《妇产科护理学》课件 第十二章 产褥期疾病妇女的护理

第十二章

产褥期疾病妇女的护理学习目标掌握产褥感染、产后抑郁症、晚期产后出血的定义、临床表现、处理原则及护理。熟悉产褥感染、产后抑郁症、晚期产后出血的病因了解产后抑郁症的筛查量表。知识学习目标能按照护理程序对产褥感染、产后抑郁症、晚期产后出血的产妇进行整体护理。运用所学知识做好产褥感染、产后抑郁症、晚期产后出血的预防。技能学习目标1.提高工作责任感，充分认识到自身专业的价值。2.护理过程中，同情和安慰病人，体现人文关怀。素质主要内容

第一节

产褥感染第二节

产后抑郁症第三节

晚期产后出血010203第一节

产褥感染情景导入

李某，32岁，G1P1孕40周ROA，顺产一男婴，体重3700g，会阴II度裂伤行会阴缝合术。产后第7天，产妇出现下腹疼痛。查体：体温38.9℃，脉搏102次/分，R:18次/分，BP:102/65mmHg。子宫底脐下三横指，有压痛，会阴伤口无红肿，阴道流出血性分泌物、量少、有异味。实验室检查：白细胞17.6x109/L，血红蛋白量101g/L,中性粒细胞百分比90%，C-反应蛋白15mg/L，其余未见异常。产妇情绪低落，担心身体恢复不好，影响母乳喂养。请思考：1.该产妇最可能的临床诊断是什么？2.该产妇最可能存在的护理问题有哪些？3.针对该产妇应采取哪些护理措施？情景描述：产褥感染的概述产褥感染：是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测4次体温，间隔4小时，有2次体温≥38℃。产褥感染是常见的产褥期并发症、其发病率为6%。【定义】一、病因诱发因素

胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、孕期贫血、产前产后出血过多等。感染途径

内源性感染

外源性感染病原体需氧菌厌氧菌支原体与衣原体

二、临床表现产褥感染三大症状：发热、腹痛、异常恶露根据感染部位分：急性外阴、阴道、宫颈炎子宫感染急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症三、处理原则积极控制感染并纠正全身状况：支持疗法切开引流胎盘胎膜残留处理应用抗生素肝素治疗手术治疗四、护理评估健康史：评估产褥感染的诱发因素。身心状况：监测产妇的体温、脉搏、呼吸、血压。评估子宫复旧、腹部及会阴伤口愈合情况；观察阴道恶露的量、颜色、性状、气味等；评估产妇母乳喂养情况、大小便是否正常。观察产妇是否存在沮丧、烦躁、焦虑等情况。心理社会：评估产妇心理情况及家庭支持系统情况，产妇是否存在因感染导致发热、疼痛、暂停母乳喂养、母婴儿分离等情况出现沮丧、焦虑等情绪。辅助检查：血液检查（血常规、血沉、C—反应蛋白）；病原体。影像学检查B型超声彩色多普勒超声、CT等。五、常见护理诊断/问题体温过高与病原体感染及产后机体抵抗力降低有关。急性疼痛与感染有关。焦虑与疾病影响有关。六、护理目标产妇感染得到控制，体温正常。白细胞及C反应蛋白正常。产妇疼痛症状缓解，舒适感增加。产妇焦虑缓解。七、护理措施一般护理：保持病房环境安静、清洁、空气新鲜。保持床单位、衣服及用物的清洁干燥。注意保暖，保证产妇有足够的休息和睡眠。饮食护理：多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。鼓励产妇多喝水、保证足够的液体摄入。

病情观察：密切观察产妇生命体征的变化，尤其体温，每4小时测量1次，发现异常，及时记录并通知医生；观察产妇腹部或会阴伤口是否出现红、肿、热、痛等感染征象；观察恶露的量、颜色、性质、气味的情况；观察子宫底的高度、硬度、有无压痛等情况。七、护理措施4.

治疗配合：遵医嘱进行支持治疗，增加抵抗力。5.

