病案编码员专业知识技能考核试卷含答案

病案编码员专业知识技能考核试卷含答案第一部分：单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.在国际疾病分类ICD-10中，第一章“某些传染病和寄生虫病”的编码范围是（）。A.A00-B99B.A00-A99C.B00-B99D.A01-B992.关于主要诊断的选择原则，当患者因某种症状、体征或异常检查结果入院，出院时仍未能确诊，此时主要诊断应选择（）。A.临床印象最严重的疾病B.症状、体征或异常发现C.医生怀疑的疾病D.呼吸系统疾病3.ICD-10中，星号（）编码表明（）。3.ICD-10中，星号（）编码表明（）。A.该疾病是晚期效应B.该编码是双重分类，表明疾病的表现部位C.该编码不用于主要诊断D.该编码是临时编码4.在ICD-9-CM-3手术与操作分类中，根治性子宫切除术伴双侧输卵管、卵巢切除术的编码，其主导词通常查找（）。A.切除术B.子宫切除术C.根治性D.输卵管切除术5.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后出现切口感染。该患者的主要诊断应编码为（）。A.急性阑尾炎B.切口感染C.腹腔镜术后D.急性阑尾炎伴切口感染6.病案首页中，对于“损伤、中毒和外因的某些其他后果”，其编码范围属于ICD-10的第（）章。A.18B.19C.20D.177.关于肿瘤的编码，如果诊断仅写为“胃息肉”，病理报告为“管状腺瘤”，此时编码应分类于（）。A.胃恶性肿瘤B.胃良性肿瘤C.胃动态未定肿瘤D.胃息肉（D12.4）8.在ICD-10中，使用“合并编码”的情况通常出现在（）。A.两个独立疾病同时存在B.一个疾病伴随另一个通常被归类在一起的疾病C.并发症与原发病无关D.后遗症的编码9.某患者因“车祸致头部外伤、右腿骨折”入院，主要治疗右腿骨折。主要诊断应选择（）。A.头部外伤B.多发性损伤C.右腿骨折D.车祸10.ICD-9-CM-3中，关于“内镜”手术的编码，通常（）。A.有独立的编码，不需要另加切开术编码B.需要切开术编码加内镜检查编码C.归类于非手术操作D.仅编码为“检查”11.下列哪种情况属于“晚期效应”（后遗症）？（）A.陈旧性心肌梗死B.急性心肌梗死C.脑梗死急性期D.骨折正在愈合中12.在ICD-10中，M编码代表（）。A.肿瘤形态学B.肿瘤部位C.精神和行为障碍D.神经系统疾病13.患者因“急性胰腺炎”入院，治疗期间发现“2型糖尿病”，两者均进行治疗。主要诊断应选择（）。A.2型糖尿病B.急性胰腺炎C.胰腺炎伴糖尿病D.消化系统疾病14.关于产科诊断编码，如果患者入院是为了分娩，且伴有妊娠期高血压，此时主要诊断应选择（）。A.妊娠期高血压B.单胎活产C.产妇分娩D.妊娠期高血压并发分娩15.ICD-10中，第十五章“妊娠、分娩和产褥期”的编码字母是（）。A.OB.PC.QD.R16.病案首页中“其他诊断”栏目，是指（）。A.除主要诊断外的所有诊断B.住院期间新发的疾病C.影响本次住院处理、治疗或转归的疾病D.既往史中的所有疾病17.在ICD-9-CM-3中，当手术涉及两个部位且无法区分主次时，编码规则通常建议（）。A.编码两个手术，均作为主要手术B.选择编码数字较大的作为主要手术C.选择编码数字较小的作为主要手术D.选择手术时间较长的作为主要手术18.关于“未特指”或“NOS”的编码含义，是指（）。A.临床未明确诊断B.分类系统中未提供具体名称C.诊断术语中未特指更具体的细节D.医生书写错误19.患者因“肺癌”入院，行“肺叶切除术”，术后化疗。主要手术操作应选择（）。A.肺叶切除术B.化疗C.支气管镜检查D.胸腔引流术20.在DRGs（疾病诊断相关分组）付费体系中，主要影响分组权重的因素是（）。A.患者的年龄和性别B.主要诊断和主要手术操作C.住院天数D.住院费用第二部分：多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列关于ICD-10特点的描述，正确的有（）。A.采用英文字母加数字的编码形式B.第一位通常为字母C.