剖宫产即刻和延迟性产后出血的管理总结2026

剖宫产即刻和延迟性产后出血的管理总结2026产后出血（PPH）是孕产妇分娩发病率和死亡率的主要原因之一，占全球孕产妇死亡人数的25%以上。PPH导致的孕产妇死亡在大多数情况下是可以预防的。剖宫产与PPH密切相关，是孕产妇死亡的重要原因，特别是未能及时处理时，管理延迟通常是由于难以可靠地估计出血量和诊断延迟造成的。大多数PPH指南没有按分娩方式区分PPH管理的步骤，从而掩盖了剖宫产即刻PPH和延迟性PPH管理所面临的特殊挑战。近日，法国多位产科专家在《美国妇产科杂志》（AmJObstetGynecol，AJOG）发表了一篇综述文章，系统阐述了剖宫产即刻和延迟性PPH的病因、药物和手术治疗进展。一、剖宫产出血的潜在原因1、剖宫产和阴道分娩PPH的常见原因剖宫产和阴道分娩PPH的主要原因按频率排列，依次是宫缩乏力（约70%）、损伤（约20%）、胎盘组织残留（约10%）和凝血功能障碍（<1%）（表1）。宫缩对阻断产后胎盘面子宫肌层血管出血和止血至关重要。生殖道损伤包括会阴、阴道或宫颈撕裂以及子宫损伤，包含子宫破裂。残留的胎盘组织可通过胎盘基底面直接出血或诱导宫缩乏力引起PPH，剖宫产术中通常会进行“清宫”，以确保没有残留的胎盘组织。母体凝血功能障碍比较罕见，可能是先天性的（如vonWillebrand病），也可能是后天性的（例如羊水栓塞或胎盘早剥引起DIC）。2、剖宫产PPH的潜在原因剖宫产可导致PPH的原因见表1。表1.剖宫产出血的潜在原因（除外异常胎盘植入）阔韧带的血管损伤可能导致局限于腹膜后空间的大量出血，可能在手术期间和之后未发现和诊断。子宫动脉或分支损伤的一个主要原因是子宫切口的意外延长，如果不及时治疗，损伤可能会导致孕产妇死亡和严重并发症。PPH常多种原因共存，如宫缩乏力和损伤。超过1/3的剖宫产PPH的原因未确定，根据所有指南的建议，PPH的一线治疗包括确保胎盘完全分娩、使用宫缩剂和修复产道损伤。二、剖宫产即刻PPH：剖宫产术中1、出血量测算测算持续的出血量是剖宫产术中管理PPH的关键一步。首先，从多部位收集血液，包括吸引器、手术区域浸有血液的手术海绵或纱布、患者下方的垫子和地板上的血液，准确测算出血量可能很困难。其次，收集的血液可能混有羊水或冲洗液体，会影响出血量的估计。最后，腹腔内的一些血液也可能无法收集。评估产后出血量的传统方法是目测估计，但往往不准确，测算误差超过30%，随出血量的增加会更加不准确。现在使用的量化出血量的方法，带刻度收集袋的体积法或称重浸有血液材料的重量法，更为精确，并且可重复。根据分娩前后的红细胞压积计算出的出血量反映了总出血量，但受补液等因素影响，对持续性PPH的产妇来说不是一种实用的工具。其他采用比色技术的方法正在开发中，可克服混有羊水导致出血量的估算误差，但仍然需要评估。产科定量出血测算与孕产妇发病率的显著降低相关。2、PPH阈值模糊不清：出血量诊断及干预阈值的问题2.1PPH诊断的出血量阈值根据国际指南，PPH的诊断阈值范围为500~1000ml。该诊断阈值因分娩途径而异。从历史上看，PPH定义为阴道分娩后出血量超过500ml，剖宫产后出血量达到1000ml。在使用不同分娩途径PPH的观察性研究中，阴道分娩和剖宫产的PPH患病率没有差异。剖宫产术后的出血量高于阴道分娩，因此根据分娩方式采用不同的PPH诊断阈值，会错误地提示剖宫产与阴道分娩一样安全。2.2PPH干预的出血量阈值定义PPH和干预PPH的阈值可能不同。PPH干预的阈值可能因分娩方式而异。剖宫产中，术中出血主要由子宫切开引起，通常在子宫切口闭合后停止。