《妇产科护理学》课件 第七章 妊娠期并发症妇女的护理

第七章

妊娠期并发症妇女的护理学习目标

1.掌握流产、异位妊娠、早产、妊娠期高血压疾病及妊娠期肝内胆汁

淤积症的临床表现及护理。

2.掌握妊娠期并发症临床用药的药理作用、使用方法及注意事项。

3.熟悉流产、早产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病的病因及病理变化。

4.了解妊娠期并发症的处理原则。知识学习目标1.掌握宫外孕阴道后穹隆穿刺技术。2.掌握子痫的处理流程。3.运用所学知识对妊娠期并发症妇女整体护理。技能学习目标1.妊娠期并发症护理时要严密观察病情，敏锐的捕捉异常现象，处理积极果断。2.护理妊娠期并发症孕妇时具备高度的责任心、同情心、团队协作精神和慎独精神。素质01第一节自然流产主要内容0203第二节异位妊娠第三节早产0405第五节妊娠期肝内胆汁淤积症第四节妊娠期高血压疾病第一节

自然流产情景导入情景描述：

王某平素月经正常，停经30天有嗜睡、恶心、食欲减退等症状。2天前原有的胃肠道不适减轻，未曾就诊。今停经48天，晨起突感下腹疼痛，程度中等，阴道流血量似月经量。请思考：

1.针对孕妇阴道流血如何进行评估？

2.该孕妇护理措施有哪些？自然流产凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产(abortion)。发生于妊娠12周以前者称早期流产。发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产(spontaneousabortion)和人工流产(artificialabortion)，本节内容仅阐述自然流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%以上为早期流产。早期流产中，发生在月经期前的流产称生化流产（chemicalpregnancy），约占2/3。自然流产一

病因二病理四处理原则三临床表现六常见护理诊断/问题五护理评估七护理目标八护理措施九护理评价一、病因

胚胎因素：染色体异常是早期自然流产最常见的原因，约占50%～60%。

母体因素

胎盘因素

环境因素

父亲因素一、病因

母体因素：1.全身性疾病：感染、高热、贫血、心血管疾病均可导致流产。2.免疫功能异常：如抗凝脂抗体、母儿双方不适应等。3.生殖器官异常：如双子宫、双角子宫、纵隔子宫；子宫肌瘤等。4.强烈应激和不良习惯：如妊娠早期腹部手术、过度紧张、吸烟、酗酒、吸毒等。一、病因

胚胎因素

母体因素

胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。

父亲因素：环境因素一、病因

胚胎因素

母体因素

胎盘因素：

父亲因素：精子的染色体异常可导致自然流产。环境因素一、病因

胚胎因素

母体因素

胎盘因素

父亲因素

环境因素：过多接触有害的化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT等）和物理因素（如放射性物质、噪声及高温等）。二、病理流产过程是妊娠物逐渐从子宫壁剥离，然后排出子宫。早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。不足8周流产，胎盘发育不成熟，临床出血不多。8～12周流产，胎盘发育茂盛，临床出血较多。

≥12周流产，胎盘形成，流产类似“分娩”。三、临床表现临床表现：停经、腹痛、阴道流血是流产的主要临床症状

先兆流产(

threatenedabortion)表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少。

难免流产(

inevitableabortion

)由先兆流产发展而来，流产已不可避免。

不全流产（incompleteabortion）由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。

完全流产（completeabortion）妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。三、临床表现稽留流产先兆流产不完全流产难免流产完全流产先兆流产难免流产不完全流产完全流产三、临床表现

稽留流产（misedabortion）又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

复发性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。流产合并感染（septicabortion）流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎，可能引起宫腔内感染。严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。三、临床表现各型流产的临床表现类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与孕周相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有组织物堵塞小于孕周完全流产少→无无完全排出闭正常或略大四、处理原则

不同类型的流产其相应的处理原则亦不同。五、护理评估

健康史

身体状况心理社会

辅助检查五、护理评估

健康史：停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。评估停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间与阴道流血量；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。阴道有无水样排液、排液的色、量、有无臭味，以及有无妊娠产物排出等。五、护理评估