是WHO制定的国际标准分类D.每一章均有独立的首字母E.编码长度固定为4位2.主要诊断选择的总则包括（）。A.对健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.患者本次住院的理由E.出院时仍未能确诊，可选择症状体征3.下列疾病通常需要合并编码的有（）。A.高血压伴肾病B.肺炎伴心力衰竭C.流行性感冒伴肺炎D.胃溃疡伴出血E.糖尿病伴视网膜病变4.ICD-9-CM-3手术编码的查找步骤包括（）。A.确定主导词B.在索引中查找编码C.在类目表中核对编码D.阅读注释，包括包括、不包括、注释等E.确定亚目编码5.关于肿瘤编码的正确描述是（）。A.肿瘤编码包括部位编码和形态学编码B.动态未定肿瘤的形态学编码为/1C.继发性肿瘤的部位编码在C00-C76之间D.如果诊断未指明是原发或继发，且部位为淋巴或造血组织，则假定为原发E.转移瘤必须编码原发部位6.病案首页中，关于“损伤中毒的外部原因”描述正确的有（）。A.是ICD-10第十九章的内容B.是编码损伤中毒必不可少的组成部分C.如“跌倒”、“车祸”、“自杀”等D.如果未填写，编码员应从病历中推断E.仅用于统计，不影响临床管理7.下列情况属于ICD-9-CM-3中“省略编码”原则的有（）。A.切开引流术，切开术省略B.根治术，切除术省略C.修补术，缝合术省略D.分离术，粘连松解术省略E.活检术，切除术省略8.影响DRGs分组的病案首页数据元素主要包括（）。A.主要诊断B.其他诊断（合并症与并发症）C.主要手术及操作D.性别、年龄、出生体重E.离院方式9.关于产科编码规则，下列说法正确的有（）。A.优先选择产科并发症作为主要诊断B.伴有分娩时，应以分娩伴并发症作为主要诊断C.O80-O84用于正常分娩D.人工流产归入O00-O08E.产后并发症归入O85-O9210.编码员在审核病案首页时，若发现主要诊断选择错误，正确的处理方式是（）。A.直接修改编码，不告知临床医生B.退回病历，联系临床医生修改C.根据编码原则强行更改D.在病案系统中备注编码员意见E.按照医生书写的诊断编码，即使违反规则第三部分：判断题（共10题，每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.ICD-10中，E编码是用于补充说明损伤中毒的外部原因，是可选编码，非必须。（）2.患者因“冠心病”入院，行“冠脉造影术”，造影显示血管狭窄未达支架植入标准。主要手术操作应编码为“冠状动脉造影术”。（）3.对于“脑梗死后遗症”的患者，再次入院为了康复治疗，主要诊断应编码为“脑梗死”（急性期）。（）4.在ICD-9-CM-3中，如果手术名称中未提及“内镜”或“显微镜”，但实际操作中使用了，通常不需要增加特殊设备附加编码。（）5.病案首页中，手术及操作级别的划分（如一级、二级、三级、四级）主要依据手术的风险性和难度。（）6.当诊断名称中包含“急性”和“慢性”时，如“慢性阑尾炎急性发作”，通常应编码于“急性”。（）7.ICD-10中，第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可用于主要诊断编码，除非病因未明。（）8.患者因“股骨颈骨折”入院，行“人工股骨头置换术”。出院时其他诊断包含了“骨质疏松”，骨质疏松必须编码。（）9.在肿瘤编码中，如果病理报告未明确良恶性，且临床诊断为“肿物”，通常编码于动态未定肿瘤。（）10.DRGs入组率是衡量病案首页质量的重要指标，高入组率意味着较高的数据质量。（）第四部分：填空题（共10空，每空1分，共10分）1.ICD-10的全称是____________________。2.在ICD-10中，编码以字母____开头的是第十八章，症状、体征等。3.病案首页中，患者身份证号属于____资料。4.对于多处损伤的综合编码，通常使用____作为主要编码。5.ICD-9-CM-3的第一章是____________________。6.在手术分级中，风险最大、过程最复杂的手术通常被定为____级手术。7.产科分娩时，如果是以剖宫产结束分娩，手术编码为____（请写出ICD-9-CM-3标准编码，精确到小数点后一位）。