根据称重测算的一项研究，超过60%的剖宫产产妇出血量>500ml，30%的产妇出血量>1000ml。因此，对于出血量≥500ml的情况，可能无需治疗。但阴道分娩后，出血量≥500ml的产妇比例约为10%，有证据表明，延迟治疗可增加严重PPH的风险。因此，阴道分娩后出血500ml作为阈值进行治疗有更广泛的共识。美国和法国指南对阴道分娩和剖宫产使用了不同的PPH诊断阈值，但都强调了根据分娩途径区分干预阈值的重要性。ACOG指出：“当PPH超过预期量（阴道分娩500ml或剖宫产1000ml）时，应进行仔细彻底的评估。法国指南指出：“对于剖宫产，鉴于手术过程中固有的出血，如果临床耐受性允许，可以将处理阈值设定为＞500ml的出血量水平。”但产妇一旦出现血流动力学不稳定的症状，在达到特定的出血量阈值之前，即使较低的出血量也需要干预，干预还取决于出血速度和先前存在的疾病，如贫血或心血管疾病等。因此，任何分娩后出现疑似出血性休克的临床表现，都应视为PPH，即使出血量看似较低，也应立即采取干预措施和进行复苏处理。3、剖宫产PPH的药物治疗一旦诊断剖宫产期间PPH，产科医生须立即通知在场的麻醉团队，以便手术进行时开始药物治疗，通过定量测算实时监测出血量，直到出血得到控制。3.1宫缩剂持续性PPH的药物治疗主要是给予宫缩剂，包括缩宫素、前列腺素类似物（卡前列素氨丁三醇或硫前列酮）、麦角生物碱（麦角新碱或甲麦角新碱）和米索前列醇。米索前列醇和缩宫素作为阴道分娩PPH的一线治疗，缩宫素更为优越，且副作用（如高热）更少。治疗PPH的一线疗法是静脉推注缩宫素，通常5~10IU，用晶体溶液稀释，以缓慢静脉推注的形式给药，然后维持静脉输注，最大剂量为40IU。指南建议前列腺素类似物或麦角生物碱作为二线药物治疗，用于严重出血或一线缩宫素治疗后子宫反应不佳的持续性PPH。大多数权威机构推荐卡前列素氨丁三醇肌肉给药方案，而法国、荷兰、德国、奥地利和瑞士德语区建议使用地诺前列酮；由于对潜在严重心血管副作用的担忧，不建议使用麦角生物碱。马来酸甲麦角新碱是美国最常用的二线子宫收缩药。Bateman等研究发现，与未接受马来酸甲麦角新碱的女性相比，接受的女性患急性冠脉综合征或急性心肌梗死的风险没有显著增加，每10万例使用麦角新碱的女性中，可能导致不超过8例的严重心脏病。此外，在剖宫产术中PPH的情况下，使用卡前列素氨丁三醇后的出血相关发病率高于甲麦角新碱，这提示甲麦角新碱可能是治疗剖宫产后难治性子宫收缩乏力的更有效二线宫缩剂。3.2氨甲环酸氨甲环酸（TXA）能有效减少出血导致的死亡和创伤后的全因死亡，并减少术中出血和术后输血。WOMAN随机对照试验表明，PPH诊断后早期缓慢静脉注射1gTXA可减少出血导致的死亡（次要终点），且无不良反应，但主要复合终点，即全因死亡或子宫切除术在TXA组（5.3%）和安慰剂组（5.5%）没有显著差异。WOMAN试验还发现，与生产3小时后给药相比，3小时内给予TXA的效果更强（RR=0.69；95%CI0.52~0.91；P=0.008），这点也得到了荟萃分析的支持。WOMAN-2试验对阴道分娩的中度或重度贫血女性的研究表明，预防性使用TXA并不减少PPH。在经历产前出血的亚组中，出乎意料的是，接受TXA的女性PPH比安慰剂组更常见。最近的两项随机对照试验也没有发现TXA对出血相关临床结果的预防作用。MOTIVE研究发现，与常规管理相比，包括早期静脉注射TXA的PPH系列治疗可降低严重PPH、因出血行剖腹探查或出血致死亡的风险。在WOMAN试验发表后发布或更新的高收入国家指南建议，无论分娩方式如何，PPH女性除了其他治疗外，还应尽早静脉注射TXA（1g）。