会阴护理：指导和协助产妇做好会阴部护理，会阴擦洗2次/日，大小便后及时清洗，保持会阴的清洁干燥。6.心理护理：向产妇及家属的耐心解答疑惑，讲解该疾病相关知识，了解该疾病和治疗护理情况，增加治疗信心，缓解焦虑情绪。七、护理措施7.出院指导：教会产妇观察产后子宫复旧及阴道恶露情况，保持会阴的清洁干燥、大小便后及时清洗，及时更换会阴垫；治疗期间宜淋浴，禁止盆浴。指导产妇取半卧位，以利恶露引流，防止感染扩散。产后42天回医院复查。八、护理评价产妇体温正常，白细胞及C反应蛋白正常，相应的感染病灶好转。产妇自诉疼痛症状缓解。产妇情绪稳定、自诉无焦虑。第二节

产后抑郁症情景导入情景描述：

患者李某，32岁。产后20天，闷闷不乐、兴趣减退、精力不足半月。常伴有紧张、焦虑、失眠、食欲下降等。对身边的人充满敌意，感觉没人照顾关心自己，偶尔会有自伤、自杀以及伤婴的想法，但从为实施过这些行为。为此，特别自责，时有压抑感、无助感、沮丧、兴趣减低、对生活缺乏信心。不能安心休息、情绪不稳定、莫名其妙的哭泣、入睡困难。也不想和家人沟通，有时脾气又暴躁。丈夫陪同其来医院心理科就诊。其自诉自己不是个好母亲，不能照顾好婴儿。心理科检查：神情合作，自知力尚可，未引出幻觉、妄想症状。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测评：13分，症状自评量表（SCL-90)测评：总分162分，阳性项目数>45，因子分>3，心电图、脑电图正常。请思考

1.该产妇最可能的临床诊断是什么？

2.该产妇最可能存在的护理问题有哪些？

3.针对该产妇应采取那些护理措施？产后抑郁症概述产后抑郁症：是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的一种类型。【定义】流行病学资料显示：西方发达国家的发生率为7%～40%，亚洲国家发生率为3.5%～63.3%。一、病因分娩因素：产时并发症、产后并发症、难产、滞产、手术产等。

心理因素：焦虑、敏感、情绪不稳定、强迫个性、社交能力不良、成熟度不够以及过度自我控制、对母亲角色不适应等。内分泌因素：分娩后产妇体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素(HPL)、孕激素、雌激素的含量急剧下降。社会因素：孕期遇到不良生活事件。遗传因素：家族有精神病史。二、临床表现情绪改变：产妇感觉心情压抑，高兴不起来，常无缘无故地长时间哭泣。自我评价降低：自暴自弃、自罪感、对身边的人充满敌意，与丈夫及其家庭成员关系不协调。导致劳累感增加和活动减少的精力降低：产妇觉得活动困难，精力降低，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力和体力。对生活缺乏信心：觉得生活毫无意义，活着太痛苦了，出现厌食、早醒或入睡困难等。三、处理原则心理治疗为主：心理支持、咨询和社会干预。药物治疗为辅：适用于中度抑郁症及心理治疗无效者，首选5-羟色胺再吸收抑制剂，如常用药物有盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林。四、护理评估健康史：询问产妇有无抑郁症、精神病个人史和家族史、有无重大精神创伤史。身心状况：观察产妇的情绪变化、食欲、睡眠、疲劳程度及集中能力。观察产妇的日常活动和行为。心理社会：评估此次妊娠产妇的心理状态，夫妻关系和社会支持系统。辅助检查：爱丁堡产后抑郁量表产后抑郁筛查量表症状自评量表（SCL90)五、常见护理诊断/问题产妇易怒，担心新生儿受伤。有自杀倾向。六、护理目标产妇情绪稳定，能进入母亲角色。产妇日常行为正常。七、护理措施一般护理：提供温暖、舒适的环境。合理安排饮食，保证产妇的营养摄入。指导产妇进行母乳喂养，使其掌握母乳喂养技巧。家人多陪伴产妇，保证其充足的睡眠，适当活动。心理护理：心理护理对产后抑郁症非常重要，让产妇感到被支持、尊重、理解、信心增强，加强自我控制，建立与他人良好交流的能力，激发内在动力去应对自身问题。护理人员态度温和，鼓励产妇宣泄、抒发自身的感受，耐心倾听产妇诉说的心理问题，做好心理疏通工作。同时，让家人给予更多的关心和爱护，减少或避免不良的精神刺激和压力。七、护理措施3.

协助并促进产妇适应母亲角色：帮助产妇适应角色的转换，协助产妇与婴儿进行肌肤接触，增加母婴感情。鼓励产妇参与新生儿的日常生活护理，培养产妇的自信心。4.防止暴力行为发生：做好产妇的安全保护措施，合理安排产妇生活和居住环境，产后抑郁症产妇的睡眠障碍主要表现为早醒，自杀、自伤等意外事件就发生在这个时候，应特别注意。七、护理措施5.