身体状况一般状况：生命体征、感染征象等。妇科检查：宫颈是否扩张；羊膜有无破裂。判断子宫大小与孕周的相符性；子宫附件有无压痛等。五、护理评估

心理社会流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。五、护理评估

辅助检查1.实验室检查：连续测定血β-hCG等。2.B型超声：可显示有无胎囊、胎心等。六、常见护理诊断/问题1.有感染的危险与宫腔内有残留组织、阴道流血时间长有关。2.有组织灌注不足的危险与不全流产或稽留流产导致凝血功能障碍，阴道流血时间长或大出血有关。3.焦虑与妊娠不良结局有关。七、护理目标1.孕妇未发生感染征象。2.孕妇未发生失血性休克。3.孕妇情绪稳定，心态平和。八、护理措施1.先兆流产孕妇的护理

（1）孕妇需卧床休息，禁止性生活、禁灌肠等。

（2）随时评估孕妇的病情变化、孕妇的情绪反应。

（3）向孕妇及家属说明以上保胎措施的必要性，增强保胎

信心。八、护理措施2.妊娠不能再继续者的护理（1）及时做好终止妊娠的准备。（2）建立静脉通道，做好输液、输血准备。（3）严密监测孕妇的体温、血压及脉搏，观察其面色、腹

痛、阴道流血及与休克有关征象。八、护理措施3.预防感染（1）监测孕妇的体温、血象及阴道流血等，注意无菌操作。（2）指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好

的卫生习惯；（3）告知流产后1个月复查宫腔情况，了解血象、阴道流血情

况等。八、护理措施4.健康教育（1）心理护理；（2）了解流产原因；（3）讲解流产的相关知识；（4）营养与休息。九、护理评价

1.妊娠不再继续者无感染发生。

2.先兆流产孕妇继续妊娠，阴道流血者及时纠正，未发生出血性

休克。

3.孕妇情绪稳定，以平常心态接受妊娠结局。第二节

异

位

妊

娠异位妊娠受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕(extrau-terinepregnancy)。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠（tubalpregnancy）以壶腹部妊娠多见，约占78%，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血。异位妊娠图7-1异位妊娠的发生部位1.输卵管壶腹部妊娠

5.腹腔妊娠

2.输卵管峡部妊娠

6.阔韧带妊娠

3.输卵管伞部妊娠

7.卵巢妊娠

4.输卵管间质部妊娠

8.宫颈妊娠

异位妊娠一

病因二病理四处理原则三临床表现六常见护理诊断/问题五护理评估七护理目标八护理措施九结果评价一、病因

输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因。

输卵管发育不良或功能异常

输卵管妊娠史或手术史辅助生殖技术其他二、病理

输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结局

输卵管妊娠流产二、病理输卵管妊娠破裂二、病理

陈旧性异位妊娠二、病理

继发性腹腔妊娠二、病理

持续性异位妊娠输卵管妊娠术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后β-hCG不下降或反而上升，称为持续性异位妊娠（peristentectopicpregnancy）三、临床表现

停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块异位妊娠三联征四、处理原则

手术治疗：为主，应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。药物治疗：为辅，合理运用中药或用中西医结合的方法。五、护理评估健康史身体状况：腹部检查、盆腔检查心理社会：激烈的情绪反应，可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。辅助检查：阴道后穹隆穿刺、hCG测定、超声检查、腹腔镜检查、诊断性刮宫六、常见护理诊断/问题