3.3相关复苏措施剖宫产术中PPH的管理需要训练有素的产科医生、麻醉和护理团队之间有效的沟通和协调，整合所有必需的相关复苏措施，必要时立即呼叫任何所需的相关医务人员。相关的复苏措施包括充分的产妇镇痛；足够的静脉通路，通常由两个大口径（18G或更大）外周静脉导管组成，如果外周通路受限，则由中心静脉通路组成；晶体液辅助血浆扩容；氧疗；预防低温（例如加热房间、加热液体和使用空气加热装置）；输血；升压药；实时监测出血量；以及持续母体监测（包括心率、血压、尿量、脉搏血氧饱和度和定期血液取样，以评估血细胞计数、血小板和凝血指标，包括纤维蛋白原水平，最好在床边）。相关的复苏措施与频繁的实验室评估相结合，旨在预防低体温、酸中毒和凝血功能障碍的“致命三联征”的发展。必要时需转运至离产科和麻醉科团队更近的更高级别治疗单元。4、剖宫产PPH药物治疗失败时的处理流程4.1外科技术剖宫产PPH管理的关键原则之一是在控制PPH之前不要闭合腹部。如果人工剥离胎盘和闭合子宫后PPH持续存在，且对药物治疗无效，则应在闭合腹部前进行手术止血，并采取复苏措施。首先，需要仔细寻找PPH的具体原因，包括但不限于手术损伤，如子宫切口意外延长或损伤阔韧带及子宫动脉或分支，一旦发现这些损伤，立即缝合来止血，并防止宫旁或腹膜后间隙出现广泛的血肿。在某些情况下，尤其是伴有宫旁静脉损伤时，手法按压5~10分钟可能有助于控制出血，反之缝合可能会撕裂宫旁组织并造成损伤。同样，使用凝胶或基质形式的局部促凝产品，如亚硫酸铁、氧化再生纤维素或凝血酶和明胶组合、凝血酶和纤维蛋白，可能有助于控制弥漫性出血，特别在膀胱-子宫间隙。评估子宫后壁的完整性可能有助于排除任何未确诊的子宫破裂。在没有具体损伤的情况下，阻止PPH的手术涉及保留子宫手术（血管结扎和子宫压迫缝合）或在危及生命的情况下进行围产期子宫切除术。血管结扎双侧子宫动脉结扎可使子宫血流减少90%。固定子宫和暴露阔韧带后，使用可吸收缝线进行缝合，缝线穿过子宫切口下方约2~3cm的子宫肌层至阔韧带无血管区。如有必要，可以在初始结扎下方2~3cm处进行第二次结扎，称为低位或阶梯式结扎，以闭塞供应宫颈的分支（图1）。进行第二次结扎可能是有益的，因为单次结扎存在不完全闭合的风险。据报道，子宫动脉结扎的成功率在93%~97%之间。双侧子宫动脉结扎后，下次仍有妊娠可能。这种简单快速的手术不会延误围产期子宫切除术的实施。腹膜后血肿是其罕见的并发症之一（1%）。Tsirulnikov三重结扎是双侧子宫血管结扎的一种变体，它将双侧圆韧带和子宫卵巢韧带结扎与双侧子宫动脉结扎相结合，以进一步减少子宫灌注，防止通过侧支循环恢复血流（图1）。据报道，其成功率在77%~100%不等。逐步子宫血流阻断术涉及一系列连续的步骤，只有上一个步骤在10分钟内无法控制出血的情况下才进行下一个步骤：结扎单侧动脉、结扎对侧动脉、结扎双侧子宫动脉下行支、结扎单侧卵巢门和结扎对侧卵巢门（图1）。然而，双侧卵巢悬韧带结扎似乎会损害生育能力，并可能导致卵巢早衰，因此不应操作。图1.阶梯式子宫血流阻断术和Tsirulnikov三重结扎术。阶梯式子宫血流阻断术包括5个步骤，只有上一个步骤在10分钟内无法控制出血的情况下才进行下一个步骤：单侧然后双侧结扎子宫动脉（1+2），逐步结扎双侧子宫动脉下行支（3），单侧然后双侧结扎卵巢悬韧带（4+5）。Tsirulnikov子宫动脉、圆韧带和子宫卵巢韧带三重结扎（*）更适合，因为结扎卵巢悬韧带似乎会损害生育能力，在极少数情况下，卵巢动脉和甚至较小程度上圆韧带动脉提供了大部分胎盘灌注，但最常见的子宫胎盘灌注主要来自子宫动脉。另一种血管结扎术是结扎双侧髂内动脉，据报告有效性在39%~100%，平均成功率为69%。