度胀痛□触之如额头，为重度胀痛9、您的乳汁分泌量:□多:双侧乳房饱满，满足婴儿需求外，乳汁有剩余，婴儿每天小便6次以上□中:双侧乳房尚饱满，满足婴儿部分需求，需添加配方奶

□少:双侧乳房松软，用手挤奶可见少许乳汁，不能满足婴儿需求，主要靠添加配方奶，婴儿每天小便6次以下□无:双侧均无乳汁:10、夜间母乳喂养的次数□0次□1-3次□4-5次□6-8次11、夜间婴儿