1.有休克的危险与出血有关

2.恐惧与焦虑与担心手术失败及妊娠不良结局有关

七、护理目标

1.孕妇未发生出血休克或休克及时发现、及时处理

2.孕妇以正常的心态接受妊娠不良结局八、护理措施九、结果评价

孕妇未发生出血性休克或休克发现及时并得到纠正

孕妇病情及时控制，接受失败的妊娠结局，消除了恐惧心里第三节

早

产情景导入情景描述：

孕妇刘某，31岁，孕33周，今晨突感阴道流液且不受控制，内裤潮湿，半小时后出现间歇性腹痛，20分钟有3次，持续20秒。请思考：

1.何为早产？

2.常用抑制宫缩的药物有哪些？3.如何做好分娩准备？早产

早产(pretermbirth)是指妊娠满28周至不足37足周之间分娩者，可分为自发性早产及治疗性早产。治疗性早产：是指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠者。早产娩出的新生儿称早产儿，出生体重多在1000g～2499g，各器官发育尚不够成熟。早产一

病因二临床表现四护理评估三处理原则六常见护理诊断/问题五七护理目标八护理措施结果评价一、病因

孕妇因素

胎儿、胎盘因素钟世林,樊尚荣.早产的流行病学[J].中华产科急救电子杂志,2018,7(04):197-201.二、临床表现早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物。胎膜早破的发生较足月临产多，继之可发展为规律有效宫缩，伴有宫颈管进行性缩短、消失和宫颈口扩张。三、处理原则

若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地促进胎肺成熟，预防新生儿合并症，以提高早产儿的存活率。四、护理评估

健康史：详细评估导致早产的高危因素，了解孕妇以往有无流产、早产史或本次妊娠期间有无阴道流血。身体状况：先兆早产、早产临产。心理社会：孕妇多表现恐惧、焦虑。辅助检查：超声监测、全身体检、产科四步触诊，触摸宫缩或电子胎心监护图形显示观察宫缩、胎心五、常见的护理诊断/问题

1.新生儿有窒息的危险与早产儿发育不成熟有关。

2.焦虑与担心早产儿预后有关。六、护理目标

1.

孕妇得到及时护理，妊娠时间得到延长或早产儿能得到及时护理，生

存率提高。2.

孕妇能以平常心态接受事实。七、护理措施八、结果评价妊娠时间延长，母婴结局良好。病人心态平和，能正确面对妊娠结局。第四节

妊娠期高血压疾病情景导入情景描述：

孕妇刘某，36岁，孕35周，G3P1，此次妊娠系试管婴儿，双胎妊娠。入院前2天自觉双下肢水肿，按压有明显凹陷，入院前1天感头痛、头晕，休息后略好转，今日门诊产检，急诊尿常规提示尿蛋白“2+”，血压170/110mmHg，要求立即住院。请思考：

1.该孕妇妊娠期高血压疾病分类？

2.该病的处理原则是什么？

3.硫酸镁的药理作用及注意事项有哪些？妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病(Hypertensivedisordersofpregnancy，HDP)是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。发病率为5%～12%。

是孕产妇及围生儿病死率及死亡率升高的主要原因之一。妊娠期高血压疾病一

病因二病理生理四处理原则三临床表现六常见护理诊断/问题五护理评估七护理目标八护理措施九结果评价一、病因发病原因至今尚未阐明

易发因素

病因及发病机制：子宫螺旋小动脉重铸不足、免疫过度激活、血管内皮功能障碍、营养缺乏及遗传因素二、病理生理本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤。三、临床表现三、临床表现妊娠期高血压疾病分类与临床表现