该技术特别适用于治疗产科损伤（如宫颈阴道撕裂伤）、阴道或盆腔血肿以及围产期子宫切除术后的持续出血。这种手术技术复杂，需要深入了解盆腔血管解剖结构和有足够的手术经验，以尽量降低并发症风险，包括髂静脉损伤、误扎输尿管或髂动脉、臀肌跛行和外周静脉损伤等。一项回顾性队列研究发现，与未接受这种手术的患者相比，预防性髂内动脉结扎并没有减少出血量或大量输血的需要。一项对法国妇产科医生的调查称，33%、40%和62%的受访者认为自己没有掌握子宫动脉结扎、Tsirulnikov三重结扎和髂内动脉结扎技术。需要进一步努力做好此类技术的培训。子宫压迫缝合子宫压迫缝合，如B-Lynch和Cho缝合，分别于1997年和2000年提出，之后迅速在世界范围内被用于PPH手术治疗，估计成功率为75%。B-Lynch技术可以在子宫切口闭合后进行，以环绕子宫体的内外侧缝线作为支架，将子宫前后壁贴合在一起，有效地压迫子宫（图2）。Cho等提出的止血多点缝合技术，包括根据需要用直针重复进行方形缝合，从前壁的浆膜层缝合到后壁的浆膜层，形成方形的图案。此后，有许多子宫压迫缝合的变化缝合方法。子宫压迫缝合技术的主要适应证是宫缩乏力，PPH药物治疗无效。没有证据提示一种子宫压迫缝合技术比另一种更有效。一项系统综述报告称，91%的女性在接受此类手术后6个月内恢复了正常的月经周期，75%的希望再次妊娠的女性实现了活产。有关于子宫压迫缝合后子宫坏死的报道，但这项技术的主要并发症是子宫粘连，估计有5%~10%的病例发生这种情况。可以考虑对接受子宫压迫缝合及后续持续性闭经的女性使用宫腔镜来评估子宫粘连状态，特别是有妊娠需求的女性。法国的一项调查中，尽管许多产科医生表示不完全掌握髂内动脉结扎技术，但产科医生认为，与髂内动脉缝合（12%）相比，涉及子宫动脉的子宫血管结扎（51%）或子宫压迫缝合（36%）作为初始手术治疗方法，既容易实施又有效。图2.B-Lynch法子宫压迫缝合术在子宫关闭后处理并发症时的应用。上图：蓝线表示缝线的路径，数字表示缝合针通过的顺序。下图：Cho缝合。用4针方型缝线将前壁的浆膜缝合到后壁的浆膜上。子宫动脉结扎失败后进行的子宫压迫缝合，可以预防80%以上的围产期子宫切除术病例。控制出血的手术技术选择必须首先以操作者的经验为指导。建议将双侧子宫动脉结扎（这也是一旦腹膜后间隙出血进行围产期子宫切除术的第一步）或子宫压迫（最容易及快速实施）作为第一步手术操作，且更倾向于前者，因为担心子宫压迫后出现子宫坏死。髂内动脉结扎术可能是最难掌握的技术，必要时应在子宫动脉结扎和/或压迫缝合失败后使用。围产期子宫切除术正如ROCG指南所强调的，当产妇血流动力学不稳定，或在保留子宫手术失败时仍有严重PPH或无法控制的出血时，应立即进行围产期子宫切除术，越早越好。子宫切除术是最终和决定性的治疗方法，会导致永久性不孕。当前剖宫产是其最强的危险因素（OR=11.38，95%CI9.28~13.97），剖宫产指征（如胎盘植入）风险通常与子宫切除术重叠。在等待更有经验的医生到来的同时为减少血流，可以采用主动脉外按压或子宫止血带技术作为可能的救生措施，全子宫切除还是次全子宫切除的决定通常由医生自行决定。两种方法的孕产妇发病率无显著差异，但次全子宫切除可以更快控制出血，手术时间更短。不过当出血来自宫颈或宫旁创伤，或者胎盘植入于子宫下段时，全子宫切除术是实现有效止血的首选。高体重指数可增加产妇发病率，与之前剖宫产相关的粘连会导致手术操作更复杂。4.2宫腔填塞和真空气囊填塞目前已经提出了几种宫内器械用于药物治疗无效的PPH。通过宫内填塞以及对子宫壁施加压力的方法止血，最常用的是宫腔球囊，如Bakri球囊，其他可用的器械包括Ebb填塞装置和附在Foley导管上的避孕套。