8.在ICD-10中，Z编码主要用于____________________。9.主要诊断选择原则中，对于择期手术后出现的并发症，若本次住院专门为治疗该并发症，则____为本次住院的主要诊断。10.编码员在进行编码核对时，必须使用的工具书是____卷。第五部分：简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述主要诊断选择的一般原则（至少列举四条）。2.简述ICD-10中“损伤的外部原因”编码的重要性及举例说明。3.简述肿瘤编码的“形态学编码”与“部位编码”的关系及查找步骤。4.简述病案首页数据质量对DRGs付费的影响。第六部分：编码应用题（ICD-10）（共10题，每题2分，共20分。请写出标准编码，无需文字说明）1.急性ST段抬高型心肌梗死：____2.特发性（原发性）高血压：____3.2型糖尿病伴肾并发症：____4.慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染：____5.脑内出血（大脑半球）：____6.结节性甲状腺肿（毒性）：甲状腺毒症：____7.胃溃疡（急性）伴出血：____8.闭合性股骨颈骨折：____9.病毒性肺炎，未特指：____10.患者因“人工全髋关节置换术后假体松动”入院行翻修术：____第七部分：手术编码应用题（ICD-9-CM-3）（共5题，每题3分，共15分。请写出标准编码，无需文字说明）1.经腹腔镜胆囊切除术：____2.直肠癌根治术（Miles术）：____3.经皮冠状动脉支架植入术（单根血管）：____4.剖宫产术（低位子宫切口）：____5.白内障超声乳化吸出术伴人工晶体一期植入：____第八部分：综合案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例一：患者男性，65岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”急诊入院。既往史：高血压病史10年，2型糖尿病史5年，冠心病史3年。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血。心电图示陈旧性下壁心肌梗死。入院诊断：1.右侧基底节区脑出血；2.高血压3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.陈旧性心肌梗死。诊疗经过：入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等保守治疗。患者病情逐渐稳定，肢体肌力有所恢复，但仍遗留左侧肢体偏瘫。出院诊断：1.右侧基底节区脑出血；2.高血压3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.陈旧性心肌梗死。问题：(1)请根据上述病例，确定该患者的主要诊断并写出ICD-10编码。（5分）(2)请列出该患者所有需要编码的其他诊断（至少4个）。（5分）(3)该病例是否有主要手术操作？如有，请写出编码；如无，请说明理由。（5分）2.案例二：患者女性，32岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。既往史：体健。G1P0。入院查体：宫高36cm，腹围98cm，LOA，胎心140次/分，宫缩规律，宫颈管消失80%，宫口开大2cm。辅助检查：B超示单活胎，头位，羊水指数12.0cm，胎盘II级。诊疗经过：入院后完善相关检查，因“活跃期停滞”急诊行“子宫下段剖宫产术”。术中娩出一活婴，Apgar评分10分。子宫收缩好，出血约200ml。出院诊断：1.活产单胎；2.头位顺产（试产失败后剖宫产）；3.活跃期停滞；4.脐带绕颈一周。问题：(1)请根据产科编码规则，确定该患者的主要诊断并写出ICD-10编码。（5分）(2)请确定该患者的主要手术操作并写出ICD-9-CM-3编码。（5分）(3)简述在产科病例中，分娩结局（如O80）与分娩方式（如剖宫产）的编码逻辑关系。