第八版消化系统总论-zsh

消化系统疾病总论

山东大学附属济南市中心医院

消化内科张淑红消化系统组成及功能常见疾病相关的消化生理、生化功能消化系统重要诊疗技术内镜诊断实验室检测影像诊断OutlineStructureandFounctionDigestiveSystem

thedigestivetract消化管thedigestivegland消化腺

Smallglands

Largeglands：

消化管壁的一般结构粘膜粘膜下层肌层外膜常见疾病相关的消化生理生化功能生理性食管抗反流防御机制胃粘膜屏障胃酸的分泌与调节肠道屏障营养物质的消化、吸收及代谢肝脏的代谢与解毒功能胆道的协调运动胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制1、生理性食管抗反流防御机制抗反流屏障食管清除作用食管黏膜屏障

1、生理性食管抗反流防御机制食管抗反流屏障

1、生理性食管抗反流防御机制

食管廓清：正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1-2次食管自发和继发的蠕动性收缩将反流物排入胃内。唾液冲洗和中和食管清除作用：

一、生理性食管抗反流防御机制

上皮前粘液及HCO3ˉ复层鳞状上皮粘膜下血液供应食管黏膜屏障：胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.

幽门腺：胃窦和幽门部:分泌粘液及促胃液素胃腺胃底腺：胃底和胃体部：分泌胃酸/胃蛋白酶/内因子贲门腺：贲门附近：分泌粘液｛

上皮前上皮细胞上皮后｛

胃粘膜屏障

2、胃粘膜屏障1.粘液－HCO3-屏障

2.上皮层屏障3.胃粘膜血流4.免疫细胞-炎症反应5.修复重建因子胃粘膜防御修复五个层次

胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32厚度：约0.5mm作用：防止胃酸、胃蛋白酶、病原微生物等对胃上皮细胞的损害；

保持酸性胃液与中性黏膜间高pH梯度胃粘液-上皮表面粘液凝胶层碳酸氢盐层上皮前屏障:粘液-HCO3-屏障

上皮屏障

胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸胃上皮细胞之间紧密连接胃上皮产生炎性介质，其间有上皮间淋巴细胞，是黏膜免疫的重要组成部分持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落50万个，2-3日完全更新一次正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察正常胃粘膜上皮层HE运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的结构功能与更新促进粘液生成和分泌运走代谢产物及反渗的盐酸前列腺素(PGs),一氧化氮(NO),降钙素基因相关肽(CGRP)、蛋白酶活化受体等参与胃粘膜屏障功能调节。上皮后屏障:胃粘膜血流

胃粘膜血流(GastricMucosalBloodFlow,GMBF),在保护机制中处于基础地位：PGE:促进黏膜的血液循环及粘液、碳酸氢盐的分泌，保护胃粘膜细胞。内分泌细胞G细胞：肠嗜铬样细胞：(ECL细胞)D细胞：胃泌素生长抑素(SST)组胺胃的分泌细胞外分泌细胞主细胞：胃蛋白酶原壁细胞：胃酸及内因子颈粘液细胞：粘液3.胃酸的分泌与调节PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+G细胞胃泌素胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh生长抑素(-)(-)(-)D细胞胃酸的分泌与调节cAMPH+H2受体M受体M受体G细胞促胃泌素促胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh胃泌素受体胃泌素受体胃酸的分泌与调节PLCIP3Ca2+PLCIP3Ca2+cAMPH+质子泵H+H+▲机械屏障:肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜▲化学屏障：肠粘膜上皮分泌的粘液、消化液及肠腔内正常寄生菌产生的抑菌物质▲免疫屏障：肠相关淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体及免疫细胞分泌的防御素等。▲生物屏障：对外来菌有定植抵抗作用的肠内正常寄生菌群▲肠蠕动：肠道清道夫

4.肠道屏障肠道菌群：紧贴粘液层，人体健康必需要素。合成各种维生素，参与食物消化，促进肠蠕动，阻止致病菌与肠上皮接触，分解有害有毒物质

4.肠道屏障肠黏膜免疫---肠相关淋巴组织，由上皮间淋巴组织、固有层淋巴细胞、派尔集合淋巴结构成。天然免疫：作用迅速，缺乏记忆，同一病原多次应答雷同；获得性免疫：作用缓慢，有记忆性及特异性；防御素：强抗细菌、真菌和病毒作用。

4.肠道屏障三大营养物质：糖类脂肪蛋白质5.营养物质的消化、吸收及代谢糖5.营养物质的消化、吸收及代谢胰淀粉酶双糖单糖blood机体功能糖原贮备肌糖原应急肝糖原稳定血糖小肠上皮双糖酶唾液淀粉酶5.营养物质的消化、吸收及代谢空肠上段门静脉脂肪胆汁酸盐乳化脂肪胰脂肪酶脂肪酸、胆固醇甘油一酯肝脏氧化分解产热供能糖异生为葡萄糖和糖原小肠上皮细胞滑面内质网内长链脂肪酸2-甘油一酯甘油三酯与载脂蛋白磷脂胆固醇结合乳糜微粒Via淋巴血液脂肪的吸收甘油一酯酰化途径磷脂酸途径蛋白质胆固醇磷脂肝回肠++胰脂肪酶微胶粒胆盐甘油三酯+乳糜微粒淋巴管毛细血管5.营养物质的消化、吸收及代谢5.营养物质的消化、吸收及代谢蛋白质胃蛋白酶胰蛋白酶1/32/3氨基酸寡肽寡肽酶小肠上皮细胞小肠上皮细胞r-谷氨酰基循环（外源性）氨基酸进入小肠细胞内源性氨基酸氨基酸代谢库合成蛋白质与多肽分解代谢转氨酶糖、脂类氧化供能合成尿素α-酮酸代谢脱氨基作用尿素循环4种形式的生化反应：氧化：乙醇----CO2+H2O(毒性解除)对硫磷---对氧磷（毒性增强300倍）还原：三氯乙醛---三氯乙醇（催眠作用消失）

水解：药物或毒物降解结合---最重要的生物转化方式，

药物与毒物与谷胱甘肽等结合，便于从胆汁或尿液排出6.肝脏的代谢与解毒作用7.胆道的协调运动肝细胞分泌胆汁（800~1000ml/日）微胆管Hering管小叶间管左右肝管肝总管胆总管十二指肠Oddi

括约肌：调节胆囊充盈，控制胆汁胰液流入十二指肠，阻止十二指肠液反流维持胆胰系统正常压力7.胆道的协调运动Oddi括约肌收缩，胆囊壁舒张，胆汁流入胆囊空腹状态：进食后：小肠分泌缩胆囊素胆囊收缩Oddi括约肌舒张胆汁流入十二指肠胆汁浓缩贮存8.胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制生理情况下：无活性的胰酶原及溶酶体水解酶均在腺泡细胞粗面内质网内合成，转运至高尔基体。溶酶体水解酶糖基化磷酸化与甘露糖-6-磷酸化受体特异性结合转运至溶酶体内胰酶原不与甘露糖-6-磷酸化受体结合8.胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制腺泡细胞生理刺激释放酶原颗粒肠激酶十二指肠内胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶级联反应消化食物二、消化系统重要诊疗技术内镜诊断胃肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜）ERCP(内镜下胰胆管逆行造影)胶囊内镜结肠息肉Crohn病胃溃疡胃癌内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术手术治疗及介入治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗实验室检测

▲

HBV感染的诊断乙肝五项定量及定性

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H.pylori的检测

▲肝功能的评估合成功能肝细胞破裂胆红素代谢｛

侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：

13C、14C尿素呼气试验（13C-U