宫内球囊填塞的总体成功率良好，达85.9%（95%CI83.9~87.9）。一项系统综述和荟萃分析报告称，其在剖宫产中的有效性（81.7%）低于阴道分娩（87.0%），并发症风险为6%。尽管放置宫腔球囊的时间（术中还是术后）与剖宫产本身无关，但可以合理推测，剖宫产中填塞多数发生在腹部关闭后，剖宫产使用宫腔球囊的证据水平仍然很低。一项低质量回顾性研究比较了45例严重PPH女性中Bakri球囊填塞和B-Lynch手术，发现两者的成功率或与出血相关的结局没有差异。由于子宫血管结扎和子宫压迫缝合等二线手术是有效、直接且不会延迟PPH管理，在没有科学证据支持其益处的情况下，不建议在剖宫产时首先使用宫腔填塞治疗PPH，在手术控制出血之前，暂时止血可能有用。最近推出的一种宫内真空吸引止血装置（Jada系统），用于治疗继发于子宫收缩乏力的难治性PPH（图5）。这种Jada系统，子宫内环的内表面有20个真空孔，有助于在子宫腔内形成真空状态；外表面覆盖有一层护罩，该护罩覆盖在真空孔上方，以保护母体组织免受真空影响，并防止真空孔被组织或血块堵塞。美国的一项初步研究报告称，其在106例女性中的成功率为94%，其中15例（14.2%）为剖宫产。该器械在闭合子宫后经阴道放置，同时腹部保持开放。在总体上治疗成功的100例女性中，在连接真空器后的中位3分钟内，异常出血得到了明确控制。另一项Jada系统评估报告称，使用该装置成功控制了92.5%（490/530）的阴道分娩出血和83.7%（226/270）的剖宫产出血；置入前出血量越高，装置的有效性越差。与宫内球囊填塞一样，剖宫产中真空填塞装置可能有助于缓解出血，直到手术控制出血。图5.治疗PPH的一种真空填塞装置Jada系统。A.放置低负压连接的宫内真空止血装置。B.子宫收缩后。4.3栓塞当药物治疗失败时，盆腔动脉栓塞是治疗PPH的可靠和安全的替代手术。只有在女性血流动力学稳定且栓塞地点位于产房附近时才能进行。剖宫产期间的动脉栓塞在技术上不可行，只能在闭合腹部后考虑。由于剖宫产中PPH管理的关键原则之一是在控制PPH之前不要闭合腹部，因此，在剖宫产术中发生PPH的处理流程中，盆腔动脉栓塞术没有用武之地。不过，一些大型三级医院具备复合手术室，可以迅速实施盆腔动脉栓塞术，几乎与剖宫产手术同时进行，从而最大程度地减少延误，迅速实现止血。4.4腹部填塞对于子宫切除术后仍持续存在危及生命的PPH（主要由DIC引起盆底弥漫性出血），腹腔填塞术可能是最终选择。具体操作是在出血部位放置无菌垫，在张力下缝合腹部，24~48小时后再次手术取出纱布垫。法国的一项回顾性多中心问卷研究报告了53例围产期子宫切除术止血不成功后进行的腹部填塞（约每14例因PPH行围产期子宫切除后有1例），成功率为62%，死亡率为24%。有指南认为，子宫切除术后腹部填塞作为一种过渡措施，直至可以进行动脉栓塞术。三、剖宫产和腹部闭合后延迟性PPH剖宫产和腹部闭合后延迟性PPH的诊断和管理面临挑战，诊断多定义为腹部闭合后发生或持续的出血。其管理策略主要来自发达国家孕产妇死亡监测系统的临床经验和教训，该系统侧重于识别、记录和分类每一例孕产妇死亡。1、诊断延迟性PPH的挑战监测、量化产妇剖宫产术后的出血量，可以发现异常出血，不过当出血积聚在腹腔内或腹膜后空间，或在子宫内形成肉眼不可见的血凝块时，诊断PPH具有挑战性。在这些情况下，诊断延迟性PPH主要依赖于间接体征，包括血流动力学体征（如心动过速、低血压或休克指数升高）、呼吸频率升高、意识改变、腹腔积血引起的腹部或肩部疼痛，或子宫或腹部体积增大。剖宫产术后PPH延迟诊断和管理是孕产妇发病和死亡的主要原因。