（5分）参考答案及解析第一部分：单项选择题1.A2.B3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.C10.A11.A12.A13.B14.D15.A16.C17.C18.C19.A20.B第二部分：多项选择题1.ABC2.ABD3.ACDE4.ABCDE5.ABD6.ABCD7.AB8.ABCDE9.ABCE10.BD第三部分：判断题1.×（E编码是必须编码的，对于损伤中毒而言）2.√3.×（应编码为脑梗死后遗症，如I69.3）4.×（通常需要增加特殊设备附加编码）5.√6.√7.√8.√9.×（通常编码于动态未定或观察，视具体临床情况，一般未确诊归入未定/NEC，但此处若仅是肿物，按未定处理较为合理，但严格来说若无病理，临床确诊倾向更重要。此题判定为×意在考察：若无病理确诊，不能随意编码为恶性或良性，但未定是可能的，题目表述“通常编码于动态未定”在特定语境下可算对，但为了考察严谨性，若临床已确诊良性肿瘤（如脂肪瘤）则编码良性。若仅写“肿物”，按未定。此处判定×是因为应优先依据临床诊断，若临床仅写肿物，可按未定，但题目逻辑稍显模糊。修正：判定为√更为合理，因为仅写肿物且无病理，倾向未定。但在考试中常强调：如果诊断仅写“肿物”且无病理，编码为动态未定肿瘤。故改为√。）修正第9题答案为：√修正第9题答案为：√10.√第四部分：填空题1.国际疾病分类第十次修订本2.R3.身份识别4.多处损伤（或综合编码）5.神经系统手术（注：ICD-9-CM-3第一章在标准版中实际上是神经系统，但在某些版本或习惯中可能被描述，此处按标准：01神经系统手术）6.四7.74.18.影响健康状态和与保健机构接触的因素9.并发症10.第三第五部分：简答题1.答：(1)对患者健康危害最大；(2)花费医疗资源最多；(3)住院时间最长；(4)本次医疗事件中针对该疾病进行诊疗；(5)出院时尚未确诊，则选择症状、体征或异常发现作为主要诊断。2.答：重要性：外部原因编码是描述损伤发生机制、场景的关键，对于ICD-10的完整性、公共卫生监测（如车祸统计、跌倒预防）、医疗保险审核以及法律纠纷处理至关重要。没有外部原因，损伤的编码是不完整的。举例：如患者诊断为“股骨骨折”，若不编码外部原因，无法知道是车祸还是跌倒。外部原因编码如V87.0（机动车碰撞）或W19.0（从高处跌落）。3.答：关系：形态学编码表明肿瘤的组织学类型和动态（良恶性），部位编码表明肿瘤发生的解剖部位。两者结合才能完整描述肿瘤。步骤：(1)确定形态学主导词，在ICD-10第二卷索引中查找形态学编码（M码）；(2)根据形态学编码后的指示（如横线），查找相应的部位编码；(3)在第一卷中核对部位编码是否适用于该形态学类型（注意肿瘤表中的例外规定）。4.答：病案首页数据是DRGs分组的基础数据源。(1)主要诊断和手术操作错误会导致分组入组错误（如进入错误的MDC或ADRG），直接影响医保支付标准；(2)其他诊断（合并症与并发症）的遗漏或错误会影响CC/MCC分级，进而影响病例的权重和支付额度；(3)年龄、体重等基本信息缺失也会导致无法入组。因此，高质量的编码是确保医院获得合理医保补偿和反映医疗服务能力的核心。第六部分：编码应用题（ICD-10）1.I21.02.I103.E11.24.J44.05.I61.06.E05.07.K25.0（注：急性伴有出血，通常编码为K25.0，若是慢性急性发作伴出血则为K25.4，题目写急性溃疡伴出血，故K25.0）8.S72.009.J12.910.T84.0第七部分：手术编码应用题（ICD-9-CM-3）1.51.232.48.693.36.064.74.15.13.69第八部分：综合案例分析题1.案例一分析：(1)主要诊断及编码：右侧基底节区脑出血I61.0。解析：患者因突发脑出血急诊入院，经保守治疗好转，脑出血是危害最大、消耗资源最多、住院治疗的核心疾病。解析：患者因突发脑出血急诊入院，经保守治疗好转，脑出血是危害最大、消耗资源最多、住院治疗的核心疾病。(2)其他诊断：高血压3级（极高危）I102型糖尿病E11.9（或根据并发症情况细