NSTEMI住院管理要点

汇报人2026.03.14NSTEMI住院管理要点CONTENTS目录01

引言02

入院评估与危险分层03

药物治疗策略04

介入治疗策略CONTENTS目录05

并发症预防与处理06

康复指导与出院管理07

长期随访与二级预防08

结论NSTEMI住院管理关键

NSTEMI住院管理要点引言01NSTEMI住院管理要点与策略

NSTEMI住院管理关注急性期处理，强调长期随访与二级预防，体现"治未病"理念。

NSTEMI诊疗策略变化随PCI技术进步与危险分层理念深入，NSTEMI管理要点显著变化，提供临床实践参考。入院评估与危险分层021.1入院评估流程生命体征监测入院后立即建立有创动脉和中心静脉通路，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，每15分钟记录一次直至病情稳定。心电图检查动态心电图监测至少持续24小时，特别关注ST-T变化、室性心律失常等动态变化【2】。实验室检查立即检测心肌损伤标志物、血常规、凝血功能、肾功能、肝功能等，为危险分层提供依据。危险分层采用GRACE评分或TIMI风险评分系统，综合评估患者近期死亡风险、心肌梗死风险和出血风险【4】。1.2危险分层标准高危患者

高危患者指GRACE评分≥120分，或存在近期心肌梗死、心源性休克、血流动力学不稳定、既往PCI或CABG史、未控制糖尿病、肾功能衰竭等一项及以上危险因素者。中危患者

GRACE评分30-120分，无高危因素。低危患者

GRACE评分≤30分，血流动力学稳定【6】。药物治疗策略032.1抗血小板治疗

负荷剂量入院后立即给予阿司匹林300-600mg负荷剂量，同时选择氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg单次负荷剂量。

维持治疗阿司匹林75-100mg/d长期维持；氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg/d维持至少12个月。

特殊人群对阿司匹林过敏者可改用氯吡格雷或替格瑞洛；肾功能不全者需调整剂量【9】。2.2抗凝治疗

普通肝素初始剂量60U/kg，每6小时检测APTT，调整剂量使APTT延长1.5-2.5倍【10】。

低分子肝素依诺肝素40mgq12h或那屈肝素2.5mgq12h，无需监测抗凝活性【11】。

新型口服抗凝药达比加群或利伐沙班在NSTEMI中的应用需权衡出血风险【12】。2.3他汀类药物早期高强度他汀入院后立即使用高强度他汀（阿托伐他汀40-80mg/d或瑞舒伐他汀20-40mg/d），持续至少6周。长期维持所有NSTEMI患者均需长期服用他汀类药物，目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.4mmol/L。2.4β受体阻滞剂

适应症所有无禁忌症的患者均应使用β受体阻滞剂，除非存在严重心动过缓或心力衰竭【15】。

起始剂量口服美托洛尔25mgq12h或琥珀酸美托洛尔50mgq24h，逐渐加量至目标剂量【16】。介入治疗策略043.1介入治疗指征

高危患者推荐早期PCI（发病12小时内），最好在入院24小时内完成【17】。

中危患者若药物治疗效果不佳或出现缺血症状，可考虑PCI【18】。

低危患者首选药物治疗，必要时可考虑PCI【19】。3.2介入治疗时机急诊PCI适用于高危患者或非高危但血流动力学不稳定者【20】。择期PCI适用于中低危患者，可在住院72小时内进行【21】。3.3介入治疗技术药物洗脱支架（DES）首选药物洗脱支架，避免使用裸金属支架【22】。双联抗血小板治疗PCI术后需双联抗血小板治疗至少12个月【23】。血栓抽吸对复杂病变可考虑血栓抽吸技术【24】。并发症预防与处理054.1心力衰竭预防

容量管理密切监测出入量，避免过度利尿【25】。

正性肌力药物对急性左心衰竭可使用多巴酚丁胺或米力农【26】。

机械辅助循环严重心源性休克可行IABP或ECMO支持【27】。4.2出血并发症处理

识别出血部位关注牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等表现【28】。

抗凝药物调整根据出血程度暂停或减少抗凝药物剂量【29】。

输血治疗严重出血时需谨慎输血，避免血小板过度输注【30】。4.3室性心律失常管理预防措施避免使用β受体阻滞剂，维持电解质平衡【31】。治疗手段可使用胺碘酮或利多卡因控制心律失常【32】。电复律对持续性室性心动过速可考虑电复律【33】。康复指导与出院管理065.1早期康复运动床旁活动入院24小时后开始床上活动，逐渐过渡到下床活动【34】。运动处方根据患者情况制定个性化运动计划，包括有氧运动和抗阻力训练【35】。5.2出院用药指导

01药物清单详细列出所有处方药和非处方药，包括剂量和用法【36】。02定期复诊强调至少在出院后1个月复查血脂、肾功能等指标【37】。5.3心理干预

心理评估关注患者焦虑、抑郁等情绪问题【38】。

支持系统鼓励患者加入心脏康复计划，接受同伴支持【39】。长期随访与二级预防076.1随访计划

01门诊随访出院后1个月、3个月、6个月及1年进行系统评估【40】。02远程监测对高危患者可考虑远程心电图监测，及早发现异常【41】。6.2二级预防措施生活方式干预戒烟、健康饮食、控制体重、规律运动【42】。药物强化持续使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等【43】。冠脉旁路手术对多支血管病变可考虑