认知偏差是延迟诊断的原因之一，即医疗团队在没有发现外部出血或缺少超声检查结果的情况下排除延迟性PPH诊断，转而专注于各种其他鉴别诊断，就会发生这种情况。必须牢记的一个简单基本原则：剖宫产后出现的任何异常临床症状，即使没有外部出血，也应视为未确诊的PPH，除非出现相反的证据，通常需要立即再次剖腹探查。理想情况下，患者床边超声检查可以发现子宫内容物（血块、胎盘组织）、腹腔积血或腹壁血肿。尽管如此，仍有可能误诊，因为很难检测到腹膜后出血，这种出血主要是由于剖宫产时子宫动脉或分支损伤所致。因此，如果剖宫产术后怀疑有腹腔内或腹膜后出血，须立即再次剖腹探查以诊断或排除异常出血。对一些特殊病例，如非扩张性腹膜后血肿或子宫动脉假性动脉瘤，可以进行增强CT检查以识别腹腔内或腹膜后出血。然而，等待CT结果需要时间（因此需要产妇血流动力学稳定），CT检查不应延迟PPH管理。2016年至2018年期间，法国因产科出血而死亡的20例女性中，65%（13/20）进行了剖宫产，其中38%（5/13）在手术损伤后经历了延迟性隐匿性PPH。从对这些病例的分析中吸取经验教训，发现了导致腹腔内出血管理延迟的一些临床陷阱，例如误将血流动力学不稳定归因于过敏反应或误诊为术后疼痛导致的心动过速。术后早期监测产妇生理变化的工具，如改良的早期产科预警系统和产妇早期预警触发器，可以提醒医生有延迟性PPH的可能。这些工具在剖宫产后PPH背景下的有效性值得进一步评估。2、延迟性PPH的管理剖宫产后延迟性PPH的管理需要产科和麻醉团队的有效沟通。延迟性PPH的药物管理应遵循PPH治疗的一般原则，同时考虑到延迟诊断的后果。因此，一线治疗是使用缩宫素，如果PPH持续存在，二线治疗是前列腺素类似物或麦角生物碱。人工剥除残留的胎盘组织或清除子宫内血块有利于子宫收缩，不过其用于延迟性PPH管理尚未得到证实。尽管氨甲环酸常用于治疗PPH，但如果在胎儿娩出后太晚给药，其效果可能会打折扣，而且在怀疑凝血功能障碍的情况下，反而可能升高出血风险。当有指征时，所有必要的复苏措施应与这些治疗结合使用。如果超声检查确定存在腹腔积液，则明确指示再次剖腹探查；即使无指征，考虑到假阴性和损伤相关的活动性腹膜后血肿的可能性，需要手术治疗，也应强烈考虑再次剖腹探查。治疗PPH的手术方法包括血管结扎术、子宫压迫缝合术，在最严重的情况下，还可以采用子宫切除术。目前还没有证实填塞（宫内填塞或真空填塞）在管理剖宫产术后延迟性PPH方面的潜在作用。也就是说，如果无法迅速控制外在出血，或者产妇的生命体征未能恢复正常，就需要再次剖腹探查。一些研究者认为，当产妇位于栓塞手术室附近、血流动力学稳定，且医生认为极不可能存在未明确的损伤，特别是未涉及子宫动脉或分支损伤时，盆腔动脉栓塞术可以作为再次剖腹探查的替代方案。栓塞治疗不是剖宫产术后难治性延迟性PPH的最安全选择。首先，这种情况与阴道分娩后难治性PPH有很大不同。根据定义，剖宫产的女性接受了剖腹手术，在剖宫产术后可能出现不明部位的手术损伤且需要缝合，这是根本原因。此外，准备血管栓塞治疗需要时间，通常大约一个小时，而再次剖腹探查可以立即进行。最后，尚未证明栓塞治疗在控制出血或免于子宫切除方面优于手术。不过，在具备复合手术室的条件下，或者产妇血流动力学稳定且持续缓慢出血的特殊情况下，动脉栓塞或许可以考虑用于剖宫产后延迟性PPH治疗。据报告，剖宫产后难治性PPH栓塞治疗的成功率在75%~92%，低于阴道分娩后栓塞治疗的成功率。严重损伤的风险似乎低于5%，随后的生育和产科结局似乎未受影响。子宫动脉假性动脉瘤可能发生在手术损伤子宫动脉或分支后，并导致晚期延迟性PPH，这似乎是动脉栓塞术的指征