分

类

临床表现妊娠期高血压

妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产

后12周内恢复正常；尿蛋白（—）；产后方可确诊子痫前期

妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白

≥0.3g/24h,或随机尿蛋白（+）；或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：

⑴血小板减少（＜100×109/L）

⑵肝功能损害（血清转氨酶为正常值2倍以上）

⑶肾功能损害（血肌酐>1.1mg/dl或正常值2倍以上⑷肺水肿

⑸新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍子

痫

子前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压

此患者妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明并发子痫前期

显增加，血压升高，血小板减少，或出现肝、肾及神经系统的症状妊娠合并

妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重慢性高血压

或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

三、临床表现重度子痫前期的诊断标准子痫前期伴有下面任何一种表现：即BP≥160/110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）；血清肌酐＞106umo/L，血小板＜100×109/L；出现微血管溶血（LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。四、处理原则处理原则（降压、解痉、镇静、利尿、适时终止妊娠）一般处理加强孕期检查，密切观察病情变化；注意休息、调节饮食、采取左侧卧位；保证充足的蛋白质和热量饮食。子痫孕妇的处理控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。四、处理原则处理原则（降压、解痉、镇静、利尿、适时终止妊娠）子痫前期1.降压药物：拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等2.解痉药物：首选硫酸镁3.镇静药物：常用地西泮和冬眠合剂4.扩容药物：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐5.利尿药物：呋塞米、甘露醇6.促胎肺成熟：孕周＜35周，预计1周内可能分娩，给予激素促胎肺成熟。7.适时终止妊娠：根据临床选择分娩时机及分娩方式。五、护理评估健康史身体状况：高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐孕妇知识缺乏与心理状况辅助检查：尿常规检查、血液检查、肝肾功能测定、眼底检查、其他检查六、常见护理诊断/问题1.体液过多与增大的子宫压迫下腔静脉导致血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

2.有受伤的危险与发生抽搐有关

3.潜在并发症胎盘早期剥离、脑血管意外等七、护理目标1.孕妇及时得到治疗及护理，未出现体液过多。

2.孕妇疾病缓解，无受伤发生。

3.孕妇了解相关知识，积极配合检查、治疗及护理，未出现潜在并发症。八、护理措施妊娠期高血压疾病的预防指导1.加强孕期教育2.进行休息及饮食指导八、护理措施

一般护理1.保证休息2.调整饮食3.密切监护母儿状态4.间断吸氧八、护理措施

用药护理：

常用药有降压药、解痉药、镇静药、扩容药、利尿药及促胎肺成熟药等

熟悉药物的如下内容：

1.作用机制2.用药方法3.毒性反应4.注意事项八、护理措施

降压药：降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥

等严重母儿并发症。根据临床血压决定是否应用降压药拉贝洛尔（labetalol）：为肾上腺受体阻滞剂硝苯地平（nifedipine）：为钙离子通道阻滞剂硝普钠（sodiumnitroprusside）：为强效血管扩张剂，药物能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿有毒性作用八、护理措施

解痉药：首选硫酸镁，有预防子痫和控制子痫发作的作用。

作用机制：

抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断信息传导。

刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应。

阻止钙离子内流，减少血管内皮损伤。

提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力。八、护理措施

解痉药：首选硫酸镁。

了解应用硫酸镁的用药指征、用药原则、用药方案。

特别关注用药注意事项，掌握使用硫酸镁的必备条件

⑴膝腱反射存在⑵呼吸≥16次/分⑶尿量≥400ml/24h或≥17ml/h⑷备有10%葡萄糖酸钙⑸血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，不超过3.5mmol/L，否则易出现中毒症状。八、护理措施

子痫孕妇的护理1.控制抽搐，硫酸镁为首选药物2.防止受伤，专人护理3.严密监护4.减少刺激，以免诱发抽搐5.及时执行降压治疗6.为终止妊娠做好准备八、护理措施

妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理1.产程护理2.开放静脉，监测血压3.加强用药护理八、护理措施

健康教育1.了解相关疾病史，计划宣教内容2.指导饮食与运动3.母胎监护护理4.心理疏导5.产时及产后宣教九、结果评价1.妊娠期高血压疾病孕妇病情得到控制或缓解，未出现体液过多等症状。2.妊娠期高血压疾病孕妇分娩过程顺利，未出现子痫或其他严重并发症。3.孕妇接受护士宣教，合理休息与运动，未出现潜在并发症。第五节

妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症情境导入：孕妇张某，28岁，G2P0孕29+2周，4天前感到手心及脚掌皮肤瘙痒，未引起重视，近2日腹部皮肤出现同样症状，白昼轻，夜间加重，影响孕妇休息与睡眠，且双眼巩膜有黄染，故在家人陪同下到医院就诊。请思考：1.妊娠期肝内胆汁淤积症临床典型表现是