治疗配合：药物治疗是产后抑郁症的重要治疗手段，适用于中重度抑郁症病人和心理治疗无效者。6.出院指导：本病预后良好，约70%病人1年内治愈。少数持续1年以上，再次复发率20%，其下一代认知能力可能受影响。7.预防：加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校、助产士咨询门诊等多种途径宣传普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对分娩的紧张、恐惧的情绪。八、护理评价住院期间产妇的情绪稳定，能配合诊治方案。产妇行为正常，无自残行为。第三节

晚期产后出血情景导入情景描述：

谢某，23岁，G1P1孕40周LOA，顺产一男婴，体重3000g。因胎盘粘连行手取胎盘术，术毕检查胎盘胎膜基本完整，无阴道壁及会阴裂伤，子宫收缩好，阴道流血少，于产后第4天出院回家。产后第12天阴道流血突然增多呈间断性，色鲜红，有凝血块，明显大于月经量，湿透卫生巾2片，逐来医院就诊。查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：19次/分，BP：92/62mmHg。妇科检查：子宫如孕2月大小，子宫大而软，宫颈松弛，宫口血凝块。实验室检查：白细胞11.5x109/L,血红蛋白100g/L。凝血酶原时间10.08秒，活化部分凝血酶原时间29.7秒。B超提示：1）产褥期子宫；2）宫底部稍强回声团：少许胎膜残留不能除外；3）宫腔下段混合回声团：积血块残留。产妇比较焦虑，担心住院不能照顾新生儿。请思考:1.该产妇的最可能的临床诊断是什么？2.该产妇最可能存在的护理问题有哪些？3.针对该产妇应采取那些护理措施？晚期产后出血概述【定义】晚期产后出血：产妇分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。产后1~2周发病最常见，极少数在产后2月余发病。一、病因及发病机制胎盘、胎膜残留：子宫内残留的胎盘、胎膜可影响子宫的收缩，使子宫出血不止。残留的胎盘、胎膜会发生变性、坏死，当其脱落时可引起子宫附着面的大量出血。蜕膜残留：蜕膜剥离不全，残留时间过长，可影响子宫复旧，续发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。感染：感染引起子宫收缩不良，血窦关闭不全导致子宫出血。子宫胎盘附着面感染或复旧不全：表现为大量阴道流血，阴道检查时发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫颈口有血凝块。剖宫产术后子宫伤口裂开：切口愈合不良造成出血。其他：滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等疾病也可引起子宫大量出血。二、临床表现阴道流血：血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。发热和疼痛：产妇抵抗力降低，极易并发感染、发热，恶露增多伴有臭味。全身症状：阴道出血量多可造成继发性贫血，重症可致失血性休克，甚至危及生命。三、治疗原则药物治疗：给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。

手术治疗：

疑有胎盘、胎膜、蜕膜组织残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行清宫术。合并感染者，应先清除大块残留组织，避免过度骚刮宫腔造成感染扩散，术后继续使用抗生素及子宫收缩剂，感染控制后酌情行第二次清宫术。疑有剖宫产术后子宫切口裂开，应严密观察。阴道反复出血或再次发生大出血时，立即进行抢救，行手术治疗。四、护理评估健康史：评估有无晚期产后出血的因素。身体评估：评估产妇出血的严重程度、症状和体征。心理社会：评估产妇及家属对疾病的了解程度，有无焦虑、恐惧等情绪变化，评估家庭及社会支持程度。辅助检查：血、尿常规B型超声检查宫腔分泌物培养或图片检查：进行病原菌和药敏试验血β-HCG测定五、常见护理诊断/问题循环血容量不足与晚期产后出血有关。焦虑与担心自己的生命安全有关。潜在并发症感染、失血性休克。六、护理目标产妇未发生循环血容量不足。产妇焦虑减轻或无。产妇未发生感染、失血性休克。七、护理措施1.

预防措施（1）术前预防：合理选择切口位置。（2）产后检查：胎盘娩出后立即检查胎膜、胎盘是否完整，如有残留及时取出，必要时行清宫术。（3）预防感染：严格无菌技术操作原则，术后合理使用抗生素。2.

一般护理：产妇取半卧床休息，注意保暖。保持病房环境舒适、安静、床单位及用物清洁。及时更换会阴垫，会阴擦洗2次/日，保持会阴部清洁干燥。（1）饮食护理